Patologías del aparato reprodutor femenino

PATOLOGÍAS DEL APARATO
REPRODUCTOR FEMENINO
Paola Andrea Mier Zúñiga
MEDICINA IV

Patologías del aparato reproductor femenino
• Quiste de Bartholin
• Vestibulitis vulvar
• Vulvitis herpética
• Vulvovaginitis
• Trastornos epiteliales no neoplásicos
• Neoplasias
PATOLOGÍAS DE LA VULVA

.Quiste de Bartholin
Infección Obstrucción
del conducto Adenitis
Absceso

.Vestibulitis vulvar
Afección
crónica
Inflamación/
Ulceración
Hiperestesia
Vestibular

.Vulvitis herpética
Inflamación vulvar ocasionada por el herpes virus
adquirido mediante las relaciones sexuales.

.Vulvovaginitis
Cándida
albicans
• Flujo vaginal
blanco y
espeso
• .
Trichomonas
• Flujo vaginal
amarillo
verdoso
• .
Vaginosis
bacteriana
• Flujo vaginal
gris y denso
•

.Trastornos epiteliales no neoplásicos
LIQUEN
ESCLEROSO
LIQUEN SIMPLE
CRÓNICO
Vulvitis Atrófica Crónica Distrofia Hiperplásica

.Trastornos epiteliales no neoplásicos (Liquen Escleroso)
1. Atrofia epidérmica
2. Degeneración hidrópica
3. Sustitución dérmica
4. Inflamación dérmica

.Trastornos epiteliales no neoplásicos (Liquen Simple Crónico)
1. Hiperqueratosis
2. Acantosis
3. Actividad mitótica aumentada
4. Inflamación dérmica

.Hidradenoma papilar
• Parecido al papiloma intraductal mamario
• Nódulo bien circunscrito
• Células cilíndricas y mioepiteliales
(Neoplasias Benignas)

.Lesiones verrucosas benignas
1. Condiloma latum sifilítico
2. Pólipos de la mucosa
3. Condiloma acuminado

.Condiloma acuminado
HPV (cepas 6
y 11)
Ciclo vital
completo
Atipia
Coilocítica

• Verrugas múltiples y confluyentes
• Regiones perineal, perianal, vulvar,
y vaginal.
• Puede ascender al cuello uterino

• Acantosis
• Paraqueratosis
• Hiperqueratosis
• Atipia coilocítica

. Neoplasia Intraepitelial Vulvar (NIV)
1° Grupo: Clásicas o enfermedad de Bowen
2° Grupo: Diferenciadaso simples
(Neoplasias Premalignas)
Lesión displásica del epitelio de
la vulva que por lo general
precede al carcinoma invasor

1° Grupo: Asociado al HPV (Alto riesgo)
• Atipia nuclear
• Aumento de la mitosis
• Poca diferenciación

1° Grupo: Asociado al HPV (Alto riesgo)
Patrones de crecimiento de “tipo intraepitelial”
Bien
diferenciados
(verrucosos)
Mal
diferenciados
(Basaloides)
Mixtos

2° grupo: Asociado a hiperplasia de las células escamosas y liquen
escleroso.
Alteraciones
Genéticas
Etapa
intermedia/
Atipia
Hiperplasia y
liquen E.
Invasión
Epitelial
VIN
diferenciada

2° grupo: Asociado a hiperplasia de las células escamosas y liquen
escleroso.
• Nódulos en un fondo de inflamación vulvar
• Patrón invasivo con queratinización prominente

.Carcinoma Escamoso Vulva
1. Invasor superficial: Menor o igual a 1mm
2. Invasor: Lesión mayor a 1mm
(Neoplasias Malignas)
Suele aparecer en ancianas y
provoca invasión local extensa y
metástasis a ganglios linfáticos
inguinales principalmente
VerrucosoEspinocelularBasocelular

. Enfermedad de Paget extramamaria:
• Área pruriginosa y eritematosa, en los labios mayores.
• Se acompaña de un engrosamiento de la submucosa.
• Confinada a la epidermis y glándulas sudoríparas.

. Enfermedad de Paget extramamaria:
Células
progenitoras
epiteliales
primitivas
Células de Paget
-Apocrinas
-Ecrinas
-Queratinocíticas

. Melanoma maligno
• Confinado a la epidermis
Enfermedad de Paget
• Ab frente a la proteína S100
• Ausencia de mucopolisacáridos

• Anomalías congénitas
• Neoplasias benignas
• Neoplasias malignas
- Neoplasia Intraepitelial Vaginal (VAIN)
- Adenocarcinoma
- Rabdomiosarcoma embrionario
PATOLOGÍAS DE LA VAGINA

Malformaciones del
Tracto Urogenital
Conductos Müllerianos no
fusionados
(Anomalías Congénitas)
Atresia o Agenesia
Vagina doble o
septada

Conducto de Wolf
persistente o sus restos
Conductos Müllerianos no
fusionados
(Anomalías Congénitas)
Quistes del conducto
de Gartner
Quistes mucosos y
endometriosis

• Rabdomiomas
• Pólipos de la estroma
• Leiomiomas
• Hemangiomas
(Tumores Benignos)

Terminología BETHESDA
(Tumores Malignos)
• VAIN I: O displasia leve (Lesión
intraepitelial escamosa de bajo grado)
• VAIN II: Displasia moderada (Atipia en
los 2/3 inferiores)
• VAIN III:Displasia severa o carcinoma
in situ

.Neoplasia Intraepitelial Vaginal (VAIN)
• Muy infrecuente
• Precedido por carcinomas en cérvix y vulva
• Asintomático y sin lesión visible
• 95% son carcinomas escamosos
(Tumores Malignos)

.Neoplasia Intraepitelial Vaginal (VAIN)
(Tumores Malignos)
Cambios
displásicos
Engrosamiento
epitelial
Masa(Placa)
Invasión por
continuidad

.Adenocarcinoma
• Hijas de madres tratadas con DES (15 - 20a)
• Localizado en la pared anterior de la vagina
Células vacuoladas con glucógeno C. de células claras
(Tumores Malignos)
Adenosis
Vaginal

. Rabdomiosarcoma embrionario
• Sarcoma botrioides Aspecto arracimado
• Contiene rabdomioblastos embrionarios malignos
• Células en raqueta de tenis
(Tumores Malignos)

• Cervicitis aguda y crónica
• Quistes de Naboth
• Pólipos endocervicales
• Neoplasia Intrepitelial Cervical (NIC)
• Carcinoma Escamoso
PATOLOGÍAS DEL CUELLO UTERINO

.Cervicitis aguda
Crecimiento
bacteriano
Desciende
el pH
Metaplasia
escamosa

.Quistes de Naboth
Metaplasia
escamosa
Obstrucción
de las criptas
Quistes
mucosos

.Cervicitis crónica
PMN y MN
Erosión/
ulceración
Atipia
reparadora

.Cervicitis aguda y crónica
• Edema submucoso
• Edema intercelular
• Cambios epiteliales y estromales

.Pólipos endocervicales
• Tumores inflamatorios inocuos
• Generalmente en el canal endocervical
• Producen manchado irregular

Factores de riesgo para la neoplasia cervical
Presencia de un
cáncer asociado
a HPV
Ciertos HLA y
subtipos
víricos
Compañero con
múltiples parejas
sexuales previas
Detección
persistente de
HPV
Anticonceptivos
orales y nicotina
Múltiples
parejas sexuales
Muchos
partos
Infecciones
genitales
Edad de inicio
delas relaciones
sexuales

.Neoplasia Intraepitelial Cervical (CIN ó NIC)
Características de los cambios precancerosos:
• Cambios morfológicos variados
• Persisten o progresan
• Asociados a papilomavirus y HPV

.Carcinoma escamoso
Queratinizante (Bien diferenciado)
95% con células grandes
No queratinizante (Mal diferenciado)
5% con células pequeñas Pobremente diferenciado
- Neuroendocrinos
Indiferenciados - De células en avena

.Carcinoma escamoso
Adenocarcinoma in situ Adenocarcinoma
Células de reserva multipotentes
de las capas basales del epitelio C. adenoescamoso
endocervical

.Carcinoma escamoso
• Cribado citológico
• Manejo de alteraciones en la extensión de Papanicolau
• Extirpación de los precánceres
• Radiación y quimioterapia
• Vacuna contra el HPV

• Hemorragia Uterina Disfuncional
• Endometritis
• Endometriosis y adenomiosis
• Pólipos endometriales
• Neoplasia Intraepitelial Endometrial
• Tumores del endometrio
• Tumores del miometrio (Leiomiomas y leiomiosarcomas)
PATOLOGÍAS DEL CUERPO UTERINO Y
ENDOMETRIO

Causas de los trastornos más frecuentes:
• Desequilibrios endocrinos
• Complicaciones del embarazo
• Proliferaciones neoplásicas
ENDOMETRIO

Atrofia
Hormonas hipofisiarias Patrones proliferativos y
y ováricas secretores anormales
Hiperplasia
ENDOMETRIO

.Hemorragia Uterina
Anormal
ENDOMETRIO

.Hemorragia Uterina Disfuncional
• Ciclo anovulatorio
• Fase luteínica inadecuada
• Cambios inducidos por anticonceptivos
• Cambios menopáusicos y postmenopáusicos
ENDOMETRIO

• Tratamiento endocrinológico
• Lesión ovárica Dilatación quística
• Trastorno metabólico
ENDOMETRIO
Ciclo
anovulatorio
Mayor
estimulación
estrogénica
Endometrio
proliferativo
persistente

ENDOMETRIO
Actividad secretora
endometrial
ausente
Degeneración de la
estroma
Menstruación
anovulatoria

Ciclo anovulatorio
-Infertilidad
-Metrorragia
-Amenorrea
ENDOMETRIO
Baja producción
de progesterona
Función
inadecuada del
cuerpo lúteo

.Cambios endometriales inducidos por anticonceptivos orales
Aspecto discordante Glándulas inactivas
entre las glándulas y el estroma Estroma con células grandes
ENDOMETRIO
Decidua del
embarazo

.Cambios menopáusicos y postmenopáusicos
Dilatación
quística
ENDOMETRIO
Ciclo
anovulatorio
Mayor
estimulación
estrogénica
Endometrio
proliferativo
persistente

.Cambios menopáusicos y postmenopáusicos
ENDOMETRIO
Atrofia quística
completa
Epitelio
glandular
atrófico
Atrofia
quística

.Endometritis aguda
Infecciones bacterianas
• Factor predisponente Productos de la concepción retenidos
• Agentes causales Estreptococos B hemolíticos del A
. Estafilococos
ENDOMETRIO

.Endometritis crónica
• EIP
• Cavidades endometriales
• DIU
• TBC diseminada (salpingitis tuberculosa)
ENDOMETRIO
Chlamydia

.Endometriosis
ENDOMETRIO
Presencia de glándulas endometriales o
de estroma en localizaciones por fuera del
útero

.Endometriosis
• Ovarios, vagina y vulva
• Ligamentos uterinos
• Tabique rectovaginal
• Peritoneo pélvico
• Cicatrices de laparotomía
• Apéndice y ombligo
ENDOMETRIO
Dismenorrea
Dolor
pélvico
Infertilidad

. Teorías de la endometriosis
1. Regurgitación/implantación
2.Metastásica
3.Diseminación
ENDOMETRIO

.Morfología de la endometriosis
• Hemorragias periódicas
• Nódulos en la serosa
• Adherencias fibrosas
• "Quistes de chocolate"
• Obliteración del saco de Douglas
ENDOMETRIO
p450
aromatasa

.Clínica de la endometriosis
• Infertilidad
• Dismenorrea
• Dolor pélvico
• Dolor al defecar
• Disuria
ENDOMETRIO
Constituye
una base para
el cáncer

.Adenomiosis
• Hipertrofia uterina
• Irregularidades de la pared
ENDOMETRIO
Presencia de tejido
endometrial en el
miometrio

.Pólipos endometriales
1.Endometrio funcional
2.Endometrio hiperplásico
• Asociados a hiperplasia endometrial
• Responden a los estrógenos
• Mutaciones en el cromosoma 6
ENDOMETRIO

.Hiperplasia endometrial (NIE)
Estimulación estrogénica
prolongada
ENDOMETRIO
Ciclo
anovulatorio
Estrógenos
aumentados

• Menopausia
• Enfermedad poliquística
• Tumores ováricos
• Tratamiento estrogénico
ENDOMETRIO
Proteína PTEN
ausente

1. Hiperplasias simples no atípicas (Bajo grado)
-Hiperplasias Quísticas
2.Hiperplasias complejas atípicas (Alto grado)
-Neoplasia Intraepitelial Endometrial Adenocarcinoma
ENDOMETRIO

.Carcinoma Endometrial
• Obesidad
• Diabetes
• HTA
• Infertilidad
ENDOMETRIO
Epitelio
superficial
Glándulas
Estroma
endometrial

Grupo 1°
• Glándulas endometriales bien
diferenciadas
• Diferenciación mucinosa y
escamosa
• Buen pronóstico
Grupo 2°
• Glándulas endometriales mal
diferenciadas
• Diferenciación serosa
• Mal pronóstico (Diseminación
transtubárica, implantación)
ENDOMETRIO

.Tumores del endometrio con diferenciación estromal
• Carcinosarcomas
• Adenosarcomas
• Nódulo de la estroma
• Sarcoma de la estroma (Miosis endolinfática de la estroma)
ENDOMETRIO

• Salpingitis supurativa
• Salpingitis tuberculosa
PATOLOGÍAS DE LAS TROMPAS DE FALOPIO

Quistes paratubáricos
Hidátides de Morgagni
Restos del
conducto
mÜlleriano

.Tumores adenomatoides (mestotelioma)
• Tumor benigno
• Localización subserosa
• En trompas y mesosálpinx
• BRCA 1 y BRCA 2

.Adenocarcinoma
Un adenocarcinoma con una
masa tubárica dominante y
afectación de la luz y de la
mucosa.

• Quistes funcionales y no neoplásicos
• Enfermedad de los ovarios poliquísticos
• Tumores ováricos
PATOLOGÍAS DE LOS OVARIOS

.Quistes luteínicos
• Tapizado grueso y amarillento de células luteinizadas
• Producen progesterona
Son quistes funcionales y no neoplásicos
muy frecuentes que se deben a la falta de
involución del cuerpo lúteo

.Quistes foliculares
• En algunos, la cubierta tecal se luteiniza
• Producen hipoestrogenismo
Derivan de folículos ováricos y están
cubiertos por células granulosas, con una
capa externa de células tecales.

.Ovarios poliquísticos (Sx de Stein- Leventhal)
• Se desconoce la patogenia
• Afecta a las mujeres jóvenes
• Ovarios quísticos y fibrosos

TUMORES OVÁRICOS

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