Présentations réalisées dans le cadre de la séance d’informations sur le centre de Revalidation cardiaque et le Centre de l'insuffisance cardiaque du CHR de la Citadelle.

1. Dr Pierre Troisfontaines
C.H.R. de la Citadelle
Revalidation cardiaque

2. Revalidation cardiaque
&
Centre de l’IC
Ordre du jour:
- Revalidation cardiaque
- Modalités pour l'ouverture des dossiers
- Revalidation : phase aiguë
- Critères d'inclusion dans le programme de revalidation
- Nouvelle salle au -1
- Nouveau matériel
- Centre de l’IC

3. REVALIDATION CARDIAQUE N’EST PAS JUSTE DE LA
GYMNASTIQUE OU UNE ACTIVITE « SPORTIVE »

4. REVALIDATION CARDIAQUE
Prise en charge globale et pluridisciplinaire du patient:
Travail réadaptation, respi, marche, mobili, …
 Cardiologues (Dr D.Soumagne, Dr K. Mayens & Dr P. Troisfontaines)
 Secrétaire: Florence Joachim (8606)
 Psychologue (Vincent Cotteleer & JM Grailet)
 Assistante sociale (S. Kuppens & G. Audrit)
 Diététicienne (K. Outers )
 Kinésithérapeutes (Christine, Marie-Noelle, Eric, Danny, Bertand, & …)
Une salle de gymnastique bien équipée et un local réservé à la revalidation sont aussi
des critères indispensables pour être reconnu comme centre par l’INAMI.

5. REVALIDATION CARDIAQUE
L’entraînement physique est bénéfique chez les patients
insuffisants cardiaques en classe NYHA II et III
(Classe I, Evidence: A)
Régression des symptômes
Amélioration de la QoL
Amélioration des capacités fonctionnelles.
ESC 2016 Guidelines

6. Bénéfices de la Revalidation
 Réduction de la mortalité cardio-vasculaire
de 20 à 30 % à 1 an chez le coronarien et l’IC.
 Réduction du risque de réhospitalisation de 30 à 40 %.
 Amélioration des capacités fonctionnelles et de la tolérance à l’effort
 Impact positif sur la qualité de vie & réinsertion sociale et professionnelle.
J Am Coll Cardiol 2004; 44 : 988-96
Exercise training meta-analysis of trials in patients with chronic heart failure
(ExTraMATCH).BMJ. 2004 Jan 24;328(7433):189.

7. Pour atteindre ces objectifs
 Prise en charge globale & personnalisée.
 Évaluation fonctionnelle & contrôle de la stabilité maladie.
 Entraînement physique.
 Activités éducatives: modifications des FRcv, prévention
secondaire
 Prise en charge psychologique, sociale et professionnelle
 Aide & conseils à la réinsertion professionnelle.

8. Trois Phases
Phase 1 : hospitalière
• Prévenir les complications de l'alitement et la désadaptation à l'effort avec
exercices simples
• 30 séances de 30 min.
Phase 2 : ambulatoire
 Suite immédiate de l'hospitalisation.
 Durée de 9 à 15 semaines (45 séances).
 Au sein d'une unité de RCV sous le contrôle d'une équipe médicale.
Phase 3 : Phase de maintenance.
 Débute avec la reprise de la vie active.
 Garder une activité physique régulière de type aérobie.
 Coronary Club,…

9. La loi définit de façon précise les indications :
• Infarctus aigu du myocarde
• Angioplastie/stenting; CTO,…
• Chirurgie coronaire
• Chirurgie valvulaire
• Chirurgie de correction de malformation cardiaque congénitale ou
acquise
• Procédures percutanées: TAVI, Mitraclip, CRT-D, AICD, IVP
• Insuffisance cardiaque si une Hospitalisation
• Transplantation cardiaque et cardio-pulmonaire
(AR du 10/05/1996).

10. Approche du patient:
• Informations sur sa maladie.
• Prévention des complications et rechutes.
• Evaluation des capacités fonctionnelles.
• Contrôle de la stabilité maladie.
• Conseils avant reprise professionnelle.

11. Conseils avant reprise professionnelle.
Conseils d’hygiène de vie.
Déterminer les limites.
Encourager à la pratique d’un sport de façon régulière.
Rendre confiance en soi.
Sensibiliser aux signes d’alerte.

12. OUVERTURE DE DOSSIER (demande INAMI)
• Ouverture d’une demande de RC le plus tôt possible
• Pathologies cardiaques :
Maladie coronarienne (PCI, STEMI, NSTEMI)
Décompensation cardiaque
Chirurgie cardiaque.
MAIS disparition de l’angor

13. Dossier de revalidation complet
• Obligatoire pour acceptation par les mutuelles.
• Au moins le passage de deux intervenants (assistante sociale,
psychologue, diététicienne)
et au minimum une séance kiné réalisée pendant le séjour.
Sortie du patient seulement si le dossier est complet.

14. En cas d’acceptation du dossier, le patient peut bénéficier de :
• 30 séances kiné en hospitalisation CODE 771201,
• 45 séances en ambulatoire CODE 771212 ,
• En cas d’absence de convention RC,
facturation en K15 et facturation 100% kiné
(Centre de frais de physiothérapie)

15. Tour de salle
• « vue d’ensemble » de l’activité de la salle.
• Proposition à l’ouverture des dossiers de RC lors du tour du
matin
• Suivi du dossier RC
• Vérification que le dossier est complet
• Contacter les intervenants si nécessaire

16. Rôle du Médecin
Titulaire - Assistant - Stagiaire
• Motif
• Etiologies
• Examen clinique avec poids et taille
• Prévenir l’équipe de reva du caractère « urgent « du dossier si
sortie rapide
• Vérification que le dossier est complet
• Contacter les intervenants si nécessaire

17. Revalidation cardiaque
dans l’insuffisance cardiaque
L’entraînement physique est bénéfique chez les patients
insuffisants cardiaques en classe NYHA II et III
(Classe I, Evidence: A)
Régression des symptômes
Amélioration de la QoL
Amélioration des capacités fonctionnelles.
ESC 2016 Guidelines

18. Pour Qui ? Indications
 Insuffisance cardiaque stable
 Classe fonctionnelle NYHA II et III
 Traitement médical optimalisé
Comment?
 Programme adapté et individualisé ( intérêt ergospirométrie)
 Exercices progressifs (2 à 3 séances /semaines)
 Encadrement adéquat
 Programme long
Evaluation des capacités fonctionnelles
Contrôle de la stabilité maladie

19. But d’une revalidation cardiaque chez l’insuffisant cardiaque.
Améliorer les capacités à l’effort
Améliorer la qualité de vie
Améliorer la connaissance physio-pathologique de la maladie
Limiter la mortalité, la morbidité et les hospitalisations
I.L. Pina et al. Exercise and Heart Failure: A Statement From the American Heart Association Committee on Exe
Rehabilitation, and Prevention,
Circulation, Mar 2003; 107: 1210 - 1225.

20. Bénéfices exercices
Ettore Crimi, Louis J. Ignarro, Francesco Cacciatore & Claudio Napoli
Nature Reviews Cardiology 6, 292-300 (April 2009)
Effets bénéfiques de l’exercice physique

21. 9 études, 801 patients,
FE < 28%
Entraînement:
30 semaines (8 à 60)
Suivi: 23 mois (5-23)
Mortalité globale: -35%
(IC: 0,46-0,92; p = 0,015)
Taux d’hospitalisations: - 28%
(IC: 0,56-0,93; p = 0,018)
META-ANALYSE ExTraMATCH
Piepoli, BMJ 2004

22. 27 avril 2014
• 33 études
• 4740 HF classe II & III
• Mortalité à 1 an: - 7 % (NS)
• Mortalité à > 1 an: - 12 % (trend)
• Réhospitalisation (globale ou HF specific) : - 39 %
• Quality of life : stat diff
• MAIS:
Grande hétérogénéité (classe NYHA, type de programme, age, …)
Revue Cochrane Heart Group 27 avril 2014
Taylor RS, Sagar VA, Davies EJ, Briscoe S, Coats AJS, Dalal H, Lough F, Rees
K, Singh S

23. ASPECTS PARTICULIERS
• Echauffement plus long
• Stretching et exercices musculaires des membres inférieurs et
supérieurs
• Début des bénéfices après 3 semaines

24. En pratique
REVA des DC depuis 2005
A ce jour:
• 11 groupes de 10 patients IC
• 2x/semaine
• 110 patients

25. Contre-indications pour débuter les séances
en ambulatoire:
 SCA non stabilisé
 Insuffisance cardiaque décompensée
 Troubles du rythme non maîtrisé
 Thrombus intracardiaque pédiculé
 Épanchement péricardique significatif
 MTE récente
 Obstacle à l'éjection ventriculaire
 Affection inflammatoire ou infectieuse évolutive
 HTAP sévère

26. Questions ?

27. L'insuffisance cardiaque
• Prévalence élevée : 230.000 patients en Belgique.
Prévisions à 10-15 ans: + 30 à 40 %
• Mortalité élevée : Survie à 5 ans après le diagnostic : < 40%
• Coût socio-économique important :
 ~ 2% du budget global de la santé
 21.784 hospitalisations en 2014
 Hospitalisations responsables de 60% des dépenses.
 En moyenne: 7015€ / hospitalisation
 Coûts liés aux hospitalisations: 152 millions € (Inami 2014)
En moyenne, 2 hospitalisations / an / patient IC
50% des Réadmissions pourraient être évitées.

28. Le problème

29. O’Connor CM, et al. Am Heart J. 2010;159:841-849.
Martin R Cowie et al; Improving care for patients with acute
heart failure, 2014
Typical length of hospital stay is 5–10 days
Problème des réhospitalisations précoces

30. Gheorghiade M, et al. Am J Cardiol. 2005;96:11-17.
60%
17%
9%
6%
8%
HFHospitalizations
PrimaryCare
Drugs
Outpatientcare
Outpatientinvestigation
Society perspective
Stewart & Mc Murray, 2003, updated to 2011
British Heart Foundation, 2002 (updated to 2014)
Hospitalizations account for most HF-associated costs
 clear need to reduce hospitalizations!
Problème des réhospitalisations
important pour diverses raisons

31. LA MORTALITÉ EST PARTICULIÈREMENT ÉLEVÉE DANS LA PHASE
PRÉCOCE APRÈS UNE HOSPITALISATION
Marti NC, et al. Circ Heart Fail. 2013;6:1095-1101.

32. Prévalence des comorbidités

33. En pratique, qui suit le patient après une hospitalisation ?

34. En pratique, qui suit le patient après une hospitalisation ?

35. Causes des Réadmissions à l’hôpital
pour I.C. congestive.
17%
Autres19%
Défaut de vigilance
16%
Traitement inadéquat
Non-compliance
thérapeutique
24%
Non-compliance
hygiéno-diététique
24%
Non-compliance
Vinson J Am Geriatr Soc 1990;38:1290-5

36. Actions pour réduire le taux de réadmissions
• Impliquer le patient et sa famille.
• Réévaluation précoce dans la semaine qui suit la sortie.
• Collaboration renforcée avec les médecins généralistes.
• Établir un plan de suivi (biologies, visites,…) et un plan thérapeutique pour
l’optimalisation du traitement (titration IEC- BB).
• Mettre en place une communication optimale avec le médecin traitant.
• Inclure le patient dans un programme pluri-disciplinaire
McMurray J, et al. Eur Heart J. 2012;33:1787–847.
Bradley EH, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6:444-450

37.  Prendre en compte le contexte psycho-social et familial.
 Convenir d’objectifs partagés avec le patient et son entourage.
Rappeler les signes d’alerte et la façon réagir de manière adaptée.
Insister sur la mesure régulière du poids.
 Inclure le patient dans un programme pluri-disciplinaire.
Mettre en garde contre l’automédication et les risques d’interactions
médicamenteuses.
Impliquer le patient dans sa prise en charge

38. APPROCHE MULTIDISCIPLINAIRE
CLINIQUES DE L‘ INSUFFISANCE CARDIAQUE
Un système pluridisciplinaire coordonné pour la prise en charge de
l’I.C.
• améliore les symptômes (Classe I A)
• diminue les réhospitalisations (Classe I A)
• diminue la mortalité (Classe I A)
Le modèle peut varier en fonction des ressources locales et de
la population cible.
2016 ESC Guidelines for heart failure;
European Heart Journal 20 May 2016,

39. EuropeanHeartJournal(2004)25,1596–604
Reviewoftheevidence

40. Rôles & buts d’une clinique de l’IC
• Approche pluri-disciplinaire coordonnée
• Un centre aisément accessible
• Pour les patients à haut risque, symptomatiques
• Informer et éduquer les patients et leurs familles
• Impliquer le patient dans sa prise en charge
• Gérer la transition hôpital – domicile
• Établir un plan thérapeutique complet qui sera adapté (guidelines,
CRT, Defib, EPO,…)
• Assurer un suivi optimal en collaboration avec le MT
• Gérer les situations de crise et de détresse
• Soutien psychologique du patient et de sa famille

41. Médecin
Généraliste
Cardiologue
PATIENT
± sa famille
Infirmière éducatrice & Cardiologue
Coordinateurs du réseau
Diététicienne
KinésithérapeuteAssistant social
Prise en charge pluridisciplinaire
de l'Insuffisance cardiaque
Psychologue
Pharmacien Infirmier au domicile

42. Partenaires
Information, éducation évaluation clinique
Compréhension, compliance création d’un dossier
Evaluer connaissances et acquis établir les objectifs &
Coordonner avec les autres disciplines protocole thérapeutique
Contact téléphonique
Veiller à l’application des recommandations à domicile
Adapter les objectifs au contexte psycho-social et familial
Suivi du Protocole thérapeutique et optimalisation
Poursuivre une éducation permanente au domicile
INFIRMIERE HFC CARDIOLOGUE
MEDECIN TRAITANT
APPROCHE MULTIDISCIPLINAIRE

43. Centre de suivi de l’I.C.
Pour qui ? patients hospitalisés NYHA 3 et 4
Par l’infirmière HFC:
 Éducation patient & famille pendant hospitalisation
 Entretien à 2-3 semaines:
contrôle éducation et compliance thérapeutique
(poids, régime, exercice physique), support social
 Suivi personnalisé (Contact téléphonique et/ou entretien)
Par le cardiologue:
 Optimalisation du traitement
Titration des doses d’IEC, béta-bloqueurs, diurétiques
 Prescription d’une revalidation cardiaque si possible
 Traitements plus spécifiques (EPO – CRT - Transplantation)

44. Transition hôpital – domicile
 Education du patient & Famille
Maladie – Médts – Régime – Hygiène - Symptômes alertes
 Aide
• Plan de sortie
• Optimalisation du Retour domicile
• Planification des RDV MT & Cardiologue
 Suivi
• Traitement (compréhension, observance)
• Régime - Hygiène
• Poids

45. Plan de sortie:
Recommandations aux Patients
 Traitement
• Tableau journalier (DCI-posologies), plan flexible pour diurétiques
• Effets attendus et indésirés des médicaments
• Médicaments contre-indiqués à éviter
 Poids cible
 Restriction
 NaCl
 Liquide
 Suivi
• Personnalisé
• RDV son MT & son cardiologue
• Contacts téléphoniques & entretiens au centre
 Lettre de sortie:
préciser contact éducatif et éviter terme SUIVI

46. Appels de MT [ (ré-)évaluation, hospitalisation,…]
Appels de patient
information, conseils d’hygiène de vie,
aide à des choix
Situations de détresse
améliorer le circuit de prise en charge
AIDE TÉLÉPHONIQUE
04/321.67.09

47. Éducation est limitée par
 La fatigue du patient
 Son degré d’acceptation de la maladie
 La complexité des connaissances
…
Les professionnels de la santé doivent informer, éduquer et conseiller de façon
compréhensive les patients et leurs familles sur l’I.C.
ESC guidelines 2016
European Heart Jl (2016)
Différents outils existent mais…
Éducation thérapeutique

48. Merci de votre attention
Yann Arthus-Bertrand
COEUR DE VOH EN 1990, Nouvelle-Calédonie

49. 50
Centre de l’Insuffisance cardiaque
Présentation
6 octobre 2014
Laurence Gréday,
infirmière coordonnant le Centre, infirmière relais en
Éducation du patient.

50. 51
• Insuffisants Cardiaques, stade III et IV NYHA
• Hospitalisés en unités de cardiologie (31-33-42)
• Consultation en cardiologie
• Cardiologue « interne » ou demande du Cardiologue « externe »
•Accord du patient
•Accord du médecin généraliste
Le Centre de l’Insuffisance Cardiaque, CHR
Critères d’inclusion:
Le personnel:
• 1ETP infirmier L.Gréday
• 3/10 ETP médical P. Troisfontaines
M.Mellisopoulou
• Disponibilité des autres cardiologues
• Back-up (vacances…) V. Dinraths
D. Malmendier
M. Massoz
Local, coordonnées:
•Polyclinique de cardiologie, box 1
•Ligne directe (patients et médecins traitants:
04/225.67.09

51. 52
Le Centre de l’Insuffisance Cardiaque, CHR
Les partenariats:
En INTERNE
•Les unités de soins (réservoir principal de recrutement)
•La revalidation cardiaque (équipe pluridisciplinaire)
•Le service diététique
•Le Centre d’Aide aux fumeurs
•Le service Education patient
•Le service des études cliniques de cardiologie
•L’équipe mobile inter-hospitalière de Soins Continus et d’Accompagnement
En EXTERNE
•Les médecins traitants et les cardiologues de ville
Projet de collaboration avec le GLAMO
•Le CHU, Dr Arnaud Ancion, responsable du Centre de le greffe cardiaque ainsi que les infirmières coordinatrices de transplantation
•Le groupe de travail national de la société belge de cardiologie le BWGHF
•L’association des infirmières belges de l’insuffisance cardiaque HFN
•La Heart Failure Association HFA de le société européenne de cardiologie ESC
•Le réseau I-CARE
•Mon Cœur entre Parenthèses, première association nationale des patients souffrant d’Insuffisance Cardiaque

52. 53
Le Centre de l’Insuffisance Cardiaque, CHR

53. 54
Le Centre de l’Insuffisance Cardiaque, CHR
Les missions:
•Information et éducation de patients
•Suivi complémentaire
•Communications téléphoniques
•Communications téléphoniques et consultations éducatives et de suivi
•Prise en charge diagnostique et thérapeutique
•Collaboration optimale avec la médecine générale et les cardiologues privés.

54. 55
Le Centre de l’Insuffisance Cardiaque, CHR
CIC
CARDIOLOGUE
MEDECIN GENERALISTE
PATIENT

55. 56
Le Centre de l’Insuffisance Cardiaque, CHR
Information, éducation,
suivi:
De l’annonce du
diagnostic à la fin de vie.
HOSPI
EXTERNE

56. 57
Le Centre de l’Insuffisance Cardiaque, CHR
ESC GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE 2012
L’éducation thérapeutique:
Collaborations

57. 58
Le Centre de l’Insuffisance Cardiaque, CHR
Suivi complémentaire:
Chaque MT est contacté pour obtenir son accord sur notre proposition de suivi.
•Communications téléphoniques:
•Quelques jours après l’hospitalisation,
•Fréquence +/- 1*/mois, modulable en fonction de besoins
•Demandes: poids, qualité respiratoire, œdèmes, malaise, changements de traitement, suivi
médecin traitant, prochaine consultation en cardiologie…
•Entretien éducatif:
•Modèle de roue
•Entretien de suivi:
•Modèle anamnèse
•Avis médical ou non
•Courrier adressé au médecin généraliste

58. 59
Le Centre de l’Insuffisance Cardiaque, CHR
Prise en charge diagnostique et thérapeutique rapide:
A la demande de:
•Médecins traitants
•Cardiologues
•Rendez-vous dans les 48 heures.
Organisation d’hospitalisations
Disponibilités pour adaptation thérapeutique

59. Outils:
Brochures & Livres
Présentation & Fiches
Maquettes
Valise éducative I-Care
DVD
Informations & éducation
du patient et des familles

60. Merci de votre attention
Yann Arthus-Bertrand
COEUR DE VOH EN 1990, Nouvelle-Calédonie

62. Première association de patients insuffisants
cardiaques
 Meilleure visibilité.
 Soutien aux patients et à leur famille.
 Meilleure reconnaissance de la pathologie.
 Optimalisation de la prise en charge.
 Formation sur les gestes qui sauvent…
 Ateliers diététiques, groupes de paroles, …
Mon Cœur entre Parenthèses
http://moncoeur.fr.docvadis.be/
www.twitter.com/#!/Coeur_Epic
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