2. OSTEOARTRITIS :
Es una enfermedad articular degenerativa
, que afecta el cartílago articular , como
resultado de trastornos mecánicos y Biológicos
que desestabilizan el normal acoplamiento
entre la degradación y síntesis de los
Condrocitos del cartílago Articular , la
Matriz extracelular y el hueso
subcondral.
3. CARTILAGO ARTICULAR :
Es una estructura hialina que cubre
los extremos Óseos. No posee
vasos sanguíneos , ni Linfáticos , ni
Nerviosos, Permite resistencia ante la
fricción repetitiva
del movimiento Articular y tiene capacidad de
deformarse al recibir una fuerza compresiva ,
recuperando su forma al ceder la fuerza
, gracias a la red de fibras Colágeno y a los
Proteoglicanos que posee su Matriz.
4. El Cartílago : esta formado por Células
llamadas Condrocitos , los cuales se nutren
del Liquido Sinovial y suple sus necesidades
energéticas y de Biosíntesis utilizando la
Glucosa.
La matriz extracelular esta compuesta por
agua en un 70 – 80 % , y esta formada también
por Fibras Colágeno , Glucosaminoglicanos ,
Acido Hialuronico , Condroitin Sulfato, Lípidos
y enzimas , principalmente.
5.
6. ETIOPATOGENIA DE LA OA :
Anormalidad de las células que sintetizan los
componentes del Cartílago , como el
Colágeno : que es una proteína resistente y
fibrosa del tejido conectivo ; y los
Proteoglicanos : sustancias que dan
elasticidad al cartílago ).
7. CLASIFICACION DE LA OSTEOARTRITIS :
1-OSTEOARTRITIS PRIMARIA : Es de causa
desconocida y puede ser de dos tipos que son
a) Localizada : cuando ataca manos , pies ,
Rodilla , Cadera , Columna , etc.
b) Generalizada : Cuando ataca 3 o mas
aéreas articulares.
8. 2- OSTEOARTRITIS SECUNDARIA : se produce como
consecuencia de una patología previamente conocida
como :
a) Postraumática : debido a luxaciones , Deportes ,
Ocupacionales , etc.
b) Congénita : Condrocalcinosis , Síndrome de
hipermovilidad.
c) Metabólica :por Micro cristales ,Ocronosis ,
Condrocalcinosis , Enfermedad de Wilson , etc..
d) Endocrina : por Obesidad , Acromegalia , Enfermedad
del Tiroides , etc.
e) Enfermedad articular subyacente : como Artritis
Reumatoide y Séptica , Artropatía Neuropatica , etc.
9. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA OSTEOARTRITIS
1-DOLOR ARTICULAR: insidioso , profundo ,
mecánico , que se inicia con los movimientos y
mejora a medida que la articulación se calienta ; se
calma con el reposo y reaparece con actividades
intensas o prolongadas . Si el daño Articular es
severo el dolor suele ser permanente tanto en
reposo como con el ejercicio.
10. 2- RIGIDEZ ARTICULAR : de corta duración ( menos
de 30 minutos) ,a diferencia de la AR .
Es mas frecuente en articulaciones que soportan
peso , a cualquier hora del día , luego de periodos
de inactividad y mejora con el movimiento articular.
3-CRUJIDO ARTICULAR : durante el movimiento
, principalmente en Rodillas y Columna Cervical. Al
examen físico se aprecian los crujidos como
sensación de roce de las superficies articulares
irregulares.
11. 4- TUMEFACCION ARTICULAR : De consistencia dura , por
la formación de Osteofitos marginales. Puede presentarse
inflamación articular con derrame (post traumático , por
deposito de Micro cristales , etc.) .Durante estos periodos el
dolor se vuelve continuo , mas intenso y nocturno ,
perdiendo sus características mecánicas.
5- LIMITACION DE MOVIMIENTOS : por la perdida del
Cartílago y formación de Osteofitos se disminuye el espacio
Articular , se producen Bloqueos Articulares mecánicos
conduciendo a limitación de los movimientos . También por
contractura de la Capsula Articular y de los músculos
circundantes , y por la Atrofia Muscular por el desuso.
13. LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES DE LA OA.
MANOS : Nódulos: a) de Bouchard (en articulación
interfalangica proximal ) b) de Heberden en
Interfalangica distal . Se forman en meses o años y
suelen estar precedidos por quistes que cuando
adquieren consistencia ósea mejora o desaparece el
dolor c) Rizartrosis del Pulgar:OA en base del pulgar
14. II- PIES : Halux Valgus ( Juanete ) : deformidad
con desviación del primer Metatarsiano. El dolor
aumenta con el uso de calzado estrecho y produce
mayor deformidad e inflamación de la Bursa de la
cara Interna de la Articulación.
15. 3-RODILLAS : La OA.DE Rodillas es mas frecuente en
mujeres obesas , y es generalmente bilateral. El
dolor es mas intenso al sentarse o levantarse , al
subir o bajar escaleras , agacharse . Hay rigidez al
inicio de los movimientos . Al examen físico se
palpa derrame articular , crujido y dolor a la flexo
extensión , deformidad en Varo o en Valgo.
16. COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR : Produce
dolor y rigidez articular , dolor radicular
intenso por compresión de raíces nerviosas y
parestesias . Formación de Osteofitos.
17. CADERAS : La OA Coxo femoral es causa
frecuente de dolor e incapacidad . El dolor
usualmente se manifiesta en región Inguinal y cara
anterior del muslo ; o en glúteo o Rodilla y se agrava
con la marcha o uso de escaleras. La limitación de la
movilidad es progresiva , y puede llegar a producir
acortamiento de la pierna afectada y marcha
tambaleante.
18. DIAGNOSTICO DE LA OSTEOARTRITIS (OA) :
1- HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO :
Dolor y crepitación Articular , limitación de los
movimientos , sensación de agrandamiento Óseo a la
palpación .
2-RADIOFRAFIA ARTICULAR : Muestra perdida del espacio
Articular . En casos avanzados se
observa desgaste de los extremos Óseos y Espolones Óseos
19. TRATAMIENTO DE LA OSTEOARTRITIS .
Hay que tomar en cuenta el estado evolutivo de la
enfermedad , las actividades y las expectativas del
paciente.
I-MEDIDAS GENERALES :
a) Evitar los factores de riesgo : Obesidad , Traumas
deportivos , Traumas ocupacionales . Control de
enfermedades existentes o predisponentes de
daño de Cartílago Articular.
20. EJERCICIOS : Para corregir alteraciones posturales y
mantener la función Articular.
III- TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO :
1-Condroproteccion : Preservación del Cartílago
Articular utilizando :
a)Acido Hialuronico (Sinvisc)
b)Sulfato de Glucosamina
c) Bifosfonatos
d)Tetraciclina y Doxiciclina
e)Vitamina C y E (Antioxidantes )
21. 2-TRATAMIENTO PARA EL DOLOR :
a) Analgésicos
b) AINEs
c)Esteroides Locales (Infiltración)
3-ORTESIS Y FISIOTERAPIA :
