2. Introducción
 La insuficiencia renal crónica (IRC) se define
como un deterioro irreversible de la función
renal (filtrado glomerular) con más de 3 meses
de evolución con disminución crónica del
aclaramiento de la creatinina.
 En las fases iníciales del proceso no suelen existir
manifestaciones clínicas.

3. Etiología
1. Nefropatía diabética
2. Nefropatía hipertensiva ( En ancianos)
3. Glomerulonefritis
4. Enfermedad poliquística del adulto

4. UREMIA
Retención de
productos de desecho
nitrogenados
IRC
•Tracto gastrointestinal.
•Trastornos neurológicos.
•Piel.
•Cardiovascular y
pulmonar

5. Estadios Clínicos de IRC
ESTADIO FILTRACIÓN GLOMERULAR
NORMAL 120-90 ml/min 90-100%
ESTADIO I 90-60 ml/min >50%
ESTADIO II 50-40 ml/min <50->40%
ESTADIO III 60-30 ml/min <40->20%
ESTADIO IV 15-… ml/min <15%

6. •Se hace sintomática con una pérdida de la función renal del 70%
Cambios adaptativos
Nefronas
funcionales
Aumento en
TFG
PoliuriaIncremento
del flujo
sanguíneo

7. Fases de la insuficiencia renal
crónica
Riñón normal:
GFR: 90 - 120 ml/min.
Actividad renal disminuida:
- GFR: 50% de lo normal
- BUN y creatinina
normales
- Paciente asintomático
Insuficiencia renal:
- GFR: 20% a 50% de lo
normal
- Azoemia asociada con
anemia e hipertensión
- Poliuria y Nicturia

8. Falla renal:
- GFR: menos del 20 al 25% de lo
normal
- No se regula el volumen ni la
composición de los solutos
- Edema
- Acidosis metabólica
- Hipocalcemia
- Uremia
- Síntomas neurológicos,
gastrointestinales y
cardiovasculares
Riñón terminal:
- GFR: menos del 5%
de lo normal
- Exacerbación de los
síntomas y
complicaciones de la
falla renal.

9. Características de la IRC
TEMPRANAS
1. Hipertensión
2. Proteinuria, aumento del
BUN y creatinina sérica
3. Síndrome nefrótico
4. Síndrome nefrítico
recurrente
5. Hematuria franca
TARDIAS
 (GRF<15ml/min
BUN>60mg/100ml)
1. Insuficiencia cardiaca
2. Anemia
3. Serositis
4. Confusión, coma
5. Anorexia, vómito
6. Neuropatía periférica
7. Hipocalcemia
8. Acidosis metabólica

10. Manifestaciones Clínicas
 Alteración del equilibrio hidroelectrolítico
 Hiperpotasemia
 Acidosis Metabólica con anión gap aumentado
 Osteodistrofia Renal
 Alteraciones Hematológicas
 Trastornos Endocrinometabólicos
 Anomalías Digestivas
 Alteraciones Cardiovasculares
 Anomalías Neuromusculares

11. Exámenes de Laboratorio y
Gabinete
 EGO
 Depuración de Creatinina
 Química Sanguínea
 Electrolitos Séricos
 TPT. TPI
 BUN
 Glicemia
 Gasometría
 Rx Simple
 Ultrasonido

12. Tratamiento Clásico

13. Tratamiento Dietético
 Restricción del aporte proteico.
Controla la Hiperfosfatemia
Disminuye la Controla la Hiperpotasemia
sintomatología
urémica. Controla la acidosis metabólica
Contrarrestra la progresión del daño renal

14.  Puntos desfavorables
-Seguimiento estricto complicado.
-Efecto en el retraso del daño renal muy discreto.
-Riesgo de malnutrición.

15. Recomendaciones Dietéticas para
IRC
Proteínas 0.8gr/kg/día
Calorías >35 Kcal/kg/día
Hidratos de Carbono 50-60%
Grasas 30-40%
Proteínas 8-10% (1 gr x Kg de peso)
Sodio 1-3gr/día
Potasio 2-2.7gr/día
Calcio 1.4-1.6gr/día
Fósforo 5-10mg/kg/día
Hierro >10mg/día

16.  Mantenimiento de una nutrición adecuada:
Peso corporal
-Clínicos Perímetro del brazo
Medición del pliegue tricipital
Albúmina sérica
-Analíticos Colesterol Total
Transferrina

17. Sal y Agua
 La capacidad de mantener el vol. Circulante
adecuado se mantiene hasta que el filtrado es
inferior a 10-15ml/min
 El volumen urinario no disminuye
 La ingesta de agua debe adaptarse a las
necesidades individuales.

18.  La restricción de la sal es reglamentaria  la
mayoría de los pacientes presentan HTA.
La capacidad para eliminar Na
se va reduciendo.

19. Potasio
 En dieta normal  1mEq/Kg/día.
 En IRC avanzada disminuir cantidad.
 Diabéticos *
Inhibidores de la IECA
Ac. Metabólicas graves.
*Con IRC moderadas

20.  Los diuréticos de asa (furosemida, torasemida) y las
tiacidas pueden inducir hipopotasemia incluso con
IRC

21. Fósforo
 Función renal Retención de Fosfatos
 La hiperfosfatemia se hace evidente en filtrados
inferiores a 30 ml/min.
 Restricción dietética no es suficiente
quelantes orales de fosforo (carbonato y acetato
de calcio).

23. Calcio
 Disminuye mientras aumente el Fosforo
 Se administran suplementos orales:
Suplemento oral 1-3 gr/día
Moderada
Vitamina D3 5000 UI/semana
Cloruro de Calcio al 10% 200 a 300 gr IV ó
Severa Gluconato cálcico al 10% +lento s/flebitis
Vitamina D3

24. Vitaminas y oligoelementos
 La administración de un complejo vitamínico B es
aconsejable.
 La IRC existen valores supranormales de vitamina A.
 La determinación periódica de los niveles séricos de
vitamina B12 y ácido fólico es aconsejable

25.  La determinación periódica de sideremia y
ferritina es obligada.
 La ferropenia es muy frecuente en los pacientes
con IRC, por el empleo de eritropoyetina

26. Uso de IECA y ARA-II
 Aunque existe menos experiencia con los ARAII, los
datos disponibles sugieren que comparten con los
IECA el efecto antiproteinúrico y la influencia
estabilizadora sobre la función renal
 Los resultados beneficiosos evidentes de los IECA y los
ARAII sobre la progresión del fallo renal han llevado a
su empleo en una elevada proporción de pacientes con
IRC, independientemente de sus cifras tensiónales

27. Tratamiento Sustitutivo

28. Diálisis
 Procedimiento que permite depurar líquidos y
electrolitos en pacientes con diferentes patologías tales
como la IRA e IRC
 Indicaciones:
-Edema e IC no controlada por diuréticos
-Anorexia, vómitos prolongados
-Pericarditis urémica
-Neuropatía periférica
-Creatinina >5, FG <10 ó K >7

29.  Utilidad:
-Eliminan los desechos, la sal y el agua en exceso para
evitar que se acumulen en la sangre
-Mantienen una concentración adecuada de ciertas
sustancias en la sangre.
-Contribuyen a regular la presión sanguínea.

30. Hemodiálisis
 La hemodiálisis consiste en filtrar el exceso de líquidos
y las sustancias tóxicas del organismo mediante el paso
de la sangre del paciente por un filtro periódicamente.
 Se utiliza cuando el tratamiento con Diálisis Peritoneal
no funciona o no es viable por características propias
de cada paciente.

31. Ventajas
 Realizado por personal
especializado
 El estar en comunicación
permanente con el
personal de salud
 Tres tratamientos por
semana
 No se necesita colocar
algún dispositivo externo
permanente en su cuerpo
 No hay que tener equipo ni
material en su casa
Desventajas
 Hay que viajar a la clínica
 Horario fijo para el
tratamiento
 Dos agujas se usan por
cada tratamiento
 Hay límites en cuanto a su
dieta y la cantidad de
líquidos que beba.

32. Trasplante Renal
 Mejor opción de Tx sustitutivo.
 Contraindicaciones:
-Infección activa o Glomerulonefritis activa .
-Esperanza de vida reducida
-Enfermedad maligna no erradicada
-Sospecha de no cumplimiento terapéutico
-Presencia de anticuerpos preformados frente a
antígenos del donante.