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Estado de coma

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Estado de coma

  1. 1. ESTADO DE COMA
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>es un estado severo de perdida de la conciencia , que puede resultar de una gran variedad de condiciones incluyendo las intoxicaciones (drogas, alcohol o tóxicos), anomalías metabólicas (hipoglucemia, hiperglucemia, cetosis), enfermedades del sistema nerviosa central, ictus, traumatismos cráneo-encefálico, convulsiones e hipoxia. Las causas metabólicas son las más frecuentes. </li></ul>
  3. 3. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Las lesiones hemisféricas también pueden causar coma por alguno de los siguientes mecanismos: </li></ul>
  4. 4. SIGNOS DE VALOR LOCALIZADOR <ul><li>Patrón respiratorio </li></ul>
  5. 5. RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES <ul><li>Representa una situación en la que los centros respiratorios se hacen mas dependientes de las fluctuaciones de pco2. </li></ul><ul><li>Se alternan breves periodos de hiperventilación con periodos mas cortos de apnea. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Puede producirse en condiciones fisiológicas(ancianos durante el sueño, elevadas altitudes) o por lesiones estructurales(lesiones corticales bilaterales, disfunción talamica bilateral, herniación) y trastornos metabólicos(uremia, anoxia, insuficienciacardiaca congestiva). </li></ul>
  7. 7. HIPERVENTILACIÓN NEUROGENA CENTRAL <ul><li>Consiste en respiraciones regulares rapidas y profundas. </li></ul><ul><li>Se producen lesiones estructurales en mesencéfalo y protuberancia o por procesos metabólicos(cetoacidosis diabética, acidoslactica, hipoxemia). </li></ul><ul><li>Cuando un cuadro de hiperventilación rítmica aparece en un paciente con acidosis, se habla de respiración de kussmaul. </li></ul>
  8. 8. RESPIRACIÓN APNEUSTICA <ul><li>Es una inspiración mantenida seguida de espiración y pausa, y se produce por lesiones en el tegmento lateral de la protuberancia inferior. </li></ul>
  9. 9. RESPIRACIÓN ATÁXICA <ul><li>Patrón completamente irregular, presente en pacientes agónicos. </li></ul><ul><li>Precedente al fallo respiratorio y se produce por lesión a nivel bulbar dorso medial. </li></ul>
  10. 10. PUPILAS <ul><li>Los reflejos luminosos pupilares son muy resistentes a la disfunción metabólica, por lo que alteraciones de los mismo, fundamentalmente si son unilaterales, indican lesión estructura,si exceptuamos: </li></ul>
  11. 12. <ul><li>La presencia de pupilas fijas arreactivas es un signo de mal pronostico y puede observarse en encefalopatías metabólicas severas y en lesiones mesencefálicas. </li></ul><ul><li>La forma, tamaño, simetría y respuesta a la luz son de valor localizador en la función troncoencefalica o del III par </li></ul>
  12. 13. ALTERACIONES PUPILARES EN DISTINTAS LESIONES ESTRUCTURALES

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