Cartilha TelePAN Rio Doce - Participa UFMG

1
Os desafios dos profissionais de saúde no
contexto da pandemia da COVID-19 e seus
impactos na população afetada pelo Rompimento
da Barragem do Fundão em Mariana - MG
AUTORES
Bruno Henrique Lima Santos
Emanuele Albertina Ferreira Duarte
Guilherme Teixeira Chateaubriand  
Isabela Botelho Piovezan
Julia Cheik Andrade
Júlia Santana Martins
Karine Laurindo de Almeida
Leticia Maria Pereira de Miranda
Nathalia Mayumi Shimoda
Helian Nunes de Oliveira
REVISORES
Maria do Carmo
Unaí Tupinambás
JANEIRO/2022 1

ÍNDICE
Capa 1
Índice 2
Agradecimentos 3
Apresentação dos autores 4
A faculdade de Medicina da UFMG 5
O Projeto telePAN Saúde 6
Motivações 7
A pandemia em linhas gerais 8
Seção 1 - A pandemia 11
Seção 2 - Medidas de prevenção para profissionais de saúde 29
Seção 3 - A saúde mental dos profissionais de saúde 46
Seção 4 - Alguns projetos em saúde atuantes na pandemia 63
Seção 5 - Expansão - Atenção à saúde mental em Mariana/MG
durante a pandemia 68
Faça ciência com a gente! 80
Apêndice A - Leituras sugeridas 81
2

Agradecemos à Universidade Federal de Minas Gerais por seu papel
essencial de promoção de saúde, produção científica e distribuição de
informação de qualidade à população. Sendo sua relevância evidenciada
no contexto da pandemia do SARS CoV-2, em que diversos projetos com
alcance nacional e internacional foram implementados e seguem em
andamento, reiterando o valor da universidade pública no Brasil.
AGRADECIMENTOS
3

APRESENTAÇÃO DOS AUTORES
Julia Cheik Andrade

Acadêmica do 9º período de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais

Voluntária do projeto TelePAN Saúde.

Guilherme Teixeira Chateaubriand

Acadêmico do 9º período de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais

Voluntário do projeto TelePAN Saúde

Bruno Santos

Acadêmico do 8º período de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais

Voluntário do projeto TelePAN Saúde

Nathalia Mayumi Shimoda


Voluntária do projeto TelePAN Saúde e bolsista do projeto TelePAN Rio Doce – Programa Participa UFMG.

Emanuele Albertina Ferreira Duarte



Isabela Botelho Piovezan



Karine Laurindo de Almeida



Júlia Santana Martins



Leticia Maria Pereira de Miranda



Helian Nunes de Oliveira

Pós-Doutor, psiquiatra e professor do departamento de Medicina Preventiva e Social da Universidade Federal de Minas.
4

A Faculdade de Medicina da UFMG (FM-UFMG) é uma tradicional escola formadora de médicas e
de médicos localizada na capital de Minas Gerais, Belo Horizonte. Sua sede fica localizada no
Campus Saúde da UFMG, na região hospitalar da cidade, endereçada na Avenida Professor
Alfredo Balena n°190.
Trata-se de uma das escolas médicas mais antigas do país, fundada no ano de 1911 pelo professor
Alfredo Balena. Dentre alguns dos diversos médicos de renome formados pela FM-UFMG, são
citados Juscelino Kubitschek, Guimarães Rosa e Ivo Pitanguy, dentre outros médicos ilustres que
contribuíram na luta pela garantia do direito à saúde da população brasileira no passado.
Atualmente, diversos profissionais ex-alunos da FM-UFMG desenvolvem projetos de pesquisa em
saúde e lutam pela manutenção e pela ampliação do acesso à saúde no país, sendo referências
contemporâneas nacionais e internacionais. Dentre eles, destacamos os professores Geraldo
Brasileiro, Unaí Tupinambás e Luiz Oswaldo Carneiro Rodrigues.
A FM-UFMG recebe anualmente 320 alunos, com entrada de novos discentes dividida no primeiro e
no segundo semestre do ano. Atualmente, o processo seletivo para novos alunos é realizado por
meio do Exame Nacional do Ensino Médio (ENEM).
A atual diretoria da FM-UFMG é dirigida pelo Professor Humberto José Soares e pela vice diretora
Professora Alamanda Kfoury Pereira.
O Professor Humberto é graduado em Medicina pela UFMG, onde realizou mestrado e atua como
professor desde 1982 em vários cursos da área da saúde. Obteve o título de Doutor na Medical
College of Pensnsylvania. Possui vasta experiência na área de Morfologia e Telemedicina e
destaca-se em projetos de extensão como o "Vida após a Vida".
A Professora Alamanda é graduada em Medicina pela UFMG, onde também realizou mestrado e
doutorado e atua como professora no departamento de Ginecologia e Obstetrícia desde 1996.
Possui vasta experiência em Medicina Fetal e em educação médica, tendo participado da última
reforma curricular do curso de Medicina.
A faculdade de Medicina da UFMG
5

Este livro foi elaborada por integrantes do projeto TelePAN
Saúde da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de
Minas Gerais e tem como objetivo atualizar os profissionais
da atenção primária à saúde a respeito da pandemia, divulgar
medidas de prevenção de disseminação do vírus SARS-
CoV-2, apresentar serviços presenciais e por telessaúde
voltados para o cuidado destes profissionais durante a
pandemia, além de ampliar o olhar sobre a população da
cidade de Mariana-MG e outras cidades do vale do Rio Doce,
que sofre desde 2015 as consequências do rompimento da
Barragem do Fundão.
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saúde mental, durante a pandemia que estamos
vivendo, para profissionais de saúde, pessoas
enlutadas e atingidos pelo rompimento da Barragem
do Fundão.
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Você também pode acompanhar as novidades pelo nosso
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6

Após grandes acontecimentos, como uma pandemia, é comum que os serviços em saúde
comportem demanda expressiva de indivíduos apresentando sofrimento mental decorrentes deste
determinado evento. Ainda que impactos na saúde mental sejam potencialmente as maiores
sequelas de uma pandemia, superando os impactos na saúde física a nível populacional, a primeira
atrai muito menos investimentos e gestão de recursos humanos ¹. Além disso, a literatura científica
mostra que, aliada à limitação logística imposta pela pandemia, a baixa disponibilidade de serviços
de atendimento psicológico e a escassez de materiais informativos e de apoio psicológico
contribuem para o agravamento da negligência no cuidado em saúde. Em contrapartida, esses
mesmos métodos poderiam contribuir positivamente para minimizar o desconforto físico e aliviar o
sofrimento mental causados

por fatores de risco, como a exposição de contatos próximos ao
COVID-19. ²
O objetivo deste livro digital é popularizar informações de qualidade e atualizadas (janeiro/
2022) sobre a pandemia do novo coronavírus. Grande parte deste material foi destinada a
discussão da pandemia sob a perspectiva do profissional de saúde: pessoas essenciais no
enfrentamento da pandemia mas que estão em risco constante, devido ao risco aumentado de
infecção, exposição a pressões emocionais no ambiente de trabalho e também no contexto
comunitário, além de inseridos no contexto do isolamento social e sujeitos às perdas causadas pela
pandemia, como toda a população. Essas são algumas das condições que os colocam como grupo
de risco para adoecimento mental.
Neste livro serão apresentadas, também, estratégias atualizadas de prevenção de infecção e
transmissão a partir de medidas de proteção individual dos profissionais de saúde. Além
disso, são citadas atualizações no atendimento primário e são descritos serviços de
atendimento em telessaúde voltados para profissionais de saúde e também para a
população geral, sobretudo os atingidos pelo rompimento da Barragem do Fundão em 2015.
Motivações
7

A pandemia em linhas gerais
Em novembro de 2019 um novo coronavírus (COVID19) foi reportado e em pouco tempo se
espalhou pela cidade de Wuhan, capital da província chinesa de Hubei. Desde o início, os casos de
infecção pelo novo vírus estavam associados com quadros de pneumonia. Os primeiros pacientes
infectados estavam ligados geograficamente por uma mercado de produtos frescos, o que levantou
a hipótese deste estabelecimento como uma potencial fonte de contaminação.³ Desde a
identificação dos primeiros casos, os números de infectados - dentro e fora da China - foram
aumentando, com mudanças constantes no cenário epidemiológico. Somado a isso, a transmissão
pessoa-pessoa em pacientes assintomáticos foi confirmada fora de território chinês.⁴
Em 20 janeiro de 2020, a Organização Mundial de Saúde (OMS) declarou a nova doença
conhecida por COVID19, uma emergência de saúde pública de caráter internacional.5 Até o dia 25
de janeiro de 2022, já foram mais de 349 milhões de casos confirmados de COVID-19 no mundo,
incluindo mais de 5,5 milhões de mortes.6 O surgimento desse novo vírus deu início a uma corrida
pela criação de uma vacina eficaz contra o SARS-CoV-2.
8

As vacinas
9
As vacinas para prevenir a infecção pelo SARS-CoV-2 são consideradas a forma mais promissora de controle da
pandemia. Ao final de 2020, muitas vacinas se tornaram disponíveis para uso. Abaixo, falaremos um pouco das 4
vacinas aplicadas no Brasil.
Pfizer (BNT162b2): é uma vacina aplicada em 2 doses com intervalo de 3 semanas. Demonstrou alta eficácia em
grande estudo de fase 3 controlado por placebo por vários meses após vacinação - teve 95% de eficácia em prevenir
COVID-19 sintomática. Em adultos ≥ 65 anos com outras comorbidades, a eficácia da vacina foi de 91.7%. Foi
demonstrada também alta eficácia em adolescentes de 12 a 15 anos e crianças de 5 a 11 anos (em uma dose
menor) sem evidência prévia de infecção. Dados observacionais de vários países após a vacinação confirmam os
achados dos ensaios em adultos e adolescentes, inclusive a respeito da eficácia em prevenção contra hospitalização.
No entanto, a eficácia da vacina pode diminuir com o tempo. Efeitos adversos locais e sistêmicos (podendo incluir dor
local, vermelhidão, inchaço, prurido; fatiga, dor de cabeça, mialgia, febre, calafrios e dor articular) são relativamente
comuns, especialmente após a 2ª dose. A maioria é de leve a moderada gravidade e limitada aos primeiros 2 dias
após a vacinação. Eventos adversos mais graves são raros e incluem miocardite, pericardite e anafilaxia.
Janssen (Ad26.COV2.S): é dada como dose única, mas está sendo avaliada para ser dada em 2 doses, com
intervalo de 56 dias. Para a dose única, foi demonstrada uma eficácia de 66.9% na prevenção de COVID-19
moderada ou grave em ensaios de fase 3. No regime de 2 doses, a eficácia demonstrada contra COVID-19
sintomática e grave foi de 75 e 100%, respectivamente. Da mesma forma, os efeitos adversos mais comuns aqui são
de leve-moderada intensidade. Eles incluem os locais e sistêmicos mencionados acima, além de taquicardia,
hiperventilação, tontura e síncope. Eventos adversos mais graves incluem eventos tromboembólicos e convulsões,
mas suas taxas foram similares entre os vacinados e o grupo placebo.
Astrazeneca (ChAdOx1 nCoV-19/AZD1222): é dada em 2 doses, sendo o intervalo recomendado pela OMS de 4 a
12 semanas. A eficácia demonstrada contra COVID-19 sintomática foi de 76% com a 1ª dose e de 81% com a 2ª
dose dada com 12 semanas de intervalo. A eficácia contra as variantes pode ser reduzida. Os eventos adversos mais
comuns são fadiga, dor de cabeça e febre. Efeitos mais graves são raros e incluem, possivelmente, mielite
transversa e eventos trombóticos.
CoronaVac: é dada em 2 doses com intervalo de 28 dias. A eficácia demonstrada foi de cerca de 83.5%. No entanto,
um estudo no Brasil observou uma menor efetividade em adultos > 70 anos para a variante gama (eficácia de 56 e
61% contra hospitalização e morte, respectivamente).
Todas as vacinas são eficazes, embora com algumas variações, e seguras. As doses de reforço foram incluídas
devido à possibilidade de redução da eficácia das vacinas ao longo do tempo e contra as variantes. Embora haja
essa redução natural da efetividade ao longo do tempo, a proteção contra hospitalização e COVID-19 grave
permanece alta. Para as variantes ômicron e delta, a vacinação permanece efetiva na prevenção de doença grave,
mas a efetividade para prevenção de infecção sintomática é atenuada de forma variável. Atualmente, as vacinas são
consideradas seguras e, por isso, são recomendadas para indivíduos a partir de 5 anos.7

Referências citadas
1. ALLSOPP, Kate; BREWIN, Chris R; BARRETT, Alan; WILLIAMS, Richard; HIND, Daniel; CHITSABESAN,
Prathiba; FRENCH, Paul. Responding to mental health needs after terror attacks. Bmj, [S.L.], p. 1553-1598, 13
ago. 2019. BMJ. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l4828.
2. WU, Ping; FANG, Yunyun; GUAN, Zhiqiang; FAN, Bin; KONG, Junhui; YAO, Zhongling; LIU, Xinhua; FULLER,
Cordelia J; SUSSER, Ezra; LU, Jin. The Psychological Impact of the SARS Epidemic on Hospital Employees in
China: exposure, risk perception, and altruistic acceptance of risk. The Canadian Journal Of Psychiatry, [S.L.], v.
54, n. 5, p. 302-311, maio 2009. SAGE Publications. http://dx.doi.org/10.1177/070674370905400504.
3. CHAN, Jasper Fuk-Woo; YUAN, Shuofeng; KOK, Kin-Hang; TO, Kelvin Kai-Wang; CHU, Hin; YANG, Jin; XING,
Fanfan; LIU, Jieling; YIP, Cyril Chik-Yan; POON, Rosana Wing-Shan. A familial cluster of pneumonia associated
with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. The
Lancet, [S.L.], v. 395, n. 10223, p. 514-523, fev. 2020. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1016/
s0140-6736(20)30154-9.
4. ROTHE, Camilla; SCHUNK, Mirjam; SOTHMANN, Peter; BRETZEL, Gisela; FROESCHL, Guenter;
WALLRAUCH, Claudia; ZIMMER, Thorbjörn; THIEL, Verena; JANKE, Christian; GUGGEMOS, Wolfgang.
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany. New England Journal Of
Medicine, [S.L.], v. 382, n. 10, p. 970-971, 5 mar. 2020. Massachusetts Medical Society. http://dx.doi.org/
10.1056/nejmc2001468.
5. STATEMENT on the second meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee
regarding the outbreak of novel coronavirus (2019-nCoV). [S. l.], 30 jan. 2020. Disponível em: https://
www.who.int/news/item/30-01-2020-statement-on-the-second-meeting-of-the-international-health-regulations-
(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov). Acesso em: 2 fev.
2020.
6. WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard. [S. l.], 2022. Disponível em: https://covid19.who.int/.
Acesso em: 25 dez 2022.
7. COVID-19: Vaccines. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/covid-19-vaccines?
search=vacinas%20covid%2019&source=search_result&selectedTitle=2~145&usage_type=default&display_ran
k=3#references. Acesso em: 29 jan, 2022.
8.
10

COVID19
Em fevereiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde
(OMS) nomeou a doença causada pelo recém identificado
SARS-CoV-2 de “coronavirus disease 2019” também
chamada de COVID-19.3 Com isso, teve início a
identificação das principais manifestações clínicas dessa
doença emergente. A clínica e gravidade da COVID19
podem variar de pessoa para pessoa. Os pacientes podem
desenvolver tanto a forma assintomática da doença,
quanto a forma sintomática, evoluindo até para casos de
síndrome respiratória aguda grave. Entre as principais
manifestações clínicas da doença, estão 4:
● Tosse (50%)
● Febre (Subjetiva ou acima de 38 °C) - (48%)
● Mialgia (36%)
● Cefaleia (34%)
● Dispneia (29%)
● Dor de garganta (20%)
● Diarreia (19%)
● Náuseas/vômito (12%)
● Perda de sensibilidade gustativa e olfativa, dor
abdominal e rinorreia (<10%)
12

Transmissão
O principal meio de transmissão documentado de
transmissão do SARS-CoV-2 é a rota pessoa-pessoa.
Existe consenso na comunidade científica de que o
contato via gotículas respiratórias em curta distância
(aproximadamente 02 metros) é onde existe o maior
risco de contaminação. Partículas virais secretadas
quando uma pessoa infectada tosse, espirra ou fala
podem infectar outra pessoa, caso venham a ser
inaladas ou entrarem em contato com a mucosa desse
outro indivíduo. A contaminação pode ocorrer também
quando uma pessoa leva a mão, contaminada por
partículas virais, nos olhos, nariz ou boca.5
Apesar de ser controverso seu peso na contribuição
com a pandemia, a transmissão do vírus em longa
distância por aerossol também já foi documentado,
especialmente em ambientes fechados e pouco
ventilados, tema que será melhor abordado na seção 2
deste material.
13

Fatores de risco
Já existe relativo consenso a respeito de alguns dos
fatores que podem levar o paciente infectado pelo
SARS-CoV-2 a desenvolver a forma mais grave da
doença, são eles 6:
● Pacientes acima de 60 anos
● Miocardiopatias, independente da etiologia
● Hipertensão
● Pneumopatias graves ou descompensadas
● Tabagistas
● Obesidade
● Imunidade baixa
● Doença renal crônica em estágio avançado
(graus 3, 4 e 5)
● Diabetes mellitus
● Doença cromossômicas com estado de
fragilidade imunológica
● Neoplasia maligna (cânceres)
● Gestação de alto risco
14

Formas clínicas da doença
O PACIENTE ASSINTOMÁTICO
Sinais e sintomas: Ausentes. Esse é o
paciente que testou positivo para infecção
pelo SARS-CoV-2, porém está em fase pré
sintomática ou não desenvolverá sintomas.6
Importância: A transmissão do SARS-
CoV-2 entre indivíduos assintomáticos ou
pré sintomáticos já foi evidenciada por
diversos estudos e, até o momento, é tida
como certa. Sendo assim, as medidas de
contenção da disseminação do vírus são
de extrema importância para toda
população, independente da presença
sintomas.6
15

O PACIENTE COM QUADRO LEVE
Sinais e sintomas: Tosse, dor de garganta, coriza, disfunção
gustativa e olfativa, diarreia, dor abdominal, febre, calafrios,
mialgia, fadiga e cefaleia.
Importância: Cerca de 81% dos pacientes 6. Esse indivíduo deve
ser orientado a se isolar por 7 dias, podendo sair do isolamento
no sétimo dia, desde que não apresente febre - e sem o uso de
antitérmicos - ou sintomas respiratórios nas últimas 24 horas.
Em caso de paciente assintomático no quinto dia, pode-se testar
(RT-PCR ou teste rápido de antígeno), e, obtendo-se um
resultado negativo, poderão sair do isolamento antes do prazo de
sete dias - desde que a testagem seja negativa E não haja
sintomas respiratórios, nem febre, nas últimas 24 horas. Em caso
de resultado positivo, manter o isolamento por dez dias, contados
a partir do início dos sintomas.
Caso o paciente ainda apresente sintomas no sétimo dia, é
obrigatória a testagem (RT-PCR ou teste rápido de antígeno). Se
resultado negativo, aguardar até 24 horas sem sintomas
respiratórios, sem febre e sem uso de antitérmico; para sair do
isolamento. Se resultado positivo, manter o isolamento até
completar, pelo menos, 10 dias do início dos sintomas.
Todos, sem exceção, devem manter as medidas de precaução até
o décimo dia: uso de máscaras, higienização das mãos, evitar
contato com imunocomprometidos ou que possuam fatores de
risco para agravamento de Covid-19. 7
16

O PACIENTE COM QUADRO MODERADO
Sinais e Sintomas: Tosse persistente + febre
persistente ou piora progressiva dos outros
sintomas relacionados a COVID19 ou paciente
sintomático e com fator de risco. 6
Importância: Esses são os pacientes que
requerem internação hospitalar, mas não
preenchem critérios para internação em UTI. De
maneira geral, são pessoas com fatores de risco
para o desenvolvimento da forma grave da
doença. A alta desse paciente é realizada após 48
horas de melhora clínica, na ausência de febre e
dispneia. 6
17

O PACIENTE COM QUADRO GRAVE
Adultos e gestantes:
Síndrome respiratória aguda grave: Síndrome
gripal que apresente:
Dispneia/Desconforto respiratório OU
Pressão persistente no tórax OU
Saturação de O2 menor que 95% em ar ambiente
OU
Coloração azulada de lábios ou rosto. 6
Crianças:
● Taquipneia: maior ou igual 70 rpm em
menores de 01 ano; maior ou igual 50 rpm
para maiores de 01 ano.
● Hipoxemia,
● Desconforto respiratório,
● Alteração da consciência,
● Desidratação,
● Dificuldade para se alimentar,
● Lesão miocárdica,
● Elevação de enzimas hepáticas,
● Disfunção da coagulação,
● Lesão de órgão alvo.
18

A pandemia
A definição clássica de pandemia diz que se trata de uma epidemia ocorrendo em escala
global ou numa área muito extensa, cruzando barreiras internacionais e normalmente afetando
muitas pessoas. 8 Sendo assim, em março de 2020, devido ao níveis alarmantes de
disseminação e gravidade da doença, somada a falta de medidas de combate, a Organização
Mundial da Saúde declarou que a COVID19 já poderia ser caracterizada como uma pandemia.
9
19

A COVID19 no Brasil
O primeiro caso de COVID19 documentado em território brasileiro ocorreu no dia 26 de
fevereiro de 2020, no estado de São Paulo.
O combate à pandemia no Brasil foi marcado pelo atraso nas medidas de isolamento social e
pela subestimação da real gravidade desta nova doença. Com isso, o aumento inicial no
número de casos de COVID19 foi responsável pela superlotação dos serviços de saúde,
que, em grande parte dos estados, chegaram a sua capacidade máxima.
20

Imunidade pós contaminação
A resposta imunológica celular e humoral após a contaminação pelo SARS-CoV-2 já é
bem documentada. Apesar de evidências indicarem que algumas dessas respostas são
protetores, ainda não há segurança para afirmar qual percentual de indivíduos vai adquirir
imunidade e por quanto tempo a proteção contra o vírus está garantida. 10-11
Resposta imunológica humoral: Estudos indicam que a magnitude da resposta de
anticorpos está provavelmente associada à gravidade da infecção. 12,13 Além disso, a
duração da atividade neutralizadora que permanece após quadros leves pode não
produzir quantidades detectáveis de anticorpos, uma vez que as titulações dos anticorpos
diminuem alguns meses após o contato com o vírus. 14,15
Resposta imunológica celular: Já foram identificadas em pacientes que se recuperaram
da COVID19 ou que receberam vacinas em fase de teste a presença de resposta celular
T CD4 e T CD8 específicas para o SARS-CoV-2.16,17 O que sugere a viabilidade de um
potencial mecanismo para imunidade celular duradoura contra o vírus.
Estudos realizados em animais indicam que, pelo menos no curto prazo, a contaminação
pelo vírus SARS-CoV-2 ou a vacinação podem oferecem proteção contra a
reinfecção.18-20
21

Segunda onda de casos
O comportamento humano é o principal
fator de influência no aumento ou na
diminuição do número de casos. Com isso,
fica fácil entender porque existem
diferenças nas representações gráficas do
número de infectados pela COVID19 em
diversos países. É importante lembrar que
é papel do Estado orientar sua população a
respeito das medidas de combate a
pandemia, sendo assim, a atuação dessas
entidades também passa a ser determinante
nos impactos que determinado país terá
com a COVID19.
Países em que chefes de Estado
subestimaram a pandemia e as medidas de
isolamento social foram os mais impactados
pela pandemia, até o momento.
22

Terceira onda de casos
23
Esta variante foi constatada, na Índia, em dezembro de 2020, a variante Delta.
É a quarta variante preocupante, ela possui dez mutações na proteína spike e
foi responsável pelo aumento das mortes por COVID entre os indianos em
abril de 2021. É mais transmissível que as variantes alfa, beta e gama. Após
sua disseminação mundial, foi notificada nos EUA em março de 2021 e, no
Brasil, entre meados de junho e julho de 2021. Um estudo do Reino Unido
mostrou que os casos de infecção pela delta se mostraram de adoecimento
mais rápido e maior risco de hospitalização, especialmente entre os não
vacinados. Os sintomas mapeados foram coriza, dor de cabeça, espirros, dor
de garganta, tosse persistente e febre.21

Apesar de ter dominado o cenário mundial durante a maior parte de 2021,
entre os brasileiros, a delta não causou impacto como nos outros países.
Pesquisadores do Butantan discutem tal motivo, destacando-se, entre eles, a
taxa de cobertura vacinal que começou a atingir níveis significativos,
principalmente pela vacina Coronavac - que utiliza o vírus inativado, e o fato
da passagem da variante anterior, a delta, ter deixado tantas mortes e
hospitalizações, o que por conseguinte teria deixado certo nível de imunidade
para a população brasileira. O fato é que, foi durante a pandemia dominada
por essa variante que as taxas brasileiras de casos, mortes e hospitalizações
decaiu, o que levou as autoridades verdadeiramente responsáveis a
cogitarem flexibilização das medidas sanitárias e de distanciamento social.22

Quarta onda de casos
24
Foi identificada, em novembro de 2021, na África do Sul, a variante Ômicron,
após um aumento significativo no número de casos pela COVID-19. Esta
possui mais de 30 alterações na proteína spike do vírus e aumentou em 13
vezes a infectividade viral, além de ser 2,8 vezes mais infectante que a
variante delta. Até a data deste trabalho, muitas perguntas relacionadas à
ômicron ainda se encontram sem resposta. Todavia, em relatos feitos pela
Associação Médica da África do Sul, ressalta-se o fato de que a maioria dos
pacientes contaminados por essa variante apresentam quadros leves e de
manejo domiciliar, e que quase metade dos infectados não havia sido
vacinado.23

O quadro sintomático, apesar de ainda não bem esclarecido, apresenta, em
maioria, cansaço extremo, dores pelo corpo, dor de cabeça e dor de
garganta. A partir disso, percebe-se que há uma diferença entre a ômicron e
as cepas do início da pandemia, visto que, nestas, a perda de olfato e de
paladar são queixas constantes dentre os infectados, enquanto na mais
recente variante, tais sintomas não são comumente relatados.Além disso,
distingue-se ainda dos sintomas mais comuns da delta, na qual quadros
respiratórios, com tosse, coriza e espirros eram típicos.

Cabe destacar que apesar do crescente e substancial incremento no número
de casos pela COVID-19 no Brasil, o número de mortes e hospitalizações
ainda estão entre os mais baixos desde o início da pandemia, apesar do
aumento mostrado nas últimas semanas.23

Segunda onda de casos
O termo “segunda onda” vem sendo muito utilizado para representar um padrão
epidemiológico de variação no número indivíduos infectados comum a vários países.
Após o primeiro aumento no número de casos, vários governos adotaram medidas
de contenção da pandemia, como: limitar o número de pessoas em ambientes
fechados, proibir eventos que promovessem aglomerações, proibir o funcionamento
de atividades comerciais não essenciais, fechar escolas, tornar obrigatório o uso de
máscaras, orientar a utilização de álcool para higienização das mãos, entre outras.
Uma vez que essas medidas são adotadas, como já era de se esperar, ocorrem
diminuições nas taxas de contaminação, o que abre precedente para pressão de
diversas áreas da sociedade pela retomada das atividades proibidas, principalmente
as comerciais. Com isso, diversos governos cederam e afrouxaram as medidas de
distanciamento social, o que teve como consequência um novo aumento no número
de casos. Além disso, é importante reforçar que entre o processo de reabertura e a
representação estatística do impacto desse movimento existe um período de tempo
significativo. Para deixar isso mais claro, basta pensar que um pessoa infectada pode
demorar até 14 dias para desenvolver sintomas e, somada a isso, até o paciente
sintomático ser testado e esse dado ser computado nos bancos de dados, também
se passam alguns dias. Ou seja, só é possível saber se determinado movimento de
reabertura foi muito precoce ou não após, pelo menos, 02 semanas (alguns
especialistas sugerem 04-08 semanas).
A lição que deve ser tirada disso, para países que ainda não passaram pelo
movimento de reabertura, é de que o afrouxamento das medidas de distanciamento
social sem um plano bem elaborado de reabertura gradual inevitavelmente culminará
em novo aumento do número de casos. 24
25

Covid Longa e Saúde Mental
26
A COVID longa caracteriza-se por uma variedade de sintomas que se
desenvolvem durante ou após a COVID-19, se continuam por 2 meses ou mais,
e não são melhor explicados por outra condição. Os sintomas desenvolvidos
podem ser físicos e/ou psicológicos e cognitivos.

Os sintomas físicos persistentes são comuns e incluem tipicamente fadiga, falta
de ar, dor no peito e tosse. Outros sintomas descritos foram dor de cabeça, dor
nas articulações, dores musculares, perda do olfato e paladar, falta de apetite,
vertigem, queda de cabelo, sudorese e diarreia.

Sintomas psicológicos e cognitivos comuns incluem falta de concentração e
dificuldades de memória (surgindo após COVID-19 ou piorando um quadro
prévio), insônia, ansiedade, transtorno do estresse pós-traumático e depressão.
A ansiedade é o mais comumente visto. Nas crianças, os sintomas mais
frequentes foram cansaço e falta de concentração. Aqueles que foram
hospitalizados tem maior risco de sintomas psicológicos persistentes.

O tempo para resolução dos sintomas depende dos fatores de risco do
indivíduo (como a presença de comorbidades, idade), a gravidade da infecção
aguda (maior risco naqueles que ficaram no CTI e foram intubados) e o
espectro de sintomas iniciais. Pacientes mais jovens são menos propensos a
terem sintomas persistentes. E embora haja maior risco nos pacientes com
quadros mais graves, sintomas prolongados são comuns mesmo em pacientes
que tiveram a doença leve e nunca foram internados.

A forma mais efetiva de prevenir a COVID longa é prevenindo a COVID-19 - ou
seja, através da vacinação e medidas de proteção (uso de máscaras,
distanciamento social, higiene das mãos). É provável que qualquer medida que
diminua a incidência e gravidade da infecção aguda reduzirá a incidência e
gravidade da COVID longa.

Referências - Seção 1
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SEÇÃO 02
Medidas de prevenção
29

É certo que as medidas de higiene profiláticas foram essenciais para o achatamento da curva de
contaminação do coronavírus. Como os sintomas variam de pessoa para pessoa, alguém
contaminado pode estar transmitindo a doença sem saber e o uso de máscara é a maneira mais
efetiva de evitar a transmissão. Ainda que não totalmente eficazes, sem elas o número de mortos
e prejudicados pela pandemia seria muito maior. O que muitos profissionais ainda não sabem é
que a transmissão ocorre de maneira significativa fora do ambiente de assistência à saúde.
Portanto, é sempre importante lembrar os principais meios de transmissão, os maiores riscos e as
principais medidas de prevenção, que devem ser levadas para sempre como aprendizado e como
maneira de evitar futuras pandemias.
30

Com o uso de máscaras, a chance de
contaminação em ambiente fechado reduz em
aproximadamente 15%. Já se o ambiente estiver
bem ventilado e os encontros tiveram sua duração
reduzidas pela metade, esse mesmo risco pode
diminuir em mais de 80%!1
Isto se dá uma vez que as partículas expelidas
pelo doente ao falar, tossir ou espirrar podem viajar
por até 8 metros e ficam suspensas no ar durante
horas; em um ambiente sem ventilação, podem se
condensar com o passar do tempo, aumentando
consideravelmente a chance de contágio. Os
contaminados ainda são aleatórios pois os estudos
mostram que tais partículas se espalham por todo
o ambiente, sem acúmulo em determinado lugar. A
situação se agrava quando estamos falando alto
ou cantando pois nessas situações emitimos até
50 vezes mais partículas carregadas de vírus do
que se estivéssemos em silêncio. Em um lugar
com várias pessoas a tendência é naturalmente
falar mais alto e por mais tempo.2,3
31

Os profissionais de saúde e os riscos
Um estudo recente apontou que a infecção por SARS-CoV-2 nos profissionais de saúde ocorre de
maneira significativa fora do ambiente de assistência à saúde.
A imagem a seguir exemplifica, pela legenda em cores, a estratificação do risco de exposição ao
SARS-CoV-2 em diferentes situações.
32

O uso de protetores faciais e máscaras com válvulas
O uso de visores transparentes e de máscaras com válvulas apresentam proteção inferior quando
comparados ao uso de máscaras caseiras ou cirúrgicas. Por vezes preteridas pelos “face shields”
pela maior facilidade e menor incômodo de uso por tempos prolongados, máscaras cirúrgicas ou
caseiras são ainda as maiores aliadas na contenção do vírus. Uma baixa adesão ao uso de
máscaras comprovadamente aumenta o risco de infecção. Assim, reforça-se a decisão de tornar
obrigatório o uso destas em locais e transportes públicos.4
A explicação para isso reside no fato de as gotículas provenientes do espirro, que serve como
dispersão do vírus são inicialmente bloqueadas pelo visor, mas já no primeiro segundo após o
espirro são capazes de cancelarem esta barreira ao entrar em contato com o usuário escapando
pela parte inferior do visor. Da mesma forma, máscaras com válvula não podem ser utilizadas pois
permitem que alguma parte da tosse ou espirro (formas mais perigosas e comuns de transmissão)
escape para o ambiente. Estima-se que em até menos de 10 segundos as partículas virais são
capazes de contaminar pessoas a até 2 metros de distância da origem da dispersão.4
33

A máscara caseira
Idealmente, máscaras caseiras devem ser confeccionadas com 3 camadas, sendo uma interna de
algodão, uma intermediária que serve como filtro para conter o vírus e outra externa de tecido
impermeável. As máscaras devem ser higienizadas após o uso para que sejam realmente efetivas
em seu papel de proteção. Entretanto, mesmo com o uso de máscaras com maior poder de
proteção como a N95 e a PFF2, o distanciamento social, assim como a lavagem das mãos com
água e sabão ou álcool 70% e demais medidas de higiene – cobrir a boca com o braço ao tossir ou
espirrar – são essenciais.5, 24
Camada externa:
material impermeável
(poliéster)
Camada
intermediária::
filtro
(polipropileno)
Camada interna:
material absortivo
(algodão)
34

Os diferentes tipos de máscaras
Não há mais dúvidas sobre a efetividade do uso de máscaras na contenção da contaminação por
coronavírus e como o número de casos estaria ainda mais elevado caso medidas básicas de
proteção não tivessem sido adotadas. Entretanto algumas dúvidas podem surgir na hora de
escolher o melhor método de proteção, como cuidar das máscaras e qual equipamento utilizar.
A máscara cirúrgica é mais folgada quando comparada a N95 e deve ser descartada após o uso.
Diferentemente da máscara caseira, não pode ser lavada com água e sabão e reutilizada. A
proteção não é tão efetiva com o uso desta pois não fecha completamente o espaço ao redor do
nariz e boca.
A máscara N95 é projetada para fixar-se bem ao rosto e oferece excelente filtração de partículas de
ar.
Ambos os modelos, quando credenciados para o uso, são testados em sua efetividade para
filtração e contenção de fluidos, resistência ao fogo (impedindo possíveis acidentes) e
compatibilidade com o corpo humano, para não desencadear episódios alérgicos. De forma alguma
devem ser compartilhados ou utilizados por tempo maior do que o descrito na embalagem.
35

Medidas de higiene e prevenção
Por tudo que estamos vivendo, faz-se sempre útil e
necessário reforçar medidas básicas de higiene:
Lavar as mãos com água e sabão ou realizar
higienização com álcool gel a 70%;
Manter objetos de uso pessoal como celular, toalha
e talheres limpos e não os compartilhar;
Evitar utilizar adereços como relógio, brinco,
colares, anéis e pulseiras no ambiente de trabalho;
Manter os ambientes sempre bem ventilados.
Tais práticas devem ser consideradas mesmo
no contato com moradores da mesma residência
pois caso um deles esteja contaminado e
assintomático, ele oferece risco de transmissão aos
demais.6,7,8,9,10
36

O uso correto dos equipamentos de proteção
Os cuidados com as máscaras de uso pessoal são essenciais para que sua função seja realizada
com sucesso. Depois de certo tempo de uso, elas podem deixar de proteger e passar a agir como
transmissor do vírus.
Para evitar condições adversas, não devem ser deixadas em contato direto com superfícies de uso
comum nem devem ser manuseadas com as mãos sujas. Também deve ser trocada pelo menos
diariamente ou assim que notar-se que a máscara está úmida ou suja. A higienização de máscaras
caseiras pode ser realizada normalmente, com água e sabão, junto a roupas.
As reclamações e dificuldade para respirar vem desse acúmulo de umidade e sujeira após tempo
prolongado de uso. É importante lembrar que ela é uma peça do nosso vestuário e da mesma
forma como trocamos de roupa depois do uso, máscaras devem estar sempre higienizadas. Não há
saída a não ser usar máscaras limpas.11
37

A importância da atenção básica à saúde
Na tentativa de reduzir o número de contaminados em locais com alta transmissibilidade, cirurgias e
consultas eletivas foram canceladas ou adiadas. Porém o medo da contaminação também levou à
diminuição da procura por atendimentos de urgência e emergência como em casos de infarto,
acidentes vasculares encefálicos (AVE) e crises hiperglicêmicas.12
Assim, a análise final da mortalidade por COVID-19 tende a ser maior pelo medo de contaminação,
justificando o importante trabalho da atenção primária em ações de educação sobre quando
procurar atendimento médico presencial e o que fazer nestas ocasiões (usar máscara de alta
proteção, higienizar as mãos da maneira e pelo tempo correto). Dessa forma, comprovadamente o
risco de transmissão será menor caso todos estejam protegidos e consequências indesejáveis
serão evitadas.12
38

O atendimento na atenção primária
A atenção primária é porta de entrada para todos os casos suspeitos de
Síndrome Gripal. Saber como reconhecer conduzir os casos é de suma
importância. O profissional responsável pelo atendimento inicial e os que
realizarem atendimentos posteriores deverão usar contenção respiratória,
máscara cirúrgica, além de lavar as mãos com frequência.
O responsável pelo atendimento clínico deve fazer uso de luvas, óculos ou
protetor facial e aventais descartáveis. Já ao paciente deve ser fornecido
máscara cirúrgica no atendimento inicial e ele deve ser isolado em sala
isolada bem arejada com porta fechada, janela aberta e ar condicionado
desligado.13
O uso de máscaras é comprovadamente maior em lugares onde as
pessoas não conhecem alguém que apresentou sintomas para COVID19.
Ou seja, quanto maior o número de pessoas fazendo uso de proteção
pessoal, menor a chance de haver pessoas infectadas.14
39

As visitas domiciliares
Dentro ainda do contexto da atenção primária e ligando ao fluxo de atendimento do paciente com
diagnóstico confirmado de COVID-19, é importante destacar o cuidado nas visitas domiciliares.
Lembrando que o paciente estará isolado em sua casa e que é de rotina das ações do agente
comunitário de saúde realizar visitas domiciliares, destacam-se os seguintes comportamentos
preventivos:15
· Realizar as visitas no ambiente peridomiciliar, como frente e fundo da casa, quintal ou
varanda
· Sempre respeitar a distância mínima de 1 metro dos residentes, especialmente daqueles com
casos confirmados
· Se algum morador estiver com suspeita de COVID-19, o ACS deve utilizar máscara e protetor
facial durante a conversa ou exame físico
· Priorizar atendimento a grupos de risco, gestantes, idosos, crianças menores de 5 anos,
imunossuprimidos, além daqueles pacientes em qualquer faixa etária portadores de doenças que
agravam a ação do vírus, como diabetes mellitus e hipertensão arterial
· Lembrar de sempre higienizar as mãos com álcool 70% antes e após o atendimento ou lavar
com água e sabão pelo tempo de 20 segundos após retornar à unidade de saúde de referência
40

O novo normal
O retorno ao “novo normal”, cria situações que exigem aglomerações inevitáveis, como em filas em
bancos e lotéricas, compras no supermercado, resolução de pendências no cartório e, também,
cumprir o dever cívico nas eleições. Algumas medidas, entretanto, podem reduzir a chance de
contágio nesses locais. Uma delas é a ampliação do horário de votação junto a recomendação de
reservar um tempo para os grupos vulneráveis. Ainda há a distância mínima entre as urnas de
votação, sinais de marcação para distanciamento nas filas e indicando o caminho dentro dos locais,
portarias separadas para entrada e saída, disponibilização ampla de álcool em gel, além da
exigência de uso de equipamento de proteção individual para todos os que comparecerem.
Importante destacar que o voto não é obrigatório para todos e especialmente os idosos podem se
abster em prol de sua saúde física. Da mesma forma, pessoas doentes podem justificar seu voto
posteriormente. Uma dica simples é levar a sua própria caneta para os locais onde o
preenchimento de formulário e a assinatura são exigidos ou mesmo preencher o que for necessário
antes de sair de casa. Nestes casos, é bom ficar atento se há exigência de cor específica de
caneta, a depender da pendência a ser resolvida.16 Para o retorno de atividades em escolas e
universidades, além de todos os cuidados já relatados, é imprescindível haver protocolos dos
serviços para isolamento e conduta quando identificados casos, manter pessoas de grupos de
risco afastadas mesmo com o retorno das atividades presenciais e criar métodos para reduzir a
capacidade total dos lugares.17
41

O novo normal
Em dado momento, pessoas têm cedido às regras de distanciamento para encontrar amigos e familiares,
como em aniversários e nas festas de Natal e virada do ano.
Ainda que a convivência social seja importante na manutenção do bem estar mental e social é essencial
reforçar que nenhuma medida de prevenção é tão eficaz quanto ficar em casa.
Entretanto, na tentativa de diminuir o risco de transmissão alguns cuidados podem ser facilmente
observados:18
● Realizar reuniões em locais abertos em que seja possível manter o distanciamento entre pessoas de no
mínimo 2 metros.
● Retirar a máscara apenas para comer e beber; nesse tempo ela deve ser acondicionada em saco
próprio.
● Levar máscara extra para substituir em caso de prolongado tempo de uso.
● Evitar contato físico entre os participantes, que não devem compartilhar objetos.
● Higienizar as mãos com frequência durante o tempo que permanecer fora de casa.
● Bebidas devem preferencialmente ser oferecidas em embalagens individuais, assim como molhos e
condimentos.
● Toda a louça utilizada deve ser lavada em água corrente com o uso de detergente.
Não é falta de educação, mas sim questão prioritária de saúde enfatizar que pessoas que apresentarem
sintomas ou que já têm o diagnóstico para a COVID-19 e está nos 10 primeiros dias dos sintomas, assim como
aqueles que estão aguardando o resultado ou tiveram contato com algum caso positivo NÃO devem
comparecer à festividade.18
42

A reabertura das escolas
Para a reabertura das escolas, foram criados modelos estatísticos prevendo cenários de
transmissão e a forma mais efetiva de prevenir consequências indesejáveis é a testagem em
massa de pessoas sintomáticas aliada ao rastreio de contatos e isolamento. A justificativa reside no
fato de que os sintomas de síndrome gripal em crianças e adolescentes são mais raros quando
comparados a adultos e a taxa de transmissão por crianças assintomáticas é ainda desconhecida.19
O problema pode ser agravado no Brasil, um país de clima tropical, onde as salas de aula são
sabidamente quentes e cheias. Os alunos jovens, em fase de formação de pensamento e
discernimento ainda falho entre certo e errado, podem não cumprir todos os requisitos
determinados pelos protocolos criados em conjunto com autoridades de saúde.20 Agravando o
problema, mais de 10.000 escolas brasileiras não têm acesso a água limpa.21
Apesar dos evidentes riscos, é um problema a ser discutido pois além dos prejuízos para educação
e desenvolvimento físico e mental causados pelo isolamento social, o fechamento de escolas reduz
o apoio social dos alunos e possivelmente aumenta a exposição a violência em casa. Ainda, a
alimentação em casa tende a ser pior do que no ambiente escolar levando a problemas nutricionais
e as atividades físicas podem não ser realizadas em casa, gerando aumento no número de
crianças e adolescentes sedentários.19,22
De toda forma, medidas aliadas a testagem em massa devem ser cumpridas para a reabertura
segura: uso consistente e correto de máscaras, distanciamento social, cumprimento de etiquetas de
higiene e limpeza e desinfecção do ambiente escolar.23
43

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8. DOUNG-NGERN, Pawinee et al. Case-Control Study of Use of Personal Protective Measures and Risk for SARS-
CoV 2 Infection, Thailand. Emerging Infectious Diseases, [S. l.], v. 26, n. 11, p. 2607-2617, 1 nov. 2020. DOI https://
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9.UEKI, Hiroshi; FURUSAWA, Yuri; IWATSUKI-HORIMOTO, Kiyoko; IMAI, Makami; KABATA, Hiroki; NISHIMURA,
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10. LYU, Wei; WEHBY, George L. Community Use Of Face Masks And COVID-19: Evidence From A Natural Experiment
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2020.
11. GONZÁLEZ, Beatriz. Quais problemas de saúde uma máscara suja pode causar e quais você já pode descartar:
Usá-la por mais tempo do que o recomendado pelo fabricante e negligenciar a higiene reduz a eficácia e aumenta os
riscos. Isto é o que você não deve perder de vista. El País, [s. l.], 26 out. 2020. Disponível em: https://brasil.elpais.com/
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12. RICHTERMAN, Aaron; MEYEROWITZ, Eric A.; CEVIK, Muge. Hospital-Acquired SARS-CoV-2 Infection: Lessons for
Public Health. JAMA, [S. l.], v. 324, n. 21, p. 2155-2156, 1 dez. 2020. DOI 10.1001/jama.2020.21399. Disponível em:
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13. PROTOCOLO DE MANEJO CLÍNICO DO CORONAVÍRUS (COVID-19) NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE.
Brasília - DF, Março de 2020. Secretaria de Atenção Primária à Saúde (SAPS)
14. INGRAHAM, Christopher. A powerful argument for wearing a mask, in visual form: Real-time pandemic data paints a
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15. RECOMENDAÇÕES PARA ADEQUAÇÃO DAS AÇÕES DOS AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE FRENTE À
ATUAL SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA REFERENTE AO COVID-19. Brasília: [s. n.], n. 1, Março 2020.
44

16. GRADY, Denise. Voting in the Covid-19 Pandemic: Wear a Mask and Bring Your Own Pen: A new C.D.C. report cites
lessons learned from Delaware’s primary and suggests that voters could use some instruction in the right way to wear a
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17. LEE, Andrew. If students are on campus, Covid-19 outbreaks are inevitable: Universities must accept a level of risk
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o u t b r e a k s - a r e - i n e v i t a b l e ? u t m _ s o u r c e = T H E + W e b s i t e + U s e r s & u t m _ c a m p a i g n = b d c 1 f 0 f 5 7 a -
EMAIL_CAMPAIGN_2020_10_01_01_57&utm_medium=email&utm_term=0_daa7e51487-bdc1f0f57a-75845678.
18. MINISTÉRIO DA SAÚDE (Brasília). Fundação Oswaldo Cruz. Covid-19: preservar a vida é o melhor presente neste
fim de ano: A forma mais segura de passar o Natal e o Réveillon é ficar em casa e celebrar apenas com as pessoas que
moram com você.. COVID-19, Brasília, 2020.
19. PANOVSKA-GRIFFITHS, Jasmina et al. Determining the optimal strategy for reopening schools, the impact of test
and trace interventions, and the risk of occurrence of a second COVID-19 epidemic wave in the UK: a modelling study.
Elsevier Public Health Emergency Collection, [s. l.], v. 4, ed. 11, 3 ago. 2020. DOI 10.1016/S2352-4642(20)30250-9.
Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7398659/#!po=36.9565. Acesso em: 16 dez. 2020.
20. BERTONI, Estêvão. Quais as pressões pela volta às aulas presenciais no Brasil: Mães, médicos pediatras e até o
Ministério da Educação pressionam por retorno de atividades em classe. Segurança em sala de aula só seria garantida
com rígido protocolo de saúde, segundo especialistas. Nexo, [S. l.], 6 dez. 2020. Disponível em: https://
www.nexojornal.com.br/expresso/2020/12/06/Quais-as-press%C3%B5es-pela-volta-%C3%A0s-aulas-presenciais-no-
Brasil. Acesso em: 16 dez. 2020.
21. CENSO Escolar. Brasília: [s. n.], 26 nov. 2020.
22. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Community, Work & School. Indicators for School
Decision-Making. Centers for Disease Control and Prevention, [s. l.], 15 set. 2020. Disponível em: https://www.cdc.gov/
coronavirus/2019-ncov/community/schools-childcare/indicators.html. Acesso em: 16 dez. 2020.
23. BATISTA, Everton Lopes. Mais de 400 pediatras assinam carta de apoio ao retorno das aulas presenciais:
Documento traz coletânea de artigos científicos que mostra que a reabertura das escolas durante a pandemia pode ser
segura. Folha de São Paulo, [S. l.], 25 nov. 2020. Disponível em: https://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaude/
2020/11/mais-de-400-pediatras-assinam-carta-de-apoio-ao-retorno-das-aulas-presenciais.shtml. Acesso em: 16 dez.
2020.
24. FOOD AND DRUG ADMINISTRATION (Estados Unidos da América). Medical Devices. N95 Respirators, Surgical
Masks, and Face Masks. Personal Protective Equipment for Infection Control , [S. l.], 12 jul. 2020. Disponível em:
https://www.fda.gov/medical-devices/personal-protective-equipment-infection-control/n95-respirators-surgical-masks-
and-face-masks. Acesso em: 21 dez. 2020.
45

Seção 3
A saúde mental dos profissionais de
saúde
46

A saúde mental dos profissionais de saúde
Nossa experiência com epidemias ao longo da
história sugere um padrão de aparecimento dos
sinais e sintomas associados ao sofrimento mental
durante esses eventos:
● No início de epidemias, há predominância
de sintomas de medo e ansiedade.
● Em estágios pós-iniciais e até mesmo após
a epidemia, é comum observar aumento da
prevalência de depressão, sintomas de
estresse pós traumático e sintomas
psicofisiológicos nesses profissionais. 1,2
Esses transtornos podem repercutir durante
muitos anos, impactando negativamente na
qualidade de vida e nas relações interpessoais
desses profissionais a curto e a longo prazo. Por
isso, é muito importante que existam cuidados
voltados à saúde mental desse grupo desde os
momentos iniciais.
47

A pandemia do novo coronavírus trouxe muitos desafios à saúde mental da população a nível mundial. Nesse
contexto, destaca-se o grupo de profissionais de saúde, como enfermeiros e médicos, que têm apresentado
demandas de cuidados em saúde mental expressivos. Um estudo realizado no início da pandemia do novo
coronavírus, com quase mil profissionais em Wuhan, na China, demonstrou algumas das situações que
impactam na saúde mental dos profissionais durante a pandemia.2
Exposição
Pacientes
infectados
Profissionais de
saúde infectados
Vizinhos e
moradores de sua
casa infectados
Familiares e
amigos infectados
Pouco acesso a serviços de saúde
mental
Pouco acesso a
conteúdos e mídias de
apoio em saúde mental
Distúrbios de saúde
mental leves e
moderados prévios
48

Afinal, qual seria a relação dos distúrbios mentais leves
e moderados com o impacto negativo na saúde mental
na pandemia?
Os autores desse estudo explicam que profissionais de
saúde com distúrbios de saúde mental leves e
moderados são mais motivados para aprender e se
adaptar em resposta aos desafios 3 e, por isso, desejam
encontrar maneiras de ajudar a equipe de saúde.
No entanto, essa pressão extra pode causar
consequências negativas, uma vez que o estresse
psicológico agudo promove uma resposta fisiológica de
de alarme e preocupação constante, afetando a saúde
física e mental.4
49

A partir da nossa experiência pessoal com o
projeto TelePAN Saúde, sugerimos que a falta
de acesso a equipamentos de proteção
individual, além da pressão individual e
comunitária sob os profissionais de saúde para
controle da pandemia parecem ser relevantes e
impactam negativamente a saúde mental dos
profissionais de saúde no contexto brasileiro.
Além disso, questões conjugais e conflitos no
ambiente familiar, associados às medidas de
distanciamento social apresentam-se como
fatores agravantes na saúde mental dos
profissionais de saúde acolhidos pelo projeto.
50

Um outro estudo chinês mostrou que
profissionais de saúde atuantes na pandemia do
novo coronavírus têm risco aumentado de
desenvolver insônia, ansiedade, depressão,
sintomas obsessivo-compulsivos e somatização,
ou seja, apresentação de sintomas físicos por
causas psíquicas. 5
Esse resultado está em concordância com
vários estudos internacionais sobre a saúde do
profissional de saúde no contexto da pandemia
do novo coronavírus.
51

Alguns profissionais de saúde apresentam risco
ainda maior para o adoecimento mental.
Algumas condições foram associadas a este
risco foram 5:
● Profissionais com comorbidades ou
doenças prévias
● Contato hospitalar com pacientes com
COVID-19
● Residência em áreas rurais
● Profissionais de saúde mulheres
Profissionais de saúde em áreas rurais tendem
a se preocupar com a possibilidade de serem
infectados e necessitarem de cuidados em local
com menor suporte de cuidados médicos.5
52

Você já ouviu falar em síndrome de Burnout ou síndrome do
esgotamento profissional?
Síndrome de Burnout é uma condição de saúde mental, causada
por exposição prolongada ao estresse do ambiente de trabalho. A
síndrome significa Burn (queimar) out (por inteiro) e deve ser
diferenciada do estresse. 6 Trata-se de uma condição de saúde
mental relacionada ao trabalho, citada pela Organização Mundial
de Saúde na Classificação Internacional das Doenças- CID 10 que
é definida como “Sensação de Estar Acabado” ou “Síndrome do
Esgotamento Profissional”7. Essa condição causa impactos
expressivos na vida pessoal e profissional.
53

Algumas características nos ajudam a diferenciar o estresse do burnout 8
Estresse no trabalho Síndrome de Burnout
Excesso de dedicação
profissional
Falta de engajamento
profissional
Emoções ativas e exaltadas Emoções pouco expressas
Hiperatividade Menos motivação
Diminuição da energia Distanciamento e depressão
Inicia-se com um dano na
saúde física
Inicia-se com um dano
emocional
Pode aumentar o risco de
morte
Sentimento de que não vale a
pena viver
Dados de Melinda Smith, et al. Burnout Prevention and Treatment
HelpGuide. Acesso em 28 de outubro de 2020.
54

Os efeitos negativos do esgotamento
impactam no ambiente familiar, no trabalho e
na vida social. 8
O esgotamento também pode levar a uma
menor atividade do sistema imunológico, o
que torna o indivíduo mais suscetível a
doenças, como resfriados e gripes. 8
Por isso, é importante reconhecer os sinais
de esgotamento precocemente!
Além de ajuda profissional, há diversas
técnicas a serem utilizadas no dia-a-dia que
podem amenizar o sofrimento e diminuir os
efeitos do esgotamento profissional.

55

Atualmente, acredita-se que a síndrome do esgotamento pode levar a um grande
impacto na saúde mental da população, considerando as particularidades da
pandemia do COVID-19.
Muitos profissionais de saúde, sobretudo médicos, apresentam alto senso de
vocação profissional, o que se torna exacerbado no momento atual, causando
impactos na saúde mental. 9
Dentre as demandas de saúde mental dos profissionais de saúde, temos observado
uma cobrança populacional e pessoal de que estes alcancem a cura dos pacientes
enfermos ou que controlem a expansão da pandemia. Essa demanda emocional
extra, associada a cargas de trabalho extensas, necessidade de adaptação aos
meios de teleconsultas, perdas de entes queridos e de pacientes durante a
pandemia podem gerar demandas emocionais intensas, capazes de desencadear
doenças da saúde mental dos profissionais ou agravar condições psiquiátricas pré-
existentes, como a depressão. 9
Serviços voltados para o apoio em saúde mental, como mentoria e apoio
psicológicos aos profissionais de saúde, são adequados e têm sido utilizados em
diversos países.
56

Os serviços públicos e privados de saúde devem mover esforços para
promover ações de capacitação profissional, no contexto da pandemia,
e para manejo da saúde mental de suas equipes 10 :
1. Capacitar os profissionais de saúde, garantindo materiais
adequados para o serviço como equipamentos de proteção
individual, medicamentos e leitos de internação.
1. Fornecer diretrizes atualizadas de órgãos oficiais, como o
Ministério da Saúde, regularmente à equipe. Divulgação em
comunicação de forma clara.
1. Promover trabalho em equipe multidisciplinar, com a participação
de profissionais da área de saúde, administrativos,
coordenadores do serviço, permitindo divisão de serviços e das
responsabilidades.
1. Facilitar o uso de serviços de telemedicina e telepsiquiatria para
atender às necessidades médicas e psiquiátricas do pacientes e
funcionários.
57

5. Limitar a jornada de trabalho, permitindo breves pausas ao longo do
dia.
6. Fornecer apoio psicossocial regular à equipe, como atendimentos
psicológicos. O projeto Telepan-UFMG é uma ação gratuita que pode
auxiliar os profissionais que atuam na linha de frente da pandemia,.
Conheça nosso projeto em www.medicina.ufmg.br/telepansaude.
7. Triar a equipe multidisciplinar diariamente por meio da avaliação de
sinais vitais, possíveis sintomas respiratórios e sinais de esgotamento
profissional.
8. Treinar e capacitar a equipe para lidar psicologicamente com casos
de infecção pelo novo coronavírus e também casos não associados ao
coronavírus.
58

As pessoas devem buscar hábitos saudáveis para minimizar os
impactos negativos na saúde mental trazidos pela pandemia do
novo coronavírus. Algumas medidas básicas serão citadas, e podem
ser adaptadas a realidade da rotina de cada pessoa.
Conecte-se a alguma causa ou grupo comunitário que seja
pessoalmente especial para você.
Busque concentrar nas ações que te proporcione alegria.
É importante estar atento ao comportamento de pessoas próximas.
Isso pode ajudar na identificação daquelas que podem não estar em
condições de buscar ajuda psicológica por conta própria, criando
condições para a formação de uma rede de apoio àquele indivíduo.
Estar com a família
Conectar-se com
amigos
Hobbies
Trabalho voluntário 59

Defina horários para desconectar-se
c o m p l e t a m e n t e d e d i s p o s i t i v o s
eletrônicos e mídias sociais, o que ajuda
a desacelerar os pensamentos.
Reserve um tempo de relaxamento,
buscando evitar sentimentos ou
pensamentos negativos.
Busque dormir o suficiente para se sentir
descansado para diminuir a sensação
de esgotamento.
Yoga
Meditação
Respiração consciente
60

Exercício físico por pelo menos 30
minutos por dia ajuda a controlar o
estresse e melhora o humor. Você
também pode dividir por curtos períodos,
com 10 minutos de atividades, caso
tenha uma rotina muito corrida.
Durante o exercício, busque concentrar
no seu corpo e nas sensações do
m o v i m e n t o , d e s l i g a n d o - s e d o s
pensamentos.
Uma dieta saudável aumenta a energia
ao longo do dia.
● Minimize alimentos ricos em
açúcar e carboidratos refinados;
● Reduza a ingestão elevada de
cafeína e alimentos gordurosos;
● Coma frutas, verduras e legumes
ao longo do dia;
● Evite a nicotina e o álcool. Apesar
do efeito inicial como calmante,
essas drogas são associadas ao
aumento da ansiedade.
61

62
1. Chong M.Y. Psychological impact of severe acute respiratory syndrome on health workers in a tertiary
hospital. Br. J. Psychiat. J. Mental Sci. 2004;185:127–133. doi: 10.1192/bjp.185.2.127.
2. WU P. The psychological impact of the SARS epidemic on hospital employees in China: exposure, risk
perception, and altruistic acceptance of risk. Canadian journal of psychiatry. Revue canadienne de
psychiatrie. 2009;54:302–311. doi: 10.1192/bjp.194.5.478.
3. Maunder R.G. Long-term psychological and occupational effects of providing hospital healthcare
during SARS outbreak. Emerg. Infect. Disease. 2006;12:1924–1932. doi: 10.3201/eid1212.060584.
4. Turner A.I. Psychological stress reactivity and future health and disease outcomes: a systematic review
of prospective evidence. Psychoneuroendocrinology. 2020;114 doi: 10.1016/j.psyneuen.2020.104599.
5. Zhang WR, Wang K, Yin L, Zhao WF, Xue Q, Peng M, Min BQ, Tian Q, Leng HX, Du JL, Chang H,
Yang Y, Li W, Shangguan FF, Yan TY, Dong HQ, Han Y, Wang YP, Cosci F, Wang HX. Mental Health
and Psychosocial Problems of Medical Health Workers during the COVID-19 Epidemic in China.
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32272480; PMCID: PMC7206349.
6. ZORZANELLI, Rafaela, VIEIRA, Isabela e RUSSO, Jane Araujo. Diversos nomes para o cansaço:
categorias emergentes e sua relação com o mundo do trabalho. Interface - Comunicação, Saúde,
Educação [online]. 2016, v. 20, n. 56. Acesso em 8 Dezembro 2020] , pp. 77-88. Disponível em:
<https://doi.org/10.1590/1807-57622015.0240>. ISSN 1807-5762. https://doi.org/
10.1590/1807-57622015.0240.
7. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde.
Disponível em https://www.cid10.com.br/, acesso em 8 de dezembro de 2020.
8. SMITH, Melinda M.A.,SEGAL, Jeanne, Ph.D., ROBINSON, Lawrence. Burnout Prevention and
Treatment: If constant stress has you feeling helpless, disillusioned, and completely exhausted, you
may be on the road to burnout. Learn what you can do to regain your balance and feel positive and
hopeful again.. In: HELPGUIDE. HelpGuide: Stress Management. [S. l.], Outubro 2020. Disponível em:
https://www.helpguide.org/articles/stress/burnout-prevention-and-recovery.htm acesso em 17 dez.
2020.
9. LAUNER John. Burnout in the age of COVID-19. Launer J. Postgrad Med J June 2020 Vol 96 No 1136.
10. KAUSHAL Shah, GRURAV Chaudhari, DHWANI Kamrai, et al. (April 04, 2020) How Essential Is to
Focus on Physician's Health and Burnout in Coronavirus (COVID-19) Pandemic?. Cureus 12(4):
e7538. DOI 10.7759/cureus.7538

63
Seção 4
Cuidados em saúde mental

Cuidado em Saúde Mental
A falta de equipamentos de uso individual e coletivo, a sobrecarga de trabalho, a alta incidência de
contaminação entre os trabalhadores da linha de frente e o medo do desconhecido levam a sintomas de
estresse pós traumático, depressão severa, ansiedade, distúrbios do sono e estresse. É agravante o fato
desses profissionais serem responsáveis por lidar com medos e ansiedade dos pacientes e seus familiares.1
O acúmulo de fatores leva a casos graves, como o aumento de suicídio entre estes trabalhadores.2
Em países em desenvolvimento como o Brasil, a prevalência de pessoas vivendo em áreas de alto risco com
alto nível de densidade populacional, ou seja, em aglomerações, é alta. Este é um problema tão relevante
que a OMS considera distanciamento social como um "conceito luxuoso".3
Considerando a preocupação com a saúde mental dos profissionais da linha de frente de combate a
COVID-19, vários projetos surgiram e se mostram importantes na luta contra uma outra possível pandemia,
desta vez mental. Proteger a saúde mental de trabalhadores da saúde deve ser responsabilidade do serviço
público de saúde e promovê-la é essencial.4
Indo mais além, cuidar da saúde mental e realizar intervenções quando necessário influencia diretamente a
maneira como nosso corpo reage a adversidades biológicas. A Psiconeuroimunologia é o campo científico
que dedica-se a estudar as ligações entre o cérebro, o comportamento e o sistema imunológico. Os níveis de
estresse e a presença de humor deprimido, afetam a resposta do sistema imunológico visto que podem
impactar na produção de anticorpos, por exemplo.5
64

Acolhimento em Saúde Mental
O Centro de Valorização da Vida realiza apoio emocional e prevenção do suicídio atendendo de forma
gratuita sob total sigilo. Tem como opções o atendimento por telefone, e-mail e chat online 24 horas por dia,
todos os dias.
Acesso em: https://www.cvv.org.br/
O projeto Ponto de Encontro tem por objetivo acessar as demandas em saúde mental dos funcionários,
servidores e terceirizados da UFMG.
Acesso em: https://www.medicina.ufmg.br/pontodeencontro/
O Núcleo de Apoio Psicopedagógico aos Estudantes da Faculdade de Medicina (NAPEM) da Universidade
Federal de Minas Gerais atua no sentindo de promover diálogo entre alunos e a diretoria da Faculdade em
questões de ordem pedagógica e piscossocial. Ainda, o NAPEM presta assistência psicológica e psicossocial
aos estudantes de medicina da UFMG.
Mais informações: https://www.medicina.ufmg.br/napem/sobre/
O Projeto MedCine faz parte do NAPEM e tem como objetivo promover eventos culturais e discussões sobre
temas de interesse no universo médico. Nele um palestrante é convidado mensalmente para refletir sobre as
ideias de um filme relevante ao tema saúde mental.
Mais informações: https://www.medicina.ufmg.br/napem/medcine/sobre/
A Liga Acadêmica de Humanidades Médicas da UFMG promove discussões quinzenais sobre temas relativos
à vivência humana com estudantes aprovados em processo seletivo próprio além de projetos de extensão
que atuam no sentido de promover a saúde mental de minorias da sociedade.
Mais informações: https://www.instagram.com/lahum.ufmg/
65

Entenda como funciona o fluxo de atendimentos oferecidos pelo
projeto TelePAN Saúde UFMG.
Profissionais de saúde
solicitam atendimento
Temos todas informações
necessárias para o
encaminhamento?
Encaminhar solicitação
para profissional
voluntário adequado para
o caso
Houve resposta em 24
horas?
Fluxograma 1. Fluxo de atendimentos em saúde mental realizados pelo projeto Telepan Saúde
UFMG em 2020, voltado para atendimentos de profissionais de saúde atuantes na linha de frente
da pandemia.
66
Perguntar por mais
informações
NÃO
NÃO
SIM
Confirmar atendimento
Acompanhamento
Alta médica
Encaminhar para
outro profissional
voluntário
Feedback em 1
semana, 30 dias e
6 meses
Acompanhamento
interdisciplinar

1. PAPPA, Sofia; NTELLA, Vasiliki; GIANNAKAS, Timoleon; GIANNAKOULIS, Vassilis G.; PAPOUTSI, Eleni;
KATSAOUNOU, Paraskevi. Prevalence of depression, anxiety, and insomnia among healthcare workers during
the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. Brain, Behavior, And Immunity, [S.L.], v. 88, p.
901-907, ago. 2020. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1016/j.bbi.2020.05.026.
2. THAKUR, Vikram; JAIN, Anu. COVID 2019-suicides: a global psychological pandemic. Brain, Behavior, And
Immunity, [S.L.], v. 88, p. 952-953, ago. 2020. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1016/j.bbi.2020.04.062.
3. JIWEN SONG, Lynda; XU, Shu; XU, Sabrina Lingxiao; SUN, Zhuoer; LIU, Weizhi. Psychology of wearing face
masks to prevent transition of COVID-19. General Psychiatry, [S. l.], v. 33, n. e100297, p. 1-3, 5 nov. 2020. DOI
10.1136/gpsych-2020-100297 Publication history. Disponível em: https://gpsych.bmj.com/content/33/6/e100297.
4. RAJKUMAR, Ravi Philip. COVID-19 and mental health: a review of the existing literature. Asian Journal Of
Psychiatry, [S.L.], v. 52, p. 1-6, ago. 2020. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajp.2020.102066.
5. MAIA, Angela da Costa. Emoções e Sistema Imunológico: Um Olhar sobre a Psiconeuroimunologia. Psicologia:
Teoria, Investigação e Prática, Braga, v. 2, p. 207-226, 1 jan. 2002. Disponível em: http://
r e p o s i t o r i u m . s d u m . u m i n h o . p t / b i t s t r e a m / 1 8 2 2 / 5 8 2 6 / 1 /
EMO%c3%87%c3%95ES%20E%20SISTEMA%20IMUNOL%c3%93GICO.pdf. Acesso em: 17 dez. 2020.
67

Seção 5
Expansão - Atenção à saúde mental
em Mariana/MG durante a pandemia
68

Vulnerabilidades durante a pandemia
Os impactos socioeconômicos causados pela pandemia foram especialmente
graves para pessoas que já se encontravam em situação de vulnerabilidade, seja
por tirarem seu sustento de empregos informais, morarem em locais de má-
condição ou terem dificuldade em acessar o sistema de saúde. ¹
Com essa consciência, foi criado o Projeto TelePAN Rio Doce UFMG, que faz parte
do Programa Participa UFMG – Mariana e Rio Doce e busca desenvolver diálogos,
projetos e estudos que auxiliem a recuperação das comunidades atingidas pelo
rompimento da Barragem do Fundão em Mariana durante o cenário pandêmico.
O desastre ocorrido em 2015 ainda é vivido pelos moradores da região, que foram
desabrigados ou mantidos nas casas arrasadas e vivem em grande vulnerabilidade
desde então. Muitos perderam os empregos, que dependiam da mineração ou das
águas da bacia, e sofreram diversos prejuízos à saúde física e mental. Com isso, os
afetados experienciam uma exacerbação dos efeitos da pandemia, lidando com
duas situações de calamidade sobrepostas.
Essa seção busca apresentar um panorama da região e dos significados imediatos
e tardios do rompimento da barragem.
69

O Rompimento da Barragem de Rejeitos do Fundão (RBF)
No dia 5 de novembro de 2015, por volta das 15:45h, o subdistrito de Bento
Rodrigues era devastado por uma onda de lama de 10 m de altura, que provocou a
morte de 19 pessoas. Atingindo também o subdistrito de Paracatu de Baixo e Barra
Longa, as 62 milhões de toneladas de rejeitos se alastraram por ribeirões até chegar
ao rio Doce.²
Além do soterramento das plantações e matas ciliares em seu trajeto, o desastre
causou uma destruição na Bacia do Rio Doce que se estendeu até o Espírito Santo,
após percorrer 550 km antes de atingir o mar.²
Os impactos socioambientais incluem o desalojamento de mais de 300 famílias,
além da abolição de mais de 10 mil empregos, como de agricultores, pescadores e
trabalhadores da mineração.²
70

Segurança da Barragem de Rejeitos do Fundão (RBF)
A Barragem de Rejeitos do Fundão (BRF) fazia parte do sistema de deposição de
rejeitos da Unidade Germano da Samarco Mineração S.A. Os rejeitos arenosos e
lamacentos que eram armazenados advinham dos processos de lavra e
beneficiamento da atividade mineradora.
A BRF foi construída pelo método de alteamento a montante, que consiste na
construção de diques seguida pela deposição dos rejeitos a montante, que servem
como parte da estrutura, sustentando a construção de novos diques,
sucessivamente. Para essa formação, os rejeitos devem estar bem sedimentados
pois são a base da estrutura, o que muitas vezes não ocorre. Assim, esse método,
apesar de ser o mais econômico e, portanto, o mais utilizado em Minas Gerais, é o
mais suscetível a acidentes, seja por piping (erosão interna) ou pela liquefação dos
rejeitos (perda da coesão do solo e suporte da estrutura). ²
71
Reproduzido de: Mar de lama da Samarco na bacia do rio Doce: em busca de respostas. Org: Tarcísio
Márcio Magalhães Pinheiro, Marcus Vinícius Polignano, Eugênio Marcos Andrade Goulart, José de
castro Procópio. P. 52

O que levou ao rompimento?
Nos eventos que precederam o rompimento da barragem, observa-se vários
acontecimentos acumulados e sinais precursores que não foram devidamente
valorizados e abordados. Desde o início, o projeto da barragem não considerou
tremores de terra naturais da região, segundo o indicado pelo Manual de Segurança
de Barragens, publicado em 2002.
A desconsideração dessas variáveis, a vulnerabilidade inerente a este tipo de
barragem, o trânsito de máquinas pesadas na barragem e as explosões em minas
adjacentes catalisaram o rompimento pela liquefação da estrutura, que já ocorria.
A progressão da situação até a última consequência expõe a negligência da
empresa no monitoramento e manutenção da barragem e do sistema de
emergência. ²
72
http://g1.globo.com/minas-gerais/noticia/2015/11/houve-negligencia-diz-mp-sobre-rompimento-de-barragens-em-
mg.html. Acessado em: 14/09/21 15:59

Danos causados pelo crime ambiental
Calcula-se que pelo menos 1.469 hectares de terra foram afetados pelo desastre,
atingindo, além dos moradores no caminho direto dos rejeitos, populações
ribeirinhas, pescadores, agricultores e indígenas da tribo Krenak que se
organizavam socialmente em torno da Bacia do Rio Doce. Com a destruição de
lavouras, das matas e da possibilidade de turismo, as populações se viram sem
opções para sustento e sem previsões de retomada à vida normal. ³
Após a ruptura da barragem, famílias da zona rural tiveram que ser realocadas em
centros urbanos, causando uma disrupção em seus modos de vida. Segundo laudo
do Ibama (2015, p.67), a “separação física dos vizinhos e grupos de uma
comunidade faz com que as pessoas percam suas identidades e referências
tradicionais, culturais, religiosas e de lugar, trazendo transtornos aos seus valores
intrínsecos e intangíveis, que não são sanados com a distribuição de kits, propostas
de indenizações ou o aluguel de casas em outros bairros.” 4

Os impactos menos perceptíveis incluem angústia e insegurança por medo de
novos rompimentos e agravadas pelo aumento da violência, com saques e
criminalidade sendo mais percebidos pelos moradores, uma vez que as equipes de
vigilância estavam direcionadas ao desastre. ³
73
h t t p s : / /
www1.folha.uol.com.br/
cotidiano/2020/10/a-
vida-das-familias-foi-
atropelada-ha-cinco-
anos-diz-ailton-krenak-
sobre-desastre-no-rio-
doce.shtml. Acessado
em: 15/09/21 16:01.

Medidas imediatas
Sem um plano de emergência da
Samarco S.A, a própria população
de Bento Rodrigues se mobilizou
para levar os moradores a um local
seguro, enquanto a empresa
responsável só tomou medidas
após pedidos das equipes de
resgate, pressão popular e
intercessão judicial. 5.

Mesmo com isso, a ação do estado
frente a empresa para defesa dos
direitos dos atingidos se mostrou
insuficiente, o que pode se
r e l a c i o n a r à d e p e n d ê n c i a
econômica da mineração por parte
do estado e da população afetada.
³
74
https://noticias.r7.com/minas-gerais/moradora-heroina-salvou-familia-e-
voltou-para-alertar-vizinhos-sobre-tragedia-12112015. Acessado em:
15/09/21 15:24
h
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n
o
t
i
c
i
a
s
/
2016/03/160302_acordo_samarco_mpf_rs.
Acessado
em:
15/09/21
15:33

Quem é mais afetado?
Segundo Malerba (2014), a expansão das fronteiras da mineração afeta
principalmente as populações indígenas, quilombolas, periféricas e de trabalhadores
rurais, demandando maior atenção governamental quanto aos impactos culturais e
ambientais causados sobre as comunidades locais. 3,6
Os subsdistristos mais atingidos, Bento Rodrigues e Paracatu de Baixo, tinham,
respectivamente, populações 85% e 80% negras, as quais tiveram maiores perdas
materiais, psicológicas e simbólicas com a tragédia, aspecto muito negligenciado
pelos relatórios e laudos técnicos e destacado por Milanez et al. (2015, p. 10),
chamado de racismo ambiental.
Dessa forma, essas comunidades politicamente minoritárias e economicamente
mais vulneráveis tinham menor alcance no diálogo com o poder público, o que pode
ter flexibilizado o licenciamento ambiental, além de que “a sobrecarga dessas
estruturas, a ausência de controle e de fiscalização estatal, o descaso com a
implantação de alertas sonoros e planos de emergência e a forma como foi
conduzido o atendimento às vítimas também estão relacionados às características
populacionais dos atingidos”.5
75
https://plataformapoliticasocial.com.br/as-vitimas-dos-desastres-ambientais-no-brasil-tem-cor-e-ela-nao-e-branca/. Acessado em:
15/09/21 15:45. Artigo completo disponível em: http://abet2017.com.br/wp-content/uploads/2015/11/Cecilia-Mello.Samarco.-Racismo-
ambiental.20nov15.pdf.

Impactos das barragens
A presença ou possibilidade de construção de barragens pode causar apreensão ou
mesmo pânico às comunidades afetadas. O perspectiva do barramento do Rio
Machado, por exemplo, paira há anos sobre as comunidades que o cercam, de
forma que o cacique Pedro Agamenon relata que “há mais de vinte anos não
consegue dormir tranquilo”.
Nota-se que os impactos sobre os afetados pelas barragens são quantificados e
abordados como temporários e solucionáveis com mitigações e compensações. 7
76
https://www.em.com.br/app/noticia/gerais/2020/07/30/interna_gerais,1171574/tragedia-em-mariana-julgamento-inglaterra-esperanca-
tribo-indigena-mg.shtml. Acessado em: 15/09/21 16:05.
https://g1.globo.com/mg/minas-gerais/noticia/2021/08/26/indigenas-atingidos-por-tragedia-da-vale-estao-acampados-em-protesto-em-
brasilia.ghtml. Acessado em: 15/09/21 16:02.

Terrorismo de barragens
Cidades como Itabira, que convivem com a possibilidade de um novo desastre, têm
sido submetidas ao chamado “terrorismo de barragens” ou “terrorismo empresarial
de barragens”. Os itabiranos convivem com 15 barragens de rejeitos, 5 delas
próximas ao perímetro urbano, de forma que temores quanto a rompimentos são
inevitáveis.
Assim, a imposição de preparar os moradores de áreas com barragens instáveis
para possíveis rompimentos foi interpretada pela Vale, empresa responsável, como
a criação de uma “cultura de prontidão para emergência”.
77
Nesse cenário, se instaurou um
clima de pânico, angústia e
insegurança entre os moradores,
q u e f o r a m s u b m e t i d o s a
q u e s t i o n á r i o s e i n s t r u ç õ e s
alarmantes. Sirenes utilizadas em
contextos de guerra foram trazidas
à cidade e soaram durante uma
noite em falso alarme, por engano,
levando os moradores a crer que
havia ocorrido um rompimento.
Essa ocasião gerou pânico coletivo
e danos psicológicos, que levaram
a u m a m a i o r p r o c u r a p o r
atendimento de saúde mental,
devido à ansiedade e problemas
para dormir.
A situação se repete em diversos
municípios, como Barão de Cocais,
Itatiaiuçu e Macacos.8
https://manuelzao.ufmg.br/mais-de-mil-exilados-pelo-terrorismo-das-
barragens/.
Acessado
em:
15/09/21
16:16.
Fonte:
Defesa
Civil
MG.

Pandemia se soma às perdas
O município de Mariana, então, vem de uma situação de agravos ambientais,
sociais e econômicos, com perda de pertencimento, de moradias, de sustento,
assim como aumento do desemprego e da criminalidade e maior dependência do
SUS. 9
Dessa forma, essas vulnerabilidades podem ser exacerbadas pelos impactos da
pandemia, demandando intervenções que auxiliem a recuperação e forneçam apoio
às comunidades.
78

79
1. Estrela, Fernanda Matheus, et al. "Pandemia da Covid 19: refletindo as
vulnerabilidades a luz do gênero, raça e classe." Ciência & Saúde Coletiva 25
(2020): 3431-3436.
2. Mar de lama da Samarco na bacia do rio Doce: em busca de respostas. Org:
Tarcísio Márcio Magalhães Pinheiro, Marcus Vinícius Polignano, Eugênio Marcos
Andrade Goulart, José de castro Procópio. Belo Horizonte: Instituto Guaicuy;
2019.
3. César, Paulo Sérgio Mendes, and Ricardo Carneiro. "O rompimento da barragem
em Mariana para as populações historicamente vulneráveis." Revista Livre de
Sustentabilidade e Empreendedorismo 2.1 (2017): 223-240.
4. IBAMA -INSTITUTO BRASILEIRO DO MEIO AMBIENTE E DOS RECURSOS
NATURAIS RENOVÁVEIS. Impactos Ambientais decorrentes do Desastre
envolvendo o rompimento da barragem de Fundão, em Mariana, Minas
Gerais.Laudo Técnico Preliminar. IBAMA, novembro de 2015
5. Mansur, Maíra Sertã, et al. "Antes fosse mais leve a carga: introdução aos
argumentos e recomendações referentes ao desastre da Samarco/Vale/BHP
Billiton." Antes fosse mais leve a carga: reflexões sobre o desastre da Samarco/
Vale/BHP Billiton (2016): 17-49.
6. Malerba, Julianna, et al. "Diferentes formas de dizer não. Experiências
internacionais de resistência, restrição e proibição ao extrativismo mineral."
Diferentes formas de dizer não. Experiências internacionais de resistência,
restrição e proibição ao extrativismo mineral. 2014. 220-220.
7. da Silva Nobrega, Renata. "Os atingidos por barragem: refugiados de uma guerra
desconhecida." Revista Interdisciplinar da Mobilidade Humana 19.36 (2011).
8. de Souza, Lucas Nasser Marques. "Entre a vila e a mina: violações de direitos em
Itabira." (2019).
9. NUNES, Emerson de Freitas. Os impactos do rompimento da Barragem de
Fundão no município de Mariana-MG. 2019. 63 f. Monografia (Graduação em
Ciências Econômicas) - Instituto de Ciências Sociais Aplicadas, Universidade
Federal de Ouro Preto, Mariana, 2019.

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Apêndice A - Leituras sugeridas
1. Boletim epidemiológico diário sobre o enfrentamento a COVID-19 no Brasil,
produzido pela Universidade Federal de Minas Gerais:

Boletim Matinal sobre o enfrentamento à COVID-19 no Brasil. » CETES
1. Painel do Coronavírus produzido pelo Ministério da Saúde:
Coronavírus Brasil
1. Organização Mundial de Saúde (site em inglês):
World Health Organization: WHO
1. Centro de Informações sobre Coronavírus da Universidade Johns Hopkins (site em
inglês):
Home - Johns Hopkins Coronavirus Resource Center (jhu.edu)
1. Up to Date - atualizações para profissionais de saúde (site em inglês):
Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, virology, and prevention
1. Up to Date - atualizações para profissionais de saúde (site em inglês):
Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features
81

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