Conjuntiva

6,438 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Conjuntiva

  1. 1. Med. Alejandro Ramos VilaCat. de Clínica OftalmológicaHospital Nacional de Clínicas F.C.M--UNC
  2. 2. AnatomiaCONJUNTIVA• Palpebral• Fondo de saco• Bulbar
  3. 3. Definición
  4. 4. Inflamación Conjuntival: diagnostico clínico• Sintomas• Tipo de Secrecion• Tipo de Reaccion conjuntival• Presencia de Membranas o pseudomembranas• Queratopatia asociada• Presencia o ausencia de Linfadenopatia
  5. 5. Síntomas- Lagrimeo- Sensacion de cuerpo extrano- Escozor- Quemazon- Picor Conju. Alergica- Dolor + Fotofobia + sensacion de CE = Afectación corneal asociada
  6. 6. Secreción• Acuosa• Mucoide• Mucopurulenta• Purulenta
  7. 7. Inyección conjuntival:• Difusa• Color rojo oscuro• Mas intensa lejos del limbo• Característica en infección bacteriana
  8. 8. Tipo de reacción Folicular Papilar• Hiperplasia del tejido linfoide • Epitelio conjuntival hiperplasico, vaso central e infiltrado celular.• En general son mas prominentes • Mas frecuentes en conjuntiva en la conjuntiva inferior del fondo palpebral superior de saco • Causas principales:• Causas principales: - Blefaritis cronica - C. víricas - Enfermedad vernal - C. por Chlamydia - Infeccion bacteriana - Sd oculoglandular de Parinaud - Uso de lentes de contacto - Hipersensibilidad a fármacos - Queratoconjuntivits limbica sup tópicos.
  9. 9. Histología Reacción Folicular: centro germinal subepitelial con linfocitos inmaduros en el centro y células maduras en la periferia.
  10. 10. Histología Reacción Papilar: pliegues de epitelio conjuntival hiperplásico, con centro fibrovascular e infiltrado celular.
  11. 11. Clasificación• Bacterianas• Víricas• Alérgicas• Autoinmunes• Otras
  12. 12. CONJUNTIVITIS BACTERIANA• BACTERIANA AGUDA• QUERATOCONJUNTIVITIS GONOCÓCICA• POR CLAMIDIAS
  13. 13. Conjuntivitis Bacteriana Aguda• Entidad Frecuente• Autolimitada• Causada por contacto ocular directo con secreciones infectadas.
  14. 14. Cepas más frecuentes• H. Influenzae• S. pneumoniae• S. Aureus• Moraxella catharralis
  15. 15. DIAGNÓSTICO• ClinicaSÍNTOMAS- Inicio agudo de enrojecimiento, sensación de cuerpo extraño, quemazón y secreción- Suele ser bilateral.SIGNOS- Inyección conjuntival difusa + reacción papilar.- Secreción: 1º acuosa - 2º mucopurulenta- Erosiones epiteliales puntiformes corneales.
  16. 16. • Laboratorio: ¿ Cuando pedirlo ? 1- Conjuntivitis purulenta grave 2- Conjuntivitis folicular 3- Infecciones conjuntivales sin cuadro clínico especifico. 4- Conjuntivitis neonatal
  17. 17. TRATAMIENTO• 60% resuelve sin tto en 5 días.• Se administran ATB para acelerar la recuperación y prevenir la reinfección.• ATB amplio espectro cada 2 horas por 7 días.
  18. 18. TRATAMIENTO• 1. Ác. Fusídico: gel para infecciones estafilocócicas.• 2. Gotas: cloranfenicol, Azitromicina, ciprofloxacino, ofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino.• 3. Pomadas: cloranfenicol, gentamicina, tetraciclina.
  19. 19. TRATAMIENTONo existen pruebas de que ningún ATB tópico sea mejor para conseguir la curación clínica o microbiológica.Es importante, antes de utilizar ATBs tópicos, eliminar la secreción de los párpados.
  20. 20. Queratoconjuntivitis gonocócica• Microorganismo responsable: N. Gonorrhoeae• Enfermedad venérea, consecuencia de - transmisión directa genitales–ojo, - contacto genitales-mano-ojo o - materno-infantil durante el parto.
  21. 21. gonorrea
  22. 22. Queratoconjuntivitis gonocócica• Progresión rápida• Secreción purulenta abundante• Hiperemia + quemosis• Edema palpebral• Linfadenopatía pre auricular• Formación de membranas (seudomembranas?)• Queratitis en el 15 – 40% de los casos
  23. 23. Queratoconjuntivitis gonocócica
  24. 24. Queratoconjuntivitis gonocócica
  25. 25. Sin Tratamiento:- Infiltrados corneales- Úlcera corneal periférica- Extensión central de la úlcera- Perforación y endoftalmitis
  26. 26. Tratamiento• Hospitalizado si existe úlcera corneal• 1º Gentamicina o Bacitracina tópica cada hora.• SISTÉMICO:- Ceftriaxona IM 1 gr.- Con UC: 2 gr. EV x 3 días- Alergia a penicilina: espectinomicina (2 gr. IM).
  27. 27. Conjuntivitis del recién nacido
  28. 28. Conjuntivitis por Clamidias Chlamydia Trachomatis• bacteria intracelular obligada• provoca varios tipos diferentes de Conjuntivitis, cada uno asociado al serotipos de clamidias.
  29. 29. Conjuntivitis por clamidias1. TRACOMA: serotipos A-C2. Conjuntivitis por inclusión en adultos y neonatos: serotipos D-K3. Linfogranuloma venéreo: serotipos L1,L2 y L3.
  30. 30. Evaluación de Laboratorio Se diagnostica mediante:• Tinción de Giemsa• Aislamiento en cultivos celulares• PCR• Azul de metileno
  31. 31. Tracoma• Medidas higiénicas y sanitarias deficientes• Afecta a 150 millones de personas• Causa mas importante de ceguera prevenible• Se transmite de ojo a ojo y a través de moscas.
  32. 32. Clínica• Sensación de cuerpo extraño• Enrojecimiento• Lagrimeo• Secreción mucopurulenta• Reacción folicular grave - Los folículos pueden ser necróticos y curan dejando una cicatriz significativa
  33. 33. Es típica la cicatrización lineal o estrellada en el tarsosup. (línea de Arlt)
  34. 34. La involución y necrosis de los folículos provoca depresiones en el limbo que se conocen como Fosetas de Herbert
  35. 35. Diag. clínico : 2 de las sig. Características clínicas• Folículos en conjuntiva tarsal sup.• Folículos limbales, y sus secuelas• Cicatrización típica en conjuntiva tarsal• Pannus vascular (limbo sup.)
  36. 36. pannus
  37. 37. La cicatrización intensa de la conjuntiva y conducto de la glandula lagrimal en el tracoma crónico da lugar a:1. hiposecreción lagrimal,2. obstrucción del drenaje lagrimal,3. Triquiasis y4. Entropión.
  38. 38. Tratamiento• Tetraciclina o eritromicina pomada tópica al 1% 2 veces al día x 2 meses.• Tetraciclina VO 2 gr./día en varias tomas, x 3 sem.• Eritromicina VO en casos resistentes a tetraciclinas.• Tto de complicaciones: lágrimas, Cx palpebral del entropión.
  39. 39. Conjuntivitis por clamidias del adulto• Enf. De transmisión sexual (+ uretritis o cervicitis)• El ojo se infecta por contacto con las secreciones genitales infectadas• Inicio: 2 semanas después de la inoculación ocular.• Los pacientes se quejan de síntomas leves durante semanas o meses.
  40. 40. Presentación clínica:• Respuesta conjuntival folicular• Secreción mucopurulenta escasa• Adenopatía preauricular palpable• No aparecen membranas conjuntivales inflamatorias• Micropannus (menos de 3 mm desde la zona sup. De la cornea).• Infiltrados corneales perifericos.
  41. 41. Conjuntivitis por clamidias del adulto
  42. 42. Conjuntivitis por clamidias del adulto
  43. 43. Tratamiento• Azitromicina 1000 mg en ud• Doxiciclina 100 mg 2 veces al día x 7 días• Tetraciclina VO 250 mg 4 veces al día x 7 días• Eritromicina VO 500 mg 4 veces al día x 7 días
  44. 44. Conjuntivitis viralesETIOLOGIA• Adenovirus, molluscum contagiosum coxsackievirusSINTOMAS• Lagrimeo, malestar, fotofobia• Congestión conjuntival• Unilateral
  45. 45. SIGNOS Edema palpebral y PtosisConjuntivitis folicular Hemorragias conjuntivales, quemosis,pseudo-membranasAdenopatía pre-auricularQueratitis con opacidades sub-epiteliales e infiltrados enestroma corneal
  46. 46. Conjuntivitis virales
  47. 47. Conjuntivitis virales
  48. 48. Conjuntivitis virales
  49. 49. Conjuntivitis por molluscum contagiosum
  50. 50. Conjuntivitis alérgicas Síntomas• Lagrimeo• Fotofobia• Picor intenso• Secreción mucoide espesa
  51. 51. Conjuntivitis alérgicas
  52. 52. Conjuntivitis alérgicas
  53. 53. Tipo de reaccion Folicular Papilar• Hiperplasia del tejido linfoide • Epitelio conjuntival hiperplasico, vaso central e infiltrado celular.• En general son mas prominentes en la conjuntiva inferior del fondo • Mas frecuentes en conjuntiva de saco palpebral superior• Causas principales: • Causas principales: - C. víricas - Blefaritis cronica - C. por Chlamydia - Enfermedad vernal - Sd oculoglandular de Parinaud - Infeccion bacteriana - Hipersensibilidad a fármacos - Uso de lentes de contacto tópicos. - Queratoconjuntivits limbica sup
  54. 54. Histología Reacción Folicular: centro germinal subepitelial con linfocitos inmaduros en el centro y células maduras en la periferia.
  55. 55. Histología Reacción Papilar: pliegues de epitelio conjuntival hiperplásico, con centro fibrovascular e infiltrado celular.
  56. 56. PTERIGIONCrecimiento de tejido fibrovascular en la zona deconjuntiva bulbar en su porción subepitelial.Etimológicamente la palabra pterigión viene delgriego PTEROS: ala, haciendo referencia a ladisposición que adopta este tejido al crecer haciala córnea.
  57. 57. EtiologíaNo se conoce bien su causa pero existen variosfactores predisponenentes:• Exposición a rayos UVA y UVB.• Exposición al polvo, viento y sol.• Ambientes con altas temperaturas.• Factor genético predisponente de baja frecuencia. Se debería a la acción de un protooncogen (p 53) que inactiva los genes supresores tumorales.• Se lo ha relacionado con el HPV.
  58. 58. Población afectada• Principalmente afecta a la población comprendida entre 40˚por encima y debajo del ecuador, comprometiendo entre el 10%-16% de dicha población.• Afecta en un 23% a varones y un 12% a mujeres• Edad media de la vida, etapa laboral, 20-60 años• Trabajadores con exposición solar excesiva (trabajadores rurales, de la construcción,etc).
  59. 59. FISIOPATOGENIA • HISTOLOGÍA: degeneración actínica del colágeno. Pequeñas ulceraciones corneales Sequedad ocular Compromiso epitelial, bowman y estroma anteriorMala distribución film lagrimal Estimulación de tejido neovascular Inflamación
  60. 60. Morfología y localización CABEZA CUERPOLOCALIZACIÓN: Nasal (más frecuentes) 90% Temporal Raros Mixtos
  61. 61. EVOLUCIÓN: Jóvenes: rápida Mayores o Ancianos: Lenta o nula• Signo de estabilidad: LÍNEA DE STOKER
  62. 62. Clínica:• Irritación ocular• Sensación de cuerpo extraño• Fotofobia• Sequedad• Lagrimeo• Visión borrosa *• Alteraciones de la motilidad ocular.
  63. 63. VISIÓN BORROSA• Astigmatismo inducido: modificación de la queratometría y topografía corneal.• Queratometría: 3.12 D en aumento de curvatura corneal.• Tratamiento quirúrgico disminuye 0.60 D de cilindro y 0.50 de esfera.
  64. 64. Diagnóstico diferencialPINGUECULA: Material hialino acelular No tiene tendencia a crecimientosobre la córnea. Nasal y bilateral No necesita tratamiento quirúrgicoPSEUDOPETERIGIÓN: Adherencia de pliegue conjuntivalhacia un adelgazamiento o úlceracorneal. Afecta cualquier porción corneal
  65. 65. tratamientoExisten varias alternativas terapéuticas tantomédico como quirúrgicos .Esta patología debe tener ciertasconsideraciones previo a la decisión quirúrgica:• Edad del paciente• Persistencia de factores ambientales nocivos• Signos restrictivos o astigmatismos severos• Aspectos estéticos• Cirugías previas
  66. 66. Tratamiento médico• Destinado a la disminución de la sintomatología.• ¿Qué tenemos a nuestro alcance? Corticoides: Dexametasona Loteprednol Prednisolona fosfato AINES: Indometacina Diclofenac Bromfenac Propafenac Vasoconstrictores: fenilefrina Lubricantes oculares
  67. 67. Tratamiento quirúrgico• Aquí reside el mayor problema de está patología que es RECIDIVA.• El planteo actual es el tratamiento quirúrgico acompañado de terapias complementarias pre y postoperatorios: A)Terapia radiante B)Tratamientos físicos C)Tratamientos farmacológicos
  68. 68. Tratamiento quirúrgicosExiste muchísimas técnicas:• Escisión completa con esclera libre• Escisión completa con recubrimiento conjuntival• Técnicas derivativas• Plastias conjuntivales• Membrana Amniótica
  69. 69. CONCLUSIÓN• Patología de difícil tratamiento.• Principal complicación es la recidiva• No hay consenso en la técnica a emplear.• Varias alternativas de uso para tratamiento dan indicio de que ninguna técnica asegura la no recidiva del pterigión.• La elección de técnica está dada por muchos factores en los que interesa la experiencia personal y la posibilidad de innovar sobre nuevas técnicas.
  70. 70. MUCHAS GRACIAS

×