1. Shock
Objetivos docentes
1. Definición y ámbito
2. Causas y mecanismos
3. Fisiopatología clínica
4. Criterios diagnósticos
5. Bases del tratamiento

2. Shock
Concepto
Síndrome agudo de disfunción
circulatoria
Caracterizado por hipoperfusión
tisular generalizada, debida a gasto
cardíaco insuficiente para satisfacer
necesidades metabólicas

3. Shock
Mecanismos
Cardiogénico Obstructivo Oligohémico Distributivo
<contractilidad <llenado <precarga <RVS
< gasto cardíaco < PA
< perfusión tisular GC≠
Fallo multiorgánico

4. Shock
Causas
Cardiogénico Obstructivo
IAM y complicaciones Taponamiento
Miocarditis Embolia
Insuficiencia valvular pulmonar
aguda Trombosis i.c.

5. Shock
Causas
Oligohémico Distributivo
Hemorragia Séptico
Deshidratación Neurógeno
Anafiláctico

6. Shock
Fisiopatología Primaria
Corazón Disfunción
Secundaria
Alteración Absoluta
Volemia Reducción
circulación Relativa
Circulación Hipoperfusión
periférica
Rta. neurohumoral
Rta. metabólica

7. Shock
Fisiopatología
Función cardíaca Hipovolemia
deprimida
Absoluta (pérdi-
Primaria (cardiogénico) da volemia)
Secundaria:
Relativa (vaso-
↓ perfusión coronaria dilatación)
Depresión miocárdica
(sepsis)

8. Shock
Respuesta neurohumoral
>ADH,ACTH Retención H2O
Hipovolemia >SRAA Retención Na+
<GC Est.adrenérgico
Taquicardia Vasoconstricción
Piel fría y húmeda Obnubilación Oliguria

9. Shock
Alteraciones metabólicas
Acidosis láctica
Hipoxia celular Edema celular
Lisis celular
Trombosis
Microcirculación Atonía arteriolar
Alt. permeabilidad

10. Shock
Diagnóstico
Clínico Etiológico Fisiopatológico
<PAS* PVC
Signos periféricos Catéter flotante
(Taquicardia, frialdad, PA intrarterial
estupor) Sat O2
Lactato
* <80 mmHg o caída >50 mmHg durante >30 min

11. Dg. hemodinámico
Mortalidad
Congestión IV II hospitalaria
(post-IAM)
PCP (mmHg)
60% 11%
18-
III I
18% 1%
Hipoperfusión 2,2
IC (l/min/m2)
Forrester y cols. (1976)

12. Shock
Tratamiento
Ins.respiratoria Volemia Otros
Etiológicos
Oxígeno Líquidos
Electrolitos
Ventilación Aminas
Arritmias
mecánica presoras
Temperatura
Asistencia
Coagulación
circulatoria

13. Aminas presoras
Corazón Circulación
Fármaco Dosis
µ g/kg/min FC Contr. VC VD VDrenal
Dopamina 1-4 2+ 2+ 0 2+ 4+
4-20 2+ 2+ 3+ 0 0
Dobutamina 1-10 + 4+ + 2+ 0
Noradrenalina 2-8 2+ 2+ 4+ 0 0
Isoprenalina 1-4 4+ 4+ 0 4+ 0
Adrenalina 1-8 4+ 4+ 4+ 3+ 0

14. Shock
Tratamiento PCP (mmHg)
<12 12-18 >18
Expansión PAS (mmHg) Inotrópicos
volumen VD
>90 <90 Diuréticos
Diur. o VD Inotrópicos