Implementación de un sistema de triage intrahospitalario para mejorar la calidad de atensión en las salas de urgenias. Implementación del Sistema Canadiense de Triage en Ecuador

1. DR. PAÚL LEÓN CARVAJAL
MD. EMERGENCIÓLOGO Y DESASTRÓLOGO
pleoncarvajal@yahoo.es

2.  Llega al servicio de emergencias una madre con
su niño de 3 años que desde ayer tiene diarrea y
fiebre, ella mira y se encuentra con una gran
pared sin ningún tipo de información y una
puerta metálica que tiene en la parte alta una
pequeña rejilla desde donde es atendida por el
guardián de seguridad de la puerta, quien le dice
-espere a que le llamen-, ella trata de explicar la
urgencia por la que acude a ser atendida de
emergencia y le cierran en la cara la rejilla de la
puerta……..

3.  ….. La madre se dirige a las sillas de espera, y
todas están ocupados, entonces se queda junto a
la puerta de entrada a los consultorios y alguien
comenta -“después de mí le toca el turno”-, y de
mí, y de mí y de mi también dicen otras
personas (-parece que estoy de suerte piensa
ella- solo hay 4 personas antes de mi
esperando).
 Durante la espera, es evidente que una de las
personas tiene intenso dolor abdominal, pero
debe esperar y casi llora del dolor.
 Entonces llega un joven con la mano sangrando
porque se corto un dedo, ya ha empapado un
pañuelo, golpea la puerta, el guardia mira el
sangrado y el joven pasa inmediatamente, sin
ningún retraso.

4.  Luego de 45 minutos ella está próxima a ser
atendida y la hora del almuerzo ya está
pasando.
 Ella ingresa a la sala de examinación, es
atendida por una doctora amable pero
apuradísima (porque ya mismo cierran el
comedor), examina al niño de manera rápida,
no presta mucha atención a lo que la madre
le cuenta, escribe unos pedidos y le manda a
comprar paracetamol y S.R.O. y que vuelva
con los resultados.

5.  Nadie le ha explicado a donde debe ir, donde
está el laboratorio o como debe hacer con el
sobre de S.R.O., ella lo intuye y lo supone
todo, y finalmente lo hace.
 2 horas después llega con el resultado y la
doctora solo dice al respecto, “ya se ha de
poner bien, siga nomas dándole el suero y el
paracetamol y llevarale al subcentro a que le
revisen”
 Ella sale y piensa –que porquería de atención-

6.  Existe una atención inmediata al paciente que
llega a las salas de urgencias?
 Reciben un buen trato los pacientes en las salas
de urgencias?
 Es justo ser atendido de acuerdo al orden en que
llegaron o dependiendo de la gravedad de cada
caso?
 Se debió priorizar de alguna manera la atención?
 Es correcto que el guardia realice el triage en las
salas de emergencias, basándose en ¿cómo a él
le luce el paciente?

7.  Nunca debe ser aislada de los pacientes que
esperan.
 Debe tener 3 a 4 sillas cómodas por cada cama
en el área de emergencias.
 Baños limpios y abastecidos
 Televisión
 Teléfono público
 Maquina de bebidas
 Pantalla de información para los familiares con
los siguientes datos:
◦ Nombre del paciente
◦ Lugar de ubicación del paciente dentro de la sala
(suturas, sala de shock, observación, etc. )
◦ Nombre del médico responsable.

10. ZONA DE TRIAGE
BAÑOS
SALA DE ESPERA
TECHO

14.  Existen varias versiones de los sistemas de
clasificación de pacientes
◦ El norteamericano
◦ El canadiense
◦ El asutraliano
◦ El frances
◦ El inglés,
◦ El español, etc
 Todos cumplen un objetivo común, “triage”
clasificar a los pacientes por prioridad de
patologías.

15.  OBJETIVOS DEL TRIAGE
1. Identificar rápidamente pacientes con urgencia o
con condiciones amenazantes para la vida.
2. Determinar el área de tratamiento más apropiada
para el paciente.
3. Disminuir la congestión en la salas de emergencia
4. Proveer evaluación continua del paciente que está
esperando.
5. Proveer información a los pacientes y familiares
sobre los servicios que se le brindará y los tiempos
de espera
6. Proporcionar información que ayude a definir la
capacidad de resolución del departamento.

16.  Se viene desarrollado desde 1999 una lista de
problemas principales
 Se ha realizado 4 modificaciones y
actualizaciones
 En el 2001 se implementó una versión
pediátrica
 En el 2004 se implementa el concepto de
modificadores primarios y secundarios.
 En el 2006 se compila las dos listas de
problemas, adulto y pediátrico en una sola

17.  Modificador primer orden: son parámetros
ampliamente aplicables a la mayoría de los
problemas principales, ejm:
◦ signos vitales: dificultad respiratoria, nivel de
conciencia, fiebre, estabilidad hemodinámica
◦ Severidad del dolor
◦ Mecanismo del trauma
 Modificadores de segundo orden: son
específicos al limitar el número de
problemas, ejm:
◦ Glicemia < 60 mg/dl sin síntomas, es solo
modificador para 1 problema, hipoglicemia.
◦ Glicemia < 60 mg/dl y sintomático, es un
modificador para 3 problemas: alteración del
estado de conciencia, confusión e hipoglicemia.

18.  Luego de haber asignado el problema
principal y los modificadores de primer y
segundo orden se le asigna al paciente una
categoría de prioridad:
Nivel I - resucitación Evaluación inmediata
Nivel II - Emergente Menos de 15 minutos
Nivel III – Urgente Menos de 30 minutos
Nivel IV – menos urgente Menos de 1 hora
Nivel V – No urgente Menos de 2 horas

19.  El acceso rápido y la evaluación por un
proveedor de salud incrementa la satisfacción
del paciente y mejora las relaciones publicas.
 Un triage eficiente reduce la ansiedad del
paciente e incrementa la satisfacción al
reducir la estadía prolongada y los tiempos
de espera.
 El perfil de la enfermera seleccionada para
hacer triage debe tener empatía y buen trato
con el paciente.

20.  La evaluación inicial no debe durar más de 5
minutos
 Los pacientes “problema” deberían subir de
prioridad
 Se debe hacer preguntas cortas y directas de
decisión “si o no”.
 Se debe identificar clínicamente signos evidentes
de amenaza: cianosis, excesivo dolor, palidez,
etc.
 Un paciente que ya cumplió su tiempo de espera
y todavía no es evaluado, debe subir de
prioridad.

21. PACIENTE USUARIO
EXTERNO
ENFERMERÍA / PERSONAL ÁREA DE TRIAGE
DE ESTADÍSTICA
SALA DE ESPERA
SALA DE
SALA DE SALA DE
PACIENTE
EXANIMACIÓN ATENCIÓN CRITICO
(FAST TRACK) PRIORIDAD III (SHOCK ROOM)
PRIORIDAD IV Y SHOCK
YV TRAUMA
PRIORIDAD I Y II

22. No.
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
AREA DE TRIAGE
PRIORIDAD I II III IV V
FECHA HORA
EDAD PESO
NOMBRE
SINTOMA PRINCIPAL
SIGNOS VITALES
TA FC T°
Sat O2 GLASGOW O /4
V /5
FR M /6
TOTAL /15
PATOLOGIA PREVIA RELEVANTE
NOMBRE Y FIRMA DEL EVALUADOR

32.  Veamos ejemplos…….

33. De actividad asistencial
1. Número de consultas
Descripción: el número total de consultas de
en el área de triage realizadas en un
periodo de tiempo. Se entiende por
consulta aquella atención que consume
recursos asistenciales.
Fórmula: N° de pacientes que acuden para ser
atendidos en un periodo de tiempo.

34. 2. Tasa de pacientes derivados a consulta
externa
 Descripción: mide la cantidad de pacientes
referidos hacia la consulta externa luego de la
valoración médica de emergencia.
 Fórmula: N° de pacientes referidos a consulta
externa en el formulario de parte diario de
consulta de emergencia / N° de pacientes
registrados en el formulario de parte diario
de emergencias.

35. 3. Atención puerta-asistencia:
 Descripción: mide el tiempo medio medido en
minutos que tardan los pacientes en recibir la
primera atención por un miembro del equipo de
salud desde que accede al servicio de triage
definido por la hora registrada de llegada.
 Fórmula: suma (hora de contacto asistencial-
hora de llegada del paciente) en periodo de
tiempo /número de pacientes atendidos en ese
periodo de tiempo.
 El resultado se expresará en minutos y segundos
por cada paciente.

36. 4. Atención asistencia- evaluación médica:
 Descripción: mide el tiempo medio medido en
minutos que tardan los pacientes en recibir la
evaluación médica desde que fue asistido en
triage. Se analizará por separado, los grupos de
pacientes por prioridad de atención, es decir se
sacará un indicador para los pacientes de
prioridad I , II, III, IV y V.
 Fórmula: suma (hora de evaluación médica-hora
asistencia de triage) en un periodo de tiempo
/número de pacientes por prioridad atendidos en
ese periodo de tiempo.
 El resultado se expresará en minutos y segundos
por cada paciente.

37. 5. Cumplimiento de formularios de triage:
 Descripción: mide el grado de correcto
llenado de formularios de triage por el
personal de salud . El registro correcto y
completo del formulario de triage es un
aspecto básico de la calidad así como una
constancia medico legal de que el paciente
fue atendido y fue categorizado.
 Fórmula: N° de formularios de triage llenados
correctamente/ número total de formularios
de triage x 100

38. 6. Cumplimiento de formularios de parte diario de
consulta de emergencia:
 Descripción: mide el grado de correcto llenado
de formularios de consulta de patología de
emergencia de prioridad IV y V por el personal
médico . Además este instrumento es útil para
medir la producción profesional por parte de
estadística, así como una constancia médico legal
de que el paciente fue atendido y resuelto o
derivado.
 Fórmula: N° de formulario de parte diario de
emergencia llenados correctamente/ número
total de formularios de parte diario de
emergencia x 100

39. 7. Tasa de abandono de triage
 Descripción: muestra la cantidad de usuarios
que abandonaron la sala de triage antes de
ser evaluados por el médico.
 Fórmula: (N° de pacientes atendidos en
consultorio /N° de pacientes atendidos en
triage x 100) - 100

40. 8. Percepción subjetiva de calidad de atención
por el usuario
 Descripción: mide el grado de satisfacción del
usuario en 5 niveles. (Ver anexo. Encuesta de
satisfacción)

41. 9. Información de la sala de espera de triage a
pacientes y familiares.
 Descripción: mide si el paciente y sus
familiares disponen a la mano de
información respecto a los servicios que
brinda y que no brinda esa sala de urgencias
en particular, así como la manera general de
priorización de la atención en las salas de
urgencias.
 Fórmula: variable dicotómica SI o NO

43. GRACIAS