Insuficiencia Cardiaca en el Adulto Mayor

INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL
ADULTO MAYOR
XOCHITL REBECA GONZÁLEZ
GONZÁLEZ
GERIATRÍA.
ACM31.

DEFINICION:
La IC es la incapacidad del corazón para mantener el
volumen adecuado de sangre necesaria para satisfacer
los requerimientos metabólicos del organismo.
En el anciano es un síndrome resultante de múltiples
factores que interfieren con el funcionamiento del
corazón como los cambios “normales” del
envejecimiento y la presencia o no de cardiopatías .
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardi
aca.pdf

Incidencia en México: 10 por cada 1000
habitantes mayores de 60 años.
Prevalencia: (< 1% en menores de 65 años, 5-10%
en el grupo entre los 65 y los 79 años, y 10-20% en
individuos por encima de los 80 años).
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardi
aca.pdf

Paciente anciano
• Rigidez vascular, ↑PA, mayor fuerza de
• contracción.
↓NO endotelio
• Perdida celular progresiva de Miocitos
• Apoptosis
• Desventaja fisiológica de la edad.
• Comorbilidades Medicas (HTA, DM, FA, IRC, anemia, cáncer…)
• Sedentarismo, inmovilidad
http://www.insuficienciacardiaca.org/pdf/4_vol2/09_anciano.pdf

deshidratación de moderada a severa.
arritmias cardíacas (fibrilación auricular, bloqueos
auriculoventriculares, etc.)
infarto agudo del miocardio
estrés físico y mental
fármacos

FISIOPATOLOGIA
• La función ventricular depende de la interacción de
4 factores que regulan el volumen de sangre
expulsado por el corazón.
• Precarga, poscarga y contractilidad miocardica
( modifican el gasto sistolico) y la Frecuencia cardiaca
( actúa sobre el gasto cardiaco)
Están influidos por:
Factores neurohormonales
SNS
Produccion de sustancias vasoactivas a traves del riñon
y medula suprarrenal.

FNA
• Secretado por células auriculares en respuesta a la dilatación y la presión. A
medida que progresa la IC, aumentan los niveles y disminuyen su efectos
• Marcador de extraordinario valor dx.
FNC
• Secretado por células endoteliales en respuesta a fuerzas de cizallamiento.
• No se eleva en pacientes con IC.
FCB
• Se produce y libera por el miocardio ventricular en respuesta a la elevación
de la volemia y de la presión sistolica.
• Aumenta con el grado de IC ( valoración del VI)
• Ancianos sin IC pueden encontrarse niveles altos, son un marcador de riesgo
de morbilidad y mortalidad.

CLASIFICACION
a) En función del circuito venoso que se
congestiona: IC izquierda, IC derecha e IC mixta.
b) Grado de expresión clínica: Compensada,
descompensada, inestable, refractaria y terminal
c)Rapidez de insaturación de los sintomas:
IC crónica ( congestiva) e IC aguda ( edema agudo
de pulmon y shock cardiogenico)
d) Según la situación funcional: La escala
NYHA
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/geriatria
/insuf_cardiaca.pdf

CLASIFICACIÓN ACC/AHA.

IC SISTOLICA Y DIASTOLICA.

PECULIARIDADES
• La enf. Se manifiesta de forma mas compleja debido
al envejecimiento
• Mecanismos compensadores mas alterados
• Complejidad entre envejecimiento normal y
patológico
• Se da menor representación del grupo de edad
elevada en ensayos clínicos.
• Menor utilización de pruebas diagnosticas y
terapéuticas
• Mayor consumo de fármacos
• Menor efectividad en algunos medicamentos.

CUADRO CLÍNICO.
El cuadro clínico es confuso por la percepción
diferente de los síntomas, puede presentarse sin
antecedentes de cardiopatía preexistente.
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/
pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardiaca
.pdf

CUADRO CLÍNICO.
• delirium, malestar inexplicable, confusión
mental, insomnio o somnolencia, fatigabilidad,
disnea paroxística y disnea de esfuerzo, tos
nocturna, hemoptisis, nausea, sensación de
plenitud postprandial, anorexia y pérdida de
peso, oliguria.

SIGNOS
Piel fría y pálida
Cianosis
Galope
Estertores crepitantes básales
Taquicardia
Taquipnea
Derrame pleural
Ascitis
Hepatomegalia congestiva
Caquexia
Edema.
.pdf

Presentación clínica atípica:
• En el paciente inmóvil o encamado puede estar
ausente la disnea y sólo manifestarse con signos
de congestión visceral.
• La confusión mental con deterioro cognitivo de
reciente comienzo puede ser una forma de
presentación relativamente frecuente.

• Cualquier deterioro brusco en la capacidad para
realizar las actividades de vida diaria (AVD)
puede ser el comienzo, así como otros síndromes
geriátricos como caídas, inmovilización e
incontinencia.
• Es frecuente la asociación con neumonía, la cual
enmascara los síntomas y puede ser el factor
desencadenante.

LABORATORIO Y GABINETE.
Evaluación de la función renal, con aumento de la
densidad urinaria, albuminuria, Sodio, anemia,
infecciones, etc.
Aporta datos relativos para el diagnóstico y valoración de
la cardiopatía subyacente, complicaciones de la misma y
posible efecto de fármacos y alteraciones electrolíticas
Electrocardiograma : hipertrofia ventricular, taquicardia,
arritmias, manifestaciones de cardiopatía isquémica, etc.
.

• Rx tórax. determinar el
tamaño cardíaco, signos de
congestión pulmonar,
derrame pleural o patología
asociada (neumonía,
enfisema, etc).
• Nos proporciona datos
referentes a la cardiopatia
subyacente y permite,
valorar la severidad de la IC
y la evolución de la misma.
• La Rx de tórax está indicada
en todos los pacientes con
sospecha de IC aguda.

Ecocardiograma-doppler
• Permite confirmar el diagnóstico de la
cardiopatía y proporciona datos anatómicos y
funcionales en la evaluación del paciente.
• Es la técnica más sencilla para valorar la
función sistólica y diastólica así como las
posibles alteraciones estructurales cardiacas.

DIAGNOSTICO
Historia clínica
Dificultad en la valoración de presentación e
interpretación de los síntomas y signos
Vida sedentaria
Localización atípica del dolor precordial y la
desnutrición con hipoalbuminemia
Framingham indica los criterios mayores y
menores para la IC.

• dos criterios mayores, ó uno mayor y dos
menores

COMPLICACIONES
muerte súbita
infarto agudo del miocardio
edema agudo pulmonar
arritmias
hiponatremia

TRATAMIENTO
Eliminar las causas desencadenantes
Corrección de la causa básica y el control
dieta pobre en sodio con 2 a 3 gr. de Na al día
disminución relativa de las actividades físicas
reposo emocional
prohibición del tabaco

Farmacos
Disfunción sistolica
digoxina 0.125 mg IV cada 8,12 o 24 hrs, de acuerdo a
la severidad de la IC y una vez controlada la fase aguda
se cambia a digoxina oral a dosis de 0.125 mg cada 24-
48 o 72 horas
captopril a dosis de 6.25 a 12.5 mg cada 24 hrs
espironolactona 12.5 mg cada 24 hrs
Nitroglicerina transdérmica 5 mg cada 24 hrs.
y si existe edema furosemide a dosis de 20 a 40 mg al
día

Disfunción diastólica
metoprolol a dosis de 25 a 50 mg cada 24 hrs; o
verapamil 40 a 80 mg al día
captopril 6.25 mg diarios
espironolactona 12.5 mg cada 24 horas
nitroglicerina transdérmica 5 mg cada 24 hrs.
Si hay edema se agregará furosemide a dosis de 20 a 40
mg diarios.

REHABILITACION
Adiestrar para las actividades de la vida diaria
Que sea autosuficiente y disminuir el riesgo de
incapacidad ocasionado por la fatigabilidad y/o
disnea presentes.
Evitar el abandono de la terapéutica
.pdf

• La IC se ha convertido en una entidad de
incesante crecimiento en las ultimas décadas.
• El envejecimiento progresivo de la población y el
progreso de la medicina ha mejorado el
pronostico.
• IC es una enfermedad sistémica y su enfoque
debe ser amplio y multidisciplinario.

• BIBLIOGRAFIA
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_m
edica/geriatria/insuf_cardiaca.pdf
http://www.fac.org.ar/fec/foros/cardiol/docs/romeroj
1.PDF
http://www.fm.unt.edu.ar/Servicios/publicaciones/re
vistafacultad/vol_7_n_1_2006/pag27-33.pdf
http://www.insuficienciacardiaca.org/pdf/4_vol2/09
_anciano.pdf

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