Osteoporosis.

1. OSTEOPOROSIS
Roberto Romero Blanco

2. Osteoporosis
Enfermedad generalizada del hueso, crónica
y progresiva caracterizada por una
disminución en la masa ósea.
 deterioro de la microarquitectura del
tejido ósea
Fragilidad ósea
Aumento en el riesgo de sufrir fx.
*”HUESO POROSO”
 Es una forma de osteopenia
HUESO DELGADO Y POROSO PERO BIEN
CALCIFICADO A DIFERENCIA DE LA
OSTEOMALACIA

3. Etiología
Disminuye la formación osteoblastica de matriz y aumenta la resorción
osteoclastica: perdida de masa ósea en todo el esqueleto.

4. Factores de riesgo
Alteraciones hormonales (Hiperparatiroidismo primario)
Falta de uso (disminución de matriz ósea)
Posmenopausia
Esteroides (>2.5 mg/día por mas de 3 meses)
 anticonvulsivantes (fenitoina y fenobarbital)
Disminución de calcio y vitamina D
Hipogonadismo
Alteraciones en la absorción intestinal y en la alimentación (Enfermedad celiaca, Síndrome de
malabsorción intestinal)

5. Factores de riesgo
 Menopausia temprana (<45 años)
 > 65 años
 Raza blanca/asiáticos
Sexo femenino
Edad
Tabaco/cafeína/ alcohol
 IMC <19 kg/m2

6. Sexo, raza, grupos de edad
SEXO: mujeres
1 de cada 4 mujeres en comparación con 1 de cada 8 hombres mayores de 50 años
RAZA: Blanca y asiáticos
GRUPOS DE EDAD: >65 años

7. Clasificación
OSTEOPOROSIS HORMONAL (HIPERPARATIROIDISMO, HIPERPITUITARISMO,
HIPERTIROIDISMO, HIPERADRENOCORTICISMO)
-Secreción excesiva de hormonas catabólicas en relación a la secreción de hormonas
anabólicas

8. OSTEOPOROSIS POR INACTIVIDAD
Ley de Wolff estimulación de deposición ósea por actividad osteoblastica
Desuso atrofia
-pacientes encamados, astronautas, parálisis e inmovilización prolongada
OSTEOPOROSIS POSMENOPAUSICA Y SENIL
-POSMENOPAUSICA: Mujeres entre la menopausia y los 65 años  por déficit de
estrógenos
-SENIL: Hombres y mujeres > 65 años

9. Anatomía e histología normal
Tejido óseo tejido conjuntivo
con matriz extracelular
mineralizada dureza: sostén y
protección
Fosfato de calcio cristales de
hidroxiapatita

10. Matriz ósea: se compone de colágeno I, colágeno V, proteoglucanos,
osteonectina, glucoproteínas etc.
En la matriz ósea hay espacios llamados
lagunas en las cuales descansan los
osteocitos extiende una gran cantidad de
prolongaciones canalículos

12. Células osteoprogenitoras: derivadas de células madre mesenquimaticas que dan
origen a los osteoblastos.
Osteoblastos: secretan matriz extracelular, una vez que quedan rodeados de
matriz se llaman osteocitos.
Osteoclastos: células fagociticas de resorción ósea

13. Tejido óseo
COMPACTO
(DENSO)
ESPONJOSO
(TRABECULADO)

14. Osteonas (sistemas de Havers)
 Hueso maduro
 Unidades estructurales

16. Hueso esponjoso: semejante al hueso compacto maduro , distribución en trabéculas

17. Osteoblastos
Secreta matriz ósea (colágeno I, proteínas de la matrizosteoide (matriz ósea no
calcificada)
Cuando queda rodeado de matriz se denomina osteocito

18. Osteocitos
Ubicados en lagunas osteociticas

19. Osteoclastos
Su función es la resorción ósea
Situados en lagunas de Howship

20. Los osteoclastos recién formados requieren un proceso de activación para ser
capaces de llevar a cabo su función.
Cuando llevan a cabo su función muestran 3 regiones especializadas: borde en
cepillo, zona clara o de sellado, región basolateral.

22.  bisfosfonatos:
promueven la apoptosis de
los osteoclastos.
 Inhibición de la resorción
ósea

23. HORMONA PARATIROIDEA:
AUMENTA LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA
AUMENTA LA RESORCION OSEA
DISMINUYE LA MASA OSEA
CALCITONINA
DISMINUYE LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA

25. ENDOCONDRAL
• Huesos de las extremidades,
vertebras.
• Proliferación y acumulación de células
mesenquimaticas  se diferencian en
condroblastos que producen matriz
cartilaginosa  modelo de cartílago
hialino.
INTRAMEMBRANOSA
• Huesos del cráneo y cara, mandíbula,
clavícula.
• El hueso se forma de la diferenciación
de células mesenquimaticas en
osteoblastos.
• Células mesenquimaticas se
acumulan en sitios específicos 
condensación celular (“membrana”)

27. Calcificación
Ca++
Vaso sanguíneo
Matriz ósea
Osteocalcina y
sialoproteinas
Fijación de Ca++ EC
Aumento en la
concentración de Ca++
Activa a los osteoblastos
Liberación de fosfatasa
alcalina
Aumento en la
concentración de
fosfato (PO4)
Aumento en la
concentración de Ca++
Formación de cristales de
hidroxiapatita (calcio-
fosforo)

28. VITAMINA D:
homeostasis ósea
regula el equilibrio entre la formación ósea
osteoblastica y la resorción ósea osteoclastica.
Ayuda a conservar las concentraciones de calcio
y fosforo a niveles suficientes para la
mineralización ósea
Aumenta la resorción tubular de calcio a nivel
renal
Aumenta la absorción de calcio y fosforo a nivel
intestinal

29. Resorción ósea

31. ACTIVIDAD
OSTEOBLASTICA
ACTIVIDAD
OSTEOCLASTICA
La masa ósea del adulto alcanza su valor máximo aproximadamente a los 35 años, la tasa de síntesis y
de reabsorción ósea es equivalente.

32. ACTIVIDAD
OSTEOCLASTICA
ACTIVIDAD
OSTEOBLASTICA

33. Anatomía patológica
 Afección al hueso trabecular  trabéculas delgadas y dispersas  fragilidad
ósea (riesgo de fx)
 fx en metafisis de huesos largos
donde predomine el hueso esponjoso
 Cuello del fémur
 Cuello del humero
 Extremo distal del radio
 Cuerpos vertebrales

34. Huesos mas afectados: cuerpos vertebrales, metafisis de huesos largos
Las fracturas microscópicas repetidas en la columna producen deformidad
gradual en cuña del cuerpo vertebral que causa cifosis dorsal y perdida de la
talla, la presión de los discos intervertebrales deforman gradualmente el
cuerpo vertebral y estos se vuelven bicóncavos y los discos biconvexos.

36. Vertebra bicóncava o
en cola de pez

37. Cuadro clínico
 Fracturas (cuello del fémur)
 Aplastamiento vertebral grado anormal de cifosis dorsal, aumenta la lordosis lumbar abdomen globoso y
pendulo.
 perdida de talla, aspecto frágil
 Dolor óseo no localizado

38. Diagnostico
No Rx. Convencionales (Salter corticales delgadas y deformidad en cuerpos
vertebrales)
Estándar de oro: Absorciometria de Rayos X de energía dual (DEXA)
*Mide la densidad mineral ósea estima el riesgo de fx
*Evalúa la respuesta al tx.
*central (cadera y columna)

39.  Determinación de densidad de masa ósea (DMO)(densitometría ósea)
*g/cm2/ índice T o Z
• En todas las mujeres posmenopáusicas con fx.

40.  En 1994, la Organización Mundial de la Salud, la Fundación Europea de Osteoporosis y Enfermedad Ósea y
la Fundación Nacional de Osteoporosis de Estados Unidos establecieron cuatro categorías diagnósticas
basadas en la medicación de la densidad de masa ósea (DMO)

41.  Clasificación de la osteoporosis: basada en la comparación de los valores de la densitometría ósea (DMO)
del paciente con la media de la población adulta joven normal del mismo sexo y raza.
 T-score o valor T es el número de desviaciones estándar que se encuentra por arriba o por debajo de la DMO
media de la población normal joven del mismo sexo, estudiada con DEXA.
En hombres de más de 50 años se considera también el T-score.
En mujeres premenopáusicas y en hombres menores de 50 años de edad se usa el Z-score (en relación con
sujetos normales de la misma edad y sexo). El Z-score no se usa para definir la osteoporosis, no obstante, un
valor bajo de Z-score identifica individuos con baja DMO, más baja que lo esperado para la edad.
Es importante distinguir entre «osteoporosis enfermedad» y «osteopenia y osteoporosis densitométrica».
La osteopenia y osteoporosis densitométrica son un factor de riesgo y no son enfermedad alguna.

42. b) Indicaciones:
Las recomendaciones de la International Society for Clinical Densitometry son:
- Mujeres de 65 años de edad o más.
- Mujeres posmenopáusicas menores de 65 años con factores de riesgo de fractura.
- Mujeres que durante la transición menopáusica presentan factores de riesgo, como bajo peso corporal,
fractura previa (por fragilidad ósea) o uso de medicación de alto riesgo.
- Hombres de 70 años de edad o más.
- Hombres menores de 70 años con factores de riesgo para fracturas.
- Adultos con fracturas por fragilidad ósea.
- Adultos con enfermedades o condiciones asociadas a baja masa ósea o pérdidas de masa ósea.
- Adultos con medicación que puede asociarse con baja masa ósea o producir pérdida de masa ósea.

43. Colores indican la
cantidad de masa ósea

44. Biometría hemática
AST-ALT
Proteínas totales
Electrolitos séricos (Calcio, fosforo)
Enzimología (fosfatasa alcalina)
Descartar endocrinopatías

45. Complicaciones
Fracturas
-Colles
-Vertebral (mitad inferior dorsal D4) y superior lumbar (L1-L3)
-cadera
*Humero proximal, fémur distal, costillas y pelvis
*columna, cadera, Colles
 Disminución y de la altura y cifosis progresiva

46. Tratamiento
 FARMACOLOGICO
-Bifosfonatos (alendronato, risedronato, etidronato) ayuno, 30 min.
-calcitonina
-raloxifeno
-Terapia de remplazo hormonal (previene las fx): estrógenos  mujeres
TRATAR LOS FACTORES DE RIESGO Y PREVENCION DE LA PERDIDA DE MAS HUESO.
El tratamiento se centra en inhibir la resorción o estimular la formación ósea.
 Se recomienda iniciar tx en aquellos pacientes:
DEXA
Osteopenia con T score entre -1 y -2, sin factor de riesgo
Osteopenia con T score entre -2 y -2.5 con un factor de riesgo mayor
Osteopenia con T score >-2.5

48. Raloxifeno: modulador
selectivo de los
receptores de
estrógenos

49.  NO FARMACOLOGICO Y COMPLEMENTARIO
-Aporte suficiente de calcio y vitamina D (dieta o sumplementos)  PROFILAXIS y TX.
 Calcitriol: forma activa de la vitamina D
 Caltrate: calcio + vitamina D
CALCIO VITAMINA D
PREMEMOPAUSIA- 1000mg/día 400 UI/DIA
POSMENOPAUSIA-1500 mg/día 800-2000 UI/DIA PX CON RIESGO (>65 AÑOS)
HOMBRES DESPUES DE LA ADOLESCENCIA HASTA
LOS 50 AÑOS- 1000 mg/día
HOMBRES >70 AÑOS- 1200-1500 mg/día

50. Alimentos con calcio
-leche, queso, requesón, sardina, legumbres,
acelgas, espinacas, naranja, almendras,
avellanas, brócoli, tortilla.

51. Profilaxis
 Dieta
 Actividad física: caminar, nadar, bailar (ejercicio aeróbico y de bajo impacto) 30 min al dia
 Evitar factores de riesgo y hábitos