Neumonia en el adulto

1. Neumonia
Dr. Juan Rafael Leyva Zenteno
Residente de 1er año Medicina Familiar
28/07/2012
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2. Definición
• La neumonía puede definirse como una lesión
inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de
microorganismos, agentes tóxicos o irritantes a la vía
aérea distal y parénquima.
• La histología de la neumonía depende del momento de
evolución, del agente causal y de ciertas condiciones del
huésped.
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3. Historia
• Los síntomas de la neumonía fueron
descritos por Hipócrates (c. 460 aC -
370 aC).
• Maimónides (1138-1204 dC) observó
los síntomas básicos que se
producen.
• Las bacterias fueron vistas por
primera vez en las vías respiratorias
de las personas que murieron a causa
de la neumonía por Edwin Klebs en
1875.
• 1884 Christian Gram ayuda a
diferenciar las bacterias por medio de
su tinción.
http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish).aspx
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4. Historia
• En 1918, Sir William Osler, conocido
como "el padre de la medicina moderna",
apreció la morbilidad y la mortalidad de
la neumonía, que describió como el
"capitán de los hombres de la muerte“.
• Con el advenimiento de la penicilina y
otros antibióticos, las técnicas
quirúrgicas modernas y de cuidados
intensivos en el siglo XX, la mortalidad
por neumonía se desplomaron en el
mundo desarrollado.
• La vacunación contra la''Streptococcus
pneumoniae en adultos'', comenzó en
1977 y en los niños comenzó en 2000, lo
que resulta en una disminución similar.
http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish).aspx
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5. Epidemiologia
• Mundialmente: 2 a 4 casos por
1,000 habitantes.
• Niños y ancianos son de mayor
riesgo.
• Causa líder de internamiento en
mayores de 65 años.
• U.S.A: es la 6ta. Causa de
mortalidad.
• Afecta 5.6 millones de pacientes
por año en U.S.A.
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6. Epidemiologia
• México: el reporte anual es de
200,000 a 400,000 casos.
• 8va. Causa de mortalidad
general.
• 3ra. Causa de muerte en
menores de 5 años.
• No requiere informe
epidemiológico obligatorio, pero
se debe tomar conciencia de un
adecuado registro en nuestro
país.
Alicia Hamui-Sutton et all, “La neumonía y sus representaciones sociales”,
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (3): 341-347 341
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7. Epidemiologia
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8. Epidemiologia
Vigilancia Epidemiológica Semana 51, 2003
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9. Epidemiologia
Vigilancia Epidemiológica Semana 51, 2003
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10. Epidemiologia
Vigilancia Epidemiológica Semana 51, 2003
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11. Factores predisponentes
• Alcoholismo.
• Desnutrición.
• Diabetes.
• Neoplasias.
• Tratamiento con esteroides.
• Edad avanzada.
Neumología y Cirugía de Tórax, Vol. 63(2):67-78, 2004
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12. Factores predisponentes
• Insuficiencia renal crónica.
• Convulsiones.
• Problemas neurológicos.
• Problemas dentarios.
• Enfermedad pulmonar previa.
• Tabaquismo.
Neumología y Cirugía de Tórax, Vol. 63(2):67-78, 2004
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13. Etiología
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14. Etiología
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15. Etiología
NEUMOLOGIA ,Roa jairo, Mary Bermudes, cols. Edit.McGraw Hill, 2 Edición
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16. Fisiopatologia
Los neutrófilos rode La combinación de
an con los neutrófilos,
Generalmente una su membrana bacterias y líquido
bacteria entra a los citoplasmática a las proveniente de
Una vez en los La invasión estimula
pulmones por bacterias invasoras. los vasos
alvéolos, las al sistema inmune a
inhalación, aunque Al mismo tiempo, sanguíneos circunve
bacterias viajan a que responda
puede llegar por vía liberan citoquinas qu cinos se acumulan
los espacios entre enviando glóbulos
sanguínea habiendo e activan al sistema en el alvéolo —un
una célula y la otra blancos responsable
entrado a la inmune general efecto conocido
e incluso a otros s del ataque de
circulación por produciendo como
alvéolos por medio microorganismos en
una infección en la fiebre, escalofríos consolidación— y
de poros. los pulmones.
otra parte del y fatiga que resulta en un
cuerpo. caracteriza a la intercambio
neumonía de oxígeno deficient
bacteriana. e.
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17. Clasificación
En funcion del agente causal
• Neumocóccica.
• Estafilocócica.
• Por Klebsiella.
• Por Legionella.
• Otros.
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18. Clasificación
Por localización anatómica
macroscopica.
• Neumonía lobar.
• Multifocal o
bronconeumonía.
• Neumonía intersticial.
Robbins & Cotran Patología Estructural y Funcional. (2010)
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19. Clasificación
En funcion de la reaccion del
huesped
• Neumonía supurada.
• Neumonía fibrinosa.
Robbins & Cotran Patología Estructural y Funcional. (2010)
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20. Clasificación
En función del ámbito de
adquisición
• Adquiridas en la
comunidad.
• Intrahospitalarias.
Robbins & Cotran Patología Estructural y Funcional. (2010)
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21. Cuadro clínico
• Generalmente, es precedida por una
enfermedad como la gripe o
el catarro común.
• Fiebre prolongada por más de tres días,
en particular si es elevada.
• La frecuencia respiratoria aumentada:
recién nacidos hasta menos de 3 meses
>60 por minuto, lactantes >50 por
minuto, preescolares y escolares >40 por
minuto, adultos >20 por minuto.
• Se produce un hundimiento o retracción
de las costillas con la respiración que se
puede observar fácilmente con el pecho
descubierto.
GPC Neumonia adquirida en la comunidad (2008)
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22. Cuadro clínico
• Tos con esputo muco-
purulento.
• Disnea.
• Dolor torácico de
características pleuríticas (aum
enta con la respiración
profunda y con la tos).
• Hemoptisis ocasional.
• Síntomas generales.
GPC Neumonia adquirida en la comunidad (2008)
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23. Cuadro clinico
• Taquicardia.
• Taquipnea.
• Hipotensión arterial.
• Sx pleuropulmonar de
consolidación.
• En adultos >65 años, las
manifestaciones son mas
sutiles.
GPC Neumonia adquirida en la comunidad (2008)
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24. Diagnostico
• Anamnesis.
• Rx de tórax.
• Laboratorio.
• Cultivo bacteriano.
GPC Neumonia adquirida en la comunidad (2008)
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25. Índice para evaluar la severidad de la
neumonía
• Confusión de nueva
aparición.
• Urea >42 mg/dl.
• Frecuencia resp. >30x’.
• Tensión arterial sistólica
<90mmHg y diastólica
<60mmHg.
• Edad >65 años.
British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in
adults- 2009
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26. Diagnostico diferencial
G a r c i a J o s e y As p a J a v i e r . “ N e u m o nia s ” ,
monografias neumomadrid, volumen IX (2005)
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27. Tratamiento
• Grupo 1: Pacientes bajo 65 años de edad, sin comorbilidad de
manejo ambulatorio. Tratamiento: amoxicilina 1 gramo cada 8 horas
vía oral durante 7 días.
• Grupo 2: Pacientes sobre 65 años de edad y/o con comorbilidad de
manejo ambulatorio. Tratamiento: amoxicilina/ácido clavulánico
500/125 mg cada 8 horas ó 875/125 mg cada 12 horas, o
cefuroxima 500 mg cada 12 horas vía oral durante 7 días.
• Grupo 3: pacientes hospitalizados en sala de cuidados generales
que tienen criterios de gravedad moderada. Tratamiento:
ceftriaxona 1-2 g/día o cefotaxima 1 g cada 8 horas EV durante 7-10
días.
A. Díaz F. et al. "Tratamiento de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad".
B. Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 117-131
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28. Tratamiento
• Grupo 4: pacientes con neumonía comunitaria grave que deben
ser manejados en la UCI. Tratamiento: ceftriaxona 2 g/día o
cefotaxima 1 g cada 8 horas EV asociado a eritromicina 500 mg
cada 6 h, levofloxacina 500-1.000 mg/día, o moxifloxacina 400
mg/día EV durante 10-14 días. En presencia de alergia o fracaso de
tratamiento con agentes b-lactámicos y/o serología positiva para
Mycoplasma, Chlamydia o Legionella sp se recomienda agregar:
eritromicina 500 mg cada 6 h EV o VO, claritromicina 500 mg cada
12 h VO, o azitromicina 500 mg/día VO.
A. Díaz F. et al. "Tratamiento de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad".
B. Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 117-131
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