1. Efectos de las drogas maternas en el desarrollo del feto
Teratogenia: un agente es teratógeno si su administración a la madre embaraza causa anomalías
estructurales o funcionales en forma directa o indirecta al feto o al niño después de nacer.
Un elevad porcentaje de embarazadas (hasta un 80%) están expuestas a algún medicamento
durante la gestación, aunque se estima que solo un 2-3% de los neonatos presentan anomalías
congénitas.
Solo un 2-5% de estas se atribuyen al consumo de fármacos, aunque muchas de ellas pueden
prevenirse.
La mayoria de los agentes teratógenos para los seres humanos afectan al embrión en un perido
relativamente limitido de su desarrollo (18-40 dias para las malformaciones mayores,
exceptuando las malformaciones genitales y el paladar hendido, que tienen periodos mas largos
de sensibilidad).
Efectos causados por los teratógenos
anomalías cromosómicas: pueden ser importantes y se relaciona a quimioterapia por daño a el
ovulo o espermatozoide.
Deficiencia de implantación del producto de la concepción
Absorción o aborto del embrión recién formado
Malformaciones estructurales
Retraso de crecimiento intrauterino
Muerte fetal
Disfunción neonatal (sordera)
Anomalías del comportamiento
Retraso mental
Estos efectos pueden ser reversibles e irreversibles
o Reversibles: cambios transitorios de tiempo de coagulación o de los movimientos
respiratorios focales.Opiodes
o Irreversibles: como muerte fetal, RCIU, malformaciones estructurales o retardo mental.
La píldora del dia después es uno de los teratógenos mas efectivos y como el citotec es un abortivo, este
ultimo se utiliza en la labor de parto.
Clasificación de los medicamentos según el riesgo
Categoría A: se puede utilizar libremente en el embarazo. Se realizaron estudios controlados en la mujer
gestante y no demostraron riesgos teratógenos para el feto en ningún trimestre.

2. Categoría B: estudios en animales no han demostrado efectos adversos pero no existen estudios
adecuados en la mujer embarazada, o pueden causar problemas en animales de experimentación, pero
no se han detectado en la mujer embarazada.
Categoría C: estudios en animales han demostrado efectos teratógenos, pero no se han ensayado en la
mujer embarazada, o no se han realizado estudios en animales o en la mujer embarazada.
Categoría D: hay estudios que demuestran un efecto teratógeno. Solo deben emplearse en situaciones
puntuales en que el riesgo compense el efecto beneficioso posible.
Categoría X: efectos teratógenos manifiestos. Los riesgos superan claramente cualquier posible
beneficio. La utilización de estos fármacos esta claramente contraindicada durante el embarazo.
Fármaco materno Estado o trastorno del recién nacido
MgSo4 Depresión respiratoria
(fármaco utilizado en la eclampsia; gluconato de
calcio es su opuesto)
Litio Anomalia de Ebstein (anomilia cardiaca, causa
insuficiencia cardiaca) se relaciona con una
alteración de la valvulatricuspide que se
acompaña con un defecto del tabique y un
agrandamiento de la auricular derecha.
Indometacina Insuficiencia renal, cierre CA (cierre temprano del
del conducto arterioso)
Alcohol Anomalías de extremidades, uñas hipoplasicas,
bajo peso al nacer. Sindrome de alcohol fetal.
Acidovalproico Mielomeningocele
Talidomina Anomalias de las extremidades
Tabaco Aumento del índice de prematurez bajo peso al
nacrr
Cocaína Aumento del índice de prematurez bajo peso al
nacer. < PC
Fenitoina Anomalías de extremidades, uñas hipoplasicas,
bajo peso al nacer.<PC. Deficiencia de vitamina K
Heronia Bajo peso al nacer, depresión respiratoria

3. RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
DEFINICION
Riesgo: probabilidad de que se produzca un problema o un evento de alta mortalidad. Un recién nacido
de alto riesgo normalmente viene de una madre de alto riesgo. Se debe de dar un seguimiento con el
objetivo de llevar un tratamiento adecuado. Mas del 90% de los recién nacidos nacen normales pero un
10% necesitara asistencia respiratoria. Gracias a los factores de riesgo podemos saber si el recién nacido
lo será mucho antes del parto.
FACTORES DE RIESGOS:
 MATERNOS
 FETALES
 PROCESOS DEL PARTO
 PROCESOS NEONATALES INMEDIATOS (asfixia, anomalía congénita)
VALORACION:
 ESTIMAR EDAD GESTACIONAL
 CLASIFICACION POR PESO AL NACER
CLASIFICACIÓN: SEGÚN SU PESO
Tabla de duchenco
 Bajo Peso: para edad gestacional (BPEG) por debajo del percentil 10
 Peso Adecuado para su edad gestacional (APEG) entre percentil 10 y 90 ó 95
 Peso Elevado (Grande) para su edad gestacional(GPEG) por encima del percentil 90
LA PREMATURIDAD
 RN < 37 semanas
Son los mas importantes en el campo de productos de alto riesgo y tienen mas problemas en
comparación a los demás.
Incidencia de prematuridad: EU 9% de todos los embarazos y casi 2% nacen antes de la semana 32.
Etiología: desconocida. En realidad solo hay factores asociados, muchas veces las infecciones como las
de vías urinarias se asocian a este por sustancias proinflamatorias que activan las contracciones
uterinas.
SE ASOCIA A:
 BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO

4.  RAZA NEGRA
 < 16 AÑOS O > 35 AÑOS
 ACTIVIDAD MATERNA
 ENF MATERNA AGUDA O CRONICA
 EMB. MULTIPLE
 ANT. DESFAVORABLES EN PARTOS ANT.
 FACTORES OBSTETRICOS
 PROCESOS FETALES
 ESTIMACION INCORRECTA EDAD GESTACIONAL
PROBLEMAS DE LA PREMATURIDAD
 RESPIRATORIOS:
o SDR
El SDR TIPO 1, se repite en el niño que tiene < 34 semanas de EG cuando ya se ha secado el pulmón.
Durante las semanas 24-34 se va produciendo la celula pulmonar (neumocito) tipo II que produce el
surfactante que permite que el alveolo se mantenga a abierto, se expanda, crezca y evita el colapso
alveolar en el momento del nacimiento. Es una sustancia tenso-activa rica en fosfolípidos. Aquí influye el
cortisol, este esteroide aumenta el indice de producción de esta sustancia. En una madre con amenaza
de aborto prematuro se debe administrar los inductores de la maduración y postergar el parto, aunque
hay condiciones en las que el obstetra debe desembarazar la paciente. Si la paciente tiene mas de 34 y
tiene una amenaza de aborto la conducta es desembarazar. Cuando no hay presencia de surfactante se
produce el colapso alveolar y el tiraje costal y en una acción ___ viene el cierre de la glotis y se produce
el quejido espiratorio y todo esto por déficit de surfactante lo cual es una de las principales causas de
muerte en los recién nacidos prematuros.
Hoy en dia el surfactante alveolar sistentico se administra por viaendotraqueal con una bolsa se le hace
presión (+), este a mejorado grandemente la supervivencia pero es muy costoso.
o
APNEA: en el prematuro hay inmadurez a nivel del SNC (apnea prenatal) por la perdida
____. Otras veces puede ser por secreciones. Se ha evidenciado que las xantinas ha
mejorado en la corteza: cafeina, aminofilina… si no mejora se debe de administrar
presión positiva continua o un ventilador. Se presenta después del primer dia. (se puede
administrar teofilina por via oral hasta 6gr semanal o EV ¿)
o NEUMOPATIA CRONICA o displasia broncopulmonar: estos niños requieren
administracion de ventilación asistida por mucho tiempo y O2 constante. Se debe de
manejar con esteroides.
 NEUROLOGICOS
o HEMORRAGIA IC.
o Evitar mal de osmolaridad alta?
 CARDIOVASCULARES
o HIPOTENSION

5. o PDA (persistencia del ductusarteriovenoso) produce un aumento ineficaz del O2
circulante. Se diagnostica normalmente por la presencia de un soplo sistólico y
diastólico.
 HEMATOLOGICOS
o ANEMIA (se pueden transfundir o se les administra eritropoyectina) + un suplemento
de hierro.
 NUTRICIONALES :durante el SDR se necesita instaurar una alimentación parenteral.
 GASTROINTESTINALES:
o ECN (enterocolitis necrotizante) el bebe nace con:
Distención abdominal
Vomito
Después tiene sangrado: vomita sangre y sustancias reducibles en las heces?
 Por radiografía: imagen de vidrio esmerilado. Si esta avanzado a la mucosa del intestino se ve
aire en el sistema porta. La complicación es la perforación y se observa aire libre debajo del
diafragma y heces en la cavidad abdominal. Esta tiene una alta mortalidad (50%). Se maneja
utilizando un levin, se suspende la alimentación oral y se inicia la alimentación venosa y si hay
perforación se agrega antibióticos (paracetamol, ampicilina, gentamicina o metronidazol)
 METABOLICOS:
o ↓CALCIO ↓GLUCOSA
Se administran suplementos de calcio EV
 RENALES
o ↓ FLUJO GLOMERULAR
o MALA REGULACION TEMPERATURA: perdida de temperatura por transpiración en la piel)
 INMUNOLOGICOS
 estos bebes tiene el doble de susceptibilidad a infeciones y en la etapa de su nacimiento. Debido
a que normalmente durante las semanas 28-32 la madre pasa los anticuerpos al feto. Es muy
frecuente que el recién nacido nazca infectado. En este caso se considera la administracion de
inmunoglobulinas.
 RETINOPATIA PREMATURO
Hoy en dia se sabe que si se utiliza en exceso el O2 a alta presión puede producir retinopatía. Algunas
veces se produce una hipercapnia permisiva para combatir esta condicion.
MANEJO RN PREMATURO:
o PARTO HOSPITAL Y PERSONAL APROPIADO: asistir en un centro de 3er nivel.
o REGULACION TERMICA
o OXIGENOTERAPIA VENTILACION ASISTIDA
o SURFACTANTE
o MANEJO PDA
o MANEJO HIDROELECTROLITICO
o NUTRICION / NPT (nutrición parenteral total)
o HIPERBILIRRUBINEMIA
o INFECCION: realizar hemocultivo

6. o INMUNIZACION: administrar antibióticos ante una infección hasta la vacunacion.
PROBLEMAS A LARGO PLAZO
 SECUELAS EN EL DESARROLLO:
o PCI O RETRASO MENTAL
o ALTERACIONES SENSORIALES (SORDERA O ALTERACIONES VISUALEs)
o DISFUNCION CERERBRAL MINIMA ( TRASTORNO LENGUAJE, INCAPACIDAD PARA
APRENDIZAJE, HDA O ALTERACION DE LA CONDUCTA)
o RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD
o NEUMOPATIA CRONICA
o CRECIMIENTO ESCASO
RN BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG)
El bajo peso y la prematuridad van de la mano
o DEFINICION: PESO ↓ DECIMO PERCENTIL
o ETIOLOGIA: ALREDEDOR DE 1/3 DE LOS RN CON PESO BAJO AL NACER SON PEG.
o FACTORES ASOCIADOS CON PEG.
FACTORES MATERNO:
o TAMAÑOGENETICO
o EDAD
o RAZA
o MADRES SOLTERA
o ALTITUD
o DESNUTRICION
o ENF. CRONICA
o PARIDAD
o INFERTILIDAD
o ABORTOS ESPONTANEOS
o ESCASO ↑ PESO EMBARAZO
o ACTIVIDAD LABORAL
o EXPOSICION A TERATOGENOS Y FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL FLJUJO SANGUINEO Y
OXIGENACION PLACENTARIA
FACTORES FETALES:
o CONSTITUCIONALES
o ANOMALIAS CROMOSOMICAS < 5 %
o MALFORMACIONES
o INFECCIONES CONGENITAS: RUBEOLA (60%) CMV (40)
o GESTACION MULTIPLE
o CONDUCTA ANTE RN PEG
o PARTO EN CENTRO SALUD APROPIADO
o PREVENIR Y/O TRATAR SFA

7. EXPLORACION DEL RN-PEG: ESCASO TEJIDO SUBCUTANEO, PIEL FLACIDA Y DESCAMADA; ASPECTO
EMACIADO Y PUEDE HABER TINCION MECONIAL
o RCIU- ASIMETRICO solo hay una alteración del peso
o RCIU- SIMETRICO O ARMONICO hay una alteración del peso y la talla
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON RN-PEG
o ANOMALIAS CONGENITAS, ASFIXIA PERINATAL
o SAM (sindrome de aspiración de meconio), HPP (hipertensión pulmonar persistente),
HIPOTERMIA
o ↓GLICEMIA ↓CALCEMIA ↓NATREMIA Y POLICITEMIA
o MANEJO: ALIMENTACION C/ 2-3 HORAS
o MONITOREO DE GLUCOSA C/ 2-4 HORAS
o CALCIO SERICO
o PROBLEMAS LARGO PLAZO: ESCASO CRECIMIENTO POSNATAL
o MINUSVALIAS NEUROLOGICAS Y DEL DESARROLLO MAYORMENTE RCIU- SIMETRICO
Conducta ante un recién nacido pequeño para la edad gestacional: realizar parto en centro de salud
apropiado y tratar sufrimiento fetal agudo.
RN – GEG
DEFINICION: PESO ↑ DEL 90 PERCENTIL
ETIOLOGIA:
o RN CONSTITUCIONALMENTE GRANDE
o HMD (hijo de madre diabética) es la causa mas frecuente y una complicación con la que cursan
es la hipoglucemia
o ALGUNOS POSTERMINO
o TGV (transposición de grandes vasos)
o ERITROBLASTOSIS FETAL ( produce hemolisis y edema)
o CONDUCTA ANTE RN- GEG
o VALORAR RN Y FACTORES DE RIESGO
o POSIBLES TRAUMAS → PARALISIS DE ERB
o CONTROL GLICEMIA (estos bebes hacen hipoglucemia con regularidad)
o ALIMENTAR CON REGULARIDAD
o POLICITEMIA
Rn hipermaduro o postermino
DEFINICION: EG ≥ 42 SEMANAS
ETIOLOGIA: CAUSA DESCONOCIDA, SE CONOCEN LAS SIGUIENTES ASOCIACIONES
o ANENCEFALIA: ES NECESARIO EJE HIPOFISOSUPRARENAL PARA→ LABOR DE PARTO
o TRISOMIA 16 Y 18
o SX SECKEL (ENANISMO DE CABEZA DE PAJARO)

8. CLACIFICACION DE CLIFORD PARA POSMADURO
ESTADIO I
o PIEL SECA AGRIETADA FLACIDA Y ARRUGADA
o ASPECTO MALNUTRICION
o ↓ TEJIDO SUBCUTANEO
o PIEL SOBRANTE
o OJOS ABIERTOS ASPECTO ALERTA
Se utilizan las reservas, se hipertrofia la celula y se consume grasa parda
ESTADIO II
o TODAS LAS DEL 1
o TINCION MECONIAL
o DEPRESION PERINATAL ALGUNOS CASOS
Estos tienen mayor riesgo de muerte intraparto y neonatal. Tienen las unas largas y parecen carboneros.
El meconio es un signo de sufrimiento fetal y es una antesala de las asfixia.
ESTADIO III
o HALLAZGOS EN 1 Y 2
o TINCION MECONIAL DEL CORDON Y LAS UÑAS
o > RIESGO MUERTE FETAL INTRAPARTO Y NEONATAL
o Aquí casi todos nacen asfixiados
CONDUCTA DE MANEJO
o ESTIMACION ADECUADA EG
o MONITOREO BIENESTAR FETAL, realizar perfil biofísico para determinar el bienestar del bebe y si
es apropiado para el parto.
o VALORACION DE COMPLICACIONES
 Anomalias
 Depresión postnatal
 Aspiración de meconio
 La calcemia
 Policitemia
o ALIMENTACION TEMPRANA
En la HPP se usa el sidenafil.