2. Gasometría Arterial
La gasometría arterial es un tipo de prueba médica
que se realiza extrayendo sangre de una arteria
para medir los gases (oxígeno y dióxido de carbono)
contenidos en esa sangre y su pH (acidez)
Punción
Arteria radial
Arterias epicraneales en Neonatos
Arteria humeral
3. Gasometría Arterial
Preparación para el examen
Duración: dura muy poco tiempo. La recogida de la muestra de sangre consiste
en un pequeño pinchazo para extraer un tubo pequeño de sangre.
Ingreso: no requiere ingreso, pero debe realizarse en un ambiente hospitalario
con asepsia adecuada, y para poder llevar la muestra al laboratorio en menos de
media hora. De todas maneras, se suele realizar en situaciones de urgencia o
enfermos ingresados con problemas neumológicos.
Medicamentos: no es necesario tomar ningún medicamento previo. Se debe
informar al médico todos los medicamentos que se estén tomando hasta ese
momento. Algunos medicamentos pueden alterar las características normales de
la gasometría, como los diuréticos, por ejemplo.
Comida: La prueba no se ve alterada por haber comido en horas previas, por lo
que no es necesario el ayuno.
4. Gasometría Arterial
Ropa: no es preciso un vestuario especial, tan solo llevar mangas que
permitan descubrir el brazo para la extracción de sangre.
¿Es necesario ir acompañado?: No.
Documentos: Es recomendable llevar tarjeta sanitaria, pero en el
momento de realizarte la gasometría no suelen pedir ninguna
identificación.
Embarazo y lactancia: La prueba no modificar ninguna actitud. Es
mejor que el médico sepa que se esta embarazada porque la
gasometría puede ser ligeramente diferente.
Contraindicaciones: no existen contraindicaciones.
5. Gasometría Arterial
Realizacion del examen
La sangre generalmente se toma de una arteria. En
algunos casos, se puede usar la sangre de una vena.
Se la puede tomar de las siguientes arterias:
La arteria radial en la muñeca.
La arteria femoral en la ingle.
La arteria braquial en el brazo.
6. Gasometría Arterial
El médico debe evaluar la circulación a la mano antes de sacar
una muestra de sangre del área de la muñeca.
Introducirá una pequeña aguja a través de la piel hasta la
arteria. La muestra se envía rápidamente a un laboratorio para
su análisis para garantizar resultados precisos.
7. Gasometría Arterial
Durante el examen
Cuando se introduce la aguja para extraer la sangre,
algunas personas sienten un dolor moderado; otras
sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura.
Posteriormente, puede haber algo de sensación
pulsátil o un hematoma leve, los cuales pronto
desaparecen.
8. Gasometría Arterial
Cuándo hacer una gasometría arterial
Las situaciones de insuficiencia respiratoria pueden ser diversas:
Insuficiencia respiratoria: Cuando una persona presenta una
insuficiencia respiratoria, sólo se puede diagnosticar mediante
una gasometría de sangre arterial. Una de ellas puede ser el
asma, la EPOC, la fibrosis pulmonar, el edema agudo de
pulmón, etc.
Hiperventilación: cuando una persona respira muy deprisa y
agitadamente puede expulsar más dióxido de carbono del que
debería, y en la sangre habría menos. Esto produce alteraciones
metabólicas del calcio (tetania) y del pH sanguíneo (alcalosis).
9. Gasometría Arterial
Situaciones de acidosis: Permite conocer los niveles de pH
sanguíneo. Existen situaciones en las que los niveles de ácido en
sangre son demasiado elevados. Algunos de los más
importantes son la cetoacidosis diabética (no se puede utilizar
la glucosa y se producen cuerpos cetónicos) y la sepsis (no se
utiliza el oxígeno y se produce ácido láctico).
Alteraciones del metabolismo renal: el funcionamiento de los
pulmones está ligado al de los riñones. Cuando se altera una
gasometriá puede significar la alteración de uno de los dos
sistemas. El bicarbonato que se reabsorbe en los túbulos renales
puede ayudar a orientarnos en un sentido u otro.
10. Gasometría Arterial
COMPLICACIONES
Gasometría sin éxito: sucede con bastante frecuencia, cuando no se
consiga extraer sangre de la arteria en el primer intento, incluso en
sanitarios con experiencia. Cuando esto sucede hay que repetirla, lo
que produce otro pinchazo doloroso al paciente, aunque no aumentan
los otros riesgos.
Infección local: siempre que se atraviesa la piel existe el riesgo de
producir una infección. A día de hoy es muy raro que aparezca, ya que
las medidas de antisepsia se extreman al realizar la gasometría.
Hematoma: es habitual que se derrame un poco de sangre desde la
arteria puncionada hacia los tejidos de alrededor. Para evitarlo se debe
comprimir la arteria durante unos minutos después de la extracción.
Hemorragia: es extremadamente raro, ya que la aguja con la que se
punciona la arteria es muy fina y el sangrado suele autolimitarse a los
pocos minutos.
11. Gasometría Arterial
Resultados Normales
Presión parcial de oxígeno (PaO2): 75 - 100 mmHg
Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 38 - 42
mmHg
pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42
Saturación de oxígeno (SaO2): 94 - 100%
Bicarbonato (HCO3): 22 - 28 mEq/L
13. Gasometría Arterial
Alcalosis respiratoria
hipocapnia (PaCO2<35) disminución de la reabsorción de
bicarbonatos por reducción de la función renal
Acidosis metabólica
disminución de bicarbonatos (HCO3
-<22)
disminución de la PaCO2 por hiperventilación
20. Acidosis RenalTumoral
Distal RTA
Primary DRTA
Inherited
Autosomal dominant
Autosomal recessive
Autosomal recessive with deafness
Autosomal recessive with osteopetrosis
Transient (in infancy)
Secondary DRTA
Hypercalciuria and nephrocalcinosis
Autoimmune disease
Dysproteinemic Syndromes
Acquired Chronic interstitial disease
21. Acidosis Metabolica
Transporter Location Renal Response
NHE3 Apical border, proximal
covoluted tubular cell
Acidification of the fluid in the tubular lumen
and thus facilitation of bicarbonate reabsorption
BNC1 Basolateral border,
proximal covoluted
tubular cell
Facilitates the translocation of the reabsorbed
HCO3 ions from the basolateral membrane into
the renal venous blood
SN1,24 Proximal covoluted
tubule
Na-dependent uptake of glutamine coupled to
the efflux of H+
BSC1/NKCC2 Thick ascending loop of
Henle
Increased ammonium reabsorption by
basolateral uptake
RhBG Collecting duct Increased luminal trapping of ammonium ions
22. Acidosis Respiratoria
Na,K-ATPase High CO2 level result n decreased activity in
concentration dependent manner by activating protein
kinase PKC in alveolar epithelial cells
Erytrhoid chloride-bicarbonate
exchanger
Chronic RA increased basolateral Cl/HCO3 exchanger
mRNA in type α intercalated cells of distal nephron
NHE1 Chronic exposure CO2 increased expression of NHE1 in
cerebral cortex, heart and kidney of neonatal mouse
NCBn1 Chronic exposure CO2 increased expression of NCBn1 in
cerebral cortex, heart and kidney of neonatal mouse
AE3 Hypercapnia decreases expression of AE3 protein in
brain of mouse, but increases expression of AE3 in
heart of neonatal mouse
Past A Hypercapnia increases expression of Past A in neurons
of the vertebral surface (VMS)
23. Gasometría Capilar
Esta debe obtenerse siempre por punción. En la práctica
clínica diaria, la gasometría capilar es una técnica básica
para la correcta evaluación en niños pequeños.
Punción
Lateral externo o interno del talón
Caras laterales de las falanges distales de los dedos de la
mano (anular, medio e índice)
24. Gasometría Capilar
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
Seleccionamos la zona a puncionar (lóbulo de la oreja en adultos y
talón en niños) y se somete a la acción del calor por un baño caliente o
la sometemos a la acción de una pomada rubefaciente.
Una vez desinfectada la zona se punciona y aparecen las gotas de
sangre espontáneamente, no es necesario apretar con intensidad, en
todo caso suavemente.
Con el capilar de cristal se acerca un extremo a la base de la gota de
sangre, con una inclinación de unos 45º en relación a la gota de sangre,
llevándolo a la posición horizontal a medida que se va llenando de
sangre, debemos controlar que no entre aire en la muestra, de lo
contrario hemos de eliminar el que pueda entrar.
25. Gasometría Capilar
Una vez recogida la
cantidad de sangre
suficiente, se tapa un
extremo del capilar, se
introduce la barrita de
hierro y se tapa el otro
extremo, inmediatamente
se comienza a mover la
barrita con la ayuda de un
imán, con
desplazamientos suaves
que se deben mantener
hasta que se entregue en
el laboratorio.
26. GASOMETRÍA ARTERIAL MEDIANTE
EXTRACCIÓN DE CATÉTER CENTRAL
Obtención de muestras sanguíneas para análisis de
gases arteriales cuando se prevé frecuentes
determinaciones en niños en estado crítico
Localización de catéteres arteriales:
Arteria umbilical en neonatos
Arterias radial y tibial posterior en niños mayores
27. GASOMETRÍA ARTERIAL MEDIANTE
EXTRACCIÓN DE CATÉTER CENTRAL
El personal para la obtencion de la muestra
Lavado de manos con agua y jabón
Colocarse guantes estériles
Preparar paño estéril
28. GASOMETRÍA ARTERIAL MEDIANTE
EXTRACCIÓN DE CATÉTER CENTRAL
Cerrar la llave distal del sistema cerrado de extracción
Aspirar con el émbolo del sistema hasta llenar con sangre el
reservorio en su totalidad
29. GASOMETRÍA ARTERIAL MEDIANTE
EXTRACCIÓN DE CATÉTER CENTRAL
Cerrar llave proximal del sistema (se encuentra por detrás del lugar de
punción)
Limpiar la goma proximal con torundas de gasa estéril impregnadas
de Clorhexidina acuosa al 2%
Pinchar con la jeringa para gasometría o heparinizada y extraer la
cantidad de sangre necesaria (de 0,25cc a 0,5 cc dependiendo de la
edad del niño). Para heparinizar la jeringa se carga 0, 1 ml de
heparina y manteniendo en posición vertical la jeringa, retirar el
embolo hasta la marca de 1 ml, posteriormente ir subiendo el émbolo
hasta el cono haciendo salir al exterior a través de la aguja toda la
heparina. Esta maniobra no es necesaria si usamos una jeringa de
gasometría.
31. GASOMETRÍA ARTERIAL MEDIANTE
EXTRACCIÓN DE CATÉTER CENTRAL
Evitar la entrada de aire en la jeringa ya que falsearía los resultados
Tapar con el tapón de la jeringa
Abrir la llave proximal del sistema Vamp
Introducir lentamente la sangre del reservorio
Limpiar la goma distal con torundas de gasa estéril impregnadas de
Clorhexidina acuosa al 2%
Pinchar con una jeringa de suero heparinizado( 1 unidad de heparina
por cada cc de SSF) para lavar el sistema (introducir aproximadamente
0,5 cc de SSF más heparina)
32. GASOMETRÍA ARTERIAL MEDIANTE
EXTRACCIÓN DE CATÉTER CENTRAL
Abrir la llave distal del sistema Vamp para permitir el paso
de la perfusión
Etiquetar la jeringa para su envío al laboratorio con la
petición correspondiente
Retirar el material usado
Lavado de manos
Registrar en la hoja de enfermería el procedimiento
realizado
36. Acido Base y Atmosfera
Altitud(m) Pb mmHg PO2 mmHg T C
0-NM 760 159.9 -
1000 674 141.2 15
3000 596 124.9 10.9
4000 462 96.6 4.1
6000 347 72.6 -24.7
8000 250 49.2 -40
Dr. Walter Hinojosa Campero
37. Gasometría en La Paz
PH 7.35-7.45 7.25-7.45
PaO2 60mmHg 90mmHg
PaCO2 30mmHg 40mmHg
HCO3 19-22mMol 22-27mMol
BE 0+/-5 2+/-2
SatO2 90-93% 96%
PaFiO2 200 300
Dr. Walter Hinojosa Campero
38. Gasometría Aparataje
El gasómetro consta de cuatro cubetas con cuatro
electrodos que son los siguientes:
Electrodo de pH
Electrodo de CO2
Electrodo de O2
Co-oximetría
39. Gasometría Aparataje
ELECTRODOS DE PH
El valor de pH equivale a la concentración de hidrogeniones [H+]
existente en sangre. Expresa numéricamente su mayor o menor grado
de acidez. En el individuo sano, oscila entre 7,35 y 7,45.
Se cuantifica mediante un electrodo especial compuesto por dos
compartimientos independientes. El primero de ellos, la cámara de
medición, tiene una membrana de vidrio únicamente permeable a
H+. La segunda contiene un electrodo de referencia estable,
generalmente de mercurio (calomel). Un puente electrolítico de
cloruro potásico conecta ambos compartimientos. El potencial
eléctrico generado por los H+, que pasan a través de la membrana y
alcanza el electrodo de mercurio, es función logarítmica de la
concentración real de H+ (pH) de la muestra sanguínea.
40. Gasometría Aparataje
Electrodo de PO2
El valor de presión parcial de O2 en sangre (PO2)
corresponde a la presión ejercida por el O2 que se halla
disuelto en el plasma.
Suele expresarse en mmHg o unidades torr, aunque la
nomenclatura europea ha optado por el término
kilopascal (kPa) del Sistema Internacional de Unidades.
(SI) (1 torr = 1mmHg = 0,133 kPa; 1kPa = 7,5006 mmHg o
torr). En el individuo sano su valor disminuye
progresivamente con la edad y en condiciones normales
su valor debe ser superior a 80mmHg.
41. Gasometría Aparataje
Se cuantifica con el electrodo de Clark, constituido por un cátodo de
platino y un ánodo de cloruro de plata unidos mediante un puente
electrolítico de cloruro potásico y con voltaje polarizante de 0.5-0,6
voltios. Además, presenta una membrana especial que permite el
paso libre de O2, pero a su vez evita el depósito de proteínas en el
electrodo de platino. El principio básico de funcionamiento depende
de la difusión de las moléculas de O2 a través de la solución
electrolítica hacia la superficie del cátodo, donde se reduce
alterando la conductividad de dicha solución electrolítica.
Este último fenómeno comporta un cambio en la intensidad de
corriente existente entre el cátodo y el ánodo, que es directamente
proporcional al valor de PO2 existente en la muestra sanguínea.
Existen diversos compuestos capaces de modificar esta relación;
entre ellos destaca el halotano por su empleo en anestesiología.
42. Gasometría Aparataje
Electrodo de PCO2
La presión parcial de CO2 corresponde a la presión ejercida por el
CO2 libre en plasma. Se expresa en las mismas unidades de medida
que la PO2.
En el individuo sano su valor oscila entre 35 y 45 mmHg y a diferencia
de la PO2 no sufre variaciones con la edad.
Para su cuantificación se emplea el electrodo de Stow-Severinghaus,
que consiste en un electrodo de pH estándar sumergido en una
solución tamponada de bicarbonato sódico y separado de la muestra
sanguínea por una membrana que solo permite el paso de CO2. La
difusión del CO2 desde la sangre hasta la solución tamponada de
bicarbonato supone un equilibrio de la PCO2 de ambos medios; el
resultado es un cambio proporcional en la concentración de H+ de la
solución tamponada que es detectado por el electrodo de pH.
43. Gasometría Aparataje
CO-OXIMETRÍA
El valor de saturación de oxihemoglobina (SO2%) corresponde al porcentaje de
hemoglobina que se haya unida reversiblemente al O2. En un individuo sano, debe ser
superior al 90%. La observación clínica de que la sangre arterial y venosa tiene un color
diferente constituye la base para la medición espectrofotométrica de la SO2%. Esta técnica
se basa en la emisión de uno o varios haces de luz de diferente longitud de onda que son
recibidos por un amplificador que, a su vez, genera una corriente eléctrica de salida
proporcional a la absorción de luz producida por sustancias de color
diferente,generalmente oxi y desoxihemoglobina. Todo ello se realiza tras haber
hemolizado la muestra sanguínea y haber substraído la corriente generada por una
sustancia cero de referencia. Cronológicamente, la medición de la SO2% precedió a la
cuantificación de la PO2. En 1900, se describió el primer sistema basado en la emisión de
dos longitudes de onda diferentes. Dicho sistema era capaz de cuantificar la cantidad de
oxihemoglobina en relación a la cantidad de hemoglobina reducida existente. Sin
embargo, presenta el inconveniente de sobreestimar el porcentaje de la primera cuando
coexisten concentraciones significativas de carboxi o metahemoglobina. Posteriormente
se han desarrollado otros sistemas basados en la emisión simultánea de hasta seis
longitudes de onda diferentes, capaces de cuantificar al mismo tiempo, los valores de oxi,
desoxi, carboxi y metahemoglobina.
44. Gasometría Aparataje
Debe señalarse, sin embargo, que el azul de metileno y
el azul de Evans pueden detectar la sulfohemoglobina y
hemoglobina fetal, absorber luz de una determinada
longitud de onda y modificar la fiabilidad de los
resultados.
Si no se dispone de un sistema automatizado de
medición, el valor de SO2% puede deducirse mediante
el empleo del nomograma de Severinghaus o las
subrutinas de cálculo propuestas por Kelman.
45. Gasometría
Calibracion electrodos
Cualquier gasómetro necesita una cuidadosa y documentada calibración que
debe incluir siempre dos puntos o niveles que abarquen el rango de posibles
valores, para asegurar la Linearidad, concepto distinto de la pendiente o
Sensibilidad , que se expresa en tanto por cien: a más pendiente, más
sensibilidad. Para el PCO2 y pH, la sensibilidad se refiere a un voltaje de
respuesta, en el caso del electrodo de O2, se expresa en
picoamperios/mmHg, y en la calibración del nivel de Hb, en nanoamperios.
Finalizada la calibración total de uno y de dos puntos, los equipos suelen
informar de las derivas, expresión de la diferencia de la calibración actual,
con la anterior. En la cámara de medición se depositan proteinas sanguíneas
que falsean a la baja el pH, PO2 y PCO2; se forman microcoágulos que
captan solución de lavado, con lo que el valor del pH medido será
falsamente bajo; se depositan bacterias consumidoras de O2, que falsean
por encima el pH y PCO2; el depósito de plata sobre el platino del electrodo
de PO2, aumenta falsamente sus valores, y el envejecimiento de las
membranas y de los propios electrodos, da valores erráticos en los tres
parámetros.
47. Gasometría
CONTROL DE CALIDAD Y MANTENIMIENTO
La exactitud y precisión de cualquier medida dependen tanto
de la cualificación y entrenamiento del personal técnico como
de la calidad de los electrodos polarográficos y su correcto
mantenimiento.
Debe efectuarse en estricto control de calidad, entendiéndose
por tal la verificación de la exactitud del aparato de medición
mediante la comparación de muestras-patrón de valor
conocido con los resultados realmente obtenidos, comparar
resultados entre diferentes aparatos y realizar un
mantenimiento regular del utillaje.
