O documento discute a associação entre trombofilias hereditárias e adquiridas com a falha de tratamentos de reprodução assistida (ART). Foram revisados 33 estudos que avaliaram esta relação de forma inconclusiva devido à qualidade ruim dos estudos e heterogeneidade das populações. A triagem de trombofilias antes de ART ainda não é recomendada universalmente.

1. Trombofilias e ART
Fernanda Imperial, M.D.
São Paulo, 03 de Abril de 2014

2. 2

3. 3
 Chance de sucesso de FIV – aprox 30%, mesmo com embriões morfologicamente
normais
 Entre as causas – falha na implantação ou placentação
 Trombofilias hereditárias e adquiridas – associado com ab repetição e complicações
obstétricas
 Trombofilias e ART:
– Estudos de caso-controle e coortes => resultados controversos, estudos pobres
Introdução

4. 4
 MEDLINE e EMBASE – até Abril 2011
 Trombofilias + mulheres submetidas a ART
 Keywords:
– Thrombophilia
– Factor V Leiden mutation
– Methylenetetrahydrofolate reductase
mutation (MTHRF)
– Prothrombin gene mutation (G20210A)
– Protein C deficiency
– Protein S deficiency
– Anti-thrombin deficiency
– Anti-phospholipid antibody
– Lupus anticoagulant
– Anti-cardiolipin antibodies
– Anti-B2-glycoprotein antibodies
– Anti-phophatidylserine antibodies
– Anti-phofatidylinositol antibodies
– Anti-phosphatidyletahnolamine antibodies
– Assisted redproduction technology
– In vitro Fertilization
– Assisted Conception
– In Vitro Fertilization-embryo transfer
– Gamete intrafallopian transfer
– Gyzote intrafallopian transfer
– Tubal embryo transfer
– Frozen embryo transfer
– Intracytoplasmic sperm injection
Métodos

5. 5
 2 avaliadores independentes
 3o avaliador em caso de discordância entre os avaliadores
 Considerados estudos caso-controle e coortes
 Excluídos: relatos de caso, comentários, editoriais, revisões e meta-analises, coortes em o grupo
controle não fosse considerado elegível
 Falha de ART: em estudos caso-controle, 1 ou mais tentativas de FIV
 Gestação viável (clínica): bhcg positivo + evidência de saco gestacional com ou sem BCF
Critérios de eligibilidade

6. 6
 Avaliar a associação entre trombofilia e falha de ART em estudos caso controle
 Avaliar gestação clínica ou nascidos vivods em estudos de coorte
Objetivo

7. 7
 Pesquisa inicial = 694 estudos
 Excluídos 622 (relatos de caso, editoriais, revisões, meta-analises, etc)
 Excluidos outros 39 estudos (baseado no titulo ou resumo)
 Final = 33 estudos (6092 pacientes)
 Qualidade dos estudos caso-controle: pobre
Resultados

8. 8

9. 9
Fator V de Leiden

10. 10
Mutação gene Protrombina

11. 11
Metilenotetrahidrofolato redutase

12. 12
Def Proteína C

13. 13
Def Proteína S

14. 14
Mutação gene Protrombina

15. 15
Anticorpos anti-fosfolipide

16. 16
Anticorpos anti-fosfolipide - coortes

17. 17
Anticorpos anti-fosfolipide - coortes

18. 18
Anticorpos anti-fosfolipide - coortes

19. 19
Anticorpos anti-fosfolipide

20. 20
 Dados dos estudos caso-controle:
– Mulheres com falha de FIV => Fator V de Leiden e anticorpos antifosfolipide são positivos mais
frequentemente
 Dados das coortes:
– Não foi identificado associação entre falha de FIV e teste positivo para Fator V de Leiden ou
anticorpos anti-fosfolipide
 Qualidade pobre dos estudos, tanto caso-controle como coortes
 Heterogeneidade das populações dos estudos, inclusive das trombofilias avaliadas
 Relação entre Trombofilias e ART ainda inconclusivo (ASRM não recomenda a triagem de todos os
casais que serão submetidos a ART)
Discussão

21. 21
 Conduta VBV
– Triagem para Trombofilias hereditárias e adquiridas para todos os casais
– Não há evidências fortes o suficiente para reforçar ou contra-indicar
Discussão