El documento describe diferentes tipos de arritmias cardiacas, incluyendo taquicardias, extrasístoles, bloqueos de conducción y bradicardias. Explica los mecanismos subyacentes, características y tratamientos de cada una. Se enfoca en los bloqueos del nodo sinusal, los diferentes grados de bloqueo AV y el síndrome de QT largo. Finalmente, presenta un caso clínico de un hombre de 72 años que sufre un episodio de pérdida de conciencia y analiza cuál sería el enfoque diagnó

1. Arritmias
Ma. Alexandra Hernández Zanatti
Médica Cirujana
@amir.peru
@dra.aleherzan
@dra.aleherzan
(parte II)

2. Recordemos

3. •60 - 100
•Ms. Auricular
NS
•40 - 60
•Retraso de
conducción
AV
• 40
•Ventrículos
HIS
•15 – 20 (40)
•Ms. Ventricular
PUR

4. Despolari-
zación ráp
Repolariza
-ción lenta
Meseta
Repolariza
-ción ráp
Potencial
de reposo
à Na ß K à Ca ß K BSP
Na+
K+

5. Teoría
del
dipolo
+
+
+
@amir.peru

6. Ciclo
cardiaco
•Activación auricular
P
•Conducción nodo AV
PR
•Activación biventricular
QRS
•Recuperación ventricular
ST - T
•Sístole ventricular
QT
•Repolarización tardía ms
papilares
U

7. Ciclo
cardiaco
•Activación auricular
P
•Conducción nodo AV
PR
•Activación biventricular
QRS
•Recuperación ventricular
ST - T
•Sístole ventricular
QT
•Repolarización tardía ms
papilares
U

8. Empecemos

9. perturbación del
ritmo cardiaco
Definición
frecuencia regularidad
intensidad
clasificación
origen
presentación
frecuencia
SV V
R L
Par Cr

10. Taquicardia
Extrasístoles
QRS estrecho Sinusal
Regulares
Sinusal
Flutter
TPSV
WPW
Irregulares FA
QRS ancho Ventricular
Taquicardia Torsades
Fibrilación
Bradicardia
Nodo sinusal
AV
1º
2º Mobitz
I
II
3º

11. Bradiarrtimias

12. Bloqueos del
Nodo Sinusal

13. Ritmo sinusal
Estímulos eléctricos lentos
Asintomáticos
3 patrones: bradicardia, pausa, BT
Disfunción del NS
Idiopático
BB
CA

14. Ritmo sinusal
Estímulos eléctricos lentos
Asintomáticos
3 patrones: bradicardia, pausa, BT
Disfunción del NS
Idiopático
BB
CA

15. RS < 60 lpm
Deportistas, jóvenes
Sin repercusión clínica
Ancianos: astenia, intolerancia al
esfuerzo
Bradicardia Sinusal

16. RS < 60 lpm
Deportistas, jóvenes
Sin repercusión clínica
Ancianos: astenia, intolerancia al
esfuerzo
Bradicardia Sinusal

17. RS < 60 lpm
Deportistas, jóvenes
Sin repercusión clínica
Ancianos: astenia, intolerancia al
esfuerzo
Bradicardia Sinusal
FC = 42

18. Periodos sin estímulo sinusal
(“paro”)
Estímulos sin transmisión
(bloqueo SA)
Estímulo recuperable
Pausas largas (>6s) à síncopes
Pausas Sinusales

19. Periodos sin estímulo sinusal
(“paro”)
Estímulos sin transmisión
(bloqueo SA)
Estímulo recuperable
Pausas largas (>6s) à síncopes
Pausas Sinusales

20. Pausas sinusales tras
TSV (FA, flutter)
Taquicardia: nodo
inhibido
Post taquicardia: retraso
en activación
Sindrome Bradi-Taqui

21. Pausas sinusales tras
TSV (FA, flutter)
Taquicardia: nodo
inhibido
Post taquicardia: retraso
en activación
Sindrome Bradi-Taqui

22. Disfunción del NS
Tratamiento
Sintomáticos
Asintomáticos +
pausas > 6s
Diagnóstico
EKG Holter

23. Disfunción del NS
Tratamiento
Sintomáticos
Asintomáticos +
pausas > 6s
Diagnóstico
EKG Holter

24. Bloqueos
AV

25. Alteración de la
conducción
Continuidad entre A y
V
3 grados de bloqueo
según gravedad
Bloqueo AV

26. Bloqueo AV – 1º Grado
Impulso se conduce con retraso
PR > 0.20 s
+ frecuente: nodo AV
Asintomático

27. Bloqueo AV – 1º Grado

28. Bloqueo AV – 2º Grado
Mobitz I
Alargamiento progresivo PR
Onda P no conducida
Mobitz II
Bloqueo onda P
Sin prolongación PR
Impulso auricular deja de conducirse a los ventrículos

29. Mobitz I o Wenckebach

30. Mobitz I o Wenckebach

31. Mobitz II

32. Bloqueo AV 2:1
• Cada 2 ondas P una conduce y la otra no
• No se puede determinar PR
Bloqueo
AV 2:1

33. Bloqueo AV – 2º Grado

34. Bloqueo AV – 3º Grado
Impulso auricular deja de conducirse a los ventrículos
Control por marcapasos diferentes à DISOCIACION

35. Bloqueo AV – 3º Grado

36. Tratamiento

37. EXTRA:
alteración de e-

38. Sindrome de QT largo
QT > 0.45 s
Congénito – Adquirido
Síncopes recidivantes
Muerte súbita
Sulfato de Magnesio
Torsades de Pointes

39. Sindrome de QT largo
QT > 0.45 s
Congénito – Adquirido
Síncopes recidivantes
Muerte súbita
Sulfato de Magnesio
Torsades de Pointes

40. Extra: alteraciones electrolíticas
> 8 mEq/l
Arritmias ventriculares, paro cardiaco
> 7 mEq/l
Ensanchamiennto del PR, QRS y aplanamiento
de P
± 6 mEq/l
Ondas T picudas
Interpretar un EKG

41. Pregunta

42. Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin cardiopatía conocida sufre
bruscamente una pérdida de consciencia mientras estaba sentado
viendo la TV. En pocos segundos el paciente recupera la conciencia.
Acude a urgencias, refiriendo encontrarse bien. Al realizarse un EKG
se constata un bloqueo AV 2º Mobitz II. ¿Cuál es el planteamiento
más lógico ante este paciente?
a. Se le debería ingresar, hacer un holter de 24 horas y en
función del resultado ponerle un marcapasos definitivo.
b. No requiere más estudios diagnósticos para decidir que
necesita el implante de un marcapasos definitivo.
c. Antes de continuar el estudio cardiológico se le debería
hacer una RM cerebral para descartar origen neurológico
d. Al ser el primer episodio sincopal, bastaría con hacer un
seguimiento de forma periodica.

43. Manual AMIR. Cardiología.
12va Edición.
@amir.peru
Bibliografía

44. Dra. AleHerzan
@dra.aleherzan
@dra.aleherzan
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45. ¡No olviden su post-test!
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