2. INTRODUCCION: DOLOR El medico, en su practica clínica, deberá seguir las indicaciones del paciente de donde le duele, para así hacer un diagnostico mas rápido y preciso. El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera. La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso que una zona del organismo está expuesta a una situación que puede provocar una lesión. Esta señal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daños y hacer frente al estrés. 2
5. CARACTERISTICAS DEL DOLOR: Según las características del dolor se puede conocer su origen o etiologiay por lo tanto su diagnostico, su gravedad o pronostico y tratamiento. Estas características son: Localización: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor abdominal... Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, etc. Duración: El tiempo desde su aparición, desde cuándo. Periodicidad: El de la úlcera gastroduodenal, Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares características. Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar. Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original hasta otro lugar. 5
6. CONTINUACION DE LAS CARACTERISTICAS DEL DOLOR: Síntomas acompañantes: Como nauseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor... Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos... Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinados movimientos... y otros factores a los que atribuye el paciente. Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales. Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor. 6
7. CLASIFICACION DEL DOLOR: A. Según el tiempo de evolución Dolor crónico: Es el dolor que dura más de tres meses, como el dolor oncologico. Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe. Es difícil diferenciar un dolor agudo de un dolor crónico pues el dolor cursa de forma oscilante y a veces a períodos sin dolor. El dolor postoperatorio es un dolor agudo, pero a veces se prolonga durante varias semanas. Las migrañas o la dismenorrea ocurre durante dos o tres días varias veces al año y es difícil clasificarlas como dolor agudo o crónico. 7
9. CONTINUACION DE LA CLASIFICACION DEL DOLOR: B. Según la fisiología del dolor Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulación de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensación dolorosa. Por ejemplo un pinchazo. Dolor neuropático: Es producido por una lesión directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo. 9
11. C. Según la localización del dolor Dolor somático: Está producido por la activación de los nocireptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis. Suelen responder bien al tratamiento con analgésicos según la escalera de la OMS. Dolor visceral: Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración, compresión, distensión, tracción o isquemia de visceras pélvicas, abdominales o torácicas. Se añade el espasmo de la musculatura lisa en vísceras huecas. Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo. Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones vegetativas como náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial. Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutáneas que pueden estar distantes de la lesión, como por ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepaticas. 11
14. SISTEMA OSTEOARTICULOMUSCULAR El aparato locomotor permite al ser humano o a los animales en general interactuar con el medio que le rodea mediante el movimiento o locomoción. Se fundamenta en cuatro elementos: Huesos, Articulaciones, Músculos y nervios. El sistema óseo, es el armazón del cuerpo; esta compuesto de órganos duros, los huesos, los cuales están formados por tejidos óseos y cartilaginosos. Los huesos son los órganos pasivos del movimiento. Además esta formado por 206 huesos, que soporta el cuerpo y protege los órganos internos 14.
16. ARTICULACIONES Las articulaciones están presentes en las uniones entre dos huesos. Hacen que el esqueleto sea flexible; sin ellas, el movimiento sería imposible. Los músculos también son necesarios para el movimiento: son masas de tejido elástico y resistente que tiran de nuestros huesos cuando nos movemos. En conjunto, los huesos, los músculos y las articulaciones (junto con los tendones, ligamentos y cartílagos) conforman nuestro sistema músculo esquelético y nos permiten realizar las actividades físicas diarias. 16
17. TIPOS DE ARTICULACIONES: La clasificación funcional de las articulaciones toma en cuenta el grado de movimiento que éstas permiten. Hay tres tipos y se clasifican como; sinartrosis (inmóviles), anfiartrosis (ligero movimiento) y diartrosis (movimiento libre). Sinartrosis: Son las articulaciones cuyos fragmentos no gozan de movilidad alguna, ejemplos de estas articulaciones son; Los huesos del cráneo y de la cara. Suturas: En el cráneo, los bordes de los huesos se acoplan mutuamente formando un complejo dentado. así quedan firmemente unidas ambas partes. A este tipo de articulaciones se les llama suturas. 17
18. ANFIARTROSIS: Son aquellas que presenta un mínimo grado de movimiento. Las anfiartrosis más típicas son las que se hallan entre unas vértebras y otras, en la columna vertebral. 18
19. SINFISIS DEL PUBIS: La sínfisis del pubis, es la articulación que une los dos huesos coxales por su parte anterior, es una anfiartrosis. La sínfisis carece prácticamente de movimiento alguno, pero las articulaciones que hay entre unas vértebras y otras poseen una cierta amplitud de movimientos. 19 1
22. ELEMENTOS DE LAS ARTICULACIONES: En cualquier articulación hay otros elementos aparte de los óseos. Es preciso que una serie de elementos mantenga los huesos unidos para evitar que se alejen unos de otros y, al mismo tiempo, permitir que se ejecuten determinados movimientos. Es necesario también que una serie de estructuras permitan que los extremos óseos se deslicen con suavidad, evitando el desgaste. Los cinco principales elementos no óseos de las articulaciones son: el cartílago articular, los meniscos, la membrana sinovial, la cápsula articular y los ligamentos. 23
23. CARTILAGO ARTICULAR: El tejido cartilaginoso es un tipo de tejido conjuntivo formado por células y fibras elásticas y resistentes. Se halla en el interior de una sustancia que tiene una consistencia semidura que proporciona, precisamente, esa consistencia y elasticidad que caracteriza al cartílago. Todas las superficies articulares están revestidas por una fina capa de cartílago hialino. 24
24. LOS MENISCOS: Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas. Se hallan interpuestos entre los extremos óseos de algunas articulaciones del cuerpo. Su finalidad es que dichos extremos se adopten de una manera más perfecta y de aumentar la superficie de contacto entre los huesos. la articulación típica provista de meniscos es la rodilla 25
25. LA MEMBRANA SINOVIAL: Los extremos óseos de las articulaciones móviles están cubiertos con cartílago liso y lubricados por un fluido espeso denominado líquido sinovial producido por la membrana sinovial. La bursitis o inflamación de las bolsas sinoviales (contienen el líquido sinovial) es un trastorno muy doloroso y frecuente en las articulaciones móviles. 26
26.
27. Su misión fundamental es proporcionar estabilidad a todo el conjunto de la articulación. 27
28. LIGAMENTOS: Son estructuras fibrosas, a modo de cuerdas, que se hallan junto a las articulaciones. Gracias a ellos, los huesos permanecen debidamente unidos entre si y ven limitada la amplitud de algunos movimientos. Las articulaciones deslizantes, donde las superficies óseas se mueven separadas por distancias muy cortas, se observan entre diferentes huesos de la muñeca y del tobillo. hay un gran numero de articulaciones: la radiocubital inferior, la del radio con los huesos del carpo (radiocarpianas), las de los huesos del carpo entre si (carpocarpianas) y las carpometacarpianas. 28
29. ARTICULACION TEMPOROMAXILAR Esta articulación une el hueso maxilar inferior con el hueso temporal. Gracias a ella efectuamos los movimientos de masticación. Permite el ascenso y descenso del maxilar inferior 29.
30. ARTICULACIONES EN PIVOTE: Estas permiten sólo la rotación, son características de las dos primeras vértebras; es además la articulación que hace posible el giro de la cabeza de un lado a otro. 30
