Cuidado de enfermería al niño, niña y adolescente con alteraciones respiratorias 2

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revisión de tema de bronquiolitis, neumonia y asma en pediatría

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Cuidado de enfermería al niño, niña y adolescente con alteraciones respiratorias 2

  1. 1. CUIDADO DE ENFERMERÍA AL NIÑO, NIÑA Y ADOLESCENTE CON ALTERACIONES RESPIRATORIAS 2 Sandra Marcela Rojas Cadena y Pavel Stephen Muñoz Quintero 2010-2 Enfermería VII
  2. 2. Objetivos  Analizar la importancia y utilidad de cada unos de los medios Dx en las alteraciones de vías respiratorias bajas (VRB)  Relacionar la anatomía y fisiología con la fisiopatología de las alteraciones de VRB  Evaluar las importancia de las alteraciones de las VRB de acuerdo al impacto epidemiológico  Identificar el marco político y legal relacionado con alteraciones de las VRB  Identificar rol de enfermería de acuerdo a las alteraciones de VRB  Identificar signos y síntomas de las alteraciones de VRB  Conocer las complicaciones de las alteraciones de VRB  Identificar la etiología de cada una de las alteraciones de VRB  Conocer el manejo farmacológico y no farmacológico de las alteraciones de VRB
  3. 3. Hipótesis  Se presenta con mayor frecuencia la NAC que la neumonía nosocomial  La neumonía bacteriana genera mayores complicaciones que la de origen viral.  Un episodio de crisis asmática con un manejo inadecuado desencadena paro respiratorio.  Se utiliza con mayor frecuencia el uso de cefalosporinas de segunda generación que las de primera para el tratamiento de alteraciones de VRB  La prevención de bronquiolitis se da con mayor frecuencia por la administración de inmunoglobulinas que por medidas no terapéuticas
  4. 4. Sistema respiratorio Vías respiratoria bajas
  5. 5. Anatomía Estructura Laringe Tráquea Los bronquios Pulmones Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006
  6. 6. Anatomía
  7. 7. Fisiología Ventilación Respiración Respiración Pulmonar Externa Interna • Inspiración • Alveolo - • Capilares - • Expiración Capilares Células Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006
  8. 8. Fisiología Ley de Boyle Ley de Dalton Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006
  9. 9. Fisiología Quimiorreceptores CO2, H y O2 Regulación Propioceptores Activa (2 segundos) Área automática Área inspiratoria Inactiva (3 segundos) Centro respiratorio Área neumotáxica Inhibe inspiración Área apéustica Estimula inspiración Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006
  10. 10. Legislación Salas ERA y programas especiales
  11. 11. Salas ERA  Decreto 273 de 2004  Por la cual se crea el Comité Distrital para la Prevención y Atención de la Enfermedad Respiratoria Aguda y se dictan otras disposiciones.  Articulo 1 creación  Articulo 2 conformación  Articulo 3 quórum decisorio  Articulo 4 funciones comité  Articulo 5 funciones secretaria técnica Decreto 273 de 2004, http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=14791
  12. 12. Salas ERA  Son aéreas definidas  Condiciones en las UPA,  Manejo de casos Instituciones de II nivel  Baño y lavados  Sillas  Camillas  Equipos  Oxigeno  Medicamentos  Personal (medico, enfermera y terapeuta) David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era
  13. 13. Salas ERA Dificultad Oxigeno Tolerancia Respuesta Definir respiratoria 1L/min VO 3 a 4 horas conducta leve David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era
  14. 14. Salas ERA Criterios 3 Criterios 2 Criterios 1 nivel nivel nivel Oxigeno 35% por 3 y 12 meses Requiere oxigeno venturi Signos generales Bonquiolitis y Presencia de de peligro neumonía retracciones costales Estridor en reposo Sepsis No respuesta a Tto No control Episodios de apneas David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era
  15. 15. Alteraciones respiratoria Neumonía, Bronquiolitis y asma
  16. 16. Alteraciones respiratorias Proceso inflamatorio de las vías aéreas Bronquiolitis  terminales debido usualmente a enfermedades virales de la infancia.
  17. 17. Bronquiolitis Epidemiologia Etiología  10% lactantes  15 a 20% hospitalizados 1 a 2% mueren  3 y 6 meses Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149. http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
  18. 18. Bronquiolitis Tiempo de incubación Fisiopatología   2 a 8 días  Transmisión  Replicación  Gotas  Nasofaringe – vía aérea inferior  Inoculación  1 a 3 días  Células del epitelio bronquial  Conglomerados  Obstrucción bronquial  Edema  Acumulación de residuos celulares  Moco Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149. http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
  19. 19. Bronquiolitis Factores de riesgo  Prematurez  Asistencia a guarderías  Displasia broncopulmonar  Hacinamiento  Enfermedad cardíaca congénita  Nutrición (cortocircuito de izquierda a derecha con hipertensión pulmonar)  Bajo peso al nacer  Enfermedades respiratorias crónicas  Sexo masculino (fibrosis quística)  Época epidémica (noviembre - marzo)  Inmunodeficiencias (quimioterapia,  Menores de 12 meses (sobre todo < 6 trasplante médula ósea, órganos,  meses) defecto inmunidad celular)  Estrato socioeconómico bajo  Enfermedades neurológicas y  Patología respiratoria neonatal metabólicas Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149. http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
  20. 20. Bronquiolitis Clínica  Se inicia con cuadro de 3-5 días de rinorrea, tos y fiebre  Inapetencia, adinamia  Taquipnea  Hiperinflación del tórax  Tirajes intercostales  Sibilancias, principalmente espiratorias  Cianosis Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149. http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
  21. 21. Bronquiolitis
  22. 22. Bronquiolitis
  23. 23. Bronquiolitis Diagnostico  Tos, coriza, fiebre, otitis media  Criterios de  Cuadro hemático McConnochie  VSG  Edad < 24 meses.  Primer episodio.  PCR  Disnea espiratoria  RX tórax de comienzo agudo  Oximetría  Gases arteriales Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149. http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
  24. 24. Bronquiolitis Hospitalización UCI   2 meses  Bronquiolitis grave   6 meses rechazo VO  Bronquiolitis grave no mejora con  Taquipnea (SDR)  agonistas  Sat  92% y 90%  Sat  90% (PaO2  60mmHg)  Alteración de al conciencia con O2 al 40%  Patologías crónicas  PaCO2  65mmHg  Historia de apnea o cianosis  pH  7.2  Deshidratación  Bradicardia  Desnutrición  Apnea y cianosis  RN  peso o prematuros Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149. http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
  25. 25. Bronquiolitis Tratamiento  Oxigenoterapia  Metilprednisolona  Hidratación LEV 1mg/kg/dosis/6h/  Na 40-50 meq/L 3días  K 20 meq/L  Beclometazona  2 agonistas 30μmg/kg/12h 0.25mg/kg HOMI. Guías medicas 2009
  26. 26. Alteraciones respiratorias  Inflamación aguda del parénquima Neumonía pulmonar
  27. 27. Neumonía Epidemiologia Etiología  NAC  Streptococcus pneumonia  20% hospitalizados  Legionella spp  10% neumonía severa  Klebsiella pneumoniae  30-50% mueren  Haemophillus influenzae  UCI  Staphylococcus aureus  Ventilación mecánica 50- 80%  seudomona  Shock séptico 10-42%  Falla renal 30-42% Mary B. G. Neumonía: Universidad Javeriana. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0018%20Neumonia.PDF
  28. 28. Neumonía Fisiopatología  Inhalación  Gotas  Vía aérea superior  Diseminación microbiana  Capilares
  29. 29. Neumonía • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus NAC • • Micoplasma pneumoniae Clamidia pneumoniae • Legionella • Enterobacterias NIH • • Pseudomonas aeruginosas Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae • VSR, influenza y Parainfluenza • N. Alveolar Anatopatológico • N. Intersticial • Bronconeumonía Carlos A. M. Neumonía CAP: Universidad nacional Federico Villareal. http://www.slideshare.net/sayshu666/neumona-185139
  30. 30. Neumonía  Dolores musculares y Clínica articulares.  Fiebre, escalofríos y  Falta de apetito, debilidad sudoración y malestar general  Tos productiva, con  Disnea (dificultad para expectoración mucosa, respirar), en algunos casos amarillenta, de color  Estertores crepitantes a la asalmonado, purulenta. auscultación pulmonar, en el  Dolor torácico que aumenta área afectada al respirar y toser.  Dolor de cabeza.
  31. 31. Neumonía
  32. 32. Neumonía Diagnostico Criterios de hospitalización  Cuadro hemático  Lactantes menores  VSG  Dificulta respiratoria  PCR  Cianosis  Rx tórax  Fr 60 rpm  No tolera VO  PaO2  90%  Deshidratación HOMI. Guías medicas 2009
  33. 33. Neumonía  Focal no complicada Tratamiento  Ceftriaxona 100mg/kg/día/8h   3 meses  Derrame pleural o E. aureus  Clindamicina o Vancomicina  Cefotaxime 150mg/kg/día/8h 40mg/kg/día/6h  Ampicilina 200mg/kg/día/6h   5 años  3-4 meses  Penicilina cristalina 200mil  Penicilina cristalina 200mil UI/kg/día/6h UI/kg/día/6h  Cefuroxime 150mg/kg/día/8h  No complicada  Azitromicina o Claritromicina  Cefuroxime 150mg/kg/día/8h 15mg/kg/día  Ampicilina sulbactam 200mg/kg/día/6h HOMI. Guías medicas 2009
  34. 34. Alteraciones respiratorias  Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias Asma
  35. 35. Asma Epidemiologia Etiología  5% consulta  Alérgenos ambulatoria en pediatría  15% atenciones por urgencias
  36. 36. Asma Clínica Factores de riesgo  Tos  Comienzo del asma  Silbidos en el pecho antes de los 2 años  Secreciones (flemas)  Madre con asma  Disnea o fatiga  Pruebas de alergia  Pueden no aparecer positivas, atopia ninguno de ellos y ser  Alteración de función asintomático ventilatoria pulmonar persistente
  37. 37. Asma Intrínseco Extrínseco  No alérgico  Alérgico  No alérgeno  Alérgeno  Sustancias químicas  Mastocitos  Actividades  Anticuerpos IgE  Irritación
  38. 38. Asma Arturo L. G. Asma bronquial: Guías clínicas 2004 . http://katherineoelaez.blogspot.es/img/asmabronquial.pdf
  39. 39. Asma Diagnostico Tratamiento Crisis  Rx tórax  Hidratación y oxigenoterapia  2 agonistas 0.15mg/kg  Gases arteriales  Corticoides  Cuadro hemático  Metilprednisolona 2mg/kg1mg/kg/6hDía  PCR  Prednisolona 1-2mg/kg/día  IgM Micoplasma  Sulfato de Mg 25-75mg/kg bolo50mg/kg/día  Electrolitos  Aminofilina 5mg/kg bolo0.6- 1mg/kg/h HOMI. Guías medicas 2009
  40. 40. Asma Tratamiento  Terbutalina 0.25μmg/kg/dosis/20- 60min (nebulizaciones)  Prednisolona 1- 2mg/kg/día  Aminofilina 6μmg/kg/30min
  41. 41. Medicamentos
  42. 42. Medicamentos Estimulantes 2 adrenérgicos Broncodilatadores   Salbutamol; Terbutalina  Relajación del musculo bronquial  Estimula la motilidad ciliar  Inhibición de mediadores de la inflamación  Disminución de la presión arterial pulmonar  Anticolinergicos  Ipratropio; tiotropio  M1y 3 (inhibe acetilcolina)  Teofilina y derivados  Inhibición fosfodiesteraza (impidiendo degradación AMPc)  Bloqueo de los secretores de adenosina (Disminución fatiga diafragma) Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica, Postergraph S.A. Quinta edición: 2008
  43. 43. Medicamentos  Glucocorticoides  Beclometasona Antialérgicos respiratorios  Inhibir acción macrófagos, CD4, eosinofilos, y células epiteliales aéreas  Reduciendo # células cebadas  Disminución hiperreactividad bronquial  Antileucotrienos  Zafirlukast; Montelukast  Bloquear la 5-lipoxigenasa  Inhibir la proteína activadora de la 5-lipoxigenasa  Bloquear el receptor de los leucotrienos Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica, Postergraph S.A. Quinta edición: 2008
  44. 44. Medicamentos  Reducción reacciones hipersensibilidad Corticoesteroides retardada  Disminución de células dendríticas  Inhibición de la producción de citoquinas  Alteración en el reconocimiento del antígeno  Disminución de las moléculas de adhesión celular Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica, Postergraph S.A. Quinta edición: 2008
  45. 45. Rol de enfermería
  46. 46. Rol de enfermería Higiene de Limpieza de manos EPP equipos y entorno Precauciones Manejo de según desechos aislamiento
  47. 47. Rol enfermería
  48. 48. Rol de enfermería  Módulo Asma y enfermedades bronco- obstructivas AIEPI  Salud del Niño y del Adolescente  Salud Familiar y Comunitaria
  49. 49. Evaluar y clasificar al niño con crisis de AIEPI sibilancia
  50. 50. Evaluar y clasificar al niño con crisis de sibilancia
  51. 51. Evaluar y clasificar al niño con crisis de sibilancia
  52. 52. Evaluar y clasificar al niño con crisis de sibilancia
  53. 53. Clasifique el asma AIEPI
  54. 54. Clasifique el asma
  55. 55. AIEPI dificultad para Tiene tos o respirar OPS. Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería, Cuadros de procedimientos: 2009
  56. 56. Tiene tos o dificultad para respirar OPS. Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería, Cuadros de procedimientos: 2009
  57. 57. Bibliografía  Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006  Decreto 273 de 2004, http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=14791  David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era  Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149. http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25- 1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf  HOMI. Guías medicas 2009  Mary B. G. Neumonía: Universidad Javeriana. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0018%20Neumonia.PDF  Carlos A. M. Neumonía CAP: Universidad nacional Federico Villareal. http://www.slideshare.net/sayshu666/neumona-185139  Arturo L. G. Asma bronquial: Guías clínicas 2004 . http://katherineoelaez.blogspot.es/img/asmabronquial.pdf  OPS. Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería, Cuadros de procedimientos: 2009  Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica, Postergraph S.A. Quinta edición: 2008
  58. 58. GRACIAS

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