EDX Facialis

1. Neurofysiologiska tester vidNeurofysiologiska tester vid
facialisparesfacialispares
Nervsignaler genom lesionen
•EMG
•Blinkreflex
•Magnetstimulering
•F-respons
Nervsignaler distalt om lesionen
•Excitabilitetstest
•Elektroneurografi (ENeG)
Stålberg

2. Engström -98
reg
stim
Elektrodplacering vidElektrodplacering vid
neurografi av facialisnervenneurografi av facialisnerven

3. reg: m orbicularis oculi
reg: m frontalis
Sjuk
Frisk
Sjuk
Frisk
Facialispares IFacialispares I
Stålberg
1.6mV
0.3mV
83%
1.0mV
0.2mV
78%
stim: n Facialis vid foramen stylomastoideus
reg: m nasalis
2.9mV
0.5mV
83%
6.2mV
1.0mV
84%
reg: m mentalis

4. Neurografi vid facialispares avNeurografi vid facialispares av
lätt, måttlig och uttalad svårighetsgradlätt, måttlig och uttalad svårighetsgrad
Days
Ampl asym
mean %
Thomander-91

5. Days
Thomander-91
Ampl asym
range (I,III)
%
Neurografi vid facialis paresNeurografi vid facialis pares
Skillnaden vid lätt och uttalad svårighetsgradSkillnaden vid lätt och uttalad svårighetsgrad
0 -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
50
75
100
I
III
1 2 3 4 5 10 20 50 100 200 500 1000
I I I I I I I I I I I I

6. Principer för läkning
Neurapraxi
Konduktionsblocket släpper
funktion inom 1-3 veckor
Axonal degeneration
Partiell skada, distal nervutväxt
funktion inom 3-6 mån
Total skada, nyutväxt av axon
function efter > 6mån
Vid kombinerad patofysiologi alltså
förbättring i 2 steg; jonkanaler, regeneration

7. Trigeminal nerve
stim left side

8. BlinkreflexenBlinkreflexen
n Trigeminus (V) och n Facialis (VII)n Trigeminus (V) och n Facialis (VII)

9. Normal blinkreflexNormal blinkreflex
stim: n trigeminus supraorbitalis
reg: m orbicularis oculi bilat Stålberg

10. Patologisk blinkreflex paralys (sin)Patologisk blinkreflex paralys (sin)
stim: n trigeminus supraorbitalis
reg: m orbicularis oculi bilat Stålberg
sjuk sida

11. stim: n trigeminus supraorbitalis
reg: m orbicularis oculi bilat
Patologisk blinkreflex partiell pares (dx)Patologisk blinkreflex partiell pares (dx)
Stålberg
sjuk sida

12. MagnetstimuleringMagnetstimulering
Eisen-92

13. EMG vid facialisparesEMG vid facialispares
beskriver:
•Denervation = axonal degeneration
•Reinnervation (pågående/avslutad)
•Grad av aktivitetsförlust
•Tecken på synkinesi
•Tecken på kontralateral överinnervation
Stålberg

14. Reinnervation i orb. oculi efterReinnervation i orb. oculi efter
Facialispares, 3 månFacialispares, 3 mån
normalnormal
reinnervationreinnervation
Stålberg

15. Andra frågeställningar för
neurofysiologi i ansiktet
1. Är trigeminus intakt?
2. Nervgraftets funtion
3. Överinnervation från kontralaterala sidan

16. Ansiktstrauma för 5 mån sedan. Facialis u.a. men domningar
ENeG normal

17. Trig stim sjuk sida; inget ipsi-eller contralateralt facialis-svar ( )
Stim frisk sida; normalt facialissvar från frisk och sjuk sida
Inget facialissvar
på grund av trig
patologi
Här finns facialissvar
efter kontralateral
trig stimulering
sjuk
sjuk
frisk
frisk

18. ENeG nervgraft
Symmetrisk, normal
Tydlig asymmetri,
lågt svar på sjuk sida
dvs graftet har endast
Måttlig effekt

19. Innervation från frisk sida över
meddellinjen några cm

20. Right sided posttraumatic facial palsy
Some voluntary activity near the midline
but no response on ipsilateral
nerve stimulation
Reinnervation from healthy side
no activity
no activity
frisk sida
sjuk sida

21. Konklusion
• Preoperativ neurofysiologi ej relaterad till
postoperativa komplikationer
• Post-operativ neurofysiologi (ENeG,
blinkreflex, EMG) ger prognostisk
vägledning
Edfeldt et al 2003