revisión de tema de bronquiolitis, neumonia y asma en pediatría

1. CUIDADO DE ENFERMERÍA
AL NIÑO, NIÑA Y
ADOLESCENTE CON
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS 2
Sandra Marcela Rojas Cadena y Pavel Stephen Muñoz Quintero
2010-2 Enfermería VII

2. Objetivos
 Analizar la importancia y utilidad de cada unos de los medios Dx en las
alteraciones de vías respiratorias bajas (VRB)
 Relacionar la anatomía y fisiología con la fisiopatología de las alteraciones de VRB
 Evaluar las importancia de las alteraciones de las VRB de acuerdo al impacto
epidemiológico
 Identificar el marco político y legal relacionado con alteraciones de las VRB
 Identificar rol de enfermería de acuerdo a las alteraciones de VRB
 Identificar signos y síntomas de las alteraciones de VRB
 Conocer las complicaciones de las alteraciones de VRB
 Identificar la etiología de cada una de las alteraciones de VRB
 Conocer el manejo farmacológico y no farmacológico de las alteraciones de VRB

3. Hipótesis
 Se presenta con mayor frecuencia la NAC que la neumonía
nosocomial
 La neumonía bacteriana genera mayores complicaciones que
la de origen viral.
 Un episodio de crisis asmática con un manejo inadecuado
desencadena paro respiratorio.
 Se utiliza con mayor frecuencia el uso de cefalosporinas de
segunda generación que las de primera para el tratamiento
de alteraciones de VRB
 La prevención de bronquiolitis se da con mayor frecuencia por
la administración de inmunoglobulinas que por medidas no
terapéuticas

4. Sistema respiratorio
Vías respiratoria bajas

5. Anatomía
Estructura
Laringe
Tráquea
Los
bronquios
Pulmones
Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006

6. Anatomía

7. Fisiología
Ventilación Respiración Respiración
Pulmonar Externa Interna
• Inspiración • Alveolo - • Capilares -
• Expiración Capilares Células
Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006

8. Fisiología
Ley de Boyle Ley de Dalton
Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006

9. Fisiología
Quimiorreceptores CO2, H y O2
Regulación
Propioceptores
Activa (2 segundos)
Área automática Área inspiratoria
Inactiva (3
segundos)
Centro respiratorio Área neumotáxica Inhibe inspiración
Área apéustica Estimula inspiración
Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006

10. Legislación
Salas ERA y programas especiales

11. Salas ERA
 Decreto 273 de 2004
 Por la cual se crea el Comité Distrital para la
Prevención y Atención de la Enfermedad Respiratoria
Aguda y se dictan otras disposiciones.
 Articulo 1 creación
 Articulo 2 conformación
 Articulo 3 quórum decisorio
 Articulo 4 funciones comité
 Articulo 5 funciones secretaria técnica
Decreto 273 de 2004, http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=14791

12. Salas ERA
 Son aéreas definidas  Condiciones
en las UPA,  Manejo de casos
Instituciones de II nivel  Baño y lavados
 Sillas
 Camillas
 Equipos
 Oxigeno
 Medicamentos
 Personal (medico,
enfermera y terapeuta)
David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era

13. Salas ERA
Dificultad Oxigeno Tolerancia Respuesta Definir
respiratoria 1L/min VO 3 a 4 horas conducta
leve
David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era

14. Salas ERA
Criterios 3 Criterios 2 Criterios 1
nivel nivel nivel
Oxigeno 35% por 3 y 12 meses Requiere oxigeno
venturi
Signos generales Bonquiolitis y Presencia de
de peligro neumonía retracciones
costales
Estridor en reposo
Sepsis No respuesta a Tto No control
Episodios de
apneas
David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era

15. Alteraciones respiratoria
Neumonía, Bronquiolitis y asma

16. Alteraciones respiratorias
Proceso inflamatorio de las vías aéreas
Bronquiolitis

terminales debido usualmente a
enfermedades virales de la infancia.

17. Bronquiolitis
Epidemiologia Etiología
 10% lactantes
 15 a 20%
hospitalizados
1 a 2% mueren
 3 y 6 meses
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf

18. Bronquiolitis
Tiempo de incubación
Fisiopatología 
 2 a 8 días
 Transmisión  Replicación
 Gotas  Nasofaringe – vía aérea inferior
 Inoculación  1 a 3 días
 Células del epitelio bronquial
 Conglomerados
 Obstrucción bronquial
 Edema
 Acumulación de residuos
celulares
 Moco
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf

19. Bronquiolitis
Factores de riesgo  Prematurez
 Asistencia a guarderías  Displasia broncopulmonar
 Hacinamiento  Enfermedad cardíaca congénita
 Nutrición (cortocircuito de izquierda a
derecha con hipertensión pulmonar)
 Bajo peso al nacer
 Enfermedades respiratorias crónicas
 Sexo masculino
(fibrosis quística)
 Época epidémica (noviembre - marzo)
 Inmunodeficiencias (quimioterapia,
 Menores de 12 meses (sobre todo < 6
trasplante médula ósea, órganos,
 meses) defecto inmunidad celular)
 Estrato socioeconómico bajo
 Enfermedades neurológicas y
 Patología respiratoria neonatal metabólicas
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf

20. Bronquiolitis
Clínica
 Se inicia con cuadro de 3-5 días
de rinorrea, tos y fiebre
 Inapetencia, adinamia
 Taquipnea
 Hiperinflación del tórax
 Tirajes intercostales
 Sibilancias, principalmente
espiratorias
 Cianosis
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf

21. Bronquiolitis

22. Bronquiolitis

23. Bronquiolitis
Diagnostico  Tos, coriza, fiebre,
otitis media
 Criterios de
 Cuadro hemático
McConnochie
 VSG
 Edad < 24 meses.
 Primer episodio.
 PCR
 Disnea espiratoria
 RX tórax
de comienzo agudo  Oximetría
 Gases arteriales
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf

24. Bronquiolitis
Hospitalización UCI
  2 meses  Bronquiolitis grave
  6 meses rechazo VO  Bronquiolitis grave no mejora con
 Taquipnea (SDR)  agonistas
 Sat  92% y 90%  Sat  90% (PaO2  60mmHg)
 Alteración de al conciencia con O2 al 40%
 Patologías crónicas  PaCO2  65mmHg
 Historia de apnea o cianosis  pH  7.2
 Deshidratación  Bradicardia
 Desnutrición  Apnea y cianosis
 RN  peso o prematuros
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf

25. Bronquiolitis
Tratamiento
 Oxigenoterapia  Metilprednisolona
 Hidratación LEV 1mg/kg/dosis/6h/
 Na 40-50 meq/L 3días
 K 20 meq/L  Beclometazona
 2 agonistas 30μmg/kg/12h
0.25mg/kg
HOMI. Guías medicas 2009

26. Alteraciones respiratorias
 Inflamación aguda del parénquima
Neumonía
pulmonar

27. Neumonía
Epidemiologia Etiología
 NAC  Streptococcus pneumonia
 20% hospitalizados  Legionella spp
 10% neumonía severa  Klebsiella pneumoniae
 30-50% mueren
 Haemophillus influenzae
 UCI
 Staphylococcus aureus
 Ventilación mecánica 50-
80%  seudomona
 Shock séptico 10-42%
 Falla renal 30-42%
Mary B. G. Neumonía: Universidad Javeriana. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0018%20Neumonia.PDF

28. Neumonía
Fisiopatología
 Inhalación
 Gotas
 Vía aérea superior
 Diseminación
microbiana
 Capilares

29. Neumonía
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus
NAC •
•
Micoplasma pneumoniae
Clamidia pneumoniae
• Legionella
• Enterobacterias
NIH •
•
Pseudomonas aeruginosas
Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae
• VSR, influenza y Parainfluenza
• N. Alveolar
Anatopatológico • N. Intersticial
• Bronconeumonía
Carlos A. M. Neumonía CAP: Universidad nacional Federico Villareal. http://www.slideshare.net/sayshu666/neumona-185139

30. Neumonía
 Dolores musculares y
Clínica
articulares.
 Fiebre, escalofríos y  Falta de apetito, debilidad
sudoración y malestar general
 Tos productiva, con  Disnea (dificultad para
expectoración mucosa, respirar), en algunos casos
amarillenta, de color
 Estertores crepitantes a la
asalmonado, purulenta.
auscultación pulmonar, en el
 Dolor torácico que aumenta área afectada
al respirar y toser.
 Dolor de cabeza.

31. Neumonía

32. Neumonía
Diagnostico Criterios de hospitalización
 Cuadro hemático  Lactantes menores
 VSG  Dificulta respiratoria
 PCR  Cianosis
 Rx tórax  Fr 60 rpm
 No tolera VO
 PaO2  90%
 Deshidratación
HOMI. Guías medicas 2009

33. Neumonía
 Focal no complicada
Tratamiento  Ceftriaxona 100mg/kg/día/8h
  3 meses  Derrame pleural o E. aureus
 Clindamicina o Vancomicina
 Cefotaxime 150mg/kg/día/8h 40mg/kg/día/6h
 Ampicilina 200mg/kg/día/6h
  5 años
 3-4 meses  Penicilina cristalina 200mil
 Penicilina cristalina 200mil UI/kg/día/6h
UI/kg/día/6h  Cefuroxime 150mg/kg/día/8h
 No complicada  Azitromicina o Claritromicina
 Cefuroxime 150mg/kg/día/8h 15mg/kg/día
 Ampicilina sulbactam
200mg/kg/día/6h
HOMI. Guías medicas 2009

34. Alteraciones respiratorias
 Enfermedad inflamatoria crónica de las
vías respiratorias
Asma

35. Asma
Epidemiologia Etiología
 5% consulta  Alérgenos
ambulatoria en
pediatría
 15% atenciones por
urgencias

36. Asma
Clínica Factores de riesgo
 Tos  Comienzo del asma
 Silbidos en el pecho antes de los 2 años
 Secreciones (flemas)  Madre con asma
 Disnea o fatiga  Pruebas de alergia
 Pueden no aparecer positivas, atopia
ninguno de ellos y ser  Alteración de función
asintomático ventilatoria pulmonar
persistente

37. Asma
Intrínseco Extrínseco
 No alérgico  Alérgico
 No alérgeno  Alérgeno
 Sustancias químicas  Mastocitos
 Actividades  Anticuerpos IgE
 Irritación

38. Asma
Arturo L. G. Asma bronquial: Guías clínicas 2004 . http://katherineoelaez.blogspot.es/img/asmabronquial.pdf

39. Asma
Diagnostico Tratamiento Crisis
 Rx tórax  Hidratación y oxigenoterapia
 2 agonistas 0.15mg/kg
 Gases arteriales  Corticoides
 Cuadro hemático  Metilprednisolona
2mg/kg1mg/kg/6hDía
 PCR  Prednisolona 1-2mg/kg/día
 IgM Micoplasma  Sulfato de Mg 25-75mg/kg
bolo50mg/kg/día
 Electrolitos  Aminofilina 5mg/kg bolo0.6-
1mg/kg/h
HOMI. Guías medicas 2009

40. Asma
Tratamiento
 Terbutalina
0.25μmg/kg/dosis/20-
60min
(nebulizaciones)
 Prednisolona 1-
2mg/kg/día
 Aminofilina
6μmg/kg/30min

41. Medicamentos

42. Medicamentos
Estimulantes 2 adrenérgicos
Broncodilatadores

 Salbutamol; Terbutalina
 Relajación del musculo bronquial
 Estimula la motilidad ciliar
 Inhibición de mediadores de la inflamación
 Disminución de la presión arterial pulmonar
 Anticolinergicos
 Ipratropio; tiotropio
 M1y 3 (inhibe acetilcolina)
 Teofilina y derivados
 Inhibición fosfodiesteraza (impidiendo degradación AMPc)
 Bloqueo de los secretores de adenosina (Disminución fatiga
diafragma)
Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica, Postergraph S.A. Quinta edición: 2008

43. Medicamentos
 Glucocorticoides
 Beclometasona
Antialérgicos
respiratorios
 Inhibir acción macrófagos, CD4, eosinofilos, y células
epiteliales aéreas
 Reduciendo # células cebadas
 Disminución hiperreactividad bronquial
 Antileucotrienos
 Zafirlukast; Montelukast
 Bloquear la 5-lipoxigenasa
 Inhibir la proteína activadora de la 5-lipoxigenasa
 Bloquear el receptor de los leucotrienos
Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica, Postergraph S.A. Quinta edición: 2008

44. Medicamentos
 Reducción reacciones hipersensibilidad
Corticoesteroides
retardada
 Disminución de células dendríticas
 Inhibición de la producción de citoquinas
 Alteración en el reconocimiento del antígeno
 Disminución de las moléculas de adhesión celular
Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica, Postergraph S.A. Quinta edición: 2008

45. Rol de enfermería

46. Rol de enfermería
Higiene de Limpieza de
manos EPP equipos y
entorno
Precauciones Manejo de
según desechos
aislamiento

47. Rol enfermería

48. Rol de enfermería
 Módulo Asma y enfermedades bronco-
obstructivas
AIEPI
 Salud del Niño y del Adolescente
 Salud Familiar y Comunitaria

49. Evaluar y clasificar al
niño con crisis de
AIEPI
sibilancia

50. Evaluar y clasificar al niño con crisis de sibilancia

51. Evaluar y clasificar al niño con crisis de sibilancia

52. Evaluar y clasificar al niño con crisis de sibilancia

53. Clasifique el asma
AIEPI

54. Clasifique el asma

55. AIEPI
dificultad para
Tiene tos o
respirar
OPS. Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería, Cuadros de procedimientos: 2009

56. Tiene tos o dificultad para respirar
OPS. Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería, Cuadros de procedimientos: 2009

57. Bibliografía
 Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006
 Decreto 273 de 2004, http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=14791
 David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era
 Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25,
(1): 135-149. http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-
1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
 HOMI. Guías medicas 2009
 Mary B. G. Neumonía: Universidad Javeriana.
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0018%20Neumonia.PDF
 Carlos A. M. Neumonía CAP: Universidad nacional Federico Villareal.
http://www.slideshare.net/sayshu666/neumona-185139
 Arturo L. G. Asma bronquial: Guías clínicas 2004 .
http://katherineoelaez.blogspot.es/img/asmabronquial.pdf
 OPS. Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería, Cuadros de procedimientos: 2009
 Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica,
Postergraph S.A. Quinta edición: 2008

58. GRACIAS