PRESENTACION SOBRE CANCER DE PANCREAS.

1. CASO CLINICO

2. Caso clínico
Femenina de 77 años de edad acude al servicio de urgencias por cuadro clínico de 2
meses de evolución, empeorado en la ultima semana, caracterizado dolor
abdominal difuso de intensidad leve a moderada asociado a ictericia, coluria,
astenia y adinamia; además de esto refiere perdida de peso de aprox 8 kg en 3
meses.
Antecedentes personales:
• Qx niega
• Px: demencia senil
• Alergia: niega

3. Caso clínico
• Exploración física:
Sv TA 110/70 mmhg FC 88 lpm FR 18 rpm T 37 °C
Piel y mucosas: tinte ictérico generalizado
Cardio-pulmonar: sin alteraciones
Abdomen: dolor a la palpación en hipocondrio derecho y epigastrio, sin signos
de irritación peritoneal.
Neurológico sin alteraciones
Cuadro hemático:
Leu: 6.300
Hgb 10.7
Hcto 32%
VCM 86.1
Plq 456000
Glicemia 100
Crea 0.40
AST 99 UI/l (13-39 mg/dl)
ALT 132 UI/l (7-52)
F. Alcalina 394 (34-104)
B total 11.58 mg/dl
B directa 6.83 mg/dl
B indirecta 4.75 mg/dl
Amilasa 26 UI/l

4. FICHA RADIOLOGICA
• 200184139

5. ADENOCARCINOMA DE
PANCREAS

6. ADP DE PANCREAS
• La incidencia es del 8-10 casos por 100.000 habitantes/año, representa el
segundo tumor maligno gastrointestinal en frecuencia.
• Es la cuarta causa de muerte por cáncer en adultos varones (después de
pulmón, próstata y colorrectal) y mujeres (después de pulmón, mama y
colorrectal).
• Su incidencia aumenta entre 60-80 años

7. ADP DE PANCREAS

8. CA PANCREATICO
Las pruebas empleadas en el estudio de los pacientes con neoplasia de páncreas
son:
•Ecografía
•TCMC
•RM
•Ecoendoscopia
•PET-TC

9. CA PANCREATICO
TCMC:
•Presenta mayor resolución espacial.
•Su precisión es cercana al 100% para el diagnóstico de no resecabilidad.
•Su precisión es menor en el diagnóstico del tumor potencialmente resecable.
RM:
•Ofrece un mayor contraste de tejidos y se considera que es una técnica similar o
superiora la TC en el diagnóstico del tumor y en la valoración de la extensión
peripancreática.
•Presenta menor sensibilidad que la TC en el diagnóstico de la afectación
vascular y peritoneal.

10. CA PANCREATICO
• Ecografía:
•Los tumores de páncreas se aprecian como masas sólidas e hipoecogénicas, mal delimitadas.
Presentan pobre vascularización en el estudio Doppler y escaso realce con contraste ecográfico.
•Si se localizan en la cabeza, producen obstrucción y dilatación secundaria de la vía biliar y del
conducto pancreático(“signo de doble conducto”).

11. • TCMC:
Es la prueba más empleada para la estadificación del cáncer de páncreas, con
una sensibilidad del 89-97%.
Técnica:
• Adquisición a corte fino (0,5-1 mm).
• Estudio sin contrate iv: detección de
calcificaciones y confirmar el realce tras el
contraste iv.
• Estudio con contraste iv (3-5 ml/s) en
diferentes fases:
◦ Fase pancreática (40-50 seg): pico de realce
del parénquima pancreático y permite la
valoración de los vasos arteriales.
◦ Fase portal (60-70 seg): maximiza el realce del
hígado para la identificación de metástasis y
permite la opacificación correcta de la vena
mesentérica superior, la vena esplénica y la
vena porta.
◦ Fase tardía (4 minutos).
Los objetivos de la TC con contraste iv
son:
 Permitir una mayor diferencia de
atenuación tumor-páncreas normal.
 Conseguir una adecuada
opacificación de las arterias y
venas peripancreáticas para
valorar la afectación vascular.
 Detección de metástasis hepáticas.

12. Localización de la
lesión:
•Cabeza-proceso
uncinado (65%)
•Cuerpo (20-25%)
•Cola (10-20%)
Tamaño del tumor:
•Permite
estadificar y
valorar la
respuesta tras el
tratamiento en el
seguimiento
Densidad tras la
administración de
contraste iv:
• Hipodensa: la
mayoría de los
tumores.
• Isodensa (10%): es
más frecuente que
los tumores sean
isodensos al resto
del parénquima
pancreático cuando
su tamaño ≤2 cm.
(a) Neoplasia de cabeza de páncreas, isodensa al parénquima pancreático. (b) Tumor de
cuerpo-cola de páncreas, hipodenso, con dilatación del conducto pancreático principal. (c)Tumor de
cabeza-cuello de páncreas, ligeramente hipodenso. (d) Neoplasia pancreática en cuerpo-cola,
hipodensa.

13. EVALUACION VASCULAR
• La invasión vascular es relativamente frecuente (21-64%)
• La infiltración tumoral venosa es más frecuente que la arterial [VMS infiltrada con
más frecuencia]

14. EVALUACION VASCULAR
• Evaluación arterial

15. EVALUACION VASCULAR
• Evaluación venosa

16. Evaluación ganglionar
• La afectación ganglionar
locorregional es un factor
pronóstico de mala
supervivencia en el ACDP.
• Los ganglios afectados fuera
del área de drenaje tumoral,
como los de localización
aortocava o paraaórtica, se
considerarán enfermedad
metastásica a distancia
Los criterios de sospecha
de infiltración tumoral
ganglionar incluyen: eje
menor superior a 1 cm,
morfología
redondeada,
heterogeneidad o necrosis

17. Metástasis a distancia:
 Hígado (40% - 60%): el diagnóstico de las metástasis hepáticas es sencillo en
lesiones grandes. Aparecen como masas sólidas hipovasculares similares al
tumor primario. Si los hallazgos no son concluyentes está indicada la biopsia
percutánea.
 Peritoneo: la carcinomatosis peritoneal es frecuente en los pacientes con
adenocarcinoma de páncreas avanzado. En la TC se observa como ascitis,
engrosamiento y realce del peritoneo, engrosamiento nodular de la pared del
intestino por implantes en la serosa e infiltración del omento por tejido blando.
La TC diagnostica solo al 80% de los pacientes con metástasis peritoneales en
la cirugía.
 Pulmón.
 Hueso: las metástasis óseas suelen ocurrir de forma tardía en el curso de la
enfermedad

18. • Nódulos peritoneales que realzan
tras contraste iv compatibles con
metástasis peritoneales.

19. Invasión perineural:
 Se define como la infiltración tumoral a lo largo de los fascículos perineurales.
Está presente en el 53-100% de los pacientes con adenocarcinoma de
páncreas. No se emplea para la estadificación, pero condiciona el pronóstico, ya
que es una causa importante de márgenes de resección quirúrgicos positivos y
aumenta las tasas de recurrencia.
 Se identifica como tejido confluente de similar atenuación al tumor pancreático
que se extiende a lo largo de las vías conocidas de los plexos perineurales
directamente en contigüidad con el tumor primario.
 Hay que diferenciar la invasión perineural del la invasión linfática precoz con
patrón “reticular”. A veces, una extensa invasión linfática tardía puede presentar
un aspecto confluente y no siempre se puede distinguir de la invasión
perineural.

20. Signos radiológicos:
 aumento de densidad difuso e irregular del tejido graso retropancreático o bien
del tejido graso que rodea principalmente a la AMS
 afectación del tejido graso retroperitoneal adyacente al ACDP en forma de
retícula gruesa o de pequeños nódulos es altamente predictivo de invasión
perineural

21. Sistemas de estadificación
• Estadificación TNM

22. • Estadio anatómico y grupos pronóstico:
 Estadio I: tumoresT1-T2 sin metástasis
ganglionares o a distancia.
 Estadio IIA: T3 en ausencia de metástasis
ganglionares o a distancia.
 Estadio IIB: T1-T3 con metástasis
ganglionares regional espero sin
metástasis a distantica.
 Estadio III: T4 (con afectación del tronco
celíaco o de la arteria mesentérica
superior) sin metástasis.
 Estadio IV: presencia de metástasis a
distancia.

23. ESTADIFICACION NCCN
Enfermedad claramente
resecable (estadios I y II de la
AJCC)
Enfermedad claramente
irresecable (estadios III y IV
de la AJCC):
Enfermedad resecable
borderline o resecable
marginal
• No metástasis evidentes.
• No adenopatías
evidentes.
• El tumor no contacta con
los vasos (salvo en el caso
de la arteria
gastroduodenal en los
tumores de la cabeza)
• Presenta de metástasis
a distancia.
• Adenopatías fuera del
campo quirúrgico.
• Afectación
circunferencial >180º
de AMS, TC u origen de
la AHC (impediría la
colocación de un injerto
arterial).
• No existen metástasis a
distancia.
• Afectación venosa en
corto segmento con posible
reconstrucción.
• Afectación de TC y AMS
limitada a contacto ≤ 180º
• Afectación de la AHC
>180º en un segmento
corto