Manejo de los IBP, y medicamentos gastro lesivos, en pacientes con riesgo conjunto cardiovascular y gastrointestinal.

1. Centro de Salud
Medina del Campo Urbano
Gastroprotección
Sandra Oliveira Goncalves
R3 MFYC en AP
Priscilla Pineda Ayala
R1 MFYC en AP

2. Introducción y epidemiología
Factores de riesgo
Medidas generales
Estrategia de uso de IBP + AINE
Seguridad
Efectos Adversos del uso
prolongado de IBP
Riesgos de Interacciones
Errores más frecuentes
Desprescripción
Índice

3. Gastroprotección y el uso del
Omeprazol
• Consumo de IBP representa el 96.2%.
• Prescripciones inadecuadas (25-70%):
indicación, dosificación o duración de
tratamientos.
• Definición: Uso de ciertos fármacos
“gastro - lesivos”, en los que los IBP
podrían prevenir complicaciones GI.
• No son “protectores”; fármacos con sus
beneficios esperados y posibles RAM.

4. Factores de Riesgo
RIESGO GASTRO INTESTINAL
BAJO (0 FR) MEDIO (≤ 2) ALTO (≥ 2*)
Historia previa ulcerosa.
Historia previa de hemorragia digestiva o perforación*.
Edad ≥ 65 años.
Dosis altas de AINES y/o tiempo prolongado.
Terapia concomitante
Enfermedad concomitante grave

5. Medidas generales
• Administración con alimentos.
• Selección adecuada del AINE:
• Gastrointestinal
• Cardiovascular
• Renal
• Analgésicos no AINE.
• AINE a dosis efectiva más baja, y
en pautas cortas.
• Erradicación de Infección por H.
Pylori
• Misoprostol?
Riesgo Gastrointestinal
ALTO BAJO
Ketorolaco
Piroxicam
Indometacina
Ketoprofeno
Naproxeno
Ácido
acetilsalicílico
Aceclofenaco
Ibuprofeno
Diclofenaco DB
Coxib
Riesgo Cardiovascular
ALTO BAJO
Ibuprofeno DE
Diclofenaco
Coxib
Naproxeno DE

6. FACTORES DE RIESGO GI
ALTO BAJO
BAJO ALTO
MEDIO
AINE + IBP
Coxib
AINE
Coxib
RIESGO CV RIESGO CV
RIESGO CV
Naproxeno
ALTO BAJO
Naproxeno
+ IBP
ALTO BAJO
Coxib + IBP
EVITAR
AINE o Coxib
Erradicar H. Pylori
Naproxeno +
IBP ¹
Coxib + IBP²
• 1 Si Riesgo CV > GI
• 2 Si Riesgo GI > CV
Estrategia

7. Efectos Adversos del uso prolongado
de IBPs
Fracturas: entre un
10- 40 % .
Valorar en pacientes
de edad avanzada o
en presencia de otros
factores de riesgo de
fractura.
Infecciones: El aumento del pH
gástrico se ha asociado con un
aumento del sobrecrecimiento de
la flora bacteriana
gastrointestinal, aumentando el
riesgo de infecciones por diarrea
por C. difficile, NAC, candidiasis
oral.
Déficit de Vitamina B12
por malabsorción intestinal,
especialmente en pacientes de
edad avanzada.
Se recomienda considerar la
determinación plasmática de magnesio
al inicio y periódicamente a pacientes
sometidos a tratamientos prolongados
con IBP, y aquellos que tomen
medicamentos que puedan reducir los
niveles plasmáticos de magnesio, como
digoxina o diuréticos.

8. Interacciones IBPS – Otros Fármacos
• Alteración del PH gástrico:
-Disminuyen la absorción: -Aumentan la Absorción:
 Ketoconazol Digoxina
 Sales de Hierro Furosemida /Nifedipino
 Vitamina B12 Aspirina
 Calcio. ADT
 Bifosfonatos Metotrexato
• Metabolización hepática a través de los citocromos (prolongando la semivida de
eliminación):
-Benzodiazepinas (excepto lorazepam) , menos probable con Pantoprazol.
-Antagonistas de la vitamina K. (warfarina y acenocemarol).
-No se han descrito interacciones de los IBP con los nuevos anticoagulantes orales.
Levotiroxina: Se recomienda separar la toma una hora antes o cuatro horas
después del IBP para que su eficacia no se vea afectada.

10. Errores más Frecuentes
• El error de indicación más frecuente es la profilaxis de lesiones
gastroduodenales en pacientes con bajo, o incluso nulo riesgo gastrolesivo.
• La población de edad avanzada, asociada a una mayor polimedicación y
comorbilidad.
• Utilización de dosis elevadas y tratamientos prolongados innecesarios.
• Son varios los estudios que muestran que durante la estancia hospitalaria se
inician tratamientos con IBP, no siempre justificados, que además se
prolongan innecesariamente al alta.
• Duplicidades producidas tras recibir atención en distintos niveles
asistenciales.

11. Deprescripción
¿Cuándo se puede considerar una deprescripción del IBP?
• Pacientes asintomáticos en los que no hay una indicación clara para el uso de
IBP.
• Pacientes con dosis altas de mantenimiento del IBP son candidatos a una
reducción de dosis.
• Pacientes con ERGE tratados con IBP que están asintomáticos un mínimo de
tres meses.
• Pacientes que han sufrido úlceras gastroduodenales y que han completado el
tratamiento de 4-8 semanas o el tratamiento erradicador de H. pylori (no hace
falta retirada gradual).

12. Pautas de Deprescripción
• Disminuir dosis de IBP un 50 % durante una o dos semanas y retirar tras una
semana de mantenimiento en la dosis más baja de IBP.
• Aumentar el intervalo entre dosis cada 48-72h.
• Interrumpir el IBP y usar a demanda si reaparecen los síntomas (diariamente
hasta su resolución).
• Se podrían usar antiácidos, alginatos o anti-H2 durante la retirada.
• En el caso de reincidencia de síntomas, se recomienda reinstaurar el
tratamiento a la mínima dosis y frecuencia eficaces.

13. Conclusiones
• Los IBP son unos fármacos muy
seguros con pocos efectos adversos
que en su mayoría son infrecuentes
y leves.
• Queda claro que, si no hay indicación
de supresión ácida, no debe de
prescribirse un IBP.
• Si la GP no es necesaria, no existe
ningún beneficio de la misma, e incluso
puede ser contraproducente.

14. Willian Osler
(1849 – 1919)
“ El buen médico
trata la enfermedad;
el gran médico trata
al paciente que tiene
la enfermedad ”

15. Bibliografía
• https://ingesa.sanidad.gob.es/bibliotecaPublicaciones/publicaciones/periodica
sRevistas/docs/2020/ProtocolosC_V2_N1_2020.pdf
• https://clinicalkey.publicaciones.saludcastillayleon.es/#!/content/journal/1-s2.0-
S1138359320303518
• https://farmaceuticoslaspalmas.com/publicaciones/13072015151735.pdf
• https://www.sanidad.gob.es/va/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/inf
Medic/docs/vol35n3AINEs.pdf
• https://www.clinicaltherapeutics.com/article/S0149-2918(10)00133-5/pdf
• https://www.navarra.es/NR/rdonlyres/CFA8CDF9-77DA-47BD-8B0B-
7C961EFF550B/358992/Bit_v24n2.pdf
• https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-aine-riesgo-
digestivo-S0212656715001882
• https://www.reumatologiaclinica.org/es-recomendaciones-una-prescripcion-
segura-antiinflamatorios-articulo-S1699258X13002131