1. DRA. EULALIA FERNÀNDEZ-VALLÌN CÀRDENAS
Especialista de 1er. y 2do. Grado en Farmacología por la
Universidad de La Habana. Cuba
2. INSUFICIENCIA CARDIACA
(CONCEPTO)
INCAPACIDAD DEL CORAZÓN
PARA MANTENER UN GASTO
CARDIACO ADECUADO
3. Mecanismos de compensación
Insuficiencia cardiaca
Reducción del volumen minuto
Hipoperfusión (ley de Frank-Starling)
Activación neurohumoral
(SNAA y SNC
4. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Disminuir los síntomas y aumentar la capacidad
funcional del paciente
Corregir las alteraciones hemodinámicas
Moderar los mecanismos neurohumorales
compensadores
Reducir morbi-mortalidad y aumentar la calidad
de vida
Prevenir o retrasar el deteriíoro de la función
cardiaca
5. Tratamiento de la insuficiencia
cardiaca:
Aumentar la contractilidad: inotrópicos
positivos
Mejorar el rendimiento hemodinámico
cardiaco por reducir la pre-carga:
diuréticos y vasodilatadores venosos
y/o la post carga: vasodilatadores
arteriolares
6. CLASIFICACIÒN DE LOS FÀRMACOS
UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
AGENTES INOTRÒPICOS POSITIVOS
VASODILATADORES
DIURÈTICOS
7.
8.
9.
10.
11.
12. INOTRÒPICOS POSITIVOS
(CLASIFICACIÒN)
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
Digoxina
Digitoxina
Ouabaína
Deslanósido C
AGONISTAS BETA ADRENÉRGICOS
Dopamina
Dobutamina
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
Amrinona
Milrinona
INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
14. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
K+ Na+ Na+Ca+
ATPasa
K+ Na+ Na+ Ca+
15. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
Na+ Ca++ Na K+
+ Ca++
Na+ Ca++ Na+ K+ Ca++
Calcio almacenado
Aumento del calcio libre
16. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
AUMENTO DE LAS [Ca2+]i
AUMENTO DE LA
ACUMULACIÓN DE
FUERZA DE
CALCIO INTRACELULAR
CONTRACCIÓN
POST
POTENCIALES
EFECTO TARDÍOS
TERAPÉUTI
CO
EFECTOS ADVERSOS
17.
18. ACCIONES FARMACOLÓGICAS
Aumento de la actividad cardiaca
Disminución la frecuencia cardiaca
Dosis terapéuticas aumentan ligeramente la
excitabilidad y dosis altas la disminuyen.
En tejidos automáticos como nódulo AV y fibras
de Purkinje disminuyen la velocidad de
conducción y aumentan el PRE, en tejidos no
automáticos todo lo contrario
En tejido sinusal disminuyen el automatismo en
Purkinje lo aumentan
19. FARMACOCINÉTICA
Digitálico Unión a Inicio de Vida Metab. y
proteínas acción media excrec.
(minutos
Digoxina 25% 15-30 36 h No se
metaboliza,
excreción
renal
Digitoxi 90% 25-120 4-6 días Metabolismo
hepático,
na excreción
biliar
Lanatosi 10% 10-30 33 h Metabolismo
hepático y
do C excreción
renal
20.
21. EFECTOS ADVERSOS
RELACIONADOS CON EL
DIGITÁLICO Y SUS INTERACCIONES
OTROS FACTORES: concentración en el
suero de potasio, calcio, magnesio,
equilibrio ácido-básico, adecuada
oxigenación de los tejidos, tono simpático,
naturaleza y gravedad de la cardiopatía.
22. FACTORES QUE ALTERAN LA
RESPUESTA A DIGITÁLICOS
Situaciones en que disminuye la
digoxinemia.
a. Incumplimiento terapéutico y7o disminución de
la absorción oral de digoxina
b. Aumento de la velocidad de aclaramiento renal
por digoxina
c. Cuando aumenta el volumen de distribución
(embarazo)
23. FACTORES QUE ALTERAN LA
RESPUESTA A DIGITÁLICOS
Situaciones en la que disminuye la
sensibilidad a los digitálicos.
(digoxinemia dentro de rango terapéutico
pero la concentración mínima terapéutica
está aumentada)
a. Miocardiopatías
b. Niños
24. FACTORES QUE ALTERAN LA
RESPUESTA A DIGITÁLICOS
Situaciones en que aumenta la digoxinemia:
a. Aumento de la biodisponibilidad oral de
digoxina (asociada a anticolinérgicos)
b. Disminución de la eliminación renal de
digoxina
c. Disminución del volumen de distribución
(obesos)
d. Administración de fármacos que desplacen a la
digoxina de su unión a proteínas plasmáticas
26. INTOXICACIÓN DIGITÁLICA
(TRATAMIENTO)
SUSPENDER EL DIGITAL
SUSPENDER EL DIURÉTICO
ADMINISTRAR SALES DE POTASIO
ADMINISTRAR ANTIARRITMICOS
ADMINISTRAR FRAGMENTOS FAB
(intoxicación por digoxina)
ADMINISTRAR RESINAS DE
INTERCAMBIO IÓNICO (intoxicación por
digitoxina)
27. REGÍMENES DE DOSIS
FÁRMACO ATAQUE MANTENI-
MIENTO:
DIGOXINA 0.75 mg cada 12 0.25 mg cada 4 horas
0.125 mg en ancianos
Tab. 0.25 mg, elíxir 0.05 horas (no más
ml, amp. 2ml (0.5 mg)
de 3 mg)
DIGITOXINA 1.2-1.6 mg 0.1 mg al día
Tab. 0.1 mg cada 6 horas
LANATOSIDO 1.2 a 1.6 mg -------------------
C
Amp. 1 ml (0.25 mg)
28. DIGITÁLICOS
Aunque los digitálicos han demostrado
ser efectivos agentes inotrópicos, su
capacidad para aumentar la función
cardiaca y su efectividad clínica están
limitadas por su estrecho margen de
seguridad, lo que justifica el uso en
algunos casos de otros agentes
inotrópicos
32. Agonistas adrenérgicos:
Aumentan las concentraciones de AMP
Aumento de la participación del calcio en
la contracción de la musculatura lisa
vascular
Aumentan la fuerza de contracción y
aumento de la frecuencia cardiaca
33. DOPAMINA.
Estimula receptores D1 vasculares y
renales (aumenta el filtrado glomerular y
vasodilatación arteriolar)
Estimula receptores D2 que produce
inhibición de la liberación de aldosterona
A dosis altas estimula receptores beta 1y2,
además de estimular receptores alfa1
34. DOPAMINA.
Reacciones adversas: infusión IV produce
náuseas, dosis altas taquicardia e hipertensión,
aumento de las demanadas miocárdicas de
oxígeno
Aplicaciones terapéuticas:
a. IC grave asociada a congestión pulmonar e
hipoperfución
b. Cirugía cardiovascular
c. Cirugías que cursan con hipotensión arterial
35. DOBUTAMINA:
Estimula preferentemente receptores beta
1, y en menor grado receptores beta 2 y
alfa 1
Aumenta la contractilidad y reduce la
presión de llenado, sin efectos sobre la
frecuencia cardiaca, el flujo renal, la
presión arterial y las demandas
miocárdicas de oxígeno
36. DOBUTAMINA:
Reacciones adversas:
similares a las de la
dopamina
Aplicaciones
terapéuticas:
a. IC asociada a
cardiopatía isquémica
b. Infarto agudo
amiocardio
37. Inhibidores de la fosfodiesterasa
(AMRINONA, MILRINONA)
Aumentan las concentraciones de AMPc e
incrementan la contractilidad cardiaca
La milrinona es un metabolito de la am rinona
Reacciones adversas: hipotensión, intolerancia
digestiva, aumento de las transaminasas,
retención hidrosalina, trombocitopenia
irreversible (dosis dependiente)
Aplicaciones terapéuticas: IC que no responde al
tratamiento convencional
38.
39. EJERCICIOS
EL MECANISMO DE AUMENTO DEL
CALCIO INTRACELULAR QUE PRODUCE
LA DIGOXINA ESTÁ RELACIONADO CON
LA INHIBICIÓN DE:
a. ATP asa del retículo sarcoplásmico
b. Enzima fosfodiesterasa
c. ATP asa sodio/potasio
d. renina de la mácula densa
40. El siguiente fármaco es útil en el alivio de la
taquicardia (compensatoria y refleja) que se
produce en pacientes con ICC.
a.Clonidina
b.Dobutamina
c.Metoprolol
d.Digoxina
41. Se encuentra ingresado un hombre de 56 años por
presentar edema agudo del pulmón ( insuficiencia
cardiaca aguda). ¿Cuál de las siguientes
combinaciones estarían indicadas para tratar al
paciente?.
a. Propranolol + espironolactona
b. Furosemida + digoxina
c. Enalapril + nifedipina
d. Dobutamina + verapamilo
42. Un paciente hipertenso presenta signos y síntomas
de hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se le indica
ionograma. ¿cuál de los siguientes sería el resultado
esperado si se sabe que el paciente está siendo
tratado con captopril?.
a.Aumento del sodio y el potasio
b.Aumento del sodio y disminución del potasio
c.Disminución del sodio y aumento del potasio
d.Disminución del sodio y el potasio
43. ¿Cuál de los siguientes fármacos estaría
indicado para prevenir la remodelación
cardiaca?
a. Digoxina
b. Dobutamina
c. Captopril
d. Propranolol
44. Después de superar la fase aguda de un infarto
agudo al miocardio un paciente presenta como
complicación fallo de bomba. ¿Cuál de las
siguientes combinaciones estarían indicadas en el
paciente?.
a.Propranolol + hidroclorotiacida
b.Dobutamina + furosemida
c.Digoxina + amiloride
d.Milrinona + triamtereno
45. La hipocalemia que producen los diuréticos de asa y
las tiacidas predisponen a lo siguiente:
a.Intoxicación digitálica
b.Rebote por propranolol
c.Taquicardia refleja por nifedipina
d.Aumento de la capacitancia venosa por losartán
46. Después de tomar 8 comprimidos de digoxina
(presentación de 0.25 mg) un paciente ingresa por
presentar bradicardia sinusal y tensión arterial de
80/75, frecuencia cardiaca de 50 latidos por minutos
y diarrea.
¿cuál es su diagnóstico?
47. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el
más importante en el paciente anterior?
a.Gluconato de potasio
b.Lidocaína
c.Fenitoína
d.Digoxina inmune Fag
48. Todos los siguientes fármacos pueden ser útiles en el
tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva con
presión final diastólica lata y edema pulmonar, excepto.
a. Nitroprusiato de sodio
b. Digoxina
c. Propranolol
d. Dobutamina
49. Los efectos importantes de la digital sobre el corazón
incluyen los siguientes:
a.Incremento de la fuerza de contracción
b.Disminución de la velocidad de conducción AV
c.Aumento del automatismo
d.Diminución del tiempo de vaciamiento
e.Todos los anteriores
f.Ninguno de los anteriores
50. Durante el tratamiento con éxito de la insuficiencia cardiaca
utilizando digital y diuréticos:
a.La estimulación simpática aumenta
b.La estimulación para simpática disminuye
c.La tensión intramiocárdica aumenta
d.Disminuye el período refractario efectivo
e.Todas son correctas
f.Todas son incorrectas
51. Se admite al hospital un paciente con infarto agudo al
miocardio con manifestaciones de bajo gasto (ICC).
Conteste verdadero o falso:
a.La administración de un bloqueador ganglionar aumentaría
el gasto cardiaco __________
b.La furosemida disminuiría la presión al final de la diástole
___________________
c.Un agonista beta-1 aumentaría la fuerza de contracción
__________________
d.La nitroglicerina disminuiría el trabajo cardiaco
____________________
