1. ACCESOS
VASCULARES
Roa Cazares David Alejandro
Valdez Venegas Ranferi
Mayo 2017
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
ISSSTE Hospital regional
“Primero de Octubre”
3. ACCESO VASCULAR
Maniobra cuyo fin es ingresar al
espacio intravascular con fines
diagnósticos o terapéuticos,
puede ser a través de vasos
arteriales o venosos.
4. OBJETIVOS
Tomar muestras para análisis químicos y clínicos de
los elementos sanguíneos
Administración de soluciones y medicamentos
(preferentemente en accesos venosos)
Cateterizaciones especiales, como la medición de las
presiones en cavidades cardiacas
Abordajes especiales para estudios
radiodiagnósticos, tomas selectivas de sangre
6. Punción arterial
Toma de muestras sanguíneas
A. radial, humeral y femoral
A. radial la más difícil de puncionar, lesiones no
siempre son graves
◦ Riesgo de estado anatómico con poco riego colateral
Prueba de Allen
7. Punción arterial
•Agujas 22, 23 o 25 Gauges, se monta en jeringa heparinizada.
•Mano en supinación e hiperextensión, apoyada en una toalla, a
modo de exponer la articulación de la muñeca.
•Se palpa la arteria radial, luego se limpia la piel con torunda
alcoholada, se deja secar.
•Se introduce la aguja directamente sobre la piel, en ángulo entre
45-90 ° respecto de la arteria, del extremo distal del miembro en
dirección proximal, bisel de la aguja hacia arriba.
•Después de obtener 2-3 ml se retira la aguja y se presiona
firmemente por espacio de 5-10 min.
8. Cateterización arterias periféricas
Monitorización hemodinámica y toma de muestras
Técnica
antebrazo en supinación, apoyado sobre un rollo de tela, y se fija la mano en hiperextensión, para exponer la
superficie flexora de la muñeca.
Asepsia
Campos estériles, y con técnica estéril se infiltran con Xilocaína al 2% la piel y el tejido celular subcutáneo,
directamente donde se palpa el pulso radial.
Canalizar la arteria con punción directa o por la técnica de Sheldinger
10. Canulación arterial por disección
Paciente hipotenso, donde no se palpa el pulso
Incisión, en sentido longitudinal al vaso, muchos cirujanos prefieren transversal.
Se dieca la arteria radial y se eleva hacia la herida con una sutura de seda o con una pinza
Se procede a introducir el catéter
Se conecta al sistema de la línea arterial
Se fija con cinta adhesiva, previa sutura de la incisión
12. Punción venosa
Indicaciones:
- obtención de estudios sistemáticos de laboratorio
- Punción de vena única para administración de fármacos
Sitio de punción
Neonatos: y lactantes: punción con lanceta en el talón o
canalizacion de vena pequeña con aguja 25
13. La selección de la vena para
realizar la punción, se debe
considerar:
- facilidad de inserción y acceso
- tipo de aguja o catéter
- evaluar al paciente y realizar
preparación psicológica
15. Cateterización
venas
periféricas por
punción
APLICACIONES
Infusión rápida de líquidos para restaurar el volumen
sanguíneo con soluciones cristaloides, coloides, sangre o
sus fracciones.
Administración planeada de líquidos y medicamentos, en
términos generales (a excepción de los muy irritantes para
las venas periféricas de bajo flujo, como en quimioterapia, y
soluciones hipertónicas como las utilizadas para nutrición
parenteral total, que deben administrarse en venas
centrales, por su alto flujo).
Canulación ocasional de venas centrales mediante
catéteres largos para administrar medicamentos o nutrición
parenteral total (NPT), toma de muestras, medición de
presión venosa central (PVC), colocación de marcapasos,
etcétera.
17. Accesos
venosos
centrales
Se define como la instalación o cateterización
venosa central, así como la inserción de un
catéter dentro del espacio intravenoso, lo que se
puede lograr
◦ por técnica de punción directa tipo Seldinger
◦ técnica de Seldinger guiado por visión
ecográfica
◦ acceso venoso central directo, a través de la
punción de vena periférica.
18. indicaciones
La administración de soluciones cristaloides y coloides.
Nutrición parenteral
Administración de quimioterapia
Administración de aminas vasoactivas.
Realizar test diagnósticos o procedimientos terapéuticos, como
son la instalación de un catéter de arteria pulmonar (catéter de
Swan-Ganz)
Medición de presión venosa central (PVC).
19. Los sitios más utilizados para la colocación del
catéter venoso central son:
◦ la vena subclavia
◦ la yugular interna
◦ la yugular externa
◦ la basílica, en el nivel de la fosa antecubital del brazo
ya sea por canalización directa del vaso (venodisección) o
mediante la técnica de Seldinger (por punción) a través de
una guía alámbrica.
20. Acceso a través de la V. subclavia (técnica
de Seldinger)
Se coloca al paciente en decúbito supino y en Trendelenburg, con lo cual la vena subclavia se
congestiona y se distiende.
Se hiperextienden ambas clavículas colocando entre los omóplatos un “muñeco”, con el fin de
separar el espacio entre la clavícula y la primera costilla
Asepsia en región pectoral y cervical y se cubre el área con campos estériles.
Anestesia local con lidocaína al 1-2 %, infiltrando tejidos blandos y por debajo del periostio del
borde inferior de la clavícula.
21. Para localizar la vena se utiliza una aguja #18
dirigida perpendicularmente al plano sagital y
paralela al plano coronal.
En la unión del tercio medio con el tercio
interno, se penetra la piel y se sigue la cara
inferior de dicho hueso, manteniendo succión
constante en el émbolo de la jeringa y dirigiendo
la punta de la aguja en dirección del hueco
supraesternal.
Al aspirar sangre, se desconecta la aguja y se
verifica que el sangrado no tenga pulsaciones
Se pide al paciente que detenga la respiración y
se tapa con el dedo la aguja desconectada.
22. Se introduce a través de la aguja una guía de alambre
una vez avanzada ésta la longitud preestablecida hasta
la vena cava superior, se retira la aguja y se pasa el
catéter por encima de la guía, la cual se retira
posteriormente.
Se conecta el catéter a una solución parenteral no
hipertónica inicialmente, hasta no verificar la
colocación precisa con una radiografía de tórax,
teniendo cuidado de descartar neumotórax o
hidrotórax.
