Este material forma parte de la serie: Análisis de Situación de Salud de las 18 Regiones Sanitarias de Paraguay, en el marco de un proyecto de línea de base para el monitoreo y evaluación de políticas públicas de salud. Documento borrador

1. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
Eje Sur
Itapúa
Ñeembucú
Misiones
2012

2. 2
Autoridades
Dr. ANTONIO ARBO
Ministro
Dr. FELIX AYALA
Vice Ministro
Dr. RUBÉN SOSKY
Director General de Planificación y Evaluación
Este material forma parte de la serie: Análisis de Situación de Salud de las 18 Regiones
Sanitarias de Paraguay, en el marco de un proyecto de línea de base para el monitoreo y
evaluación de Políticas Públicas de Salud.
Elaborado por el equipo de la Dirección de Programación, Monitoreo y Evaluación, de la
Dirección General de Planificación y Evaluación. Ministerio de Salud Pública y Bienestar
Social, 2012.
Equipo: Amanda Espinola, Emilio Ferreira, María Efigenia Lezcano, María del Pilar Roa y
Juana Rojas.
Edición: Pasionaria Ramos
Responsable: Patricia Lima Pereira. patricialimap@gmail.com.
Citación sugerida:
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Análisis de Situación de Salud de las 18
Regiones Sanitarias de Paraguay: Eje Sur. Asunción, 2012.

3. 3
CONTENIDO
PRESENTACION 5
METODOLOGÍA 6
ESTRUCTURA DEL INFORME 7
RESUMEN 8
1. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTO
1.1. DEMOGRAFÍA 9
1.1.1.EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN 10
1.2. NIVEL EDUCATIVO 11
2. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA
2.1. PRESUPUESTO 12
2.2. OFERTA DE SERVICIOS 15
2.2.1.RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD 15
2.2.2.UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA 15
2.2.3.DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS 17
2.2.4.RECURSOS HUMANOS EN SALUD 18
2.2.5.ESTRUCTURA DE VIGILANCIA DE LA SALUD 18
3. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD
3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS 21
3.1.1.CONSULTAS REALIZADAS 21
3.1.2.INMUNIZACIONES 22
3.1.3. CASOS CURADOS DE TUBERCULOSIS 23
3.1.4.ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y EL PARTO 24
3.2. MORTALIDAD
3.2.1.PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD 25
3.2.2.MORTALIDAD MATERNA 25
3.2.3.MORTALIDAD EN NIÑOS Y NIÑAS 29
3.2.4.ACCESO A LA ASISTENCIA MÉDICA 29
3.2.5.CAUSAS DE MUERTES EN NIÑOS Y NIÑAS 29
ANEXOS
CUADROS CON INDICADORES POR REGIÓN SANITARIA 32

4. 4
LISTADO DE CUADROS Y TABLAS
1. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTO
Tabla 1.1. Proyección de población 9
Gráfico 1.1.I. Porcentaje de población menor de 5 años. 9
Gráfico 1.1.II. Porcentaje de la población mayor de 60 años. 9
Gráfico 1.2.I. Nivel de Instrucción de las Mujeres en Edad Fértil 11
Gráfico 1.2. II. Mujeres en Edad Fértil con nivel de instrucción bajo 12
2. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA
2.1. PRESUPUESTO
Gráfico 2.1.I. Presupuesto del MSPyBS, por Región Sanitaria 13
Gráfico 2.1.II. Presupuesto per cápita, por Región Sanitaria 13
Gráfico 2.1.III Fondos de equidad 14
Gráfico 2.1.IV. Ejecución presupuestaria al término del año, por Región Sanitaria. 14
2.2. OFERTA DE SERVICIOS
Gráfico 2.2.I. Número de establecimientos del MSPyBS 15
Gráfico 2.2.II. Número de Unidades de Salud Familiar habilitadas 16
Gráfico 2.2.III. Número de personas por USF instaladas en la Región Sanitaria 16
Gráfico 2.2.IV. Razón de camas hospitalarias por 1.000 habitantes 17
Gráfico 2.2.V Número de camas hospitalarias por Región Sanitaria 17
Gráfico 2.2.VI. Médicos por Región Sanitaria 19
Gráfico 2.2.VII. Enfermeras por Región Sanitaria 19
Gráfico 2.2.VIII. Médicos por 10.000 habitantes 19
Gráfico 2.2.IX Enfermeras por 10.000 habitantes 19
Tabla 3.2.I. Crecimiento porcentual de médicos por año 19
Tabla 3.2.II. Crecimiento porcentual de enfermeras por año 19
Gráfico 2.2.X Servicios de salud que son unidades notificadoras de vigilancia 20
Gráfico 2.2.XI. Porcentaje de semanas de notificación oportuna 20
3. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD
3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS
Gráfico 3.1.I. Número de consultas realizadas en establecimientos del MSPyBS 21
Gráfico 3.1.II. Razón de consultas en establecimientos del MSPyBS por 1.000 ha. 22
Gráfico 3.1.III. Porcentaje de municipios con coberturas de vacunación > de 90% 22
Tabla 3.1.I. Tasa de mortalidad por Tuberculosis 23
Gráfico 3.1. IV. Porcentaje de casos de tuberculosis pulmonar curados. 23
Gráfico 3.1.V. Parto institucional y parto atendido por personal calificado. 24
Gráfico 3.1. VI. Porcentaje de partos por cesárea, en establecimientos del MSPyBS 24
3.2. MORTALIDAD
Gráficos 3.2.I. a 3.2.IX. Tasas de mortalidad por Enfermedades Específicas 25
Tabla 3.2.I Tasas de mortalidad por 10.000 ha. por enfermedades más comunes 27
Gráfico 3.2. X. Proporción de niños con bajo peso al nacer 28
Gráfico 3.2.XI. Razón de Mortalidad Materna, según área de residencia 28
Gráfico 3.2.XII. Tasa de mortalidad infantil (neonatal y postneonatal) 30
Gráfico 3.2.XIII. Tasa registrada de mortalidad de niños menores de 5 años 30
Gráfico 3.2. XIV. Porcentaje de defunciones de menores de 1 año sin asistencia. 31
Gráfico 3.2. XV. Tasa de mortalidad por neumonía e IRAG menores de 5 años. 31
Gráfico 3.2. XVI. Tasa de mortalidad por diarreas en niños y niñas menores de 5 años. 31

5. 5
Presentación
El presente documento es una propuesta metodológica para la implementación de un
sistema de monitoreo y evaluación de la gestión de las regiones sanitarias, usando como
base la planificación estratégica regional y visualizando los compromisos asumidos a nivel
nacional e internacional.
La propuesta usa como unidad de análisis a las Regiones Sanitarias*. Además, se ha
optado por agrupar las regiones en cinco Ejes Geográficos, utilizando la misma
agrupación que usa la Dirección General de Vigilancia de la Salud en sus estudios
epidemiológicos, desde octubre de 2009.
Incluye la selección y análisis de una serie de indicadores para medir la tendencia
en desarrollo de estructura, procesos y los resultados en salud, en base a un modelo
lógico de gestión, desarrollado en el marco de los Planes Estratégicos Regionales,
impulsados por la Dirección General de Planificación y Evaluación del Ministerio de
Salud Pública y Bienestar Social.
En Paraguay, a pesar de que numerosos indicadores están disponibles, no siempre son
de fácil acceso, las fuentes de información están dispersas y los datos no están
presentados de forma que a facilitar el análisis para las regiones sanitarias.
Este documento plantea ser una línea de base, que permita construir un sistema de
Monitoreo y Evaluación de la implementación de políticas públicas. Para medir el
impacto es perentorio saber de dónde partimos y proyectar metas de hacia donde
queremos ir.
Ilustración 1. Modelo lógico del Plan Estratégico Regional
*
División subnacional establecida por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
equivalentes a la división político-administrativa de los departamentos.

6. 6
METODOLOGÍA UTILIZADA
El proceso de construcción del presente grupo de indicadores orientados a monitorear
y evaluar la implementación de políticas públicas a nivel de las regiones sanitarias se fue
elaborando en paralelo a la instalación de Planes Estratégicos Regionales (PER).
Desde el 2010 el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social viene impulsando la
realización de los PER. El objetivo es fortalecer la gestión y toma de decisiones a nivel
regional, para mejorar el funcionamiento de la red integrada de servicios de salud y
actuar con la sociedad civil sobre los determinantes sociales de la salud.
La definición del presente set de indicadores implicó las diversas actividades:
1. Análisis del contexto de monitoreo y evaluación en el MSPBS.
2. Revisión del plan estratégico institucional 2009-2013 del Ministerio de Salud
Pública y Bienestar Social, informes de gestión de regiones sanitarias y
entrevistas con directores regionales, para identificación de acciones clave a ser
desarrolladas por las Regiones Sanitarias
3. Definición de estándares o niveles de implementación de cada una de las
acciones, de acuerdo a lineamientos propuestos por las Direcciones Generales.
4. Identificación y clasificación de indicadores
5. Recopilación de información y análisis de datos
Cada fase del proceso fue acompañada de tres actividades clave:
a. revisión bibliográfica sobre indicadores de nivel nacional y regional, de manera a
garantizar que la información recogida pueda ser comparable y esté en
concordancia con instrumentos propuestos en diferentes instancias.
b. Revisión y validación con los Equipos Técnicos Regionales (ETR), para probar si
las actividades, indicadores y estándares eran comprendidos.
c. Revisión y ajuste por técnicos de las áreas en cuestión, para garantizar que
cumpla con los criterios técnicos, contemple información con base de datos
disponible y la organice de forma a ser fácilmente analizada por los ETR.
1. Análisis del 2. Revisión del
contexto de Plan Estratégico
monitoreo y Institucional
evaluación 2009-2013
a. revisión
bibliográfica
3. Definición de
5. Recopilación
estándares o
de información y
niveles de
análisis de datos b. validación
implementación
con lETR
c. revisión
4. Identificación por técnicos
y clasificación de
indicadores
Ilustración 2. Esquema de la metodología utilizada para construir el set de indicadores

7. 7
ESTRUCTURA DEL INFORME
Fueron definidos cuatro tipos de indicadores: Contexto, Estructura, Proceso y
Resultados
CONTEXTO
Los indicadores de Contexto permiten mirar los determinantes sociales en el contexto
regional y visualizar a la población beneficiaria de las políticas públicas. Se evalúan
anualmente.
ESTRUCTURA
Los indicadores de Estructura miden cuatro aspectos básicos:
o Presupuesto
o Oferta de servicios
o Conectividad necesaria para el sistema de información
o Estructura de Vigilancia de la Salud
Se evalúan anualmente.
PROCESOS
Los indicadores de Proceso están vinculados a las líneas y actividades estratégicas
propuestas en los PER propuestas en los PER. Están planteados como semáforo
(realizado, en proceso, no realizado). En aquellos procesos donde las metas son
cuantificables, se pide además estos números (números de hospitales donde se
implementó, número de reuniones realizadas, etc.).
Por sus características, estos indicadores necesitan ser monitoreados con una
periodicidad mayor que un año, idealmente de manera mensual, trimestral y semestral,
según los actores involucrados. Por este motivo, no se presentan en este informe, sino
que se analizan en un documento independiente.
RESULTADOS
En los indicadores de Resultados están priorizados indicadores relacionados a los
ODM y algunos que tienen que ver con los determinantes sociales. Para estos
indicadores se tuvo el acompañamiento del equipo interinstitucional que trabaja en la
construcción de indicadores de derechos humanos de salud. En los indicadores de
estructura y de resultados se propone medir la evolución temporal, de 1990 a la fecha.
En este grupo se incluye a los indicadores de Impacto, que se caracterizan por requerir
de mayor plazo temporal para su concreción y de requerir la conjunción de mayor
número de acciones para su concreción, por ejemplo, cambios en las tasas de
mortalidad.
Se evalúan anualmente.

8. 8
Resumen Eje Sur
INDICADORES DE CONTEXTO
 DEMOGRAFÍA Y EDUCACIÓN.
La región Sur ha experimentado un aumento de la proporción de adultos mayores
en destrimento de la población de menores de cinco años. En el 2011, en la zona
rural de Itapúa, el 59% de las mujeres de entre 15 a 49 años no habían terminado
siquiera el sexto grado de la Educación Escolar Básica. En la zona urbana, en cambio,
este porcentaje era mucho menor (aunque sigue siendo alto, ya que supera una
cuarta parte de la población específica: 26%).
INDICADORES DE ESTRUCTURA
 PRESUPUESTO
Las tres regiones sanitarias que componen el eje sur (Itapúa, Misiones y Ñeembucú)
han recibido un importante incremento de sus presupuestos, desde el 2008, y
especialmente para el 2012. Itapúa y Misiones prácticamente duplicaron el
presupuesto asignado en apenas dos años. Además, desde el 2009 las tres regiones
han mantenido una buena ejecución presupuestaria, que ronda el 98%.
 RED DE SERVICIOS.
El número de establecimientos de salud (sumando hospitales, centros, puestos y
unidades de salud) ha crecido modestamente, especialmente desde el año 2009. Se
observa, por otra parte, una leve reducción en el número de establecimiento con
camas para internación.
Ñeembucú y Misiones son dos departamentos que han logrado cubrir al menos una
demanda inicial estimada en 3.500 personas con la instalacion de las USF. No
obstante, a mediados del 2012, más de un 10% de los equipos instalados no
contaban con un staff completo.
 VIGILANCIA DE LA SALUD
Recién en los últimos dos años Itapúa y Misiones han aumentado el número de
establecimientos que realizan notificaciones periódicas. De un escaso 35% se llegó a
casi un 60%, el cual sigue siendo insuficiente.
INDICADORES DE RESULTADOS
 ACCESO A LA ATENCIÓN MÉDICA
El número de consultas realizadas aumentó notoriamente en Itapúa y Misiones.
Entre 2008 y 2010, ambos departamentos llegaron a duplicar el número de
atenciones ambulatorias.
 CALIDAD DE LOS SERVICIOS.
Misiones e Itapúa registran promedios muy altos de partos por cesáreas (43% y 41%,
respectivamente). Misiones reporta una mejoría en sus resultados de lucha contra la
tuberculosis, llegando a cerrar el 2011 con un 91% de éxito en el tratamiento. En
cambio Ñeembucú tras haber alcanzado un 100% de pacientes curados en 2006,
comenzó a empeorar su desempeño, cerrando el 2011 con apenas 63% de curación.
 MORTALIDAD MATERNA.
La mortalidad materna en Itapúa parece tener una tendencia al descenso, en cambio
en Misiones se registraron casos en el 2009 y 2010, los cuales volvieron a colocar al
Departamento fuera del cumplimiento de la meta.

9. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
1. Análisis de indicadores de contexto
1.1. Demografía
La región Sur ha experimentado un aumento de la proporción de adultos mayores en destrimento de la
población de menores de cinco años. Gráfico 1.1.I. y Gráfico 1.1.2..
Ñeembucú tiene la peculiaridad de contar con un porcentaje de población adulta mayor que supera a su
población de niños y niñas. Para el 2012, la población estimada de mayores de 60 años alcanzaba el 13%,
mientras que la población de menores de cinco años era de solo el 9%.
Misiones, por su parte, tenía en el 2012 proporciones similares de adultos mayores y niños menores de
cinco años. Ambos grupos etarios componían entre el 10 y 11% de la población total.
Itapúa, sigue manteniendo una población modesta de adultos mayores, que orilla aproximadamente el 8%,
mientras que su población de niños y niñas menores de cinco años es de aproximadamente un 12% de su
población total.
Población 2000 2010 Gráfico 1.1.I. Población menor de 5 años con respecto a la
población total en el Eje Sur por Regiones Sanitarias.
Itapúa 470.084 535.512 Paraguay. 2000 - 2012 2000
Fuente: Elaborado en base a datos de proyección de población de DGEEC. 2001
MSP y BS. Paraguay. 2000-2015
Misiones 105.014 116.953 2002
15% 14% 13% 2003
12% 2004
Ñeembucú 79.581 83.833 11%11% 2005
10% 9% 2006
2007
Tabla 1.1. Proyección de población. DGEEC 2008
5% 2009
2010
2011
0% 2012
Itapúa Misiones Ñeembucú
Gráfico 1.1. II. Población mayor de 60 años con respecto a
la población total en el Eje Sur por Regiones Sanitarias.
Paraguay. 2000 - 2012 2000
Fuente: Elaborado en base a datos de proyección de población de 2001
DGEEC.MSP y BS. Paraguay. 2000-2015 2002
14% 13% 2003
12% 2004
10% 10% 2005
10%
8% 8% 2006
8% 2007
6%
6% 2008
4% 2009
2010
2%
2011
0% 2012
Itapúa Misiones Ñeembucú
2012

10. 10
Evolución de la población
Población Itapúa. Año 2000 Población de Itapúa. Año 2010
DGEEC DGEEC
75-79 75-79
60-64 60-64
45-49 45-49
30-34 30-34
15-19 15-19
0-4 0-4
40.000 20.000 0 20.000 40.000 40.000 20.000 0 20.000 40.000
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Población de Misiones. Año 2000 Población de Misiones. Año 2010
DGEEC DGEEC
75-79 75-79
60-64 60-64
45-49 45-49
30-34 30-34
15-19 15-19
0-4 0-4
10.000 5.000 0 5.000 10.000 10.000 5.000 0 5.000 10.000
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Pirámides de población
Constituyen la representación gráfica de la población en forma de pirámide. Permiten observar en
cada departamento, la distribución porcentual de los grupos de edades y sexos. Además, ayudan a
identificar el impacto de ciertas variables demográficas, tales como fecundidad, mortalidad y
migración, en una población específica, al comparar dos pirámides de años específicos.
Fuente: Elaboración propia en base a proyección de población de la Dirección General de Estadísticas Encuestas y Censos
(DGEEC).

11. 11
1.2. Nivel educativo
El nivel educativo de la madre es un indicador determinante de los resultados de salud del niño o niña†. Con
relación al Eje Sur, la Encuesta Permanente de Hogares, permite analizar el grado de instrucción de Mujeres
en Edad Fértil para el departamento de Itapúa diferenciando zonas rurales y urbanas. Si bien se nota un
progresivo mejoramiento del nivel educativo en las mujeres existe una marcada diferencia en el nivel
educativo de las mujeres rurales con respecto a las mujeres urbanas.
En el 2011, en la zona rural de Itapúa, el 59% de las mujeres de entre 15 a 49 años no habían terminado
siquiera el sexto grado de la Educación Escolar Básica. En la zona urbana, en cambio, este porcentaje era
mucho menor (aunque sigue siendo alto, ya que supera una cuarta parte de la población específica: 26%).
Gráfico 1.2.I. Nivel de Instrucción de las Mujeres en Edad Fértil en
Itapúa. Paraguay. 2011
Fuente: Elaborado en base a la Encuesta Permanente de Hogares 2011. DGEEC. MSP y BS. Paraguay.
2012
Itapúa Urbana Itapúa Rural
Nivel Bajo: Menos del sexto grado aprobado Nivel Bajo: Menos del sexto grado aprobado
Nivel Medio: Al menos el sexto grado aprobado. Nivel Medio: Al menos el sexto grado aprobado.
26%
41%
59%
74%
Gráfico 1.2. II. Mujeres en Edad Fértil con nivel de
instrucción bajo en Itapúa.Paraguay. 2002 - 2011
Fuente: Elaborado en base a la Encuesta Permanente de Hogares. DGEEC . Paraguay.
2002 - 2011
100% 80%
80%
54%
60% 59%
Itapúa Urbana
40%
Itapúa Rural
20% 26%
0%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
†
Frost, Forste y Haas (2005) sugieren que existen por lo menos cinco vías potenciales que vinculan a la educación
materna con la salud infantil: 1. Un mejor estatus socioeconómico; 2. Conocimientos sobre salud; 3. Actitudes modernas
hacia la atención a la salud; 4. La autonomía femenina; y 5. La conducta reproductiva.

12. 12
2. Análisis de Indicadores de Estructura
2.1. Presupuesto
Las tres regiones sanitarias que componen el eje sur (Itapúa, Misiones y Ñeembucú) han recibido un
importante incremento de sus presupuestos, desde el 2008, y especialmente para el 2012.
Itapúa y Misiones prácticamente duplicaron el presupuesto asignado en apenas dos años. Además,
desde el 2009 las tres regiones han mantenido una buena ejecución presupuestaria, que ronda el
98%.
Analizando el presupuesto y comparando el número de población de cada departamento, se
observa que Ñembucú y Misiones tienen asignado un mayor presupuesto per cápita que Itapúa. La
diferencia es de más del triple entre estas regiones. Ñeembucú tiene el equivalente a poco más de
380.000 guaraníes por persona por año, mientras que Itapúa, apenas llega a 110.000 guaraníes por
habitante.
Las regiones del Eje Sur son de las que más se han beneficiado con la transferencias en el marco de
la descentralización en salud. Los Fondos de Equidad constituyen parte del presupuesto del MSPyBS
que desde el 2008 son transferidos a los Consejos Locales y Regionales de Salud, para que sean
administrados por estas instancias de gestión.
El monto que anualmente recibe Itapúa en este concepto equivale a una quinta parte del dinero que
la región tiene disponible.
Comparativamente para Ñeembucú y Misiones el aporte es más modesto, pero sigue representante
un significativo porcentaje, específicamente entre el 9% y el 13% del dinero per cápita asignado a la
región sanitaria.
¿Qué incluye el presupuesto
de las Regiones Sanitarias?
El 97% del presupuesto de las Regiones
Sanitarias está concentrado en el rubro de
Servicios Personales (sueldos, gastos de
Representación, aguinaldo, bonificaciones,
remuneraciones extraordinarias, personal
técnico en salud contratado y jornaleros). La
diferencia del 3% está distribuido en gastos de
Bienes de Consumo -1,3%- (incluye insumos
para oficinas, productos instrumentales
químicos y medicinales, combustibles y
lubricantes) e Inversión Física -1,7%-
(construcciones, adquisición de maquinarias,
equipos y herramientas mayores, equipos de
oficina y computación).

13. 13
Gráfico 2.1.I. Presupuesto del MSPyBS en el Eje Sur por Región
Sanitaria . Paraguay. 2012
Fuente: Nivel 3 SICO. Dirección General de Administración y Finanzas. MSP y BS. 2012
70.000
60.000 Itapúa
50.000
Millones de Gs.
40.000 Misiones
Ñeembucú
30.000
20.000
10.000
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Itapúa 10.992 16.523 22.666 25.100 24.788 28.516 32.336 60.258
Misiones 8.305 11.705 14.706 15.883 18.000 21.875 25.165 40.204
Ñeembucú 7.149 10.398 14.009 15.488 15.975 19.301 19.562 32.283
Gráfico 2.1 .II Presupuesto per cápita en el Eje Sur por Región
Sanitaria. Paraguay. 2012
Fuente: Nivel 3 SICO.Dirección General de Administración y Finanzas. Paraguay. 2012
OBS: Los
presupuesto de 450.000
los años
anteriores al
2005, estaban 400.000
desagregados Ñeembucú
por actividades
y no es posible 350.000
analizar en
monto Misiones
destinado a
300.000
cada Región
Gs. per cápita
Sanitaria. 250.000
200.000
150.000
Itapúa
100.000
50.000
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Itapúa 21.777 32.343 43.837 47.974 46.826 53.251 59.803 110.379
Misiones 74.525 104.008 129.407 138.421 155.372 187.038 213.487 338.421
Ñeembucú 86.981 126.011 169.095 186.213 191.304 230.228 232.943 383.764

14. 14
Gráfico 2.1.III. Fondos de equidad en el Eje Sur por Región
Sanitaria. Paraguay. 2012
Fuente: Elaborado en base a datos de la Dirección General de Descentralización. MSPyBS.
Paraguay. 2012
Itapúa; 21,8%
19,6% 19,5%
Misiones; 12,3%
11,6% 10,0%
Ñeembucú; 9,5%
6,6%
3,1%
2008 2009 2010 2011
Itapúa Misiones Ñeembucú
Gráfico 2.1 IV. Ejecución presupuestaria
al término del año en el Eje Sur por Región Sanitaria.
Paraguay. 2012
Fuente: Nivel 3 SICO. Dirección General de Administración y Finanzas. MSP y BS.
Paraguay. 2012
100%
98%
90%
80%
70%
60%
Itapúa
50%
Misiones
40% Ñeembucú
30%
20%
10%
0%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

15. 15
2.2. Oferta de Servicios
RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD
El número de establecimientos de salud (sumando hospitales, centros, puestos y unidades de salud)
ha crecido modestamente en las regiones del Eje Sur, especialmente desde el año 2009,
coincidentemente con la instalación de las USF.
Hasta el 2008 el número de establecimientos se había mantenido sin muchas modificaciones. Se
observa, por otra parte, una leve reducción en el número de establecimientos con camas para
internación‡.
Gráfico 2.2. I. Número de establecimientos del MSPyBS en
el Eje Sur por Región Sanitaria. Paraguay (2000 - 2011)
Fuente: Dirección de Bioestadística.Dirección General de Redes y Servicios de Salud.MSP y BS.
Paraguay. 2012
101
120
100 78
80 65
60
40
20
0
2004
2000
2001
2002
2003
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Itapúa Misiones Ñeembucú
Con internación Sin internación*
UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA (USF)
Ñeembucú y Misiones son dos departamentos que han logrado instalar el número de USF para
cubrir al menos una demanda inicial estimada en 3.500 personas.
No obstante, a mediados del 2012, más de un 10% de los equipos instalados no contaban con un
staff completo, lo que limita las posibilidades de alcanzar la productividad esperada.
Itapúa, necesitaría al menos triplicar su número de USF para cubrir territorialmente su población.
‡
Al momento de redactar este documento, no se pudo acceder a datos sobre establecimientos con internación para los
años 2010 y 2011.

16. 16
Gráfico 2.2.II. Número de Unidades de Salud Familiar habilitadas
en el Eje Sur por Regiones Sanitarias. Paraguay. (2009 - 2012)
Fuente: Dirección de RRHH. Dirección General de Atención Primaria de Salud. MSPyBS. Paraguay.
2012
51 51
60
50
36 35 35
40
30 23 24 24
18
20
10
10 6
1
0
2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012
Itapúa Misiones Ñeembucú
USF instaladas Con staff completo Sin staff completo
¿Qué son las USF?
Gráfico 2.2. III. Número de personas por USF
Las USF constituyen la
instaladas en el Eje Sur por Región Sanitaria. puerta de entrada al
Paraguay. 2009 - 2012 Sistema de Salud,
Fuente: Dirección de RRHH. Dirección General de Atención Primaria de Salud- como parte de una
MSPyBS. Paraguay. 2012 Red Integrada de
Servicios de Salud
50.000 (RISS). Forman
45.000 parte de la estrategia
de Atención Primaria
40.000 de Salud (APS)
35.000 instalada desde finales
2009 de 2008. En cuatro
30.000 años fueron
25.000 2010 instalándose
progresivamente
20.000 2011 nuevas unidades de
15.000 2012 acuerdo a criterios de
10.704 priorización por índice
10.000 de pobreza en
5.000 3.394 3.505 comunidades que no
tenían acceso
0 garantizado a la salud.
Itapúa Misiones Ñeembucú Idealmente cada USF
debería ser instalada
con un equipo
¿Qué significa la “territorialización en salud”? profesional básico de
tres personas: 1
Constituye una forma de garantizar la responsabilidad de un equipo sobre la médico/a de familia, 1
situación de salud de la población de un territorio determinado. Incorporan licenciado/a en
una dimensión geográfica, pero fundamentalmente hacen referencia a la enfermería y 1
dimensión social, entendiendo que se alude al espacio de vida de las técnico/a de salud.
personas donde comparten identidad cultural, histórica y social. Desde la Además debería
instalación de los primeros Equipos de Salud de la Familia (ESF) en el 2008, contar con un equipo
de 3 a 5 agentes de
se planteó que tengan bajo su responsabilidad el cuidado integral de la salud salud.
de las personas de un territorio social de aproximadamente 3.500 a 5.000
habitantes.

17. 17
DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS
El número de camas de hospital se mantuvo casi invariable en la última década en las regiones
sanitarias que conforman el Eje Sur. Hasta el 2009, Ñeembucú había incluso reducido levemente su
número absoluto de camas disponibles, mientras que Itapúa lo aumentó levemente (Gráfico 2.2.IV).
Con estas diferencias, Ñeembucú sigue manteniendo un estandar levemente superior al promedio
país, alcanzando 1,2 camas por 1.000 habitantes. Itapúa, en cambio, apenas llega a 0,6 camas en el
sector público de salud por 1.000 habitantes, lo que es considerado insufiente para cubrir la
demanda (Gráfico 2.2.III).
Gráfico 2.2. IV. Razón de camas hospitalarias por 1.000 habitantes
en el Eje Sur por Región Sanitaria. Paraguay. 2012
Fuente: Dirección de Bioestadística.Indicadores Básicos de Salud. MSP y BS. Paraguay (2000 -
2010)
2 2001
1,5 1,2 2002
1 2003
0,6
2004
0,5
2005
0
Itapúa Ñeembucú 2006
Gráfico 2.2. V. Número de camas hospitalarias en el Eje Sur por 2000
Región Sanitaria. Paraguay. 2012 2001
Fuente: Dirección de Bioestadística. Indicadores Básicos de Salud. MSP y BS. Paraguay. 2000-
2010 2002
400 2003
336
350
2004
300
250 232 2005
200 2006
150 119 103 2007
100
50 2008
0 2009
Itapúa Ñeembucú

18. 18
RECURSOS HUMANOS EN SALUD
Las regiones del Eje Sur aumentaron considerablemente el número de recursos humanos de salud.
Misiones triplicó e Itapúa duplicó el número de médicos que ejercen en establecimientos del
Ministerio de Salud Pública, comparando los años 2007 y 2012
En el caso de licenciados de Enfermería, el aumento fue todavía más notorio. En estos cinco años,
el número de enfermeras en Misiones creció cuatro veces, en Itapúa tres veces y en Ñeembucú dos
veces, comparando los recursos humanos diponibles en 2007.
Aún así, los profesionales continúan siendo insuficiente para la demanda. Si se analiza por el número
de población, en Itapúa hay menos de 3 enfermeras y menos de 4 médicos por 10.000 habitantes.
En cambio el número de médicos en Misiones es alto, comparativamente con otras regiones. En el
2012, llegaba a casi 13 profesionales por 10.000 habitantes. No obstante, la proporción de
enfermeras en este departamento apenas alcanza la mitad de esta cifra, 6 por cada 10.000 personas.
Ñeembucú mantiene una proporción más pareja entre ambas ramas profesionales: unos 8 médicos
y unas 9 enfermeras por 10.000 habitantes,
¿Cuales son los
eventos de
2.3. Estructura de Vigilancia en Salud notificación
obligatoria?
Vectoriales y zoonóticas:
Dengue
Dos indicadores han sido considerados en el análisis del sistema de Fiebre Amarilla
Vigilancia de Salud: la cobertura y la oportunidad en el reporte de los casos. Leishmaniasis Visceral
El procentaje de establecimientos de salud que son unidades notificadoras Paludismo
Inmunoprevenibles
de vigilancia es relativamente bajo, a pesar de que algunas regiones han Poliomielitis
tenido un aumento significativo en el año 2011. Parotiditis
Difteria
Recién en los últimos dos años Itapúa y Misiones han aumentado el número Parálisis Fláccida aguda
Enfermedad febril eruptiva
de establecimientos que realizan notificaciones periódicas. De un escaso Tétanos neonatal
35% se llegó a casi un 60%, el cual sigue siendo insuficiente. Tétanos otras edades
Tos convulsa
Por otra parte, los establecimientos que funcionan como notificadores Enfermedades gastroentéricas
Enfermedad transmitida por
mantienen un estandar de oportunidad aceptable. Cerca del 90% ha alimentos (ETA)
reportado en los últimos años dentro del plazo establecido. Ñeembucú es la Cólera
que mantiene mejor desempeño en estos indicadores de estructura de Hepatitis
Hepatitis A
vigilancia. Hepatitis B
¿A qué se le llama notificación oportuna? Hepatitis C
Se llama notificación a la comunicación oficial y formal de un hecho considerado de riesgo para Otros eventos
Hantavirus
la salud pública y ésta es oportuna cuando el intervalo de tiempo transcurrido entre la ocurrencia Intoxicación por pesticidas
del daño y la disponibilidad de información es suficiente para decidir acciones. Rabia canina
La notificación de rutina debe ser cumplida por los servicios una vez a la semana, incluso aunque Accidentes ofídicos
no hayan reportado ningún caso. En el caso de sospecha de ciertas enfermedades transmisibles Fiebre tifoidea
por vacuna o dengue, la notificación debe realizarse en un plazo no mayor de 72 horas para SARS
Brucelosis
cumplir con las tareas de bloqueo. Leptospirosis
Muerte materna

19. 19
Tabla 3.2.II. Enfermeros en el Eje Sur: Crecimiento
Tabla 3.2.I. Médicos en el Eje Sur: Crecimiento
porcentual del número de licenciados de
porcentual del número de médicos, comparando un
Enfermería, comparando un año con el anterior
año con el anterior (2006-2012)
(2006-2012)
2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total
ITAPÚA ITAPÚA
24% -49% 21% 24% -3% 30% 105% 65% 13% 16% 37% 10% 23% 297%
MISIONES MISIONES
23% -43% 61% 11% -1% 20% 226% 79% -8% 91% 18% 6% 29% 407%
ÑEEMBUCU ÑEEMBUCU
-8% -5% 23% 17% 2% 9% 55% 73% 4% 9% 35% 0% 4% 177%
Gráfico 2.2. VI. Médicos en el Eje Gráfico 2.2. VII. Licenciados de
Sur por Región Sanitaria. Paraguay. Enfermería en el Eje Sur por Región
2012 Sanitaria. Paraguay. 2012
Fuente: Dirección General de RRHH. MSPyBS. 250 Fuente: Dirección General de RRHH. MSPyBS.
Paraguay. 2012 Paraguay. 2012
250 200
207
200 150 135
150
150
101
100 65 100 71 72
46 42
50 34
50 26
0 14
ITAPÚA MISIONES ÑEEMBUCU 0
ITAPÚA MISIONES ÑEEMBUCU
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Gráfico 2.2. VIII. Médicos por 10.000 Gráfico 2.2. IX. Enfermeras por
habitantes en el 10.000 habitantes en el
Eje Sur por Región Sanitaria. Eje Sur por Región Sanitaria.
Paraguay. 2012 Paraguay. 2012
Fuente: Dirección General de RRHH y la DGEEC. Fuente: Dirección General de RRHH y la DGEEC.
MSP y BS. Paraguay. 2012 MSP y BS. Paraguay. 2012
15 12,6 14
2006 2006
2007 8,6 2007
10 7,7 9
2008 6 2008
5,1
5 3,8 4,1 3,2
2009 4 2,5 2009
2
0,7 1,2
2010 2010
0
2011 -1 2011
Itapúa Misiones Ñeembucú Itapúa Misiones Ñeembucú

20. 20
Gráfico 2.2. X. Servicios de Salud que son Unidades Notificadoras
de Vigilancia en el Eje Sur por Región Sanitaria. Paraguay. 2000 - 2011
Fuente: Dirección General de Vigilancia de la Salud. Dirección de Bioestadística y Dirección General de Servicios
d 2000
2001
2002
Itapúa
2003
59% 2004
2005
2006
Misiones
2007
59% 2008
2009
Ñeembucú 2010
2011
76% 2012
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Gráfico 2.2. XI. Porcentaj e de Semanas con Notificación Oportuna sobre el
total de semanas notificadas en el
Eje Sur por Región Sanitaria. Paraguay. 2000 - 2012
Fuente: Coordinación de Vigilancia de EPV. Programa Ampliado de Inmunizaciones.MSP y BS. Parag
100
2000
90
2001
80 2002
70 2003
2004
60
2005
50
2006
40 2007
30 2008
2009
20
2010
10
2011
0 2012
Itapúa Misiones Ñeembucú

21. 21
3. Análisis de indicadores de resultados en salud
3.1. Acceso y Calidad de los servicios
CONSULTAS REALIZADAS
El número de consultas relizadas aumentó notoriamente en Itapúa. Desde el año 2004 se
nota en esta región sanitaria una clara tendencia al aumento de las consultas, que vuelve a
acentuarse en el 2009 y 2010.
En estos años, este departamento casi duplicó el número de consultas que venía realizando.
Si bien no tuvo un aumento muy grande en el número de nuevos establecimientos de salud
habilitados, la apertura de más de cincuenta USF y la duplicación del número de
profesionales de salud podria haber influído en el crecimiento de esta productividad.
Aunque más modesta en números absolutos, Misiones también registró en estos dos años la
duplicación de su número de atenciones ambulatorias.
En las tres regiones sanitarias la razón de consultas por 1.000 habitantes supera las 2.000
consultas anuales. Itapúa es el que tiene un más alto desempeño, con 2.600 consultas cada
1.000 habitantes. (Gráfico 3.1.II).
Gráfico 3. 1. I. Número de consultas realizadas en
establecimientos del MSPyBS en el Eje Sur por Región Sanitaria.
Paraguay. 2012
Fuente: Dirección de Bioestadística. MSPyBS. Paraguay. 2012.
700.000
Itapúa
600.000
500.000
400.000
300.000
Misiones
200.000
Ñeembucú
100.000
-
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Itapúa 204.63 203.49 184.58 117.26 225.21 239.23 281.09 373.22 390.39 506.00 648.39
Misiones 97.532 96.439 109.42 116.76 101.66 122.83 136.99 164.65 119.98 170.45 237.98
Ñeembucú 114.73 108.99 109.26 104.22 111.99 114.81 115.83 136.64 152.60 163.99 175.46
OBS: El número contempla el reporte de las consultas realizadas en Consultorio Externo, Urgencias y Extramural. (Nuevas +
Readmitidas + Conocidas

22. .
Gráfico 3.1. II. Razón de consultas en establecimientos del 22
OBS: Para el
MSPyBS por 1.000 habitantes en el Eje Sur, por Región cálculo de
este
Sanitaria. Paraguay. 2012 indicador se
3.000 Fuente: Elaborado en base a datos de la Dirección de Bioestadística y la DGEEC. MSP y utilizó como
BS. Paraguay. 2012 numerador
Itapúa el número de
2.500 2.603 consultas
realizadas en
Ñeembucú establecimie
2.000 2.093 ntos del
2006 Misiones MSP y BS y
1.500 como
2.035
denominado
1.000 r, la
2008
proyección
500 de población
del
departament
0 o de la
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 DGEEC.
INMUNIZACIONES
El porcentaje de municipios que alcanza la cobertura óptima de vacunación es un indicador que permite la
evaluación operacional y de impacto de los programas de inmunización, así como para el delineamiento de
estrategias de vacunación§.
En el Gráfico 3.1.III se presentan las coberturas de dos vacunas que pueden considerarse trazadoras de la
situación: a. La BCG; y b. la Penta 3/OPV (tercera dosis), que se aplican a niños y niñas menores de 1 año de
edad. En general se nota que en los últimos años, menos municipios han alcanzado coberturas óptimas de
vacunación de acuerdo a su población esperada.
Gráfico 3.1. III. Porcentaje de municipios dentro de la Región Sanitaria que alcanzan coberturas
de vacunación > de 80% y > de 90%.
2005 - 2011. Eje Sur. Fuente: Sub-Sistema de Información - PAI. MSPBS, 2012
100
100 90
90 80
75
80 70 69
70 63 60 60 63
53 56
60 50 86
47 43 44
50
57 43 10086 40 40
40 30 30 30 30 30 30 31 31
30 37 25 25 25 25
20 30 30
20 31 19 19 19
20 23 23 23 23
27
10 20 25 25 13
20 20 20 20 20 20 20 20
10 13
17 17 17
13 13 13 13 13
10 10 10 10 10
0 6 6 6 6
0 0 0 0
2006
2011
2011
2007
2008
2005
2007
2008
2009
2010
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2005
2006
2008
2009
2010
2011
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2005
2006
2007
2009
2010
2011
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Penta3/OPV BCG Penta3/OPV BCG Penta3/OPV
Itapúa Misiones Ñeembucú
(30 municipios) (10 municipios) (16 municipios)
Entre 80 y 89% de cobertura 90% o más de cobertura
§
Indicadores de derechos humanos. Derecho a la Salud. Red de Derechos Humanos del Poder
Ejecutivo. Paraguay. Paraguay, 2011.

23. 23
CASOS CURADOS DE Tabla 3.1.I.Tasa de mortalidad por Tuberculosis (A15-A19)
TUBERCULOSIS Fuente: Dirección de Bioestadística, DIGIES, y DGEEC. MSP y BS.
Paraguay. 2012
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
La tuberculosis es una enfermedad
que tiene especial impacto en ITAPUA
0,2 0,2 0,2 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0,3 0,2 0,2
poblaciones pobres y poco acceso a los MISIONES
0,1 0,0 0,2 0,1 0,1 0,7 0,4 0,4 0,3 0,5 0,5
servicios de salud. NEEMBUCU
0,1 0,0 0,1 0,4 0,2 0,2 0,0 0,0 0,2 0,2 0,4
El éxito en el tratamiento de la
tuberculosis constituye un compromiso
asumido en los Objetivos de Desarrollo
Gráfico 3.1. IV. Casos de tuberculosis
del Milenio y es un indicador que
pulmonar curados sobre los detectados
permite evaluar el desempeño de la Red en el
de Servicios de Salud, pues para Eje Sur por Región Sanitaria. Paraguay.
garantizar la cura de la enfermedad, el
2012
paciente tiene que ser diagnosticado Fuente: Registros del Programa Nacional de Control de la
oportunamente y recibir medicación Tuberculosis.MSPyBS. Paraguay. 2012
sostenida durante varias semanas. En 100
100
situaciones de extrema pobreza, para 91
garantizar la efectividad del tratamiento, 90
83
se requiere además la provisión de
80
alimentos básicos. Todo esto
representa un desafío complejo para el 2005
70 67
Sistema de Salud. 63 2006
60
60 2007
Misiones, es el departamento en este
50 2008
eje geografico, con la tasa de letalidad
2009
más alta por tuberculosis, reportando 40
una buena mejoría en sus resultados, 2010
llegando a cerrar el 2011 con un 91% de 30 25 2011
éxito en el tratamiento.
20
En cambio Ñeembucú parece haberse 10
dejado estar, pues después de haber
alcanzado un 100% de pacientes 0
curados en el 2006, comenzó a Itapúa Misiones Ñeembucú
disminuir su desempeño, cerrando el
2011 con apenas un 63% de curación.

24. 24
ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y EL PARTO
La maternidad segura es una de las líneas de acción del Plan Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva 2009-2013. Una de las líneas de acción es la realización de los partos por personal
calificado y en ambiente habilitante calificado. En todas las regiones sanitarias del Eje ha mejorado la
atención del parto según se observa a el Gráfico 3.1.V.
Gráfico 3.1. V. . Parto institucional y parto atendido por personal
calificado. Eje Sur. 2004 a 2011
Fuente: SSIEV. DIGIES. MSPyBS. Paraguay. 2012
Parto Institucional
Parto Institucional 2011; 99% Parto Institucional
2011; 98% 2011; 97%
Profesional calificado Profesional calificado Profesional calificado
2011; 99% 2011; 93% 2011; 98%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10% 75% 76% 93% 86% 90% 85%
0%
ITAPUA MISIONES ÑEEMBUCU
PARTOS POR CESÁREA
Gráfico 3.1.VI. Partos por cesárea, en El empleo indiscriminado de
establecimientos del MSPyBS en el métodos quirúrgicos en la
Eje Sur por Región Sanitaria. Paraguay. asistencia al parto se asocia
2000-2011 a una mala calidad de
Fuente: Dirección de Bioestadística. MSP y BS. atención de los servicios de
Paraguay. 2000 - 2011. salud.
60%
Misiones e Itapúa registran
50% 43%
41% promedios muy altos de
40%
30% partos por cesáreas. En el
30% 24% 2011, el primero había
18%
20% 14% realizado un 43% de los
10% nacimientos a través de este
0% procedimiento quirúrgico
Itapúa Misiones Ñeembucú mientras que en Itapúa llegó
al 41%
2000 2001 2002 2003 2004 2005
2006 2007 2008 2009 2010 2011

25. 25
Gráfico 3.2.I. Tasa de mortalidad por
3.2. Mortalidad Enfermedades del Sistema Circulatorio (por
10.000 habitantes) 2000
en el Eje Sur por Regiones Sanitarias. Paraguay. 2001
PRINCIPALES CAUSAS DE 2012 2002
Fuente: Dirección de Bioestadística y la DGEEC.MSP y BS.
MORTALIDAD Paraguay. 2012 2003
12 2004
Las enfermedades del sistema circulatorio,
los tumores y las enfermedades cerebro- 10 2005
vasculares son claramente las tres 8 2006
principales causas de mortalidad. 6 2007
4 2008
En Misiones se observa una llamativa
2
tendencia al aumento en la tasa de 2009
0
mortalidad por enfermedades cardiacas. 2010
ITAPUA MISIONES NEEMBUCU
También se registra un notorio aumento de
las muertes por accidentes.
En cambio, la Tasa de Mortalidad por
Gráfico 3.2.II. Tasa de mortalidad por Enfermedad
tumores y por enfermedades cerebro Cerebro Vascular
vasculares presenta una leve reducción. (por 10.000 habitantes) en el Eje Sur por Región
Sanitaria. Paraguay. 2012
En general, Itapúa presenta Tasas de Fuente: Dirección de Bioestadística y DGEEC. MSP y BS. 2000
mortalidad levemente inferiores a las otras Paraguay. 2012
2001
dos regiones de este eje geográfico. 12 2002
2003
10
MORTALIDAD MATERNA 2004
8 2005
Reducir dos terceras partes la mortalidad 6 2006
materna registrada en 1990 constituye un 2007
4
desafío asumido por el país en el marco de 2008
los Objetivos de Desarrollo del Milenio. 2
2009
0 2010
La mortalidad materna en Itapúa parece ITAPUA MISIONES NEEMBUCU
tender hacia el descenso. En cambio, en
Misiones, en el 2009 y en el 2010, se Gráfico 3.2.III. Tasa de mortalidad por Tumores
registraron casos que volvieron a colocar al (por 10.000 habitantes) en el Eje Sur por Región
departamento fuera del cumplimiento de Sanitaria. Paraguay. 2012
Fuente: Dirección de Bioestadística y DGEEC.MSP y
esta meta. BS.Paraguay. 2012
La proporción de nacidos vivos con bajo 12
2000
peso al nacer se mantuvo estable en Itapúa 10 2001
y se redujo en los departamentos de 2002
8
Misiones y Ñeembucú, si se comparan datos 2003
entres 2004 y 2010. 6
2004
4 2005
2006
2
2007
0 2008
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