Infecciones de la vía respiratoria superior en Pediatría de Atención Primaria

Infecciones Pediátricas
de la Vía Aérea Superior
en Atención Primaria
15 de octubre de 2014
Pablo Abad López (6º Medicina)
Dra. Mercedes Olombrada
Dra. Rosa Bernal
Ana Gonzalvo (Enfermera)
Centro de Salud Maqueda
Hospital Clínico San Carlos

P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, A. Gonzalvo
Generalidades
18%
Fuente: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/atencion-primaria-motivos-de-consulta-mas-frecuentes/3/

Generalidades
42%
Fuente: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/estrategia-atencion-primaria-de-salud/5/

Generalidades
Fuente: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/estrategia-atencion-primaria-de-salud/5/

Localizaciones
Sinusitis
Otitis
Rinitis
Faringoamigdalitis Adenoiditis
Laringitis

Rinitis
Coriza o Resfriado Común
 Etiología: Vírica
 Sintomatología principal: Secreción Nasal
 Hª Natural: 48h de fiebre y síntomas constitucionales
Síntomas respiratorios secreción nasal
Serosa Mucopurulenta
NO BENEFICIO CON TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Fuente: Rosenstein N, 1998; Arrol B, 2007

Sinusitis
Senos Maxilares y Etmoidales
 Desarrollo completo: nacimiento  3-5 años de edad
 Peculiaridades anatómicas dificultan su drenaje
 Maxilar: sobreinfección bacteriana tras infección vírica
 Etmoidal: inflamación vírica y alérgica
Senos Frontales y Esfenoidales
 Desarrollo: 1ª infancia/ preadolescencia  12-14 años de edad
 Rara su afectación aislada: ¿Pansinusitis?
Fuente: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/sinusitis.pdf

Sinusitis
Infección de Vía Respiratoria Superior
+
Factores predisponentes

Sinusitis
Criterios de Uso de Pruebas de Imagen
 Diagnóstico de Sinusitis: CLÍNICO
 Alteraciones radiológicas sinusales en niños sanos  NUNCA SE
RECOMIENDA RADIOGRAFÍA DE SENOS
 Sólo pruebas de imagen si:
1. Sinusitis crónica
2. Sinusitis >10 días que no mejora pese a tratamiento adecuado
 TC Coronal
3. Mala Evolución o sospecha de complicaciones  TC con
contraste
4. Sospecha de complicaciones intracraneales  RM con Gadolinio
Fuente: American College of Radiologists

Sinusitis

Sinusitis
Criterios de Uso de Antibióticos
 De elección:
Amoxicilina: 45-80 mg/kg/día durante 10-14 días
 Uso especialmente importante si:
Síntomas graves (fiebre>39ºC, dolor facial, cefalea) >>> rinorrea mayor
de 10 días
 Antibiótico: el doble de curaciones (Cochrane 2002), acorta duración
de síntomas y < fallo en la curación (American Academy of Pediatrics,
2001)
 50-80% de curaciones espontáneas sin antibióticos.

Otitis
Definiciones
 Otitis Media Aguda
 Otitis Media Serosa
=
OMA persistente
OMA recurrente
Inclinación a OMA
 Otitis Media con Exudado
=
 Otitis Media Subaguda
Otitis Media Crónica
Con exudado
Supurada
> 3 meses
< 1 semana
> 1 semana
3 episodios/ 6 meses
5 episodios/ 12 meses
Fuente: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/oma.pdf

Otitis
Diagnóstico Diferencial
Otitis Serosa
Otitis Externa Otitis Media
Fuente: http://www.otorrino-infantil.com/Temas/

Otitis
Diagnóstico Diferencial de la Otitis Media Aguda

Otitis
Etiología de la Otitis Media Aguda

Otitis
Tratamiento
 Otitis Externa:
-Local: Gentamicina/Ciprofloxacino +/- Corticoide 10-15 días
 Otitis Media:
- ¿”Espera Vigilante”?  Antiinflamatorios + Revisión en 2 días
- Amoxicilina: 80-100 mg/kg/día cada 8 horas, 5-10 días
- Si signos de gravedad u OMA de repetición:
Amoxicilina Clavulánico: 80-100 mg/kg/día cada 8 horas, 5-10 días
 Otitis Serosa:
- Si hipoacusia: derivar a ORL
- No hipoacusia:
Revisión en 2 meses  Corticoide nasal  ORL: DTT
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, Ana Gonzalvo

Otitis
Criterios de uso de antibióticos en OMA

Laringitis Aguda/ Crup
Diagnóstico Diagnóstico Diferencial
Fundamentalmente CLÍNICO:
 Tos ronca
 Disfonía
 Estridor Inspiratorio
Dificultad respiratoria
 Tiraje supraesternal, intercostal y
subcostal
 Hipoventilación
 Empeora por la noche
EPIGLOTITIS
(Haemophilus influenzae B)
 Fiebre alta
 Disfagia
 Babeo
 Voz apagada
 Estridor poco llamativo
 No tos ronca
 CUELLO EN EXTENSIÓN
Fuente: http://www.aepap.org/gvr/pdf/laringitis_p_gvr_5_2010.pdf.pdf

Laringitis Aguda/ Crup
¡¡NO EXPLORAR
OROFARINGE!!
dosis única de
dexametasona oral 0,15 mg/Kg
Budesonida inhalada 2mg en 2ml SSF (dosis única)
Estilsona 1mg/kg/día 3 días
Fuente: http://www.aepap.org/gvr/pdf/laringitis_p_gvr_5_2010.pdf.pdf

Adenoamigdalitis/ Hipertrofia
Adenoidea
Tratamiento Médico
 Control de factores asociados (alergias)
 De elección: Penicilina
Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico
1. Faringoamigdalitis de repetición, es decir:
• 7 o más crisis de faringoamigdalitis aguda en el último año
• 5 crisis al año en los últimos dos años
• 3 crisis al año en los últimos 3 años
• síntomas persistentes durante al menos un año
*Cada crisis con 2 de los siguientes: •Exudado purulento sobre las amígdalas.
•Fiebre superior a 38 ºC.
•Adenopatías cervicales anteriores.
•Cultivo faríngeo con estreptococo
betahemolítico del grupo A

Adenoiditis/ Hipertrofia Adenoidea
Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico
2. Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)
3. Absceso periamigdalino
4. Maloclusión dentaria
5. Sospecha de malignidad amigdalina
6. Convulsiones febriles por amigdalitis recurrentes
7. Otitis Medias Recurrentes (Serosas o Purulentas)

Faringoamigdalitis
Etiología
 10-30% de las consultas de Atención Primaria
 Vírica: 70-80%
 < 4 años
 Adenovirus, Rhinovirus, Coronavirus, Coxsackie, Influenza, Parainfluenza…
 Síndrome Adenofaringoconjuntival (afecta a varias mucosas)
 Faringitis con placas: Adenovirus, Epstein-Barr
Estreptocócica: AUTOLIMITADA
 Tratamiento antibiótico  < sintomatología y previene complicaciones
 Supuradas (flemones, abscesos)
 No supuradas (Fiebre Reumática, Glomerulonefritis)
Fuente: http://www.aepap.org/gvr/pdf/faringoamigdalitis2011.pdf

Faringoamigdalitis
Etiología Vírica vs Bacteriana
Fuente: http://www.aepap.org/gvr/pdf/faringoamigdalitis2011.pdf

Faringoamigdalitis

Tratamiento antibiótico
 Penicilina V (25-50 mg/kg/día cada
8 ó 12 horas) durante 10 días
 Amoxicilina (50 mg/ kg/día cada 8
ó 12 horas) durante 10 días
Beneficios tto antibiótico
Disminución de la duración de la enfermedad
(~1 dia).
• Disminución de la intensidad de los
sintomas.
• Disminucion del absentismo de los ninos y
sus cuidadores.
• Disminucion del riesgo de complicaciones
(raras): fiebre reumatica,
cardiopatia reumatica, absceso
periamigdalino.
• Limitacion de la diseminacion del agente
(interrumpe la transmision del EGA
tras un dia de tratamiento).

¿Víricas o Bacterianas?
Pultácea Atípica Mononucleosis Infecciosa
¿Dudas Diagnósticas? ESTREP-A-TEST

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