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Introducción
 La insuficiencia renal crónica (IRC) se define
como un deterioro irreversible de la función
renal (filtrado...
Etiología
1. Nefropatía diabética
2. Nefropatía hipertensiva ( En ancianos)
3. Glomerulonefritis
4. Enfermedad poliquístic...
UREMIA
Retención de
productos de desecho
nitrogenados
IRC
•Tracto gastrointestinal.
•Trastornos neurológicos.
•Piel.
•Card...
Estadios Clínicos de IRC
ESTADIO FILTRACIÓN GLOMERULAR
NORMAL 120-90 ml/min 90-100%
ESTADIO I 90-60 ml/min >50%
ESTADIO II...
•Se hace sintomática con una pérdida de la función renal del 70%
Cambios adaptativos
Nefronas
funcionales
Aumento en
TFG
P...
Fases de la insuficiencia renal
crónica
Riñón normal:
GFR: 90 - 120 ml/min.
Actividad renal disminuida:
- GFR: 50% de lo n...
Falla renal:
- GFR: menos del 20 al 25% de lo
normal
- No se regula el volumen ni la
composición de los solutos
- Edema
- ...
Características de la IRC
TEMPRANAS
1. Hipertensión
2. Proteinuria, aumento del
BUN y creatinina sérica
3. Síndrome nefrót...
Manifestaciones Clínicas
 Alteración del equilibrio hidroelectrolítico
 Hiperpotasemia
 Acidosis Metabólica con anión g...
Exámenes de Laboratorio y
Gabinete
 EGO
 Depuración de Creatinina
 Química Sanguínea
 Electrolitos Séricos
 TPT. TPI
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Tratamiento Clásico
Tratamiento Dietético
 Restricción del aporte proteico.
Controla la Hiperfosfatemia
Disminuye la Controla la Hiperpotasem...
 Puntos desfavorables
-Seguimiento estricto complicado.
-Efecto en el retraso del daño renal muy discreto.
-Riesgo de ma...
Recomendaciones Dietéticas para
IRC
Proteínas 0.8gr/kg/día
Calorías >35 Kcal/kg/día
Hidratos de Carbono 50-60%
Grasas 30-4...
 Mantenimiento de una nutrición adecuada:
Peso corporal
-Clínicos Perímetro del brazo
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Sal y Agua
 La capacidad de mantener el vol. Circulante
adecuado se mantiene hasta que el filtrado es
inferior a 10-15ml/...
 La restricción de la sal es reglamentaria  la
mayoría de los pacientes presentan HTA.
La capacidad para eliminar Na
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Potasio
 En dieta normal  1mEq/Kg/día.
 En IRC avanzada disminuir cantidad.
 Diabéticos *
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 Los diuréticos de asa (furosemida, torasemida) y las
tiacidas pueden inducir hipopotasemia incluso con
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Fósforo
 Función renal Retención de Fosfatos
 La hiperfosfatemia se hace evidente en filtrados
inferiores a 30 ml/min.
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Calcio
 Disminuye mientras aumente el Fosforo
 Se administran suplementos orales:
Suplemento oral 1-3 gr/día
Moderada
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Vitaminas y oligoelementos
 La administración de un complejo vitamínico B es
aconsejable.
 La IRC existen valores supran...
 La determinación periódica de sideremia y
ferritina es obligada.
 La ferropenia es muy frecuente en los pacientes
con I...
Uso de IECA y ARA-II
 Aunque existe menos experiencia con los ARAII, los
datos disponibles sugieren que comparten con los...
Tratamiento Sustitutivo
Diálisis
 Procedimiento que permite depurar líquidos y
electrolitos en pacientes con diferentes patologías tales
como la ...
 Utilidad:
-Eliminan los desechos, la sal y el agua en exceso para
evitar que se acumulen en la sangre
-Mantienen una con...
Hemodiálisis
 La hemodiálisis consiste en filtrar el exceso de líquidos
y las sustancias tóxicas del organismo mediante e...
Ventajas
 Realizado por personal
especializado
 El estar en comunicación
permanente con el
personal de salud
 Tres trat...
Trasplante Renal
 Mejor opción de Tx sustitutivo.
 Contraindicaciones:
-Infección activa o Glomerulonefritis activa .
-E...
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Insuficiencia Renal Crónica

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Insuficiencia Renal Crónica

  1. 1. Introducción  La insuficiencia renal crónica (IRC) se define como un deterioro irreversible de la función renal (filtrado glomerular) con más de 3 meses de evolución con disminución crónica del aclaramiento de la creatinina.  En las fases iníciales del proceso no suelen existir manifestaciones clínicas.
  2. 2. Etiología 1. Nefropatía diabética 2. Nefropatía hipertensiva ( En ancianos) 3. Glomerulonefritis 4. Enfermedad poliquística del adulto
  3. 3. UREMIA Retención de productos de desecho nitrogenados IRC •Tracto gastrointestinal. •Trastornos neurológicos. •Piel. •Cardiovascular y pulmonar
  4. 4. Estadios Clínicos de IRC ESTADIO FILTRACIÓN GLOMERULAR NORMAL 120-90 ml/min 90-100% ESTADIO I 90-60 ml/min >50% ESTADIO II 50-40 ml/min <50->40% ESTADIO III 60-30 ml/min <40->20% ESTADIO IV 15-… ml/min <15%
  5. 5. •Se hace sintomática con una pérdida de la función renal del 70% Cambios adaptativos Nefronas funcionales Aumento en TFG PoliuriaIncremento del flujo sanguíneo
  6. 6. Fases de la insuficiencia renal crónica Riñón normal: GFR: 90 - 120 ml/min. Actividad renal disminuida: - GFR: 50% de lo normal - BUN y creatinina normales - Paciente asintomático Insuficiencia renal: - GFR: 20% a 50% de lo normal - Azoemia asociada con anemia e hipertensión - Poliuria y Nicturia
  7. 7. Falla renal: - GFR: menos del 20 al 25% de lo normal - No se regula el volumen ni la composición de los solutos - Edema - Acidosis metabólica - Hipocalcemia - Uremia - Síntomas neurológicos, gastrointestinales y cardiovasculares Riñón terminal: - GFR: menos del 5% de lo normal - Exacerbación de los síntomas y complicaciones de la falla renal.
  8. 8. Características de la IRC TEMPRANAS 1. Hipertensión 2. Proteinuria, aumento del BUN y creatinina sérica 3. Síndrome nefrótico 4. Síndrome nefrítico recurrente 5. Hematuria franca TARDIAS  (GRF<15ml/min BUN>60mg/100ml) 1. Insuficiencia cardiaca 2. Anemia 3. Serositis 4. Confusión, coma 5. Anorexia, vómito 6. Neuropatía periférica 7. Hipocalcemia 8. Acidosis metabólica
  9. 9. Manifestaciones Clínicas  Alteración del equilibrio hidroelectrolítico  Hiperpotasemia  Acidosis Metabólica con anión gap aumentado  Osteodistrofia Renal  Alteraciones Hematológicas  Trastornos Endocrinometabólicos  Anomalías Digestivas  Alteraciones Cardiovasculares  Anomalías Neuromusculares
  10. 10. Exámenes de Laboratorio y Gabinete  EGO  Depuración de Creatinina  Química Sanguínea  Electrolitos Séricos  TPT. TPI  BUN  Glicemia  Gasometría  Rx Simple  Ultrasonido
  11. 11. Tratamiento Clásico
  12. 12. Tratamiento Dietético  Restricción del aporte proteico. Controla la Hiperfosfatemia Disminuye la Controla la Hiperpotasemia sintomatología urémica. Controla la acidosis metabólica Contrarrestra la progresión del daño renal
  13. 13.  Puntos desfavorables -Seguimiento estricto complicado. -Efecto en el retraso del daño renal muy discreto. -Riesgo de malnutrición.
  14. 14. Recomendaciones Dietéticas para IRC Proteínas 0.8gr/kg/día Calorías >35 Kcal/kg/día Hidratos de Carbono 50-60% Grasas 30-40% Proteínas 8-10% (1 gr x Kg de peso) Sodio 1-3gr/día Potasio 2-2.7gr/día Calcio 1.4-1.6gr/día Fósforo 5-10mg/kg/día Hierro >10mg/día
  15. 15.  Mantenimiento de una nutrición adecuada: Peso corporal -Clínicos Perímetro del brazo Medición del pliegue tricipital Albúmina sérica -Analíticos Colesterol Total Transferrina
  16. 16. Sal y Agua  La capacidad de mantener el vol. Circulante adecuado se mantiene hasta que el filtrado es inferior a 10-15ml/min  El volumen urinario no disminuye  La ingesta de agua debe adaptarse a las necesidades individuales.
  17. 17.  La restricción de la sal es reglamentaria  la mayoría de los pacientes presentan HTA. La capacidad para eliminar Na se va reduciendo.
  18. 18. Potasio  En dieta normal  1mEq/Kg/día.  En IRC avanzada disminuir cantidad.  Diabéticos * Inhibidores de la IECA Ac. Metabólicas graves. *Con IRC moderadas
  19. 19.  Los diuréticos de asa (furosemida, torasemida) y las tiacidas pueden inducir hipopotasemia incluso con IRC
  20. 20. Fósforo  Función renal Retención de Fosfatos  La hiperfosfatemia se hace evidente en filtrados inferiores a 30 ml/min.  Restricción dietética no es suficiente quelantes orales de fosforo (carbonato y acetato de calcio).
  21. 21. Calcio  Disminuye mientras aumente el Fosforo  Se administran suplementos orales: Suplemento oral 1-3 gr/día Moderada Vitamina D3 5000 UI/semana Cloruro de Calcio al 10% 200 a 300 gr IV ó Severa Gluconato cálcico al 10% +lento s/flebitis Vitamina D3
  22. 22. Vitaminas y oligoelementos  La administración de un complejo vitamínico B es aconsejable.  La IRC existen valores supranormales de vitamina A.  La determinación periódica de los niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico es aconsejable
  23. 23.  La determinación periódica de sideremia y ferritina es obligada.  La ferropenia es muy frecuente en los pacientes con IRC, por el empleo de eritropoyetina
  24. 24. Uso de IECA y ARA-II  Aunque existe menos experiencia con los ARAII, los datos disponibles sugieren que comparten con los IECA el efecto antiproteinúrico y la influencia estabilizadora sobre la función renal  Los resultados beneficiosos evidentes de los IECA y los ARAII sobre la progresión del fallo renal han llevado a su empleo en una elevada proporción de pacientes con IRC, independientemente de sus cifras tensiónales
  25. 25. Tratamiento Sustitutivo
  26. 26. Diálisis  Procedimiento que permite depurar líquidos y electrolitos en pacientes con diferentes patologías tales como la IRA e IRC  Indicaciones: -Edema e IC no controlada por diuréticos -Anorexia, vómitos prolongados -Pericarditis urémica -Neuropatía periférica -Creatinina >5, FG <10 ó K >7
  27. 27.  Utilidad: -Eliminan los desechos, la sal y el agua en exceso para evitar que se acumulen en la sangre -Mantienen una concentración adecuada de ciertas sustancias en la sangre. -Contribuyen a regular la presión sanguínea.
  28. 28. Hemodiálisis  La hemodiálisis consiste en filtrar el exceso de líquidos y las sustancias tóxicas del organismo mediante el paso de la sangre del paciente por un filtro periódicamente.  Se utiliza cuando el tratamiento con Diálisis Peritoneal no funciona o no es viable por características propias de cada paciente.
  29. 29. Ventajas  Realizado por personal especializado  El estar en comunicación permanente con el personal de salud  Tres tratamientos por semana  No se necesita colocar algún dispositivo externo permanente en su cuerpo  No hay que tener equipo ni material en su casa Desventajas  Hay que viajar a la clínica  Horario fijo para el tratamiento  Dos agujas se usan por cada tratamiento  Hay límites en cuanto a su dieta y la cantidad de líquidos que beba.
  30. 30. Trasplante Renal  Mejor opción de Tx sustitutivo.  Contraindicaciones: -Infección activa o Glomerulonefritis activa . -Esperanza de vida reducida -Enfermedad maligna no erradicada -Sospecha de no cumplimiento terapéutico -Presencia de anticuerpos preformados frente a antígenos del donante.

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