El documento resume los principales aspectos del diagnóstico y tratamiento en endodoncia. Describe las diferentes etapas de la historia clínica endodóntica, incluyendo el examen clínico, radiográfico y las pruebas de sensibilidad y vitalidad. Luego detalla las principales patologías pulpar y periapicales, sus manifestaciones clínicas, hallazgos radiográficos y tratamientos correspondientes.
15. Respuesta a las pruebas térmicas
No respuesta: Pulpa no vital
Débil a moderada que cesa después de retirado
el estímulo: Pulpa sana
Fuerte y dolorosa que cesa después de que el
estímulo es retirado: Pulpitis reversible
Dolorosa que perdura después de retirado el
estímulo: Pulpitis irreversible
Confiables ????
16.
17. Evolución de la Enfermedad Pulpar
Pulpa Sana (+)
Pulpitis
Necrosis Pulpar
(-) Periodontitis
18. Pulpa Sana
No se observan síntomas de importancia
No cambios radiográficos periapicales
Respuesta normal a las pruebas de
sensibilidad
19. PATOLOGÍA PULPAR
1. Pulpitis Reversible
Manifestaciones Clínicas
Dolor provocado , no espontáneo
Pruebas de sensibilidad +, o ligeramente
aumentadas
Obturaciones fracturadas o desadaptadas,
caries
20. Examen Rx.
No presenta cambios
Tratamiento
Eliminar la causa
Restaurar adecuadamente el diente
No colocar restauraciones temporales
22. 2. Pulpitis Irreversible Aguda
Manifestaciones Clínicas
Duele con todo, es espontáneo y persiste
después de retirado el estímulo
Dolor a la percusión
Caries, restauraciones extensas y profundas
Historia de recubrimiento pulpar
24. Tratamiento
Diente con formación radicular completa:
Tratamiento endodóntico convencional
Pulpotomía como procedimiento de urgencia
Diente con formación radicular incompleta:
Apexogénesis
29. Pulpitis Irreversible Crónica Abierta
Manifestaciones clínicas
Dolor ocasional localizado, leve, de corta
duración, se aumenta con la masticación
Exposición pulpar por caries
Fractura coronal complicada
Pruebas de sensibilidad + ó aumentadas
32. Pulpitis Irreversible Crónica Cerrada
Manifestaciones clínicas
Dolor ocasional moderado, leve, de corta
duración, se aumenta con cambios T°
Historia de trauma, RPD, restauraciones
profundas, ortodoncia, caries profundas
Pruebas de sensibilidad + ó aumentadas
33. Examen Rx
No cambios en los tejidos de soporte
Radiopacidad Restauraciones profundas
Tratamiento
Diente con formación radicular completa:
Diente con formación radicular incompleta:
Apexogénesis
34. Pulpitis Irreversible Crónica Hiperplásica
Manifestaciones clínicas
Dolor nulo o leve por presión
Pólipo
Posible hemorragia durante la
masticación
Pruebas de sensibilidad + ó aumentadas
Dx. Diferencial
39. Pulpitis Irreversible Crónica Con
Reabsorción Interna
Manifestaciones clínicas
Asintomática
Pruebas de sensibilidad positivas ó
Diente rosado
Historia de trauma, ortodoncia,
bruxismo, RPD, blanqueamiento.
40. Examen Rx
Imagen en forma de balón
La lesión no se desplaza al hacer angulación
horizontal
En estados Necrosis
Avanzados Patología Periapical
Perforar la pared lateral
44. 4. Necrosis Pulpar
Manifestaciones Clínicas
Asintomática o dolor leve
Puede haber cambio de color
Dolor a la percusión
Pruebas de sensibilidad (-) o falsos positivos
Puede encontrarse el conducto abierto a la
cavidad oral
46. Tratamiento
Diente con formación radicular completa:
Anestesia, apertura y aislamiento
Preparación coronal - apical
Conductometría
Obturación con hidróxido de calcio
( 8 - 10 d.)
Obturación endodóntica definitiva
47. Diente con formación radicular incompleta:
Apexificación
Anestesia, apertura y aislamiento
Preparación coronal - apical
Conductometría
Obturación con Ca(OH)2
Confirmar obturación Rx.
48. Obturación definitiva de la cavidad de
acceso con material restaurativo permanente
Controles clínico y Rx cada 3 meses hasta el
cierre apical
Obturación endodóntica definitiva
49. 5. Degeneración Pulpar Calcificante
Progresiva
Manifestaciones Clínicas
Asintomática
Pruebas de sensibilidad + retardada
Cambio de color coronal
Posible historia de trauma, ortodoncia o
procedimientos restaurativos extensos
50. Examen Rx
Disminución del tamaño de la cámara
pulpar y reducción o ausencia del conducto
radicular
Tratamiento
Si no hay sintomatología no requiere
tratamiento
51. PATOLOGÍA PERIAPICAL
1. Periodontitis Apical Aguda No Supurativa
(P.A.A.N.S.)
Manifestaciones Clínicas
Dolor con todo
Puede estar asociado a preparación y obturación de
conductos
Diente extruido
Pruebas de sensibilidad ( - )
No presenta inflamación intra o extraoral
52. Examen Rx
Puede observarse ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal
Tratamiento
Alivio de la oclusión
Medicación analgésica
Si es por agudización: irrigar, no instrumentar,
obturación temporal
54. 2. Periodontitis Apical Aguda Supurativa
(P.A.A.S.), Celulitis, Absceso Dentoalveolar,
Absceso Apical Agudo (A.A.A.)
Manifestaciones Clínicas
Dolor espontáneo, de moderado a severo de corta
evolución.
Dolor a la masticación
Sensación de diente extruido y movilidad
Puede presentar exudado
55.
56. Pruebas de sensibilidad ( - )
Presenta inflamación intra o extraoral
Si no se elimina el factor etiológico
Absceso orofacial de manejo hospitalario
Puede tener historia de preparación de
conductos previa
58. Tratamiento
Anestesia troncular, aislar y apertura
Preparación coronal - apical
Irrigación profusa
Ambientación Ca(OH)2
Obturación temporal
Incisión y drenaje (colación de dren por 24 h.)
Medicación
Terapia endodóntica
59. 3. Periodontitis Apical Crónica No
Supurativa (P.A.C.N.S.)
Manifestaciones Clínicas
Generalmente asintomática, asociada a molestia leve
Respuesta positiva a la percusión
Pruebas de sensibilidad negativas
Sensibilidad ligera a la palpación
65. 4. Periodontitis Apical Crónica Supurativa
(P.A.C.S.)
Manifestaciones Clínicas
Asintomática
Fístula o tracto sinuoso
Pruebas de sensibilidad negativas
Puede estar asociado a fracaso endodóntico,
fracturas verticales, síndrome del diente agrietado
70. 4. Osteítis Condesante
Manifestaciones Clínicas
Puede ser considerada una variante de la P.A.C.N.S.
o de la pulpitis irreversible crónica.
Dependiendo de su etiología puede ser asintomática o
asociada con dolor
Puede o no responder a las pruebas de sensibilidad
