ANATOMIA Y DISECCION DEL SEMITENDINOSO Y RECTO INTERNO PARA TOMA DE INJERTO EN PLASTICA DE LCA

1. Tendones de la pata de ganso
Anatomía y técnica de disección
Ricardo Daniel Vieta
Técnico Preparador con Especialización en Anatomía
Universidad Nacional de La Plata
República Argentina

2. Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.
T.A.T.
Identificar la T.A.T
Trazar una línea paralela a la
meseta tibial que parta desde la
base de la T.A.T. hasta el borde
interno de la tibia

3. Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.
En la intersección de
dicha línea y el borde interno de
la tibia, es posible en personas
delgadas palpar los tendones
moviendo el dedo en forma
vertical
Esta línea verde marca la
proyección en la piel del
trayecto de los tendones de la
pata de ganso. Estos se insertan
a 2 o 3 cms por debajo de la
T.A.T.

4. Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.
En azul se ha trazado
una línea en 45° con respecto a
la línea horizontal, que
representa la incisión que se
practicará para la disección de
los tendones isquiotibiales.
Con bisturí seccionar la
piel sin incidir el tejido celular
subcutáneo, el cual será
explorado con elementos romos a
fin de evitar la lesión de las
estructuras subyacentes.

5. Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.
Luego se expondrá la
aponeurósis superficial de la
pierna.
Siempre con elementos
romos avanzar la exploración
hasta identificar el plano
aponeurótico

6. Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.
En este paso resulta de
mucha ayuda la palpación de
los tendones sobre el borde
interno de la tibia a los efectos
de no perder su localización.
Se tomará con pinza diente de
ratón la aponeurósis y se
realizará un ojal en la misma por
debajo del tendón más distal, el
semitendinoso.

7. Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.
La punta de la tijera
buscará la profundidad de la
pata de ganso, hasta chocar con
la cara anterointerna de la tibia.
En este momento la
profundidad del campo
presenta un aspecto nacarado
brillante que corresponde al
segmento distal del ligamento
lateral interno.

8. Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.
Desde la profundidad
hacia la superficie, la
tijera, buscará engancharse con
el tendón del semitendinoso.
Una vez cargado en la
tijera, se procederá a
superficializar el tendón para su
identificación

9. S
PA
I
Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.

10. Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.
semitendinoso
S
PA
I

11. Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.
S
ML
I

12. S
ML
I

13. Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.

14. Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.
Proceder a identificar el
ojal aponeurótico que envuelve
al tendón
Luego divulsionar el
trayecto que ha de seguir el
stripper a fin de liberar su
recorrido y proceder a la
identificación de las expansiones
aponeuróticas de los tendones.

15. Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.
Antes de la
extracción, es aconsejable
referir el tendón del
semitendinoso y proceder a la
localización del recto interno.
En el borde superior del
campo se procederá a buscar el
tendón restante.

16. Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.
De manera similar se
cargará el tendón desde la
profundidad del campo sobre la
tijera.
El recto interno ha de
buscarse en el sector superior
del campo, ya que es mas
proximal que el semitendinoso y
mas superficial.

17. Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.
Ya individualizados los
dos tendones se procedrá a
traccionar de ellos desde
proximal a distal.
Esta maniobra provoca la
formación de pliegues o arrugas
en la piel de laregión
posterior, poniendo de
manifiesto la existencia de las
expansiones aponeuróticas de
los tendones

18. Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.
Observamos como se
acentúan los pliegues al
aumentar la tracción al
individualizar las expansiones
aponeuróticas.
Se procede a seccionarlas
teniendo en cuenta que existen
2 o 3 para el semitendinoso y 1
o 2 para el recto interno

19. Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.
Ya seccionadas las
expansiones la tracción hacia
distal no provocará en la piel los
pliegues mencionados.
Recordar que el recto
interno puede presentar dos
expansiones

20. Ricardo Daniel Vieta Técnico Preparador con Especialización en Anatomía U.N.L.P.
Antes de cargar el tendón
en el stripper repasar con
elemento romo el trayecto del
mismo individualizando el ojal
antes mencionado.
Independientemente
del stripper a utilizar, éste ha
de ser introducido por debajo
del ojal referido (trayecto
subaponeurótico del stripper)
para facilitar la desinserción de
los tendones.