2. Es sin duda la técnica de elección en el
estudio del sistema biliar.
Permiten identificar el sistema biliar intra y
extra hepático en la mayoría de los pacientes.
3. Es rápido, con posibilidad de repetición las
veces que sean precisas independientemente
del grado de gravedad del paciente.
Ausencia de radiación y de administrar
contrastes.
4. El mejor rendimiento se obtiene con sondas de 3.5 y 5 MHz.
El paciente al menos debe de estar en ayunas, al menos
durante siete horas.
Abstenerse de fumar.
La exploración se debe se debe iniciar en decúbito supino y
en apnea tras una inspiración máxima, realizándose a nivel
costal cortes longitudinales, transversales y oblicuos
(paralelos aleje mayor vesicular).
Cuando no se pueda localizar la luz vesicular, se realizara la
exploración en decubito lateral izquierdo, o se buscara el
acceso lateral costal.
5.
6. Se localiza en la fosa vesicular, en la cara
inferior del hígado, entre los lóbulos
derecho y cuadrado.
Cubierta por peritoneo.
7. Esta en contacto directo con el
bulbo duodenal y el duodeno
descendente proximal.
8.
9. Por lo general es extra hepática pero se
presentan algunos casos de vesículas
empotradas y menos frecuentemente
vesículas intra parenquimales.
10.
11. Dimensiones
Mide de 7 a 10 cm. de largo por 3
cm. de diámetro transverso en el
cuerpo.
12.
13. Forma piriforme, con el fondo hacia adelante
llegando hasta el borde hepático.
El conducto cístico tiene en su interior una
válvula espiral llamada de Heister que
dificulta su cateterización.
14. La vesícula esta formada por una
cubierta:
Peritoneal externa, túnica serosa.
Capa media de tejido fibroso y músculo
liso, túnica muscular
Una membrana mucosa interna, túnica
mucosa.
31. Presencia de cálculos biliares.
Se presentan en 10 a 15 % de personas
entre 40 y 60 años.
Son asintomáticos en el 60 al 70 %.
32. Los cálculos biliares se dividen en de
colesterol y pigmentarios.
Del 70 al 90% de los cálculos, están
compuestos de colesterol, siendo el 70 %
de estos mixtos.
Los de colesterol puro son ovalados,
grandes, y solitarios
33. Los cálculos pigmentarios solo
contienen un 25% de colesterol, son
múltiples, de pequeño tamaño e
irregulares.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46. Son sustancias que se acumulan en la vesícula.
Químicamente está formado por gránulos de
bilirrubinato y cristales, principalmente, de
colesterol, cuyo diámetro es inferior a 2 mm.
Estos gránulos se encuentran dentro de un gel de
mucus.
La aparición del lodo biliar es un factor de riesgo
para el desarrollo de cálculos biliares.
47. Ecográficamente se manifiesta como
múltiples ecos finos intravesiculares, adopta
una posición de declive con nivel ecogénica
que se moviliza libremente con los cambios
de posición y que no se produce sombra
ecogénica.
48.
49. Inflamacion aguda de la pared biliar.
Se manifiesta con dolor abdominal y fiebre.
90% de los casos se debe a obstruccion del
conducto cisticoque impide el vaciamiento
vesicular.
50. HALLASGOS ECOGRAFICOS:
1. Vesícula distendida.
2. Pared engrosada por el edema.
3. Dolor a la compresión por el transductor (Murphy
ecográfico).
4. Material vesicular de mayor densidad que la bilis normal.
5. Exudación perivesicular y en algunos casos abscesos
perivesiculares secundarios a perforación.
51. CRITERIOS MAYORES
1. Ausencia de visualización vesicular.
2. Presencia de cálculos.
3. Murphy ecográfico positivo.
4. Liquido perivesicular.
CRITERIOS MENORES
1. Engrosamiento parietal > 4mm.
2. Distensión vesicular.
52. SENSIBILIDAD: 81-86%
ESPECIFICIDAD: 98%
Distensión vesicular:
1. En un corte transversal considerarlo
patognomónico por encima de 5 cm de
diametro, la forma esférica es indicativo de
una vesícula a tensión.
53. Transparencia de la bilis desaparece y el
contenido vesicular se torna solido o
semisolido.
54.
55.
56. Curso clínico mas agresivo.
Mayor incidencia en diabéticos.
Ecográficamente el gas esta presente en la
pared o en la luz vesicular, visualizándose
imágenes hipercoicas.
61. Termino histológico, el cual implica cambios
consistentes en fibrosis e infiltración por células
redondas con mínimo engrosamiento de la pared en
sus formas menores, hasta formas severas, con
retracción vesicular, engrosamiento de la pared y
divertículos intramurales (senos de Rokitansky-
Aschoff).
La mayoría son litiasicas.
62. Diagnostico ecográfico:
1. Presencia de engrosamiento de la pared
vesicular asociado a litiasis.
2. La vesícula biliar esta sustituida por una
banda hipercoica con sombra sónica o existe
el signo de doble arco.
63. ADENOMA VESICULAR.
1. Tumor epitelial benigno, estructura papilar,
tubular o mixta, con clara potencialidad de
malignidad.
64. IMAGEN ECOGRAFICA.
1. Pólipo vesicular generalmente solitario, pediculado o sesil;
entre 5-29 mm de tamaño.
2. Se puede localizar en cualquier parte de la vesícula.
3. Todo pólipo vesicular igual o > 1 cm. Es indicación de
colecistectomía por la probabilidad de que se trate de un
adenoma.
4. Pólipo < 1 cm en pacientes asintomáticos requieren
ecográfico semestral o anual y colecistectomía si llegan a
alcanzar el cm.
5. Si existen sintomas independientemente de su tamaño se
realizara colecistectomia.
65.
66.
67. Tumor maligno mas frecuente de la vía biliar.
5° o 6° mas frecuente a nivel gastrointestinal.
Se presenta por arriba de los 50 años con mas
frecuencia.
El tumor crece hacia la luz vesicular y hacia el
hígado adyacente, provocando síntomas de
ictericia y dolor abdominal en estudios
tardíos.
68. Ecográficamente la existencia de cálculos
incrustados en la masa es patognomónico de
carcinoma vesicular.