Metástasis hepática de origen no colorrectal

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Metástasis hepática de origen no colorrectal

  1. 1. !,+4!03&2,$)!/,!0&-A6Y)4!]#2!SD!@!Q^!I7!_,9-,-#!DEIEX!;W64!DO@`DARTÍCULO  DE  INVESTIGACIÓNMetástasis hepática de origen no colorrectal  ni neuroendocrino. Tratamiento quirúrgico*Drs. RICARDO YÁÑEZ M.1, CRISTIAN GAMBOA C.1, FERNANDO CROVARI E.1, SERGIO GUZMÁN B.1, JORGE MARTÍNEZ C.1, NICOLÁS JARUFE C.1, Als. MAXIMILIANO CURI T.2, OSVALDO WEISSE A.2, JUAN F. GUERRA C.21    Departamento Cirugía Digestiva, División de Cirugía.2    Facultad de Medicina, Escuela de Medicina. ! "#$%&(&)!*$&+,-.&/)/!0)%12&()!/,!03&2,4!5)$%&)6#7!03&2,4AbstractSurgical excision of non colorectal liver metastases Background: 83,!9,$,%.!#:!3,;)%&(!-,.,(%&#$.!:#-!(#2#-,(%)2!2&+,-!<,%).%).,.!)-,!=,22!>$#=$4!83&.!&.!$#%!%3,!().,!:#-!,?(&.&#$.!&$!%3,!%-,)%<,$%!#:!$#$@(#2#-,(%)27!$#$!$,A-#,$/#(-&$,!2&+,-!<,%).%).,.4!Aim: To )..,..!%3,!-,.A2%.!#:!2&+,-!-,.,(%&#$!&$!%3,!%-,)%<,$%!#:!;)%&,$%.!=&%3!$#$@(#2#-,(%)27!$#$!$,A-#,$/#(-&$,!2&+,-!metastases. Material and Methods: B2,(%-#$&(!/)%)9).,!)$)2C.&.!#:!;)%&,$%.!=&%3!$#$(#2#-,(%)2!$#$@,$/#(-&$,!2&+,-!<,%).%).,.!A$/,-6#&$6!%#!3,;)%,(%#<C!9,%=,,$!DEEE@DEEF4 Results: Seventeen patients aged 22 to 78 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onclusions: 83,!.A-6&()2!%-,)%<,$%!#:!;)%&,$%.!=&%3!$#$@(#2#-,(%)2!$#$@,$/#(-&$,!2&+,-!<,%).%).,.!&.!.):,!)$/!9,$,(&)2!&$!.,2,(%,/!;)%&,$%.7!=&%3!)!2#=!-)%,!#:!(#<;2&()%&#$.!)$/!6##/!.A-+&+)2!-)%,.4  Key words: T&+,-!<,%).%).,.7!,?(&.&#$7!$#$!(#2#-,(%)2!%A<#-..Resumen Introducción:!B?&.%,!A$!(2)-#!9,$,(&#!,$!,2!%-)%)<&,$%#!UA&-V-6&(#!/,!2).!<,%W.%).&.!3,;W%&().!/,!#-&@6,$!(#2#--,(%)2!C!$,A-#,$/#(-&$).X!!.&$!,<9)-6#7!%#/)+Y)!$#!,.%W!9&,$!/,$&/)!2)!,:,(%&+&/)/!/,!2)!-,.,((&1$!UA&-V-6&()!,$!%A<#-,.!/,!#-&6,$!/&:,-,$%,!)!2#.!)$%,-&#-,.4!B2!#9Z,%&+#!/,2!;-,.,$%,!,.%A/&#!,.!/)-!)!(#$#(,-!2#.!-,.A2%)/#.!/,2!%-)%)<&,$%#!UA&-V-6&(#!,$!,.%,!6-A;#!/,!;)(&,$%,.4!Pacientes y Método: H$W2&.&.!/,!2)!9).,!/,!/)%#.!,2,(%-1$&()!/,!2#.!;)(&,$%,.!(#$!<,%W.%).&.!3,;W%&().!/,!#-&6,$!$#!(#2#--,(%)2!$&!$,A-#,$/#(-&@$)!UA,!:A,-#$!.#<,%&/#.!)!-,.,((&1$!3,;W%&()!,$!$A,.%-#!(,$%-#!,$%-,!2#.!)[#.!DEEE@DEEF4!Resultados: La .,-&,!,.%A+#!(#$.%&%A&/)!;#-!IO!;)(&,$%,.7!$A,+,!<AZ,-,.7!<,/&)$)!/,!,/)/!/,!KI!)[#.!J-)$6#7!DD@OLN4!T#.!                        a,(&9&/#!,2!DK!/,!H6#.%#!/,!DEEF!C!)(,;%)/#!;)-)!;A92&()(&1$!,2!S!/,!R(%A9-,!/,!DEEF40#--,.;#$/,$(&)b! c-4!&()-/#!dW[,e!f4! _)?b!KS!D!`K`SSEI! ]&(A[)!f)(>,$$)!SDK7!#:!LDE75)$%&)6#7!03&2,4! B@<)&2b!-C)$,e<gA(4(2 27
  2. 2. R. YÁÑEZ M.!C!(#2.4;-&$(&;)2,.!.&%&#.!/,!#-&6,$!/,2!%A<#-!;-&<)-&#!:A,-#$!,.%1<)6#7!3Y6)/#7!62W$/A2).!.A;-)--,$)2,.!C!V%,-#4!B$!/#.!().#.!.,!-,)2&e1!(&-A6Y)!.&$(-1$&()!/,2!;-&<)-&#!C!2).!<,%W.%).&.X!2)!%h($&()!A%&2&e)/)!:A,!.,6<,$%,(%#<Y)!)$)%1<&()!,$!IE!;)(&,$%,.!JKL7LMN!C!-,.,((&1$!)$)%1<&()!<)C#-!2#.!.&,%,!-,.%)$%,.!JPI7DMN4!B$!IK!;)(&,$%,.!JLL7DMN!.,!2#6-1!9#-/,!UA&-V-6&(#!2&9-,!/,!%A<#-7!%-,.!;)(&,$%,.!;-,.,$%)-#$!(#<;2&()(&#$,.!;#.%#;,-)%#-&).!C!,$!%-,.!3A9#!-,(&/&+)!/,!2)!2,.&1$!3,;W%&()4!Q#!3A9#!<#-%)2&/)/!#;,-)%#-&)4!8-).!A$!.,6A&<&,$%#!/,!DI!<,.,.!J-)$6#7!F@KSN!2)!.A;,-+&+,$(&)!)2!)[#7!)!2#.!/#.!C!)!2#.!%-,.!)[#.!:A,!/,!LKM7!KIM!C!KIM!-,.;,(%&+)<,$%,4!Discusión: B2!%-)%)<&,$%#!UA&-V-6&(#!/,!2#.!;)(&,$%,.!(#$!<,%W.%).&.!3,;W%&().!/,!#-&6,$!$#!(#2#--,(%)2!$&!$,A-#,$/#(-&$#!,.!.,6A-#!C!;)-,(,!9,$,(&#.#!,$!;)(&,$%,.!.,2,((&#$)/#.7!(#$!9)Z)!%).)!/,!(#<;2&()(&#$,.!C!(#$!.A;,-+&+,$(&)!:)+#-)92,4 Palabras clave: f,%W.%).&.!3,;W%&().7!3,;)%,(%#<Y)7!$,#;2).&)!3,;W%&().Introducción .)$6-)/#! &$%-)#;,-)%#-&#7! ,.%)/#! /,! 2#.! <W-6,$,.!   UA&-V-6&(#.7! ,.%)/Y)! 3#.;&%)2)-&)7! <#-9&2&/)/! C! T).! <,%W.%).&.! 3,;W%&().! .#$! 2)! ;-&$(&;)2! ()A.)! mortalidad.  Se  logró  el  seguimiento  de  todos  los /,!%A<#-,.!3,;W%&(#.!<)2&6$#.!C!(#$.%&%AC,$!2)!.,@ pacientes.6A$/)!2#()2&e)(&1$!<W.!:-,(A,$%,!/,!2).!$,#;2).&).! 5,!/,$&1!fi!<,%)(-1$&()7!)2!/&)6$1.%&(#!/,!A$)!malignas1,24!T#.!)+)$(,.!,$!(&-A6Y)!3,;W%&()!C!,2!/,@ <,%W.%).&.!/,.;Ah.!/,!2#.!%-,.!<,.,.!/,2!%-)%)<&,$%#!.)--#22#!/,!%,-);&).!(#<;2,<,$%)-&).!3)$!;,-<&%&/#! del tumor primarioIE7IL7IF. Las complicaciones posto@UA,!2).!<,%W.%).&.!3,;W%&().!;A,/)$!.,-!%-)%)/).!(#$! ;,-)%#-&).!%,<;-)$).!:A,-#$!/,$&/).!(#<#!)UA,22).!intención curativa`. UA,! .,! ;-,.,$%)-#$! /,$%-#! /,! 2#.! ;-&<,-#.! FE! /Y).! T)! -,.,((&1$! 3,;W%&()! ,.! .,6A-)! C! ,:,(%&+)! ,$! desde la cirugía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f)6$h%&()!JfN!C!8#<#6-):Y)!SPM`@F4!5&$!,<9)-6#7!,$!,2!6-A;#!/,!;)(&,$%,.!(#$! ;#-!B<&.&1$!/,!"#.&%-#$,.!J"B8N!,$!/,%,-<&$)/#.!<,%W.%).&.! 3,;W%&()! /,! #-&6,$! $#! (#2#--,(%)2! C! $#! ;)(&,$%,.4!5,!(#$.&/,-1!A$!+#2A<,$!-,.&/A)2!j!DEM!$,A-#,$/#(-&$#!)A$!$#!,.%W!9&,$!/,$&/)!2)!,()(&)! ;#-!+#2A<,%-Y)!(#<#!.A(&,$%,!;)-)!2).!-,.,((&#$,.!/,2!%-)%)<&,$%#!UA&-V-6&(#!/,9&/#!)!2)!3,%,-#6,$,&@ ,?%,$/&/).! ,$! )A.,$(&)! /,! ,$:,-<,/)/! 3,;W%&()! C!dad  de  los  tumores  primarios  tanto  en  el  sitio  de  j!PEM!,$!;)(&,$%,.!(#$!/)[#!3,;W%&(#!(-1$&(#21,22.#-&6,$!(#<#!,$!.A!3&.%#2#6Y)IE@IO.  B2! #9Z,%&+#! /,! ,.%,! ,.%A/&#7! ,.! ,+)2A)-! 2).! &$/&@ Hepatectomía()(&#$,.! C! -,.A2%)/#.! /,! 2).! -,.,((&#$,.! 3,;W%&().! 5,!A%&2&e1!2)!(2).&()(&1$!3,;W%&()!)$)%1<&()!/,!,$!;)(&,$%,.!(#$!<,%W.%).&.!3,;W%&().!/,!#-&6,$!$#! Couinaud C!2)!(2).&()(&1$!/,!-,.,((&#$,.!3,;W%&().!colorrectal  ni  neuroendocrino  principalmente  en  /,2!0#$.,$.#!/,!k-&.9)$,D`@DK.%h-<&$#.! /,! %h($&()! ,<;2,)/)7! (#<;2&()(&#$,.! C! 5,!/,$&1!9&.,6<,$%,(%#<Y)!(#<#!2)!-,.,((&1$!supervivencia. 3,;W%&()!UA,!&$(2AC1!3).%)!/#.!.,6<,$%#.!3,;W%&(#.! /,! 0#&$)A/! C! -,.,((&1$! 3,;W%&()! <)C#-! (A)$/#! &$(2AC1! )! <W.! /,! /#.! .,6<,$%#.! )$)%1<&(#.4! i,@Material y Método ;)%,(%#<Y)!/,-,(3)!(#--,.;#$/&1!)!2)!-,.,((&1$!/,! 2#.!.,6<,$%#.!K7!S7!O!C!L!/,!0#A&$)A/4!,.,((&#$,.!Pacientes  2#()2,.! :A,-#$! )UA,22).! UA,! $#! .&6A&,-#$! A$! ;2)$#! 5,! -,)2&e1! A$! )$W2&.&.! /,! 2)! 9).,! /,! /)%#.! ;-#.@ )$)%1<&(#! #! :A,-#$! .A9@.,6<,$%)-&).4! 0A)2UA&,-!;,(%&+)! /,! 2#.! ;)(&,$%,.! (#$! <,%W.%).&.! 3,;W%&().! ,?%,$.&1$! UA,! &$(2AC)! I! 1! <W.! .,6<,$%#.! %)$%#!/,! #-&6,$! $#! (#2#--,(%)2! C! $#! $,A-#,$/#(-&$#! UA,! )! /,-,(3)! (#<#! )! &eUA&,-/)! /,! 2).! 3,;)%,(%#<Y).!:A,-#$! .#<,%&/#.! )! -,.,((&1$! 3,;W%&()! ,$! ,2! i#.@ )$%,-&#-,.7! .,! (#$.&/,-1! (#<#! 3,;)%,(%#<Y).! ,?@;&%)2! 02Y$&(#! /,! 2)! "#$%&(&)! *$&+,-.&/)/! 0)%12&()! tendidasDS4! B$! %#/#.! 2#.! ().#.! .,! -,)2&e1! ,(#6-):Y)!/,!03&2,!,$%-,!2#.!)[#.!DEEE!C!DEEL4!5,!-,6&.%-)-#$! intraoperatoria./)%#.!/,<#6-W(#.!/,!()/)!;)(&,$%,7!()-)(%,-Y.%&().!/,2! %A<#-! ;-&<)-&#7! %&,<;#! ,$%-,! ,2! /&)6$1.%&(#! C! Análisis estadístico%-)%)<&,$%#!/,2!%A<#-!;-&<)-&#7!C!,2!/&)6$1.%&(#!C! T#.!/)%#.!,.%)/Y.%&(#.!:A,-#$!)$)2&e)/#.!<,/&)$%,!-,.,((&1$!/,!2).!<,%W.%).&.!3,;W%&().7!()-)(%,-Y.%&().! ;-#6-)<)!l5"55!IO4E7!;)-)!+)-&)92,.!(#$%&$A).!.,!/,!2).!<,%W.%).&.!3,;W%&().7!3,;)%,(%#<Y)!-,)2&e)/)7! A%&2&e1! %@5%A/,$%! C! ;)-)! +)-&)92,.! ()%,61-&().! :A,!28 Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 1, Febrero 2010; pág. 27-32
  3. 3. fB8q58H5G5!iB"q8G0H!cB!RGpBQ!QR!0RTRB08HT!QG!QB*RBQcR0GQR4!8H8HfGBQ8R!r*GspG0R);2&()/#!m2!/#$/,!;!+)2A,!n!E7EK!.,!(#$.&/,-)!.&6@ <,%W.%).&.! 3,;W%&().! :A,-#$! .&$(-1$&().7! ,.! /,(&-7!$&()%&+#7!2)!.#9-,+&/)!:A,!)$)2&e)/)!.,6V$!o);2)$@ diagnosticadas  dentro  de  los  primeros  tres  meses f,&,-!C!(#<;)-)/)!;#-!)$W2&.&.!/,!T#6!)$>4 /,!%-)%)<&,$%#!/,2!%A<#-!;-&<)-&#7!,$!K!;)(&,$%,.!C! ")%-#$,.!/,!-,(A--,$(&)!C!()A.).!/,!<A,-%,!:A,@ metacrónicas en 12 pacientes. El tiempo promedio ron evaluadas en todos los pacientes para determi@ /,./,!,2!%-)%)<&,$%#!/,2!;-&<)-&#!C!,2!/&)6$1.%&(#!/,!$)-!.#9-,+&/)!2&9-,!/,!,$:,-<,/)/!C!.A;,-+&+,$(&)! 2).!<,%W.%).&.!:A,!/,!DK!<,.,.!J-)$6#7!E@ISF!<,.,.N4!acumulada. T).!<,%W.%).&.!3,;W%&().!:A,-#$!<V2%&;2,.!,$!K`M! /,! 2#.! ;)(&,$%,.4! T)! <,/&)$)! /,2! /&W<,%-#! <)C#-!Resultados /,!2).!<,%W.%).&.!:A,!/,!PP!<<!J-)$6#7!O@FE!<<N!C!   ,2!+#2A<,$!/,!h.%).!:A,!/,!IF!<2!J-)$6#7!E7L@I4SKO! cA-)$%,!,2!;,-Y#/#!)$)2&e)/#7!/,!A$!%#%)2!/,!OO! <2N43,;)%,(%#<Y).!;#-!<,%W.%).&.!3,;W%&().7!2)!-,.,((&1$! B$! (A)$%#! )! 2).! 3,;)%,(%#<Y).7! 2)! <,/&)$)! /,!/,!<,%W.%).&.!/,!#-&6,$!$#!(#2#--,(%)2!$#!$,A-#,$/#@ %&,<;#!/,./,!,2!/&)6$1.%&(#!/,!<,%W.%).&.!3,;W%&()!(-&$#!(#--,.;#$/,!)2!DDM!/,2!%#%)24 3).%)!2)!-,.,((&1$!3,;W%&()!:A,!/,!%-,.!<,.,.!J-)$6#! T)!.,-&,!,.%W!(#<;A,.%)!;#-!IO!;)(&,$%,.7!$A,+,! E@IL!<,.,.N4!B$!,2!IEEM!/,!2#.!;)(&,$%,.!:A,!-,)2&@<AZ,-,.4! T)! <,/&)$)! /,! ,/)/! :A,! /,! KI! JDD@OLN! e)/)!A$)!-,.,((&1$!)$)%1<&()4!i,;)%,(%#<Y).!<)C#@)[#.!/,!,/)/4!T#.!.&%&#.!<W.!:-,(A,$%,.!/,!%A<#-,.! -,.!:A,-#$!-,)2&e)/).!,$!,2!PI7IM!/,!2#.!;)(&,$%,.4!;-&<)-&#.!,.%W$!/,.(-&%#.!,$!2)!8)92)!I4 T)!/,.(-&;(&1$!.,6V$!%&;#!/,!3,;)%,(%#<Y)!-,)2&e)/)! H2! .,-! )$)2&e)/#.! .,6V$! 3&.%#2#6Y)! /,2! %A<#-! .,!-,.A<,!,$!2)!8)92)!D4!5,!2#6-1!<W-6,$,.!/,!-,@;-&<)-&#7! .,! ,$(#$%-1! UA,! 2#! <W.! :-,(A,$%,! :A,! ,2! .,((&1$!$,6)%&+#.!JEN!,$!IK!;)(&,$%,.!C!;#.&%&+#.!)/,$#()-(&$#<)! JL! ;)(&,$%,.7! POMN7! .&6A&,$/#! <&(-#.(1;&()<,$%,!JIN!,$!/#.!;)(&,$%,.4,2! .)-(#<)! JS! ;)(&,$%,.7! `K7`MN7! )<,2#92).%#<)! B$!,2!;,-Y#/#!/,!FE!/Y).!(#<;-,$/&/#.!/,./,!2)!<)2&6$#7!pG58!C!<,2)$#<)!JI!;)(&,$%,7!S7OM!-,.@ 3,;)%,(%#<Y)!$#!.,!-,6&.%-1!<#-%)2&/)/!;,-&#;,-)%#@;,(%&+)<,$%,N4! -&)4!iA9#!(#<;2&()(&#$,.!%,<;-)$).!,$!A$!;)(&,$%,! B2!%A<#-!;-&<)-&#!3)9Y)!.&/#!%-)%)/#!;-,+&)<,$%,! C! (#--,.;#$/&1! )! A$)! %-#<9#.&.! +,$#.)! ;-#:A$/)!(#$!-,.,((&1$!UA&-V-6&()!,$!,2!LL7DM!/,!2#.!;)(&,$@ tratada  médicamente.  Se  presentaron  complicacio@%,.! C! ,$! ,2! II7OM! .,! -,)2&e1! -,.,((&1$! .&$(-1$&()4! $,.!%)-/Y).!,$!D!;)(&,$%,.!C!(#--,.;#$/&,-#$!)<9#.!0#<#!%,-);&)!)/CA+)$%,!/,2!%A<#-!;-&<)-&#!.,!A%&@ ().#.!)!Y2,#.!<,(W$&(#.!;#-!9-&/).!UA,!/,9&,-#$!.,-!2&e1!UA&<&#%,-);&)!;-,#;,-)%#-&)!C!;#.%#;,-)%#-&)!,$! -,&$%,-+,$&/#.! C! ,+#2A(&#$)-#$! :)+#-)92,<,$%,4!F!;)(&,$%,.!C!,$!II!;)(&,$%,.!-,.;,(%&+)<,$%,4!T).! T)!,.%)/Y)!3#.;&%)2)-&)!;#.%#;,-)%#-&)!:A,!/,!O!/Y).! J-)$6#7!P@IO!/Y).N4 TA,6#! /,! A$! .,6A&<&,$%#! /,! DI! <,.,.! J-)$6#7! Tabla 1. Distribución de los pacientes según origen   S@KS!<,.,.N!2)!<,/&)$)!/,!.A;,-+&+,$(&)!:A,!/,!IO! del tumor primario <,.,.7! %,$&,$/#! )(%A)2<,$%,! /&,e! ;)(&,$%,.! +&+#.4! ! 8)2!(#<#!.,!<A,.%-)!,$!2)!_&6A-)!I!)2!)$)2&e)-!<,@ Origen del tumor   n = 17   % /&)$%,! o);2)$@f,&,-! .,! #9%&,$,! A$)! .A;,-+&+,$(&)! primario pacientes )(A<A2)/)!/,!LP7LM!)2!)[#!/,!.,6A&<&,$%#7!KE7FM! )2!.,6A$/#!)[#!C!KE7FM!)2!%,-(,-!)[#!/,!.,6A&<&,$@ Estómago to.  !!!!!0)!6W.%-&(# 2 II7F H2!,+)2A)-!2)!.A;,-+&+,$(&)!2&9-,!/,!,$:,-<,/)/!      GIST 1 K7L .,! #9.,-+1! UA,! /A-)$%,! ,2! .,6A&<&,$%#! 3A9#! -,(A@ Mesenterio 1 K7L --,$(&)!/,!2).!<,%W.%).&.!,$!(&$(#!;)(&,$%,.7!/#.!/,! iY6)/#      Angiosarcoma 1 K7L Tabla 2. Tipos de hepatectomías realizadas a los        Colangiocarcinoma 1 K7L pacientes con metástasis hepática de origen no   Gl. suprarrenales 2 II7F colorrectal sometidos a resección quirúrgica Útero 2 II7F Óseo 1 K7L Tipo de resección hepática n = 17  % Pulmón 1 K7L pacientes Pleura 1 K7L Segmentectomía IE KL7L 8,Z&/#!/,$%)-&# 1 K7L i,;)%,(%#<Y)!&eUA&,-/) ` IO7S "W$(-,). 1 K7L i,;)%,(%#<Y)!&eUA&,-/)!,?%,$/&/) 1 K7L Mama  1 K7L i,;)%,(%#<Y)!/,-,(3) 2 11,8 Piel 1 K7L i,;)%,(%#<Y)!/,-,(3)!,?%,$/&/) 1 K7LRev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 1, Febrero 2010; pág. 27-32 DF
  4. 4. R. YÁÑEZ M.!C!(#2.4 ,22#.7!;#-%)/#-,.!/,!.)-(#<)7!;-,.,$%)-#$!<,%W.%).&.! 3,;W%&().! .#2)<,$%,! C! 2#.! %-,.! ;)(&,$%,.! -,.%)$%,.! %A+&,-#$!<,%W.%).&.!,?%-)3,;W%&().!J,2!;)(&,$%,!(#$! )<,2#92).%#<)! C! /#.! ;)(&,$%,.! (#$! )/,$#()-(&$#@ <)N4!c,!2#.!;)(&,$%,.!(#$!-,(A--,$(&)!/,!<,%W.%).&.! 3,;W%&()7!A$#!:A,!.#<,%&/#!)!A$)!-,@3,;)%,(%#<Y)7!,2! (A)2!$#!;-,.,$%1!(#<;2&()(&#$,.!C!3)!,+#2A(&#$)/#! :)+#-)92,<,$%,7!.&$!-,6&.%-)-.,!-,(&/&+)4 H2! -,)2&e)-! )$W2&.&.! A$&+)-&)/#! /,! 2#.! :)(%#-,.! determinantes en la supervivencia de los pacientes  .#<,%&/#.!)!-,.,((&1$!UA&-V-6&()!J8)92)!`N7!.,!#9.,-@ +)!UA,!,$!$A,.%-)!.,-&,!!.12#!,?&.%,!(#--,2)(&1$!,$%-,! 2)! ,/)/! C! 2)! .A;,-+&+,$(&)7! /#$/,! .,! #9.,-+)! UA,! ,.! <,$#-! ,$! 2#.! ;)(&,$%,.! <)C#-,.! /,! SE! )[#.! /,! ,/)/4!T#.!#%-#.!:)(%#-,.7!,$!2#.!(A)2,.!$#!.,!#9.,-+1! (#--,2)(&1$7!:A,-#$!6h$,-#7!<#<,$%#!/,2!/&)6$1.%&@ (#!/,!2)!<,%W.%).&.7!$V<,-#!/,!<,%W.%).&.7!%)<)[#!Figura 1. 5#9-,+&/)!)(A<A2)/)!,$!;)(&,$%,.!.#<,%&/#.!)! %A<#-)27!;-,.,$(&)!#!$#!/,!2,.&#$,.!%A<#-)2,.!,?%-)@-,.,((&1$!3,;W%&()!;#-!<,%W.%).&.!/,!#-&6,$!$#!(#2#--,(%)24 3,;W%&().7!%&;#!/,!3,;)%,(%#<Y)7!;#.&%&+&/)/!/,!2#.! Tabla 3. Análisis univariado de factores determinantes de sobrevida en pacientes con metástasis hepáticas de origen  no colorrectal en quienes se realizó resección hepática tumoral Vivo Muerto p value RR IC Edad !!!!!t!`E!)[#. 1 E E7EP `7SP E7SI!u!DI7L !!!!!`E!@!SE!)[#. 8 ` !!!!!j!SE!)[#. 1 P Género      Femenino S ` !E7D` I7` E7S!u!`7EO      Masculino P P f,%W.%).&.      Metacrónica 8 P !E7IL I7SO E7K`!u!K7DP      Sincrónica 2 ` Q^!<,%W.%).&.      Solitaria ` K !E7IL E7PL E7IL!u!I7DS !!!!!fV2%&;2, 7 2 8)<)[#!%A<#-)2 !!!!!t!K!(< K K !E7SD E7OK E7DO!u!D7ES !!!!!v!K!(< 2 1 f,%W.%).&.!,?%-)3,;W%&().      Presentes      Ausentes 2 P !E7I E7PS E7IP!u!I7K 8 ` i,;)%,(%#<Y)      Limitada S P !E7PO I7EK E7PS!u!D7`L !!!!!f)C#- P ` fW-6,$,. !!!!!E 8 7 !E7`` E7K` E7`!u!E7LS      R1 1 E ,@3,;)%,(%#<Y) !!!!!JwN 2 E E7IK 1,8 I7D!u!`7EI !!!!!JuN 8 7`E Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 1, Febrero 2010; pág. 27-32
  5. 5. fB8q58H5G5!iB"q8G0H!cB!RGpBQ!QR!0RTRB08HT!QG!QB*RBQcR0GQR4!8H8HfGBQ8R!r*GspG0R Tabla 4. Análisis de la sobrevida de los pacientes con metástasis hepáticas según tipo histológico del tumor primario Vivo Muerto p value RR IC Sarcoma       Sí ` ` E7KL E7OF E7`I!u!I7FS       No 7 P Adenocarcinoma       Sí K ` E7OO I7I` E7KI!u!D7PF       No K P Estromal       Sí E 1 E7DD E u       No IE!! S Melanoma       Sí 1 E E7`L 1,78 I7IK!u!D7OP       No F 7<W-6,$,.!UA&-V-6&(#.!C!$,(,.&/)/!#!$#!/,!-,)2&e)-! H!/&:,-,$(&)!/,!#%-#.!%-)9)Z#.!(#$!<)C#-!()$%&@-,@3,;)%,(%#<Y)4!H.&<&.<#!%)<;#(#!3A9#!/&:,-,$(&)! /)/!/,!;)(&,$%,.7!,$!$A,.%-#!,.%A/&#!$#!.,!#9.,-+1!.&6$&()%&+)! )2! -,)2&e)-! ,2! )$W2&.&.! (#<;)-)$/#! 2)! /&:,-,$(&)!.&6$&()%&+)!,$%-,!2)!.A;,-+&+,$(&)!/,!2#.!.A;,-+&+,$(&)!.,6V$!2#.!/&.%&$%#.!%&;#.!3&.%#216&(#.! ;)(&,$%,.!(#$!/&.%&$%#.!%&;#.!/,!%A<#-7!;#-!2#!UA,!,.!/,!2#.!%A<#-,.!J8)92)!PN4 /,!,.;,-)-!UA,!)2!)A<,$%)-!,2!$V<,-#!/,!;)(&,$%,.! .,)! ;#.&92,! ,$(#$%-)-! /&.%&$%).! .#9-,+&/).! .,6V$! 3&.%#2#6Y)!/,2!%A<#-!;-&<)-&#4Discusión H.#(&)/#!)2!%-)%)<&,$%#!UA&-V-6&(#!,.!(-A(&)2!,2! %-)9)Z#!<A2%&/&.(&;2&$)-&#!,$!,.%#.!;)(&,$%,.7!&$(2A@ H!2)!2Ae!/,!$A,.%-#.!-,.A2%)/#.!C!/,!#%-#.!.&<&@ C,$/#! #$(12#6#.! <h/&(#.! C! -)/&#%,-);,A%).! ,$! 2)!2)-,.! ,$! 2)! 2&%,-)%A-)7! ,2! %-)%)<&,$%#! UA&-V-6&(#! /,! %#<)! /,! /,(&.&#$,.! -,.;,(%#! )! 2)! <,Z#-! )2%,-$)%&+)!2#.! ;)(&,$%,.! (#$! <,%W.%).&.! 3,;W%&().! /,! #-&6,$! para  cada  pacienteIP7IS7IO4! H! 2)! +,e7! ,.! &$%,-,.)$%,!$#! (#2#--,(%)2! ,.! .,6A-#! C! ;)-,(,! 9,$,(&#.#! ,$! ,+)2A)-!2)!A%&2&/)/!/,2!"B8@5()$!;)-)!;)(&,$%,.!(#$!pacientes  seleccionados,  donde  pese  a  representar  <,%W.%).&.!(#$!,2!$!/,!/,.()-%)-!2,.&#$,.!,?%-)3,@A$)! ,%);)! )+)$e)/)! /,! 2)! ,$:,-<,/)/! %A<#-)2! .,! ;W%&().!C!,+&%)-!(&-A6Y).!(#<;2,Z).!,$!;)(&,$%,.!(#$!3)! #9%,$&/#! %).).! /,! .A;,-+&+,$(&)! )(,;%)92,.! C! ,$:,-<,/)/!/&.,<&$)/)4similares a las comunicadas por otros grupos en la literaturaIE@IO7DO@`E.  Por  lo  anterior,  en  la  actualidad, ,.!&<;,-)%&+#!,+)2A)-!2)!;#.&9&2&/)/!/,!%-)%)<&,$%#! ReferenciasUA&-V-6&(#!(#$!&$%,$(&1$!(A-)%&+)!,$!,.%,!6-A;#!/,! I4! 5,C<#A-! o7! 03)-$2,C! 4! B+&/,$(,! %3)%! <,%).%).&.! &.!;)(&,$%,.7!).Y!(#<#!C)!,.!().&!/,!-A%&$)!,$!2#.!;)@ 2,..!(#<<#$!&$!(&--3#%&(!%3)$!$#-<)2!2&+,-b!)!.C.%,<)%&(!(&,$%,.!(#$!<,%W.%).&.!/,!#-&6,$!(#2#--,(%)27!/)$/#! -,+&,=!#:!;#.%@<#-%,<!().,@(#$%-#2!.%A/&,.4!k-!x!5A-6!#;(&1$! )! )UA,22#.! ;)(&,$%,.! ;-,+&)<,$%,! (#$.&/,@ IFFFX!LSb!ID`O@IDP`4-)/#.! &--,.,()92,.7! ;A/&,$/#! ,$%#$(,.! .,-! #:-,(&/#! D4! ",-,&-)@T&<)! xB7! T&(3%,$:,2.! B7! k)-9#.)! _57! y,%2,-!,.%,!%-)%)<&,$%#!(A)$/#!2)!,$:,-<,/)/!<,%).%W.&()! 0p7!oA2eC$.>C!xf4!"-,+)2,$(,!.%A/C!#:!<,%).%).,.!&$!,.%W!9&,$!(#$%-#2)/)!#!-,.;#$/,!)!2)!%,-);&)!.&.%h<&@ (&--3#%&(!2&+,-.4!i,;)%#6).%-#,$%,-#2#6C!DEE`X!KEb!IPFE@()7!;#.&9&2&%)$/#!A$!9,$,(&#!,$!2)!.A;,-+&+,$(&)!)! IPFK42)-6#!;2)e#4 `4! f)-%Y$,e!x7!x)-A:,!Q7!p#$eW2,e!7!q2+)-,e!f4!H2%,-$)@ T)! <#-9&2&/)/! C! 2)! <#-%)2&/)/! .#$! :)(%#-,.! )! %&+).!%,-);hA%&().!)(%A)2,.!/,!2).!<,%W.%).&.!3,;W%&().4!(#$.&/,-)-!(A)$/#!.,!;2)$%,)!%-)%)<&,$%#!UA&-V-6&(#! ,+!fh/!03&2,!DEELX!I`Sb!`OS@`LP4agresivo  a  este  tipo  de  pacientes.  En  esta  serie  la  P4! Figueras J7!p#$eW2,e!ic!4!5A-6&()2!%-,)%<,$%!#:!9-,).%!<#-9&@<#-%)2&/)/!,.!9)Z)!)!;,.)-!/,!2)!6-)$!()$%&/)/! ()$(,-!2&+,-!<,%).%).&.4!83,!6-,)%!)..&6$<,$%!)=)&%&$6!/,!3,;)%,(%#<Y).!<)C#-,.!)!2).!UA,!:A,-#$!.#<,%&@ .;)$&.3!3,;)%&(!.A-6,-C4!0&-!B.;!DEELX!LPb!D`F@DPE4dos. Este tipo de intervenciones permite resecar un  K4! #92,.! 7! f)-Y$! 07! ")--&22)! "4! T);)-#.(#;&(! 2&+,-! -,@<)C#-! $V<,-#! /,! <,%W.%).&.! C! /,! <)C#-! %)<)[#7! .,(%&#$!:#-!<,%).%)%&(!/&.,).,4!f&$,-+)!03&-!DEELX!S`b!(#$! <W-6,$,.! $,6)%&+#.7! .&$! $,(,.)-&)<,$%,! %,$,-! PPI@PK`4<)C#-!&<;)(%#!,$!2)!<#-9&@<#-%)2&/)/!C!.Y!,$!%h-@ S4! 5(32&%%!!ix7!H-$#2/!c7!o$#,:,2!z8!7!&/=,2.>&!o7!f#,@minos de supervivencia`D@`O. 32,-!f7!8)$$);:,2!H7!,%!)24!5A-6&()2!)$/!;,-&#;,-)%&+,!Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 1, Febrero 2010; pág. 27-32 `I
  6. 6. R. YÁÑEZ M.!C!(#2.4 %3,-);C!#:!2&+,-!<,%).%).,.4!R$>#2#6&,!DEELX!`Ib!F@I`4 ;2)$$&$6! A.&$6! +&-%A)2! .,6<,$%)2! +#2A<,%-C! #$! 2&+,-!7.  _)3C!!kQ7!c{H$6,2&()!f7!c,<)%%,#!!"7!k2A<6)-%!!Ti7! -,.,(%&#$! :#-! 3,;)%#(,22A2)-! ()-(&$#<)4! World  J  Surg  z,&.,-!f7!R.%-#+$)C)!G7!,%!)24!5C$(3-#$#A.!i,;)%&(! DEEOX!`Ib!IDPF@IDKK4 f,%).%).,.! :-#<! 0#2#$! 0)$(,-b! 03)$6&$6! 8-,)%<,$%! D`4! 0#A&$)A/!04!5A-6&()2!)$)%#<C!#:!%3,!2&+,-4!5,+,-)2!$,=! 5%-)%,6&,.! )$/! ,.A2%.! #:! 5A-6&()2! G$%,-+,$%&#$4! H$$! ).;,(%.4!03&-A-6&,4!IFLSX!IIDb!``O@`PD4 5A-6!R$(#2!DEELX  DEEFX!ISb!`SI@`OE4 DP4! 0#A&$)A/! 04! 83,! )$)%#<C! #:! %3,! 2&+,-4!H$$! G%)2! 03&-!8.  i#$#-h! C7! c,%-C! O,  Deroover A  ,  Piront  P,  Polus  M,  IFFDX!S`b!SF`@SFO4 i#$#-h!P,!,%!)24!z3,$!.3#A2/!=,!-,.,(%!(#2#-,(%)2!2&+,-! 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