Este documento resume los efectos de varios fármacos anestésicos comunes sobre el flujo sanguíneo cerebral y el índice metabólico cerebral. Explica que los barbitúricos, etomidato, propofol y dexmedetomidina reducen el flujo sanguíneo cerebral y el índice metabólico cerebral, mientras que la ketamina incrementa el flujo sanguíneo cerebral. También discute los efectos moderados del fentanilo y los efectos de la histamina liberada por los relajantes musculares no despolarizantes

1. Neurofarmacología
Robert Gomez Barahona R3
anestesiología
UMAE 25

2. Fármacos vasoactivos
Gropper, M.A. et al. (2021) “Fisiología cerebral y efectos de los fármacos anestésicos,” in Miller, Anestesia. Barcelona , España: Elsevier, pp. 294–332.

3. Efectos de los anestésicos
sobre el flujo sanguíneo
cerebral y el índice metabólico
cerebral

4. Fármacos intravenosos
Gropper, M.A. et al. (2021) “Fisiología cerebral y efectos de los fármacos anestésicos,” in Miller, Anestesia. Barcelona , España: Elsevier, pp. 294–332.

5. Barbitúricos
Se produce una reducción
dependiente de la dosis del
FSC y el IMC. Al inicio de la
anestesia, ambos
disminuyen
aproximadamente un 30%.
Grande dosis de tiopental
causan supresión completa
del EEG, el FSC y el IMC
están reducidos en cerca
de un 50-60%
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6. Etomidato
Etomidato administrado en
una dosis de 0,2 mg/kg en
adultos disminuía el FSC y
el IMC en cerca de un 34 y
un 45%, respectivamente.
Reduce la PIC solo cuando
la actividad EEG está bien
preservada
La reactividad al CO2 está
preservada durante su
administración
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7. Propofol
Las concentraciones
quirúrgicas de propofol
reducían el FSC
regional en un 53-79%
Disminución del índice
metabólico cerebral
global del 48-58%,
La capacidad de
respuesta al CO2 y la
autorregulación están
preservadas
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8. Ketamina
Ketamina intravenosa (3
mg/kg) incrementa el FSC
aproximadamente 60%, pero sin
cambios significativos en el IMC
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9. Fentanilo
El fentanilo, administrado en una dosis que oscilaba
entre 12 y 30 (media de 16) ug/kg en combinación con
N2O al 50%, redujo el FSC y el IMC moderadamente, en
un 21 y un 26%, respectivamente,
En dosis sedantes de 1,5 ug/kg, el fentanilo aumentaba
el FSC en las regiones frontales, temporales y
cerebelosas de forma simultánea
La respuesta al CO2 y la autorregulación no se afectan,
y la respuesta hiperémica del FSC a la hipoxia
permanece intacta.
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10. Dexmedetomidina
La dexmedetomidina (0.2–0.6
μg/kg/h) disminuyó el FSC
global en un tercio, con una
disminución del rFSC en la
mayoría de las regiones
corticales y subcorticales del
cerebro.
No se han observados cambios
en el IMC
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11. Agentes inhalatorios
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12. Agentes
inhalatorios
Gropper, M.A. et al. (2021) “Fisiología cerebral y efectos de los fármacos anestésicos,” in Miller, Anestesia. Barcelona , España: Elsevier, pp. 294–332.

13. RELAJANTES MUSCULARES

14. Relajantes no
despolarizantes
• El único efecto reconocido de los
relajantes musculares no
despolarizantes sobre la
vascularización cerebral se debe
a la liberación de histamina.
• La histamina puede producir una
reducción de la PPC debido al
incremento simultáneo de la PIC
(causada por la vasodilatación
cerebral) y la disminución de la
PAM.
Gropper, M.A. et al. (2021) “Fisiología cerebral y efectos de los fármacos anestésicos,” in Miller, Anestesia. Barcelona , España: Elsevier, pp. 294–332.