El documento habla sobre el futuro de la medicina personalizada de precisión aplicada a la seguridad y salud en el trabajo. Explica que la medicina personalizada se refiere a la adaptación de los tratamientos médicos a las características individuales de cada paciente para clasificarlos en subpoblaciones. También describe los cambios en el sector sanitario hacia modelos más tecnológicos y basados en la genómica, proteómica y metabolómica, con el objetivo de predecir mejor las respuestas a tratamientos.

1. El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo
I
Congreso
Prevencionar
Madrid
5
y
6
de
octubre
de
2017
Prof.
Fernando
Bandrés
Moya
Catedrático
acreditado,
profesor
de
la
Facultad
de
Medicina
de
la
Universidad
Complutense
de
Madrid,
especialista
en
Análisis
Clínicos
y
en
Medicina
Legal
y
Forense.

2. Lo
que
mas
importa
a
los
españoles

3. Cambios
en
el
sector
sanitario
• Cambios
en
el
proceso
social
• Cambios
en
las
organizaciones
sanitarias
• Cambios
tecnológicos
• Nueva
definición
de
la
profesión
sanitaria/
médica
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

4. La
medicina
personalizada
se
refiere
a
la
adaptación
de
los
tratamientos
médicos
a
las
características
individuales
de
cada
paciente
para
clasificar
a
los
individuos
en
sub-­‐
poblaciones
que
difieren
en
su
susceptibilidad
a
una
enfermedad
o
su
respuesta
a
un
tratamiento
especifico
John
Holdren.
Director
de
la
Oficina
de
Ciencia
y
Tecnología
de
la
EEUU
De
acuerdo
con
el
Consejo
Presidencial
de
Asesores
en
Ciencia
y
Tecnología
:
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

5. Medicina
Personalizada
Comprende
la
individualización
del
diagnóstico
y
tratamiento
a
partir
del
conocimiento
de
la
estructura
genética
de
un
individuo.
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

6. Prof.
Fernando
Bandrés
Moya

7. Aparicio
S,
Caldas
C.
N
Engl
J
Med
2013;368:842-­‐851.
Concept
of
Plasma
DNA
for
Monitoring
CirculaPng
Tumor
DNA
and
Clonal
EvoluPon.
Prof.
Fernando
Bandrés
Moya

8. Medicina
Personalizada
“…Busca
determinantes
genéticos
o
marcadores
biológicos
que
puedan
predecir
la
respuesta
de
un
individuo
a
un
determinado
tratamiento.
“…Se
pretenden
evitar
medicaciones
innecesarias
y
sus
consecuencias
por
falta
de
efectividad
en
un
determinado
paciente,
con
el
consiguiente
beneficio
terapéutico
y
también
evitación
de
costes.
J.M.
Piqué.
Med.Clin.2013;
140(11):514-­‐519

9. Medicina
predictiva
• ….Predecir
la
respuesta
de
un
individuo
a
un
tratamiento
• Aventurar
qué
personas
están
en
riesgo
de
padecer
una
determinada
enfermedad,
sea
por
carga
genética,
historia
familiar
o
hábitos
de
vida
• Predecir
la
evolución
de
un
paciente
que
padece
una
enfermedad
• Anticipación
que
permite
planificar
estrategias
de
prevención,
inicio
precoz
del
tratamiento,
mejor
pronóstico…
J.M.
Piqué.
Med.Clin.2013;
140(11):514-­‐519
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

10. Genómica y Salud:
Medicina Personalizada
Es
el
estudio
de
un
organismo
visto
como
una
red
integrada
de
interacciones
entre
genes,
proteinas
y
reacciones
bioquímicas:
La
integración
de
la
genómica,
la
proteómica
y
la
metabolómica
sobre
modelos
computerizados.

11. …
Fpo
de
invesFgación
que
combina
ciencia
e
ingeniería
para
construir
nuevas
funciones
y
sistemas
biológicos.
M.
Porta.
Med.
Clín.
2007
BIOLOGÍA
SINTÉTICA

12. Art
9.3.
Sólo
podrán
hacerse
pruebas
predictivas
de
enfermedades
genéticas
o
que
permitan
identificar
al
sujeto
como
portador
de
un
gen
responsable
de
una
enfermedad,
o
detectar
una
predisposición
o
una
susceptibilidad
genética
a
una
enfermedad,
con
fines
médicos
o
de
investigación
médica
y
con
un
asesoramiento
genético,
cuando
esté
indicado,
o
en
el
caso
del
estudio
de
las
diferencias
inter-­‐individuales
en
la
repuesta
a
los
fármacos
y
las
interacciones
genético-­‐ambientales
o
para
el
estudio
de
las
bases
moleculares
de
las
enfermedades.
Ley
14/2007.
de
Investigación
Biomédica
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

13. LEROY HOOD. Medicina P4
Institute for Systems Biology
Prof.
Fernando
Bandrés
Moya

14. Medicina
P4
• Predicción
• Prevención
• Personalización
• Participación
• Precisión
.
P5
?
Prof.
Fernando
Bandrés
Moya

15. “
considero
a
los
paradigmas
como
realizaciones
científicas
universalmente
reconocidas
que,
durante
cierto
tiempo,
proporcionan
modelos
de
problemas
y
soluciones
a
una
comunidad
científica”.
Thomas
Kuhn.
(
1922-­‐1996).
The
Estructure
of
Scientific
Revolutions

16. Estrategia
Nacional
/
Europeo
de
Medicina
Personalizada
de
Precisión
?
Presupuesto
?
Marco
Regulatorio
?
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

17. Propuesta
de
Recomendacion
es
para
una
Estrategia
Estatal
de
Medicina
Personalizada
de
Precisión.
InsPtuto
Roche.
2017
.
www.insPtuto
roche.es

18. Propuesta
de
Recomendaciones
para
una
Estrategia
Estatal
de
Medicina
Personalizada
de
Precisión.
InsPtuto
Roche.
2017
.
www.insPtutoroche.es
Prof.
Fernando
Bandrés
Moya

19. Gestión
y
Ética
de
la
Medicina
Personalizada
/
Individualizada
• Implicación
• Coherencia
• Equidad
• Planificación
• Integración
• Acreditación
• Innovación
• Deontología
• Sostenibilidad
• Evaluación
Prof.
Fernando
Bandrés
Moya

20. Acto
Sanitario
Toda
clase
de
tratamiento
intervención
o
examen
que
se
realiza
con
un
fin
diagnóstico
,
pronóstico,
terapéutico
o
rehabilitador
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

21. “
Tenemos
que
aceptar
el
principio
de
que
el
usuario
es
quien
define
hoy
,
y
sobre
todo
quien
va
a
definir
en
el
futuro,
lo
que
es
una
necesidad
de
salud,
y
por
lo
tanto
,
lo
que
es
salud
y
enfermedad.
Esto,
como
ya
he
dicho
,
puede
llevar
a
todo
tipo
de
arbitrariedades;
es
más,
muy
probablemente
está
llevando
ya
a
ellas.
Los
usuarios
piden
cosas
poco
racionales
cuando
no
imposibles,
lo
cual
produce
en
ellos
gran
frustración
y
hace
cundir
en
los
profesionales
el
desánimo(…)
la
irracionalidad
se
ha
producido
porque
ha
llegado
antes
la
emancipación
de
los
usuarios
que
el
proceso
de
reflexión
pública”.
D.
Gracia
Guillén.
Como
Arqueros
al
Blanco.
Estudios
de
Bioética
Ed.
Triacastella.
2006
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

23. El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

24. Microchips
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

25. El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

26. Simulación
calculada
Hipert.>165.x1.9
Dislip.CT
210.x1.3
Intole.Glu.
x1.8
x4.5
x3.5
Dislip.CT>235.x1.7
Hipert.<195.x3.0
Tabaq.
x1.7
x2.9
x5.2
x5.3
x8.7
x2.8
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

27.
PATOGENIA
DE
LA
ENFERMEDAD
HEPÁTICA
ALCOHÓLICA-­‐HAA
GlutaFon
Cisteína
complejos
con
proteínas
alteración
de
membranas
alteración
de
mitocondrias
Acs
Fenómenos
Inmunitarios
Fenómenos
inflamatorios
Citoquinas
PMN
Linfocitos
Acetaldehído
MEOS
(CYP2E1)
Superoxidos
Alteración
de
membranas
Peroxidación
Hipoxia
Necrosis
celular
Radicales
libres
Citoquinas
Fenómenos
inflamatorios
Fibrogénesis
Fibrogénesis
OTROS
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

28. 10q24.3-qter
CROMOSOMA 10
CITOCROMO P450 2E1 (CYP2E1)
EXON EXON EXON EXON
1 92 8
GEN CYP2E1
T
CG
C
Pst I Rsa I
ALELOS
³ c1/c2
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

29. TASA de TRANSCRIPCIÓN: c2>c1
ETANOL
ACETALDEHIDO
ACETATO
ADH
ALDH
CYP2E1
(alelo
c1)
ETANOL
ACETALDEHIDO
ACETATO
ADH
ALDH
CYP2E1
(alelo
c2)
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

30. Edad Genes
Alcohol
Ejercicio
físico
Terapia
Hormonal
Sustitutiva
Sobrepeso
Género
???
TabacoMenopausia
tardía
Antecedentes
Familiares
Edad al
primer embarazo
Enfermedad
benigna
de la mama
Menarquia
temprana
Factores
de
riesgo
en
cáncer
de
mama
Radiacion
Ionizante
-Expo químicos
-Trabajo
nocturno
-Campos
Dieta
Educación
& Clase
social
Prof.
Fernando
Bandrés
Moya

31. Prof.
Fernando
Bandrés
Moya

32. Historia
clínica
del
futuro
y
Salud
Laboral
• Una
orientación
ProspecFva
(
“mira
hacia
delante”)
• Documentar
la
valoración
de
riesgos
para
la
salud
• Evaluación
de
nivel
sanitario
• Rastreo
de
la
patogénesis
• Predicción
de
sucesos
de
la
enfermedad
• Planificación
a
largo
plazo
para
mantener
el
bienestar.
TerapéuFca,
riesgos
previsibles
.
Historia
médica
laboral
• Criterios
sobre
la
enfermedad
limitante.
Discapacidad.
• Salud
Laboral.
Perfil
Puesto
de
trabajo
.
Riesgos
y
apFtud
laboral
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

33. El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

34. El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

35. El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

36. Nature
Nanotechnology
144
localizaciones
simultaneas
Sensor
de
8
micrómetros.
Nanofibras
Transistores
orgánicos
Interruptores
electrónicos
de
C
y
O
Mide
radios
de
hasta
80
microm.
Materiales:
caucho
de
flúor
e
hilos
conductores
formados
por
nanotubos
de
carbono
y
grafeno
¿Podría
susFtuir
a
la
mamograea
?
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

37. Estrategia
Española
de
Seguridad
y
Salud
en
el
Trabajo
2015-­‐2020
Aportación
de
los
Biomarcadores
y
la
MPP
• Trabajadores
vulnerables.
•
Vigilancia
de
la
salud
• Riesgos
Emergentes.
• Hábitos
de
vida
saludables
• Enfermedades
profesionales
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

38. Pasamos
de
la
filantropía
a
la
RSE
(
responsabilidad
social
empresarial
)
y
a
la
sustentabilidad
pero
hoy
hemos
de
ir
a
la
creación
de
valor
comparFdo.
Valor
comparPdo
es
crear
valor
económico
a
parPr
de
la
generación
de
beneficios
sociales.
Hay
que
crear
valor
económico
que
genere
beneficios
sociales
más
allá
de
los
naturales
de
la
empresa.
"El
propósito
de
la
corporación
debe
ser
redefinida
como
la
creación
de
valor
comparPdo,
no
sólo
beneficiarse
de
por
sí.
Esto
impulsará
la
próxima
ola
de
innovación
y
crecimiento
de
la
producPvidad
en
la
economía
global
".
Michael
Porter.
Ins5tuto
de
Estrategia
y
Compe55vidad
de
la
Harvard
Business
School,.2015
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo

39. La
enfermedad
afecta
al
cuerpo,
al
alma,
al
senPdo
moral.
La
enfermedad
determina
invalidez,
dependencia.
“InfanPlización”
(
Lain
Entralgo)
“
Cuando
la
salud
falta,
la
fuerza
no
puede
actuar,
la
sabiduría
no
puede
revelarse,
el
arte
no
se
manifiesta
y
no
es
posible
aplicar
la
inteligencia”.
Herófilo
de
Calcedonia
335-­‐280
a.
de
C.

40. “Conversar
es
una
buena
idea
porque,
en
general,
no
ignoramos
lo
mismo”.
J.
Wagensberg
El
futuro
de
la
medicina
personalizada
de
precisión
aplicada
a
la
seguridad
y
salud
en
el
trabajo