Resultados prelimnares de los dos primeros años en la puesta en marcha de la disección cien endoscópica submucosa en el hospital de poniente

1. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
DSE COLORRECTAL EN EL HOSPITAL DE
PONIENTE. RESULTADOS PRELIMINARES
Francisco J. Gallego Rojo

2. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
CLASIFICACIÓN DE PARÍS

3. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente

4. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
TÉCNICAS DE RESECCIÓN MUCOSA POR ENDOSCOPIA
Asa caliente
Disección endoscópica FTDR

5. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
Oyama T et al. How to establish endoscopic submucosal dissection in western
countries. World J Gastroenterol 2015;21 (40):11209-11220
MODELO EUROPEO DE ENTRENAMIENTO EN DSE

6. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
• >= 20 MM

7. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
• >= 20 MM

8. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
50,7 % 14 % 40 %

9. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
Noviembre 2017 – Octubre 2019
• 80 casos
• DSE – 53 casos (66,25 %)
• DSE Híbrida – 21 casos (26,25 %)
• Mucosectomía (REM) – 2 casos (2,5 %)
• Fracaso resección – 4 casos (5 %)
• Programa de cribado 27/80 casos (34 %)
DSE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE
CASOS
DSE-H
DSE
REM
FRACASO

10. Agencia
Pública
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Sanitaria
Hospital
de
Poniente
DSE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE
SEDACIÓN
ANESTESIA
(57 %)
ENDOSCOPIAS
(43 %)

11. Agencia
Pública
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Sanitaria
Hospital
de
Poniente
INTENCION DSE
• 69 casos (86,25 %):
– DSE conseguida– 50 casos (72,46 %)
– DSE Híbrida – 14 casos (20,28 %)
– Mucosectomía (REM) – 2 casos (2,89 %)
– Fracaso resección – 3 casos (4,34 %)
INTENCION DSE-H
• 11 casos (13,75 %)
– DSE conseguida– 3 casos (27,77 %)
– DSE Híbrida – 7 casos (63,63 %)
– Fracaso resección – 1 caso (1,44)
DSE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE
Intención de tratar con DSE o DSE-Híbrida

12. Agencia
Pública
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Sanitaria
Hospital
de
Poniente
DSE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE
LOCALIZACION (COLON)
RECTO (25 %)
SIGMA 25 %
6,25 %
3,75 %
ASCEN 13,75 %
CIEGO 26,5 %
RECTO SIGMA DESCENDENTE TRANSVERSO
HEPÁTICO ASCENDENTE CIEGO

13. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
DSE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE
TAMAÑO Y MORFOLOGÍA (PARÍS)
• Tamaño medio lesiones – 33,54 mm
• Rango – 12 mm a 150 mm
39
14
1
12
13
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
IIa IIa + IIc IIc + IIa Is Is + IIa Isp Is
• IIa – 48,75 %
• IIa + IIc – 17,5 %
• Is + IIa – 16,25 %
• Is – 15 %

14. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
DSE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE
TAMAÑO Y MORFOLOGÍA (JAPÓN)
• Tamaño medio lesiones – 33,54 mm
• Rango – 12 mm a 150 mm
27
14
16
23
0
5
10
15
20
25
30
LST-GH LST-GM LST-NG NO LST
• LST-GH – 33,75 %
• LST-GM– 17,5 %
• LST-NG– 20 %
• NO-LST – 28,75 %

15. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
• DBG – 62,26 %
• DAG– 18,86 %
• CIM– 11,32 %
• Sm1 – 5,66 %
• >Sm1- 3,77 %
• DBG – 57,5 %
• DAG– 13,75 %
• CIM– 11,53 %
• Sm1 – 5 %
• >Sm1- 10 %
TOTALES DSE

16. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
< 1000 micras (1 mm)

17. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
DSE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE
RESULTADOS A. PATOLÓGICA
• R0 – 45/53 (84,9 %)
• R1 – 8/53 (15,1 %)
46
16
6
4
8
32
10
6
3 2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
DBG DAG CIM Sm1a >Sm1a
• DBG – 60,37 %
• DAG– 18,86 %
• CIM– 11,32 %
• Sm1a – 7,54 %
• >Sm1a- 3,77 %
• DBG – 57,5 %
• DAG– 20 %
• CIM– 7,5 %
• Sm1a – 5 %
• >Sm1a- 10 %
TOTALES DSE

18. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
DSE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE
¿QUÉ PACIENTES SE BENEFICIAN DE LA DSE?
• DISPLASIA DE ALTO GRADO (DAG)/CARCINOMA IN SITU (Tis)
• CARCINOMA INTRAMUCOSO (CIM)
• INVASION SUBMUCOSA Sm1a (< 1000 micras - < 1 mm)
DAG/Tis/CIM/Sm1a = 37,7 %
(CASOS BIEN SELECCIONADOS)

19. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
• Técnica DSE
– Clásica – 33/53 (66,26 %)
– Pocket/Túnel – 19/53 (35,84 %)
• Tiempos de disección
– Tiempo medio – 125 minutos (excluidos t > 240 min)
– > 240 min (4 casos) - 6, 7, 12 y 15 cm
• Bisturís
– Flushknife BT 1.5 - 41/53 (77,35 %)
– Dualknife J – 10/53 (18,86 %)
– Hybrid-Knife T – 2/53 (3,77 %)
DSE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE
ASPECTOS TÉCNICOS (I)

20. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
DSE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE
ASPECTOS TÉCNICOS (II)
INTENCION DSE
DSE-H (14) DSE (53)
Parte final DSE 0 (0%) 7 (13,2%)
Maniobrabilidad 3 (21,42 %) 5 (9,43 %)
Plano submucoso/fibrosis 7 (50 %) 7 (13,2%)
Mala visión 0 (0 %) 5 (9,43 %)
Hemorragia 1 (7,14 %) 3 (5,66 %)
Tamaño lesión 2 (14,28 %) 1 (1,88 %)
Perforación 1 (7,14 %) 0 (0 %)

21. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
DSE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE
SISTEMAS DE TRACCIÓN

22. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
DSE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE
SISTEMAS DE TRACCIÓN
• SIN TRACCIÓN (gravedad)
– 68/80 (85 %)
• TRACCION
– 12/80 (15 %)
– RUBBER-BAND (10/80 – 1,25 %)
– SO-CLIP (2/80 – 2,5 %)

23. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
DSE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE
CIERRE DE LA ESCARA
• SIN CIERRE
– 41/80 (51,25 %)
• CIERRE
– 49/80 (48,75 %)
– TTSC (38/39 – 97,4 %)
– RUBBER BAND + TTSC (1/39 – 2,6 %)

24. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
DSE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE
COMPLICACIONES
• TASA GLOBAL
– 19/80 (23,75 %)
• HEMORRAGIA GRAVE
– Total – 8/80 (10 %)
– Intraprocedimiento - 5/80 (6,25 %). 100 % control endoscópico
– Diferida – 3/80 (3,75 %). 100 % control endoscópico
• PERFORACIÓN
– 7/80 (8,75 %)
– 6/80 (7,5 %) control endoscópico
– 1/80 (1,25 %) cirugía (Hemicolectomía derecha)
• FRACASO EN LA RESECCIÓN
– 4/80 (5 %)

25. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
DSE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE
COMPLICACIONES
23.75%
7.50%
8.75%
5%
HEMORRAGIA
TOTAL
PERFORACIÓN
NO RESECCIÓN

26. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
DSE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE
NECESIDAD DE CIRUGÍA
• TASA GLOBAL
– 9/80 (11,25 %)
• CAUSAS DE IQ
– Perforación – 1/80 (1,25 %)
– >Sm1a (8/80 – 10 %):
• Resección incompleta (4/80 – 5 %)
• Resección “endoscópica completa” con histología >Sm1a (2/80 –
1,25 %)

27. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
ALGUNOS CASOS DE DSE
CRIBADO
LST-G (70 x 45 mm) mixto en ciego LST-G (70 x 45 mm) mixto en ángulo hepático

28. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
ALGUNOS CASOS DE DSE
CRIBADO
LST-G (100 x 80 mm) mixto en recto medio

29. PREMISAS FUNDAMENTALES
1. Experiencia previa amplia en REM
2. Disponer en la unidad del material necesario
3. Encajar la DSE en las agendas de la unidad
4. Mantener un número de casos mínimos anuales (>=30 casos)
5. Potenciar la sedación por endoscopias (bomba de propofol)
5. Buena colaboración con los servicios de cirugía y anestesia
6. Disponer de un modelo “exvivo” para uso propio
7. Talleres con modelo vivo periódicos
8. Posibilidad de reunirse con expertos nacionales y japoneses
periódicamente
9. TODO SUMA
Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente

30. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente
1. La DSE colorrectal es una técnica muy compleja y exigente
2. La caracterización y elección adecuada de cada caso es crucial previo a la
indicación de DSE
3. Su implantación requiere gran dedicación y perseverancia (3 AÑOS)
3. En nuestro entorno es posible llevarla a cabo dado el alto número de casos
existentes
4. Consigue eludir el tratamiento quirúrgico en un % importante de casos (40 %)
5. La DSE es una técnica en vías de implantación definitiva en el hospital de
Poniente
ALGUNAS CONCLUSIONES PRÁCTICAS

31. Agencia
Pública
Empresarial
Sanitaria
Hospital
de
Poniente