1. TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL PIE REUMÁTICO
Dr. Alejandro Muñoz Jiménez.
Servicio de Reumatología y Ap. Locomotor.
HH. UU. Virgen del Rocío (Sevillla)
Sevilla, 7 de febrero del 2014.
2. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
Introducción
Existen más de 120 enfermedades sistémicas reumáticas conocidas y muchas
de ellas, además de su afectación sistémica, afectan dolorosamente a los PIES.
Tratamiento conservador en:
Artritis reumatoide.
Artritis psoriásica
Gota / Condrocalcinosis.
Osteoartrosis.
Enf. de Raynaud.
Dactilitis/Talalgia (espondiloartropatías).
Síndrome de Reiter
Enfermedad de Still
Síndrome de Sjögren
Lupus eritematoso sistématico
3. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
Introducción
Existen más de 120 enfermedades sistémicas reumáticas conocidas y muchas
de ellas, además de su afectación sistémica, afectan dolorosamente a los PIES.
Tratamiento conservador en:
Artritis reumatoide.
Artritis psoriásica
Gota / Condrocalcinosis.
Osteoartrosis.
Enf. de Raynaud.
Dactilitis/Talalgia (espondiloartropatías).
Síndrome de Reiter
Enfermedad de Still
Síndrome de Sjögren
Lupus eritematoso sistématico
6. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
ARTRITIS REUMATOIDE
-ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
-ANALGÉSICOS.
-Glucocorticoides.
-Fármacos modificadores de la Enfermedad (FAMEs).
-TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS.
7. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
ARTRITIS REUMATOIDE
-ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
-ANALGÉSICOS.
-Glucocorticoides.
-Fármacos modificadores de la Enfermedad (FAMEs).
-TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS.
8. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
CORTICOIDES
-Prednisona o Deflazacort 0,5-1mg/Kg/día en dosis decreciente.
-Bolos
de
glucocorticoides
(metilprednisolona
125mg-250mg
metilprednisolona i.v).
-Triamcinolona de acetónido (Trigon) i.m.
de
10. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FAMEs)
M E T O T R E X AT O ( 2 , 5 m g )
-El tratamiento se pauta solamente un
a a la semana.
-Cuando se instaura el tratamiento con MTX se inicia con una dosis
generalmente de 10-15 mg/semana.
-Si al mes
a persiste la AR se aumenta a 20 mg.
-En pacientes con buena tolerancia y respuesta insuficiente se puede
considerar el aumento de la dosis hasta 25 mg/semana.
-Se recomienda
adir suplementos de cido
-RÁPIDA RESPUESTA.
lico (5-10 mg/semana).
15. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
ARTRITIS PSORIÁSICA
-AINEs.
-FAMEs (HDQ).
-Corticoides orales (brote cutáneo en retirada).
-Corticoides tópicos (sin repercusión articular).
-FÁRMACOS BIOLÓGICOS.
16. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
ARTROPATÍA MICROCRISTALINA
-GOTA. Urato.
-PSEUDOGOTA (CONDROCALCINOSIS). Pirofosfato cálcido dihidratado.
17. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
ARTROPATÍA MICROCRISTALINA
-GOTA. Urato.
-PSEUDOGOTA (CONDROCALCINOSIS). Pirofosfato cálcido dihidratado.
18.
19.
20. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
GOTA | Ataque agudo
- C O L C H I C I N A (1mg ó 0,5mg/día).
Eficaz si se administra al comienzo del ataque.
Náuseas, vómitos, diarrea.
Precaución: enfermos renales y hepáticos.
Papel importante en la prevención de los ataques de gota.
-AINEs.
Indometacina 50mg/8h.
Naproxeno 550mg/12h.
No se ha comprobado que haya un AINE en particular que sea mejor que otros.
- C O R T I C O I D E S (prednisona 30mg/24h o Deflazacort 30mg/24h en dosis
decrecientes).
Imposibilidad para tomar AINEs:
Úlcera gástrica.
Deterioro de la función renal.
Anticoagulantes.
21. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
GOTA | Tratamiento crónico
-INDICACIONES:
Ataques repetidos (2 ó mas al año).
Niveles elevados de ac. Úrico.
Tofos gotosos.
Cálculos renales.
Erosiones radiográficas.
Estos fármacos no ayudan con los dolorosos estallidos de gota aguda, por lo
que la mayoría de los pacientes deberían comenzar a tomarlos después de que
decrecen los ataques agudos.
22. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
GOTA | Tratamiento crónico
A) INHIBIDORES DE LA XANTINA OXIDASA
-ALOPURINOL 300mg/24h (Zyloric).
-FEBUXOSTAT 80mg/24h (Adenuric).
EMEA 2008 y FDA 2009.
Sin ajuste en IR leve o moderada.
B) URICOSÚRICOS
-PROBENECID.
-BENZBROMARONA.
-SULFINPIRAZONA
Interacciones farmacológicas.
C) URICASAS
-PEGLOTICASA 8mg/2 semanas i.v. Durante 6 meses(Krystexxa)
FDA 2010 y EMEA 2013.
D) COLCHICINA 1mg/24h (6 meses).
27. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
CONDROCALCINOSIS
-ATAQUE AGUDO: AINEs.
-PREVENCIÓN DE NUEVOS ATAQUES: Colchicina 1mg ó 0,5mg/24h.
28. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
OSTEOARTROSIS
-AINEs, Analgésicos e infiltraciones de cortisona.
-Condroprotectores:
Sulfato de glucosamina.
Diacereína.
Condroitin sulfato.
-Ácido hialurónico.
-Plasma Rico en Plaquetas (PRP).
29. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
OSTEOARTROSIS
-AINEs, Analgésicos e infiltraciones de cortisona.
-Condroprotectores:
Sulfato de glucosamina.
Diacereína.
Condroitin sulfato.
-Ácido hialurónico.
-Plasma Rico en Plaquetas (PRP).
33. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
OSTEOARTROSIS
-AINEs, Analgésicos e infiltraciones de cortisona.
-Condroprotectores:
Sulfato de glucosamina.
Diacereína.
Condroitin sulfato.
-Ácido hialurónico.
-Plasma Rico en Plaquetas (PRP).
36. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
OSTEOARTROSIS
-AINEs, Analgésicos e infiltraciones de cortisona.
-Condroprotectores:
Sulfato de glucosamina.
Diacereína.
Condroitin sulfato.
-Ácido hialurónico.
-Plasma Rico en Plaquetas (PRP).
51. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
ENFERMEDAD DE RAYNAUD
-BOSENTAN (inhibidor de los receptores de la angiotensina A y B).
HTP.
Úlceras digitales en Scl.
52. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
TALALGIA INFLAMATORIA
-ENTESITIS AQUÍLEA VS FASCITIS PLANTAR.
-ESPONDILOARTROPATÍAS (EA).
-ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL.
-AINES.
-CORTICOIDES
ORALES.
INFILTRACIÓN INTRATENDINOSA (CON CUIDADO).
53. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
SÍNDROME DE REITER
-INFECCIÓN GENITOURINARIA O GASTROINTESTINAL.
-Clamidia, Ureaplasma, Campilobacter, Salmonella, Shigella o Yersinia.
-La manifestación más temprana de la afectación articular es la ENTESITIS que
suele aparecer en el tendón de Aquiles y en la fascia plantar del calcáneo
-DACTILITIS.
-AINES.
-CORTICOIDES.
-ANTIBIÓTICOS.
54. Tratamiento conservador PIE REUMÁTICO | 7 de febrero 2014
IDEAS
-ENSAYOS CLÍNICOS POTENTES, BIEN DISEÑADOS Y CON UN ENFOQUE
MULTIDISCIPLINAR:
Ac. Hialurónico en tobillo.
PRP en artrosis de tobillo/artrosis de tarso.
Parches de NTG en dedos.
Papel del bosentan en la enf. de Raynaud.
-ECOGRAFÍA MÚSCULOESQUELÉTICA DE ALTA RESOLUCIÓN (EMAR)
