SOIGNER EN PSYCHIATRIE : APPORTS FAMILIAUX ET SOCIAUX Pr VINCENZO DI NICOLA Président-élu de l’Association mondiale de la psychiatrie sociale (AMPS/WASP) Marrakech, Maroc 21-22 novembre 2019 Objectives 1. La famille Dans cette présentation, je veux adresser la centralité de la famille en psychiatrie sociale. En tant que Président-élu de l’AMPS (WASP), je veux souligner mon appui pour la section « Intervention familiale » 2. La psychiatrie sociale Je veux présenter ma vision de la psychiatrie sociale au 21ème siècle 3. L’Intervention familiale fait partie prénante de la psychiatrie sociale Je veux souligner que les thérapies et les interventions familiales tel que la psychoéducation font partie intégrale de la psychiatrie sociale

1. SOIGNER EN PSYCHIATRIE :
APPORTS FAMILIAUX
ET SOCIAUX
Pr VINCENZO DI NICOLA
Président-élu de
l’Association mondiale
de la psychiatrie sociale
Marrakech, Maroc
21-22 novembre 2019
20ÈME CONGRÈS ANNUEL DU RÉSEAU INTERNATIONAL FRANCOPHONE PROFAMILLE

3. Vincenzo Di Nicola
vincenzodinicola@gmail.com
Professeur titulaire de psychiatrie,
Université de Montréal & Université George Washington
Chef de pédopsychiatrie,
Institut universitaire en santé mentale de Montréal (IUSMM)
Fondateur & Président,
Association canadienne de psychiatrie sociale (ACPS)
Président-élu, Association mondiale de psychiatrie sociale (AMPS)

4. Objectifs
1. La famille
Dans cette présentation, je veux adresser la
centralité de la famille en psychiatrie
sociale
En tant que Président-élu de l’AMPS (WASP),
je veux souligner mon appui pour la
section « Intervention familiale »

5. Objectifs
2. La psychiatrie sociale
Je veux présenter ma vision de la
psychiatrie sociale au 21ème siècle

6. Objectifs
3. L’Intervention familiale fait partie
prénante de la psychiatrie sociale
Je veux souligner que les thérapies et les
interventions familiales tel que la
psychoéducation font partie intégrale de
la psychiatrie sociale

7. Valeurs privilégiées
Interdisciplinarité
Dignité
Bienveillance/bienfaisance

8. Valeurs privilégiées
Interdisciplinarité
Collaborations et synthèses entre les
disciplines de la santé qui sont mutuellement
enrichissantes et qui permettent d’aborder
la complexité

9. Valeurs privilégiées
Dignité
Chaque partie représente l’ensemble et doit
refléter la dignité de l’être humain

10. Valeurs privilégiées
Beneficence (anglais)
Un concept clé de la bioéthique indiqué en français
par plusieurs termes –
soit bénéficience comme traduction directe
soit bienveillance qui souligne la disposition affective
d'une volonté qui vise le bien et le bonheur de chacun, et
enfin, bienfaisance qu’on peut définir comme la
bienveillance en action

11. La Fin des Meta
Narratives
(2009)
– Philippe Dodard,
artiste haïtien

12. 1. La famille
Dans cette présentation, je veux adresser la
centralité de la famille en psychiatrie
sociale
En tant que Président-élu de l’AMPS (WASP),
je veux souligner mon appui pour la
section « Intervention familiale »

13. « La carte EST le territoire! »
Alfred Korzybski déclara :
« La carte n’est pas le territoire » (1931)
Il s’agit de la relation entre l’objet et sa
représentation, p.ex., le territoire et la carte
Dans ce monde virtuel actuel, je déclare le
contraire : La carte est précisément le territoire!
L’importance des nos cartes, ou de la théorie

14. « Le tout est plus (ou moins) que
la somme des parties … »
Selon la théorie des systèmes et le fait que
« le tout est plus que la somme des parties »
« Il existe des qualités émergentes, c'est-à-dire
qui naissent de l'organisation d'un tout,
et qui peuvent rétroagir sur les parties »
– Edgar Morin (1982, emphase ajoutée)

15. Avec la thérapie individuelle, il y a toujours quelque chose qui manque …

16. Les risques de la thérapie individuelle …

17. « Le tout est plus (ou moins) que
la somme des parties … »
Des qualités émergentes …
mais parfois le tout est moins que la somme …
Imaginons …
un couple que n’a plus de relations …
une relation dont les interlocuteurs ne parlent pas …
une thérapie dont les patients/clients/usagers
n’entrent pas en thérapie …

18. « La partie est dans le tout et
le tout est dans la partie,
d’où donc vient la novation? »
Le corollaire c’est le principe hologrammatique :
« La partie est dans le tout,
mais le tout est dans la partie »
Ce qui est très problématique!
Comment les enfants peuvent se différencier de leurs
parents?
Comment peut-on innover le monde?
Comment enfin la novation serait-elle possible?

19. « La novation »
Deux possibilités …
Le dialogisme
La rupture

20. Face à face
« La plénitude de l’amour
du prochain, c’est
simplement d’être
capable de lui demander :
Quel est ton tourment? »
– Simone Weil,
Attente de Dieu (1942)

21. Dialoguer n’est pas juste un principe
philosophique et éthique …
C’est un principe systémique selon Morin
C’est un outil clinique dans ma pratique …
« Le dialogue relationnel »
Un dialogue entre deux personnes dont la
relation est implicitement ou explicitement
l’objet de leur discours
(Di Nicola, 2011)
Le dialogue relationnel

22. Est-ce la thérapie une conversation?
« Les associés de Milan » – Boscolo et Cecchin –
le croyaient!
Faites-vous des dialogues en thérapie? Ou
bien un soliloque de part et d’autre?
La plus fréquente plainte que je reçois comme chef
du service c’est que les thérapeutes ne sont pas à
l’écoute!
Le dialogue relationnel

23. « Le dialogue relationnel »
Au dialogue, nous amenons, créons et
récréons, réinventons, réalisons et revivons le
« soi relationnel »
« Je suis moi-même et mes circonstances. »
– José Ortega y Gasset
Le soi relationnel

24. « Je suis moi-même et mes circonstances. »
– José Ortega y Gasset
Le soi est forcément de nature sociale, créé
dans l’espace interpersonnel, un « mi-lieu »
Le soi est distribué parmi les personnes et les
lieux qu’il côtoie
Le soi est convivial, relationnel et socialement
construit
Le soi relationnel

25. Le cerveau relationnel …

26. Le cerveau relationnel …
… l’esprit relationnel

27. Le lieu privilégié dont la novation puisse entrer
dans un monde que j’appelle un prédicament
Notez : pas un diagnostic et non plus un terme
psychologique/phénoménologique (subjectif)
Alain Badiou l’appelle le site événémentiel
Ce site et ses éléments sont radicalement
contingents, soit indécis, indéterminés et
objectifs
La rupture

28. Alain Badiou
(né à Rabat, 1937)
Philosophe de
l’Événément
L’Être et l’Événément
(1988; Logiques des
mondes, II, 2006, III,
2018)
L’Événément et la
théorie du sujet

29. Vivre un prédicament c’est vivre une rupture
radicale …
Tel que deux possibilités s’ouvrent :
Trauma ou
Événement
Il y a une disjonction radicale entre ces deux
La rupture

30. Avec une rupture radicale …
L’Événément apparaît …
et la novation entre dans un monde
La rupture

31. Dans les montagnes suisses avec
Alain Badiou
Le philosophe de l’Événément
Saas-Fee – Août 2012

32. Réflexion
L’enfance est un couteau
planté dans la gorge.
On ne le retire pas
facilement.
– Wajdi Mouawad
dramaturge québécois

34. 2. La psychiatrie sociale
Je veux présenter ma vision de la
psychiatrie sociale au 21ème siècle
Référence : Di Nicola V. “A person is a person through
other persons”: A social psychiatry manifesto for the
21st century. World Social Psychiatry 2019;1:8-21

36. Umuntu ngumuntu ngabantu
« Une personne est une personne
à travers d’autres personnes »
– Proverbe Zulu

37. La psychiatrie sociale
au 21ème siècle
Pertinence de la psychiatrie sociale en répondant
aux defis de …
L’environnement naturel
L’environnement bâti
L’environnement social
incluant l’environnement virtuel

38. La psychiatrie sociale
Trois branches de la psychiatrie sociale
représentent un virage de l’individu aux groupes
sociaux :
Études populationnelles (épidemiologie
psychiatrique) dont la population deviennent
le focus (cible) de la recherche

39. La psychiatrie sociale
Trois branches de la psychiatrie sociale
représentent un virage de l’individu aux groupes
sociaux :
La psychiatrie communautaire dont la
communauté devient le locus (lieu) de
l’intervention

40. La psychiatrie sociale
Trois branches de la psychiatrie sociale
représentent un virage de l’individu aux groupes
sociaux :
Les thérapies sociales-relationnelles dont des
relations deviennet le praxis (pratique)
– l’objet d’étude et d’intervention

41. « Santé mentale globale »

42. La thérapie familiale c’est l’espace que nous
ouvrons pour explorer les possibilités de la
famille
La tâche de la thérapie c’est d’offrir une
structure et un sens au prédicament de la
famille
La thérapie familiale offre des (re)descriptions
des prédicaments humains et des outils pour
inventer de nouvelles métaphores pour
l’expérience familiale
Définir la thérapie relationnelle

43. Cet espace s’ouvre et cette exploration se crée
en thérapie (c’est à dire, nous avons besoin de
thérapie) quand ceci n’existe pas ailleurs pour
nous.
– Di Nicola (1997)
Définir la thérapie relationnelle

44. Thérapie familiale systémique
La thérapie familiale systémique du Groupe de Milan
Mara Selvini Palazzoli, Luigi Boscolo, Gianfranco Cecchin et Giuliana Prata
– médecins-psychiatres et psychanalyste
Thérapie familiale basée sur la théorie systémique et le constructivisme
Les quatre membres du groupe sont tous des médecins avec des
formations classiques en psychiatrie et psychanalyse
Après avoir vécu des échecs et problèmes avec l’approche
individuelle de la psychanalyse, séparément, les membres du
groupe sont vénus ensemble dans un groupe d’étude cherchant
de nouvelles pistes
Ils ont étudié les textes de Gregory Bateson (1995, 2008) et de
Paul Watzlawick (2014) du MRI à Stanford, CA, ÉUA

45. Mara Selvini
Palazzoli
(1916-1999)
Née à Milan
Formation à Milan et en
Suisse : Interniste,
Psychiatre,
Psychanalyste,
Thérapeute systémique

46. Mara Selvini Palazzoli
La terapia familiare è il punto di partenza
per lo studio di unità sociali sempre più ampié.
La thérapie familiale est le point de départ
pour l’étude d’unités sociales toujours plus larges.

47. Thérapie familiale systémique
La thérapie familiale systémique du Groupe de Milan
Mara Selvini Palazzoli, Luigi Boscolo, Gianfranco Cecchin et Giuliana Prata
– médecins-psychiatres et psychanalyste
Thérapie familiale basée sur la théorie systémique et le constructivisme
Leur article classique :
« Hypothesizing, circularity, neutrality : Three guidelines for the
conductor of the session » créa en 1980 un impact séismique
sur le monde de la thérapie familiale
Leurs interventions paradoxales étaient tellement efficace que
le thérapeutes parlaient de « magie »
Un article clé décrit leur méthode comme une
« longue thérapie brève »

48. Thérapie familiale systémique
La thérapie familiale systémique du Groupe de Milan
Mara Selvini Palazzoli, Luigi Boscolo, Gianfranco Cecchin et Giuliana Prata
– médecins-psychiatres et psychanalyste
Thérapie familiale basée sur la théorie systémique et le constructivisme
Bibliographie
Boscolo, L, Cecchin, G, Hoffman, L. et Penn, P. (1987). Milan systemic family
therapy : Conversations in theory and practice. New York : Basic Books.
Di Nicola, V.F. (1986). « Carte routière pour le schizoland : Mara Selvini Palazzoli et le
modèle de Milan de thérapie familiale systémique », Systèmes Humains, 2(1): 61-74.
Selvini Palazzoli, M., Cecchin, G., Prata, G., Boscolo, L. (1980). « Hypothesizing,
circularity, neutrality : Three guidelines for the conductor of the session », Family
Process, 19 : 3-19.
Selvini Palazzoli, M., Cecchin, G., Prata, G., Boscolo, L. (2014). Paradoxe et contre-
paradoxe : Un nouveau mode thérapeutique face aux familles à transaction
schizophrénique. Paris : ESF Éditeur.
Selvini, M. (Ed., 1988). The work of Mara Selvini Palazzoli.
New York : Jason Aronson.

49. Congrès de thérapie familiale
T Shibusawa, M Selvini Palazzoli, V Di Nicola, M Andolfi
Naples, Italie – 1996

50. La thérapie familiale culturelle (1997)

51. Familles immigrantes
et psychothérapie
transculturelle
(2004)

52. Letters to a
Young Therapist
Relational Practices for the Coming
Community
(Prix Camille-Laurin, AMPQ, 2012)
(New York & Dresden :
Atropos, 2011)

53. Questions transculturelles
en pédopsychiatrie (1992)

54. 3. L’Intervention familiale fait
partie prenante de la
psychiatrie sociale
Je veux souligner que les thérapies et les
interventions familiales tel que la
psychoéducation font partie intégrale de
la psychiatrie sociale

55. La psychiatrie sociale
Trois branches de la psychiatrie sociale
représentent un virage de l’individu aux groupes
sociaux :
Les thérapies sociales-relationnelles dont des
relations deviennent le praxis (pratique)
– l’objet d’étude et d’intervention

56. « Je vois l’humanité comme une famille
qui s’est à peine rencontrée. »
– Théodore Zeldin

57. Remerciements
Pr Saïd FATTAH
Président de la section psychoéducation de la AMPS/WASP
Pr Driss MOUSSAOUI
Président de l’Association marocaine de psychiatrie sociale
Ancien président de l’Association mondiale de psychiatrie
sociale (AMPS/WASP)
Réseau Profamille
Association CHAMS
Association SILA
Association mondiale de psychiatrie sociale (AMPS)
World Association of Social Psychiatry (WASP)

58. Bibliographie
• Bateson, G. (1995). Vers une écologie d'esprit, tome 1. Paris : Seuil.
• Bateson, G. (2008). Vers une écologie de l'esprit, tome 2. Paris : Points.
• Boscolo, L, Cecchin, G, Hoffman, L. et Penn, P. (1987). Milan systemic family
therapy : Conversations in theory and practice. New York : Basic Books.
• Di Nicola, V.F. (1985). « Le Tiers-monde à notre porte : Les immigrants et la
thérapie familiale », Systèmes Humains, 1(3) : 39-54.
• Di Nicola, V.F. (1986). « Carte routière pour le schizoland : Mara Selvini
Palazzoli et le modèle de Milan de thérapie familiale systémique »,
Systèmes Humains, 2(1): 61-74.
• Di Nicola, V.F. (1992). « De l’enfant sauvage à l’enfant fou : A prospectus for
transcultural child psychiatry » in Grizenko, N., et al. (éd.), Transcultural
issues in child psychiatry. Montréal, Éditions Douglas, p. 7-53.

59. Bibliographie
• Di Nicola, V.F. (1996). « Ethnocultural aspects of PTSD and related disorders
among children and adolescents » in Marsella, A.J., Friedman, M.J., Gerrity,
E.T. & Scurrfield, R.M. (éds.), Ethnocultural aspects of posttraumatic stress
disorder : Issues, research, and clinical applications. Washington, DC,
American Psychological Association, p. 389-414.
• Di Nicola, V. (1997). A Stranger in the family : culture, families, and
therapy. New York : W.W. Norton & Co.
• Di Nicola, V. (2004). « Famiglie sulla soglia. Città invisibili, identità
invisibili » in Andolfi, M. (éd.), Famiglie immigrate e psicoterapia
transculturale. Milan, FrancoAngeli, p. 34-47.
[Familles sur le seuil. Cités invisibles, identités invisibles]
• Di Nicola, V. (2012). « Family, psychosocial, and cultural determinants of
health » in Sorel, E. (éd.), 21st century global mental health. Burlington,
MA : Jones & Bartlett, p. 119-150.
• Di Nicola V. “A person is a person through other persons”: A social
psychiatry manifesto for the 21st century. World Social Psychiatry,
2019; 1:8-21.

60. Bibliographie
• Morin, Edgar (1982). Science avec conscience. Paris : Seuil.
• Nasser, M. & Di Nicola, V. (2001). « Changing bodies, changing cultures : An
intercultural dialogue on the body as the final frontier » in : Nasser, M., et
al, éds. Eating disorders and cultures in transition. NY : Taylor & Francis, p.
171-187.
• Selvini, M. (Éd., 1988). The work of Mara Selvini Palazzoli. New York : Jason
Aronson.
• Selvini Palazzoli, M., Cecchin, G., Prata, Giuliana, & Boscolo, L. (2014).
Paradoxe et contre-paradoxe : Un nouveau mode thérapeutique face aux
familles à transaction schizophrénique. Paris : ESF Éditeur.
• Watlawick, P., Helmick Beavin, J. & Jackson, D.D. (2014). Une logique de la
communication. Paris : Essais.