Cancer y precancer de la mucosa oral (parte 2)

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Cancer y precancer de la mucosa oral (parte 2)

  1. 1. Segunda Parte Cáncer y pre-cáncer de la mucosa oral I Rafael Rubí Kauterich Cirujano Dentista Profesor colaborador Patología Estomatológica ODON213viernes 27 de abril de 2012
  2. 2. Leucoplasia Discusiones actualesviernes 27 de abril de 2012
  3. 3. • VPH: en especial subtipos 16 y 18 se han identificado en algunas leucoplasias orales, como también se asocian al CEC. Aunque estos virus se encuentran también en epitelio oral normal. El subtipo 16 produce displasia en epitelios cultivados in vitro. Oral Leukoplakia as It Relates to HPV Infection: A Review. Feller L, Lemmer J. Int J Dent. 2012;2012:540561. Epub 2012 Feb 28. • Aunque parece que hay algún vínculo entre el virus del papiloma humano (VPH) y la leucoplasia oral, hay poca evidencia para apoyar una relación causal.viernes 27 de abril de 2012
  4. 4. Association of periodontitis with the risk of oral leukoplakia Meisel P, Holtfreter B, Biffar R, Suemnig W, Kocher T. Oral Oncol. 2012 Mar 19. • El propósito de este estudio fue la búsqueda de una posible influencia de la periodontitis en el riesgo de la aparicion de leucoplasia. • . Se encontró aumento de las medidas periodontales en los pacientes con leucoplasia. • Ajuste de los factores de riesgo y posibles factores de confusión ( socioeconómicos y el tabaco). • Mientras que el tabaquismo es un factor de riesgo de la leucoplasia, la higiene oral es de protección. • La periodontitis aumenta el riesgo de leucoplasia oral y, por lo tanto, el riesgo de lesiones de la mucosa que predisponen a cánceres orales.viernes 27 de abril de 2012
  5. 5. Oral cancer development in patients with leukoplakia - clinicopathological factors affecting outcome. Liu W, Shi LJ, Wu L, Feng JQ,Yang X, Li J, Zhou ZT, Zhang CP. PLoS One. 2012;7(4):e34773. Epub 2012 Apr 13. • Se reviso la historia clinica de 320 paciente con diagnostico inicial de Leucoplasia oral y sus resultados HP (Biopsia unica o multiple). • Estudio retrospectivo 5 años. • Se determino el indice de supervivencia libre de cancer oral (ISLCO) • ISLCO: A los 3 años y 5 años fue del 86,6% y 82,0%, respectivamente.viernes 27 de abril de 2012
  6. 6. Oral cancer development in patients with leukoplakia - clinicopathological factors affecting outcome. • El análisis reveló 4 factores significativos para la transformación maligna: • 1) Pacientes mayores de 60 años, • 2) lesión localizada en la cara lateral o ventral de la lengua, • 3)lesión de forma no homogénea, • 4) HP con Displasia de alto grado. • En esta subpoblación de alto riesgo se sugirió debiera ser sometida a biopsias secuenciales para la detección temprana de eventos malignos. Liu W, Shi LJ, Wu L, Feng JQ,Yang X, Li J, Zhou ZT, Zhang CP. PLoS One. 2012;7(4):e34773. Epub 2012 Apr 13.viernes 27 de abril de 2012
  7. 7. Excisional biopsy for management of lateral tongue leukoplakia. J Oral Pathol Med. 2012 May;41(5):384-8. doi: 10.1111/j.1600-0714.2011.01106.x. Epub 2011 Nov 12. • Aunque la biopsia incisional se acepta como una técnica estándar para la evaluación se reconoce existe la posibilidad de subdiagnóstico. • El objetivo de este estudio fue determinar la tasa de subdiagnóstico de la biopsia incisional para la leucoplasia del borde de lengua, y dilucidar la causa de este. • Veintidós pacientes con leucoplasia en los borde laterales de la lengua que habían sido sometidos a biopsia incisional. • La patología se revisó y clasificó en "sin displasia” “displasia y “carcinoma”. • Subdiagnóstico se definió como un cambio de diagnóstico a una clasificación más grave después de la biopsia excisional.viernes 27 de abril de 2012
  8. 8. Excisional biopsy for management of lateral tongue leukoplakia. J Oral Pathol Med. 2012 May;41(5):384-8. doi: 10.1111/j.1600-0714.2011.01106.x. Epub 2011 Nov 12. • Biopsia por incisión dio lugar a su subdiagnóstico en el 73,3% de los casos. • Subdiagnóstico era atribuible a tres errores comunes: • 1) Mala selección de sitio de muestreo. • 2) Muestras de tamaño pequeño. • 3) Muestras muy superficiales. • Biopsia incisional con frecuencia conduce al infradiagnóstico en la leucoplasia del borde lingual. • Por lo tanto, la excision completa con márgenes adecuados es el metodo dgo de elección.viernes 27 de abril de 2012
  9. 9. LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA ( LVP) • Se presenta en ancianos. • Mujeres : Hombres (4:1). • Evolución es lenta. • Inexorablementeprogresa al CEC. • A menudo no existen factores causales identificables.viernes 27 de abril de 2012
  10. 10. LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA ( LVP) • Área leucoplásica difusa, con grados variables decoloración blanquecina y textura superficial con áreas lisas y papilares (verrucosa).viernes 27 de abril de 2012
  11. 11. Diagnóstico diferencial de LEUCOPLASIAviernes 27 de abril de 2012
  12. 12. Queratosis Friccional • Lesión blanca de superficie queratósica rugosa producto de trauma mecánico (roce por dientes, prótesis o restauraciones con bordes filosos) • C l í n i c a m e n t e i g u a l a l e u c o p l a s i a p e ro correspondería a una reacción hiperplásica similar a callosidad en la piel. • Es reversible (eliminado el trauma). • No se ha reportado malignización, asi como de otras causadas por trauma (línea alba, morsicatio buccarum, abrasión gingival por cepillado). • No se considera una lesión precancerosa.viernes 27 de abril de 2012
  13. 13. ESTOMATITIS NICOTÍNICA DEL PALADAR • Alteración generalizada de la mucosa palatina (hiperqueratosis). • Respuesta al calor generado por la combustión del tabaco más que a los elementos carcinógenos que esta produce. • Más Frecuente en hombres >de 45 años. • Riesgo de malignización muy bajo, similar a la mucosa palatina normal.viernes 27 de abril de 2012
  14. 14. ESTOMATITIS NICOTÍNICA DEL PALADAR • Con el paso del tiempo el paladar se va volviendo blanco grisáceo, con pápulas con puntos centrales rojos, que corresponden a los conductos excretores alterados de las glándulas palatinas. • Al aumentar la queratosis, el paladar puede adquirir apariencia de barro seco.viernes 27 de abril de 2012
  15. 15. ESTOMATITIS NICOTÍNICA DEL PALADAR • Aunque el hábito esté presente por muchos años la suspensión de éste produce la involución de la alteración al cabo de 1 o 2 semanas. • Si después de un mes no hay regresión se trata como leucoplasia. • Por el riesgo que implica ser fumador otras áreas de la mucosa oral deben ser examinadas en forma rigurosa.viernes 27 de abril de 2012
  16. 16. REACCIÓN de CONTACTO a la AM • Se sugiere que son reacciones liquenoides ante el mercurio. • El reemplazo de la AM conduce a la involución de la lesión. • Generalmente en la zona posterior de la mejilla, bordes de la lengua y en la encía cuando hay restauraciones subgingivales.viernes 27 de abril de 2012
  17. 17. REACCION LIQUENOIDE • Área eritematosa erosionada, rodeada de estrías blancas radiales ( rayos de sol ) (similar al Liquen Plano). • Dolorosa • Se asocia a la ingesta de algunos fármacos como AB, anti hipertensivos, anti maláricos, diuréticos, compuestos de oro AINES. • Se ubican generalmente en la mucosa geniana posterior.viernes 27 de abril de 2012
  18. 18. Medicamentos implicados en la reacción linquenoide • Captopril • Carbamazepina • Ketoconazol • Lorazepam • Propanolol • Tetraciclina • Ect.viernes 27 de abril de 2012
  19. 19. REACCION LIQUENOIDE • HP es igual al Liquen Plano Erosivo. • Al eliminar el farmaco desaparece (Interconsulta). • Tratamiento: Corticoides tópicos y ajuste de la dosis del medicamento causante.viernes 27 de abril de 2012
  20. 20. PSORIASIS • Enfermedad dermatológica crónica, caracterizada por un aumento en la actividad proliferativa de los queratinocitos.viernes 27 de abril de 2012
  21. 21. PSORIASIS • En la mucosa oral se han descrito como áreas blancas, rojas o ulceraciones y se le relaciona con el Eritema Migrans que según algunos autores es la Psoriasis intraoral.viernes 27 de abril de 2012
  22. 22. (van der Waal, 2009).viernes 27 de abril de 2012
  23. 23. (van der Waal, 2009).viernes 27 de abril de 2012
  24. 24. (van der Waal, 2009).viernes 27 de abril de 2012
  25. 25. (van der Waal, 2009).viernes 27 de abril de 2012
  26. 26. (van der Waal, 2009).viernes 27 de abril de 2012
  27. 27. (van der Waal, 2009).viernes 27 de abril de 2012
  28. 28. (van der Waal, 2009).viernes 27 de abril de 2012
  29. 29. (van der Waal, 2009).viernes 27 de abril de 2012
  30. 30. LESIONES PRECANCEROSAS DE LA MUCOSA ORAL • LEUCOPLASIA. • ERITROPLASIA. • QUEILITIS ACTÍNICA • QUERATOSIS DEL FUMADOR INVERSO. • QUERATOSIS DEL MASTICADOR DE TABACO O BETEL.viernes 27 de abril de 2012
  31. 31. LESIONES PRECANCEROSAS DE LA MUCOSA ORAL • LEUCOPLASIA. • ERITROPLASIA. • QUEILITIS ACTÍNICA • QUERATOSIS DEL FUMADOR INVERSO. • QUERATOSIS DEL MASTICADOR DE TABACO O BETEL.viernes 27 de abril de 2012
  32. 32. ERITROPLASIA • Mancha aterciopelada, rojo brillante de la mucosa oral, que no puede ser atribuida a ninguna otra condición. • La prevalencia es mucho menor que la leucoplasia (1:2500) , pero la mayor parte de ellas presentan displasia, carcinoma in situ o invasor (60-90%).viernes 27 de abril de 2012
  33. 33. ERITROPLASIA • Asintomática • Afecta > frecuencia a hombres mayores y fumadores. • Se presenta frecuentemente en piso de boca, bordes y cara ventral de la lengua, paladar blando y mucosa yugal. • Puede presentarse en combinación con una leucoplasia.viernes 27 de abril de 2012
  34. 34. LESIONES PRECANCEROSAS DE LA MUCOSA ORAL • LEUCOPLASIA. • ERITROPLASIA. • QUEILITIS ACTÍNICA. • QUERATOSIS DEL FUMADOR INVERSO. • QUERATOSIS DEL MASTICADOR DE TABACO O BETEL.viernes 27 de abril de 2012
  35. 35. LESIONES PRECANCEROSAS DE LA MUCOSA ORAL • LEUCOPLASIA. • ERITROPLASIA. • QUEILITIS ACTÍNICA. • QUERATOSIS DEL FUMADOR INVERSO. • QUERATOSIS DEL MASTICADOR DE TABACO O BETEL.viernes 27 de abril de 2012
  36. 36. LESIONES PRECANCEROSAS DE LA MUCOSA ORAL • LEUCOPLASIA. • ERITROPLASIA. • QUEILITIS ACTÍNICA. • QUERATOSIS DEL FUMADOR INVERSO. • QUERATOSIS DEL MASTICADOR DE TABACO O BETEL.viernes 27 de abril de 2012
  37. 37. LESIONES PRECANCEROSAS DE LA MUCOSA ORAL • LEUCOPLASIA. • ERITROPLASIA. • QUEILITIS ACTÍNICA. • QUERATOSIS DEL FUMADOR INVERSO. • QUERATOSIS DEL MASTICADOR DE TABACO O BETEL.viernes 27 de abril de 2012
  38. 38. QUEILITIS ACTÍNICA (Queratosis actinica) • Alteración del borde bermellón del labio inferior causada por la exposición prolongada a los rayos UV de la luz solar. • Más Frecuente en Hombres, se cree por el tipo de trabajo (campesinos o pescadores) y el uso de protectores mas frecuente en mujeres. • Evolución lenta. • Generalmente se presenta antes de los 45 años. Potencial de malignización 6 – 10 %. Howell RE, Wright BA, Dewar R. Trends in the incidence of oral canceri n Nova Scotia from 1983 to 1997. Oral Surg Oral Med Oral PatholRadiol Endod 2003;95:205-12. Markopoulos A, Albanidou-Farmaki E, Kayavis I. Actinic cheilitis: clinical and pathologic characteristics in 65 cases. Oral Dis 2004;10: 212-6. Luna-Ortiz K, Guemes-Meza A,Villavicencio-Valencia V, Mosqueda-Taylor A. Lip cancer experience in Mexico. An 11-year retrospectivestudy. Oral Oncol 2004;40:992-9.viernes 27 de abril de 2012
  39. 39. QUEILITIS ACTÍNICA • Primero el labio se presenta seco, agrietado con manchas pálidas y pérdida de la nitidez del límite muco cutáneo. • A medida que progresa el labio se torna áspero, reseco, con áreas escamosas que se pueden engrosar y adquirir aspecto de leucoplasia. • Si sigue progresando el labio se edematiza y presenta ulceraciones crónicas. • Muchas veces el paciente contribuye a la descamación y ulceración retirándose las capas de queratina.viernes 27 de abril de 2012
  40. 40. Conclusiones de Importancia para el odontólogo general • Diagnostico Temprano/Examen Clínico/ Aumento en la supervivencia. • Reconocer el consumo de cigarrillos como el principal factor asociado al C.Oral • Relación de Periodontitis con C.Oral • Conducta a seguir frente a lesiones precancerosas (leucoplasia, eritroplasia).viernes 27 de abril de 2012
  41. 41. Consultas a rubi.rafael@gmail.com Cáncer y pre-cáncer de la mucosa oral I Rafael Rubí Kauterich Cirujano Dentista Profesor colaborador Patología Estomatológica ODON213viernes 27 de abril de 2012
  42. 42. • Esta Clase fue construida utilizando material del Dr. Donoso más publicaciones actualizadas.viernes 27 de abril de 2012

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