Materiales de Sutura

1. TIPOS DE
MATERIALES
DE SUTURA
-BUSTOS ROMAN DANIEL ENRIQUE
-GARCIA SANCHEZ ANA CECILIA
-LARA LARA GUADALUPE JIMENA
-MONTES VELAZQUEZ JENNIFER
ELIZABETH

2. SUTURAS

3. ¿QUÉ ES UNA SUTURA?
Material empleado para ligar vasos sanguíneos
y aproximar tejidos
SUTURAR
APROXIMAR
QUIRURGICAMENTE LOS
TEJIDOS Y MANTENERLOS EN
APOSICION HASTA QUE
CURE.

4. Historia…
20 Siglos a.C. uso de cuerdas y tendones
animales
A través de los siglos, se ha utilizado :
Seda, lino, algodón, pelo de caballo, tendones e
intestinos de animales, y alambre de metales
preciosos (oro,plata,tantalio)

5. CIERRE OPTIMO EN EL MENOR
TIEMPO POSIBLE
Fabricante •Mayor resistencia a la tracción
•Fáciles de manejar y tener un mínimo de fuerza para introducirlas
en el tejido
•Empaque seguro
Enfermera •Mantener la esterilidad de las suturas al guardarlas, manejarlas, y
prepararlas .
Cirujano •Seleccionar materiales de sutura adecuados para procedimiento
que realiza
•Colocarlas en los tejidos en forma compatible con los principios que
favorecen la cicatrización

6. TECNICA PARA RETIRAR LAS SUTURAS
• Prepara charola esterilizada para la asepsia y extracción
•Sujetar un extremo de la sutura y cortar el otrro tan cerca
de la piel como sea posible
• Extraerla sutura del lado contario al primer corte
•LAS SUTURAS DEBEN QUITARSE SIN HACER QUE NINGUNA
PORCION EXPUESTA PASE POR DEBAJO DE LA PIEL

7. Si se pudiera crear un material ideal de
sutura debería ser
• Que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico
• Estéril, no alergénico, y no carcinogénico.
• No ferromagnético
• Fácil de manejar
• Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento
bacteriano.
• Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o
cortarse.
• Resistente al encogimiento de los tejidos.
• Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir
su propósito.

8. no existe todavía la sutura ideal
El cirujano debe seleccionar
1. Fuerza de tensión elevada
2. Estéril
3. Flexible para facilidad de manejo y seguridad
del nudo
4. Sin sustancias irritantes o impurezas para una
óptima aceptación tisular
5. Desempeño predecible

9. RESPUESTA BIOLOGICA A LOS
MATERIALES DE SUTURA
PROPIEDADES FISICAS (CALIBRE)
PROPIEDADES BIOLOGICAS

10. RESPUESTA TISULAR AGUDA A NIVEL
TISULAR
INICIO
3 días
NEUTROFILOS SON
SUSTITUIDOS POR
MONOCITOS
CELULAS PLASMÁTICAS
LINFOCITOS
INVASION DEL AREA POR
VASOS SANGUINEOS
PROLIFERACIONDE
FIBROBLASTOSY
T.CONECTIVO
En ausencia de
infecciono
traumatismos

11. CALIBRE
Es el diámetro del material de sutura
Se mide numéricamente.
Utilizar el diámetro de
sutura más pequeño
-Mantener adecuadamente
la reparación del tejido
herido
-Minimiza el trauma al pasar
la sutura a través del tejido y
favorece el cierre
Por ejemplo, el calibre 5-0 = 00000 tiene un
diámetro más pequeño que el calibre 4-0 = 0000
# DE CEROS
CALIBRE

12. LAS SUTURAS DE CALIBRE PEQUEÑO
MUY PROXIMAS ENTRE SI AYUDAN A
ELIMINAR ESPACIOS MUERTOS
Separación de los bordes que no se han aproximado estrechamente, o del aire
atrapado entre los planos del tejido. Puede acumularse suero o sangre,
proporcionando un medio ideal para el crecimiento de microorganismos que
causan infección
Aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto
Evitar molestias exageradas
al paciente, isquemia, y
necrosis del tejido durante la
cicatrización
suficiente
flojas
Suficiente
tensión

13. Es el numero de kg que soporta el
Material antes de romperse una vez
anudado
La resistencia que se use no debe ser
mayor a la del tejido que es sujetado
Mientras más
pequeño es el
calibre,
menos fuerza de
tensión tiene la
sutura
RESISTENCIA A LA TRACCIÓN

15. De acuerdo con el número de hebras que
tienen
Una sola hebra de material
Menos fuerza al pasar a través del tejido
Resisten a los microorganismos
Adecuadas para la cirugía vascular
Se anudan fácilmente
Si se comprimen o aprietan puede crearse
una muesca o un punto débil
Varios filamentos, trenzados juntos.
Esto proporciona mayor fuerza de tensión
y flexibilidad
Pueden también estar recubiertas para
facilitar el paso suave a través del tejido
Son adecuadas para procedimientos
intestinales

16. De acuerdo con sus propiedades de
absorción
absorbibles NO ABSORBIBLES
Mantener los bordes de la herida
aproximados temporalmente, hasta que
haya cicatrizado lo suficiente para soportar
la tensión normal.
Se preparan con colágena de mamíferos
sanos o con polímeros sintéticos.
Algunas se absorben rápidamente,
mientras que otras son tratadas, o
químicamente estructuradas, para
prolongar el tiempo de absorción.
Son degradadas por enzimas o hidrolizado
por tejidos tisulares
Permanecen en su lugar de colocación
hasta ser removidas
No pueden ser digeridas.

17. SUTURAS
ABSORBIBLE
S
JIMENA LARA LARA

18. SUTURA ABSORBIBLE
 AQUELLA QUE ES DIGERIDA POR LAS
ENZIMAS CORPORALES O HIDROLIZADA
POR LOS LIQUIDOS TISULARES

19. U.S.P (united states
pharmacopeia)
 …un hilo aséptico, preparado de colágena
derivada de los mamíferos sanos o de un
polímero sintético, puede ser absorbido por
los tejidos de mamíferos vivientes; puede ser
tratado a fin de modificar su resistencia a la
absorción; se le puede impregnar o recubrir
con un antibiótico adecuado y puede ser
teñido por algún colorante aprobado por la
FDA

20. CARACTERISTICAS
FUNCIONALES
 RETENCION DE LA RESISTENCIA A LA
TRACCIÓN
 VELOCIDAD DE ABSORCIÓN
 Aspectos del Estado del paciente:
Fiebre, infecciones, deficiencias proteicas
 No deben emplearse SA cundo se requiere la
aproximación de grandes áreas de tejido bajo
estrés

21. ABSORCIÓN
 Primera ETAPA  perdida gradual y casi
lineal de la resistencia a la tracción durante
las primeras semanas de haber colocado el
material de sutura.
 Segunda etapa  Traslape considerable y
perdida de masa de sutura
 Respuestas celulares leucociticas  para
extraer los desechos celulares y el material
de sutura

22. GRAFICA

23. MATERIAL MATERIA PRIMA
CATGUT QUIRURGICO
simple
crómico
Submucosa de intestino de oveja
Serosa de intestino de res
COLAGENA
simple
crómica
Tendón flexor de res
POLIGLACTINA 910
(VICRYL)
no recubierta
recubierta
Copolimero de Ácidos láctico y glicolico
.
estearato de calcio R
ACIDO POLIGLICÓLICO Homopolimero de Acido glicolico
POLIDIOXANONA (PDS) Poliéster de poli (polidioxanona)

24. MATERIALES
NATURALES
COLAGENA
OVEJA O RES
SUBMUCOSA, SEROSA O
TENDON FLEXOR

25. CATGUT QUIRURGICO
 Procedentes de colágena muy purificada
 CROMICO mayor resistencia a la absorción
 Poca irritación y rechazo al material
 ETHICON proteínas puras en 97-98%
 PROCESO TRU-GAUGING diámetro uniforme
a lo larga de toda la hebra, precisión de 0.0002 “ .
Para evitar que se desgarre o rompa al anudarla,
resistencia a la tracción elevada y uniforme, evita
el deshilachamiento y ruptura

26. CATGUT QUIRURGICO
 Se usa en presencia de infecciones ( + vel de
absorción) mediada por proteasas tisulares
 Atacado por leucocitos enzimas  digieren
al material y hace que pierda su resistencia
 Estado biológico del paciente: variación en la
vel y restencia a la absorción


27. CATGUT QUIRURGICO
SIMPLE
 no esta tratado con sales de
cromo.
 Es digerido Max 70 días x
enzimas corporales
 Resistencia de 7-10 días
 Uso en tejidos que cicatrizan
rápidamente y que requieren
sostén mínimo durante la
cicatrización.
 Vasos sanguíneos superficiales
 Tejido adiposos subcutáneo

28. CATGUT QUIRURGICO
DE ABSORCIÓN RAPIDA:
 Tx térmico especial que acelera la perdida de
resistencia a la tracción y absorción
 Suturas EPIDERMICAS
 5-7 días
 Puntos interrumpidos en la piel y recubiertos con
una tira de cinta.
 Al quitar la cinta después de 5-7 días los nudos
se desprenden junto con esta
 No debe usarse internamente

29. CATGUT QUIRURGICO
CROMICO
 Tratado con sales de cromo
 Para resistir las enzimas corporales
= mayor tiempo de absorción (mas
de 90 días)
 Cambio de coloración amarillento
bronceado parduzco
 PONEUROSIS Y PERITONEO
 Menos irritante y causa menor
reacción tisular
 Conserva su resistencia por 10 a 14
días

30. DE COLAGENA
 Similar al catgut
 Los hilos tienen propiedades físicas superiores a
las del cat quirúrgico.
 Posee una mayor deformidad plástica que hace
que se aplane el nudo
 Ventaja para  CIRUGIA OFTALMICA
 Reacción tisular mínima
 Velocidad de absorción uniforme en 56 días
 El nudo se conserva hasta 10 dias

31. MATERIALES
SINTETICOS
POLIMEROS

32. VICRYL (poliglactina 90)
 Copolimero de ácidos
láctico y glicolico
 AC, LACTICO repelente al
agua (desacelera la
penetración del liquido a los
filamentos del material y
aumenta la resistencia) y
mantiene separadas las
cadenas de polímeros
(rápida absorción una vez
perdida la resistencia)

33. VICRYL (poliglactina 90)
 Posee resistencia para la aproximación
eficaz de los tejidos durante el periodo critico
de cierre de la herida y después la absorción
es rápida.
 Conserva 60% de su R a los 14 días
 30% a los 40 días
 Absorción min. 40 días y finaliza a los 60-90
días

34. VICRYL (poliglactina 90)
 No requieren enzimas para su degradación
únicamente agua
 Menor reacción tisular
 Teñido de color purpura
 Cirugía oftálmica

35. VICRYL RECUBIERTO
 Es mas liso
 Pasa por los tejidos con mayor facilidad y con
fricción mínima
 Copolimero: Ac. Glicolico + Ac. Láctico y
estearato de calcio.

36. Poliglactina 370 + estearato de
calcio
 Lubricante absorbible no adherente que no se
desprende
 Absorción en 90 días
 No pirógeno, no antigénico
 Leve reacción tisular
 Los monómeros constituyentes son
eliminados por la orina
 Puede ser usado en presencia de infecciones

37. PDS (polidioxanona)
 Brinda sostén a la herida
durante ( el doble) periodos
largos hasta 6 semanas
 Conserva 70% de su
resistencia a las 2 semanas,
50% a las 4 semanas y 25%
a las 6 sem.
 Absorción mínima a los 90
días y completa a los 6
meses .
 Se le puede emplear aun en
infecciones
 No antigénico ni pirógeno.

39. HILOS QUE SE RESISTEN N A LA
ACCIÓN DE LOS TEJIDOS
NO SON ABSORBIDOS NI
DIGERIDOS POR ENZIMAS
CORPORALES

40.  Clase I: compuesto de fibras de seda o sintéticas
de monofilamento, retorcidas o trenzadas.
 Clase II: fibras de algodón o lino, o fibras naturales
o sintéticas con un recubrimiento que aumenta el
espesor pero no la resistencia
 Clase III: alambres metálicos de monofilamento o
filamentos múltiples

41.  Filamento producido por la larva del gusano de
seda
 Proceso de eliminación de goma y entrelazado
para eliminar capilaridad
 Se tiñe
 Se cubre con mezcla especial de ceras
 Absorción LENTA

42.  Fibras de seda unidas y retorcidas para formar un
solo hilo de diámetro pequeño
 Uso cuidados
 Varios puntos pequeños juntos

43.  Fibras alineadas de algodón
 Proceso de lavado y blanqueado
 Adquiere resistencia al humedecerse

44.  No se calcula con precisión el diámetro del hilo
 Resistencia menor a otros materiales de sutura no
absorbibles

45.  Resistencia
 Actividad tisular baja
 Puede corroerse o romperse en puntos de flexion
 Desventaja de manejo: fragmentación, desgarrar
tejidos, problemas con asepsia (puede desgarrar
guantes)

47.  Polímero de la poliamida, se procesa:
monofilamento
 Alta resistencia, poca respuesta tisular, se degrada
por hidrólisis 20% al año
 Propiedad “memoria”
 Mejor manejo húmedo
 Color natural, verde o negro

48.  Filamentos de nylon entrelazados para formar un
hilo multifilamento
 Verde o negro
 Se parece a la seda pero mas resistente y menos
reacción tisular
 Se pierde anualmente de 15 al 20% de resistencia

49.  Fibras no tratadas para formar un hilo
multifilamento
 Mayor resistencia que fibras naturales
 Reacción mínima
 Blanco y verde
 Duración INDEFINIDA en el
cuerpo

50.  Recubiertas por polibutilato
 Mejora flexibilidad
 Reacción mínima
 Blanco y verde

51.  Estereoisómero cristalino
 Color natural o azul
 Elevada resistencia
 Reacción mínima
 Monofilamento
 Resiste el paso de infecciones

52. Materiales de sutura comúnmente
usados en cirugía

53. MATERIAL TIPOS COLOR MATERIA
PRIMA
RETENCION DE
LA RESISTENCIA
A LA TRACCION
Velocidad
de
absorción
REACCION
TISULAR
Catgut quirúrgico Simple Amarillento
Azul
Colágena
derivada de
mamíferos sanos
Desaparece en 7 a
10 días. Las
características
especificas del
paciente pueden
afectar la
velocidad con que
desaparece
Digerida por las
enzimas
corporales en
días
Moderada
Catgut quirúrgico Crómico Castaño
Azul
Colágena
derivada de
mamíferos
sanos. Tratada
para resistir la
digestión en los
tejidos
Desaparece en 21
a 28.
Características del
paciente afectan la
velocidad de esto.
Digerida por las
enzimas
corporales en
días
Moderada
+VICRYL *
recubierto
(Polyglactina 910)
Trenzada Violeta
Sin teñir
Copolìmero del
ácido glicolito
con
recubrimiento de
poliglactina 910 y
estearato de
calcio
Conserva un 60% a
las dos semanas y
un 30% a las tres
semanas
Ha terminado
en tres los días
60 y 90.
Hidrolisis lenta
Leve
+PDS*
(polidioxanona)
Monofila-
mento
Violeta
Sin teñir
Polimero de
poliéster
Conserva un 70% a
las 2 semanas un
50% a las cuatro
semanas y un 25%
a las seis semanas
Ha terminado
en esencial en
210 días.
Tiene lugar por
hidrolisis lenta
Mínima

54. MATERIAL TIPOS COLOR MATERIA
PRIMA
RETENCION DE
LA RESISTENCIA
A LA TRACCION
Velocidad
de
absorción
REACCION
TISULAR
Seda quirúrgica Trenzado Negra
Blanca
Fibras de
proteínas
naturales tejidas
por el gusano de
seda
Desaparece en
forma total o casi
total en un año
Generalmente
ha
desaparecido
en 2 años.
Moderada
Algodón quirúrgico Torcido Blanco
Azul
Rosado
Fibras largas de
algodón natural
Desaparece en
50% en 6 meses.
Conserva el 30% a
40% al cabo de 2
años
Permanece
encapsulada en
los tejidos
corporales. No
absorbible
Mínima
Acero quirúrgico Monofila-
Mento
Multifila-
mento
Plateado
(con brillo
metálico)
Aleación de
hierro, níquel y
cromo
Indefinida Permanece
encapsulada en
los tejidos
corporales. No
absorbible
Escasa
ETHILON*
Nylon
Monofila-
mento
Negro sin teñir
Verde
Polímero de
Poliamida
Desaparece un
15% a un 20%
anual
Degradado a
un ritmo de un
15 a 20% anual
Muy escasa
NUROLON*
Fibra Nylon
Trenzado Negro
Blanco
Polímero de
poliamida
Desaparece un 15
a 20% anual
Degradado a
un ritmo de 15
a 20% anual
Muy escasa
MERSILENE* Fibra
Poliéster
Trenzado Verde
Blanco
Fibras de
poliéster de
tereftalato de
polietileno
Indefinida No absorbible
permanece
encapsulada en
los tejidos
corporales
Mínima

55. MATERIAL TIPOS COLOR MATERIA
PRIMA
RETENCION DE
LA RESISTENCIA
A LA TRACCION
Velocidad
de
absorción
REACCION
TISULAR
+ETHIBOND* Fibra
Poliéster
Trenzado Verde
Blanco
Material de fibra
de poliéster de
tereftalato de
polietileno
recubierto de
polibutilato
Indefinida No absorbible,
permanece
encapsulada en
los tejidos
corporales.
Mínima
+PROLENE*
Polipropileno
Monofila-
mento
Sin teñir
Azul
Polímero de
polipropileno
Indefinida No absorbible,
permanece
encapsulada en
los tejidos
corporales.
Reacción infla ??
Aguada mínima y
notoria

56. MATERIAL CONTRAINDI
CACIONES
ADVERTENCI
AS
USOS FRECUENTES PRESENTACION CODIGO DE
COLORES DE
LOS
EMPAQUES
Catgut quirúrgico No debe usarse en
tejidos que
cicatricen
lentamente y
requieran soporte
Se absorbe con
rapidez relativa
Ligadura de vasos superficiales,
sutura de tejidos subcutáneos y
otros que sanan rápidamente,
puede emplearse en presencia de
infección a diferencia de las
suturas trenzadas no absorbibles
Oftalmología
Calibres 6-0 a 4-0
con agujas
ATRALOC*. Calibre
5-0 a 3 sin agujas.
Calibres 5-0 y 6-0
con agujas
Amarillo
Catgut quirúrgico Por ser absorbible,
no debe ser usada
cuando se
requiere
aproximación de
los tejidos bajo
estrés durante
largos periodos
Los materiales de
sutura
absorbibles a
base de proteínas
tienden a
deshilacharse al
ser anudados.
Uno de los materiales de uso mas
diverso: puede emplearse en
presencia de infección, se usa en
tejidos que curan con relativa
lentitud, pero esta indicado con
sutura o ligadura absorbible.
Oftalmología.
Calibres 7-0 a 1 con
agujas. Calibres 5-0
a 3 con agujas.
Calibrew 6-0 y 7-0
con agujas
Beige
+VICRYL *
recubierto
(Polyglactina 910)
Por ser absorbible
no debe ser
empleada cuando
se requiere
aproximación de
los tejidos bajo
estrés durante
largos periodos.
No se han
establecido su
seguridad y
eficacia en los
tejidos del
sistema nervioso
y
cardiovasculares.
Ligar o suturar los tejidos donde
es deseable una sutura
absorbible, excepto donde se
requiera aproximación bajo
tensión.
Calibres 8-0 a 3 con
agujas. Calibres 5-0
a 1 con agujas.
Calibres 8-0 a 1 con
agujas
Violeta
+PDS*
(polidioxanona
Por ser absorbible,
no debe usarse
donde se requiera
una aproximación
prolongada de los
tejidos bajo tensión.
No se han
establecido su
seguridad y eficacia
en los tejidos del
sistema nervioso y
cardiovasculares.
Cierres abdominales y torácicos,
tejido subcutáneo, cirugía rectal y
del colon; puede usarse en
presencia de infección. Ortopedia,
cirugía plástica
Calibres 9-0 a 2 con
agujas
Calibres 7-0 a 1 con
agujas
Plateado

57. MATERIAL CONTRAINDIC
ACIONES
ADVERTENC
IAS
USOS FRECUENTES PRESENTACION CODIGO DE
COLORES DE
LOS
EMPAQUES
Seda quirúrgica No debe ser
empleada para la
colocación de
prótesis vasculares
y válvulas cardiacas
artificiales
Se absorbe con
lentitud
La mayoría de los tejidos
corporales, para ligar y suturar.
Oftalmología, cirugía general y
cirugía plástica
Calibres 9-0 a 2 con
agujas. Calibres 4-0
a 5 sin agujas.
Calibres 5-0 y 4-0
con agujas
Azul claro
Algodón
quirúrgico
Ninguna Ninguna La mayoría de los tejidos
corporales para ligar y suturar
Calibres 5-0 y 4-0 con
agujas. Calibres 5-0 a
3-0 con agujas rectas.
Calibres 5-0 a 2-0 sin
agujas. Calibres 4-0 a
3-0 sin agujas
Rosado
Acero quirúrgico No debe ser
empleada cuando
se implanta una
prótesis de otra
aleación
Puede corroerse
y romperse en
los puntos de
doblez, torsión o
anudado.
Cierres generales, del esternón y
de la piel: contención, reparación
de tendones; ortopedia y
neurocirugía
Calibres 6-0 a 6 con
agujas. Calibres 6-0 a
7 sin agujas. Calibres
5-0 a 2-0 con agujas.
Calibres 4-0 a 0 sin
agujas
Amarillo-
ocre
ETHILON*
Nylon
Ninguna Ninguna Para cerrar la piel, contención y
cirugía plástica. Oftalmología y
microcirugía
Calibres 11-0 a 2
con agujas. Calibres
4-0 a 2 sin agujas.
Calibres 6-0 a 4-0
con agujas
Verde claro
NUROLON*
Fibra Nylon
Ninguna Ninguna La mayor parte de los tejidos para
ligar y suturar. Cierres generales,
neurocirugía.
Calibres 7-0 a 1 con
agujas. Calibres 4-0
a 0 sin agujas.
Calibres 6-0 a 4-0
con agujas
Verde claro

58. MATERIAL CONTRAINDI
CACIONES
ADVERTEN
CIAS
USOS FRECUENTES PRESENTACION CODIGO DE
COLORES DE
LOS
EMPAQUES
MERSILENE*
Fibra
Poliéster
Ninguna Ninguna Cirugía cardiovascular general y
plástica; contención;
oftalmología
Calibres 10-0 a 5 con
agujas. Calibres 5-0 a 0
sin agujas. Calibres 6-0
a 2-0 con agujas.
Calibres 5-0 a 2-0 sin
agujas
Azul
turquesa
+ETHIBOND*
Fibra
Poliéster
Ninguna No ha sido
evaluada en la
cirugía
oftálmica
Cirugías generales,
cardiovascular y plástica,
contención.
Calibres 7-0 a 5 con
agujas. Calibres 5-0 a 0
sin agujas. Calibres 5-0
a 0 con agujas
Anaranjado
+PROLENE*
Polipropileno
Ninguna Ninguna Cirugía general, plástica y
cardiovascular y cierre de la piel,
oftalmológica
Calibres 6-0 a 4-0 sin
agujas. Calibres 10-0 a
2 con agujas
Azul oscuro