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ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
CASTILLOJESUS
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Después de muchas décadas, la
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Todas las heridas son contaminadas por bacterias.
La infección No se desarrolla.
FASE 2 DE INFLAMACIÓN
Infiltracion fagocitica, fagocitosis erradicación del tejido muerto, citocinas
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Implantes cambios fisiológicos.
Competencia por la superficie:
INTEGRACION CEL vs ADHESIÓN BACT
Los líquidos corporales c...
Implantes cambios fisiológicos.
Competencia por la superficie:
INTEGRACION CEL vs ADHESIÓN BACT
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Sin importar que cada
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pocas son las heridas
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Cuatro situaciones
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La más virulenta de las bacterias contaminantes tiene
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quirúrgico.
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Respuesta Alterada.
Respuesta innata diferente.
Cuando las cuatro condiciones son evaluadas juntas la
ISQ es aparente, ya que es un proceso biologico
complejo.
Los sitios quirúrgicos
pueden contribuir al riesgo
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clínica.
Procedimientos electivos
menor riesgo...
No existe infección, la herida sólo
puede contaminarse con
microflora de la piel
No se penetra ninguna víscera
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Se abre una viscera hueca:
Las vias respiratorias
digestivas o genitourinarias
con flora bacteriana natural
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Accidentales
En las que se introduce una extensa
cantidad de bacterias en un área del
cuerpo normalmente estéril
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Son heridas traumáticas
Hay un retraso notable del tratamiento
Tejido necrótico en las que hay y una infección
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1. OPERACIÓN CONTAMINADA O
SUCIA
2. EVALUACION PREOPERATORIADE 3
O 4 POR ANESTESIOLOGIA
3. SI LA DURACIÓNDE LA OPERACIÓN
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Diagnóstico de Infección del Sitio
Quirúrgico.
Diagnóstico.
Antecedente del Acto
quirúrgico
Cuadro Clínico
Laboratorio
Abscesos
localizados
Dolor, inflamación,
edema o tumefacción
localizada.
FIEBRE primer signo.
Infecciones en heridas apare...
*Primeros 30 días.
Secreción o drenaje purulento (NO
cultivo).
Aislamiento de MO en secreción o tej.
Un signos de Inflamac...
Métodos de Identificación del Agente Causal.
* Tinción de gram de Secreciones o
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Tratamiento.
Tratamiento
Control o detención de la infección.
Drenaje de colecciones purulentas
localizadas.
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SELECCIÓN DE ANTIMICROBIANO tomar en cuenta:
° Gérmenes propios del sitio donde exista el proceso infeccioso.
° Susceptibilidad y resistencia antimicrobiana reportadas en el
Hospital.
Tx. Empírico dirigido a gérmenes comúnmente aisl...
TRATAMIENTO EMPIRICO
Identificación del Microorganismo causal debe de realizarse
siempre que sea posible, antes de iniciar...
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* Absceso.
* Perforación intestinal.
* Infección necrosante del tejido
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* Desbridamiento radical o
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McFarlane Burnet en 1940 
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HNE
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Periodo Prepatogénico
• Estado de Salud o de equilibrio ecológico
• Anterior las manifestaciones clínicas
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Medio
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Agente
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Recuperación: se vuelve al estado anterior
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Cronicidad: algunas enfermedades no
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Niveles de prevención
Niveles de prevención
Barreras para que progrese la enfermedad.
1º nivel
Promoción
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Salud
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Protección
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1º nivel de prevención:
Promoción de la Salud
• No está dirigido a ninguna enfermedad en
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2º nivel de prevención:
Protección específica
• Son medidas que protegen y previenen la
aparición de alguna enfermedad en ...
3º nivel de prevención:
Diagnóstico y tratamiento precoz
• Su objetivo es detener tempranamente el
avance de la enfermedad...
• Comprende acciones que llevan al
reconocimiento y la eliminación temprana
de la misma como:
– Análisis clínicos
– Rx dia...
4º nivel de prevención:
Limitación del daño
• Tratamientos adecuados para detener la
enfermedad e impedir que siga avanzan...
5º nivel de prevención:
Rehabilitación
• Abarca la recuperación integral del
paciente, tanto en su parte física,
psicológi...
Promoción
de la Salud
Diagnóstico
y Tratamiento precoz
Protección
Especifica
Limitación se la
Discapacidad
Rehabilitación
...
Herida infectada e historia natural de la enfermedad
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Herida infectada e historia natural de la enfermedad

  1. 1. INSTITUTOPOLITECNICONACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA CASTILLOJESUS FUENTEIS ANGELICA GARCÍASÁNCHEZ ALMA DELFINA TORRESJORGEANA LAURA
  2. 2. Después de muchas décadas, la infección del sitio quirúrgico permanece como un evento común. Uso de antimicrobianos Costo y toxicidad
  3. 3. Todas las heridas son contaminadas por bacterias. La infección No se desarrolla.
  4. 4. FASE 2 DE INFLAMACIÓN Infiltracion fagocitica, fagocitosis erradicación del tejido muerto, citocinas proinflamatorias FASE 1 DE INFLAMACIÓN Vasodilatación, Incremento del volumen, Inremento vascular INICIADORES DE LA INFLAMACIÓN Proteínas de coagulación, plaquetas, mastocitos, proteínas de complemento, producción de bradicinina. ACTIVADORES DE INFLAMACIÓN Corte, incisión, quemaduras, abrasiones, infección aguda.
  5. 5. Implantes cambios fisiológicos. Competencia por la superficie: INTEGRACION CEL vs ADHESIÓN BACT Los líquidos corporales cubren toda la superficie: suero, proteínas y plaquetas El progreso de la adhesión para agregación de microorganismos en la superficie de cuerpo extraño forma un biofilm
  6. 6. Implantes cambios fisiológicos. Competencia por la superficie: INTEGRACION CEL vs ADHESIÓN BACT Los líquidos corporales cubren toda la superficie: suero, proteínas y plaquetas
  7. 7. Sin importar que cada sitio este contaminado, pocas son las heridas que están clínicamente infectadas. Cuatro situaciones importantes par que una herida este sana o sea una infección del sitio quirúrgico.
  8. 8. Variable con mayor atención El mayor inoculo ocurre cuando en la operación se involucra una estructura del cuerpo abundantemente colonizada. MedicinaInterna.Harrison.Pp I.D. 10-3 BACTERIAS / ml
  9. 9. La más virulenta de las bacterias contaminantes tiene mayor probabilidad de infección. Staphylococcus coagulasa negativo Pequeño inoculo Staphylococcus coagulasa positivo Inoculo mayor Clostridium perfringens necrosante Pequeño inoculo Bacteroides fragilis Mínima virulencia
  10. 10. Son producto o consecuencia del procedimiento quirúrgico. HEMOGLOBINA Liberación de ácido férrico durante la degradación de los glóbulos rojos. PROLIFERACION BACTERIAS
  11. 11. Respuesta Alterada. Respuesta innata diferente.
  12. 12. Cuando las cuatro condiciones son evaluadas juntas la ISQ es aparente, ya que es un proceso biologico complejo.
  13. 13. Los sitios quirúrgicos pueden contribuir al riesgo de desarrollar infección clínica. Procedimientos electivos menor riesgo, que los de urgencia.
  14. 14. No existe infección, la herida sólo puede contaminarse con microflora de la piel No se penetra ninguna víscera hueca que contiene microbios. Riesgo minimo ISQ. STAPHYLOCOCCUS AUREUS Ej: Reparación de hernia, biopsia mama
  15. 15. Se abre una viscera hueca: Las vias respiratorias digestivas o genitourinarias con flora bacteriana natural Bajo circunstancias controladas sin escape notable de contenido. E. COLI Ej: Colesistectomia, operación digestiva electiva procedimentos ginecologicos.
  16. 16. Accidentales En las que se introduce una extensa cantidad de bacterias en un área del cuerpo normalmente estéril Escape considerable del contenido de una víscera, como el intestino La incisión a través de un tejido inflamado pero no purulento Ej: Traumatismo abdominal penetrante, lesión grande de tejido.
  17. 17. Son heridas traumáticas Hay un retraso notable del tratamiento Tejido necrótico en las que hay y una infección franca manifestada por la presencia de material purulento Las que causan una viscera perforada acompañadas de una gran contaminación Ej: Diverticulitis perforada.
  18. 18. 1. OPERACIÓN CONTAMINADA O SUCIA 2. EVALUACION PREOPERATORIADE 3 O 4 POR ANESTESIOLOGIA 3. SI LA DURACIÓNDE LA OPERACIÓN EXCEDIÓ EL PORCENTIL 75 DE UN PUNTO
  19. 19. Diagnóstico de Infección del Sitio Quirúrgico.
  20. 20. Diagnóstico. Antecedente del Acto quirúrgico Cuadro Clínico Laboratorio
  21. 21. Abscesos localizados Dolor, inflamación, edema o tumefacción localizada. FIEBRE primer signo. Infecciones en heridas aparecen en el 5to. y 10mo. día Signos. Dx. precisar: • Aspecto superficial. • Extensión. • Profundidad.
  22. 22. *Primeros 30 días. Secreción o drenaje purulento (NO cultivo). Aislamiento de MO en secreción o tej. Un signos de Inflamación. Norma Oficial Mexicana define a la Herida Quirúrgica Infectada. *Primeros 30 días – 1 año (material protésico). Secreción purulenta en tej. profundos, NO órganos o espacios. Fascia dehiscente o separada por infección. Primeros 30 días – 1 año. Estructuras anatómicas NO abiertas o manipuladas en cirugía. Secreción purulenta a través de drenaje colocado hacia órganos y espacios. Aislamiento de MO para cultivo. Absceso en órganos y espacios.
  23. 23. Métodos de Identificación del Agente Causal. * Tinción de gram de Secreciones o fluidos corporales. * Cultivo = Anaerobio. * Detección de Antígeno y Anticuerpos (ELISA y PCR).
  24. 24. Tratamiento.
  25. 25. Tratamiento Control o detención de la infección. Drenaje de colecciones purulentas localizadas. Medidas higiénicas-dietéticas. Terapéutica orientada y específica, según la localización de la infección
  26. 26. SELECCIÓN DE ANTIMICROBIANO tomar en cuenta: ° Gérmenes propios del sitio donde exista el proceso infeccioso.
  27. 27. ° Susceptibilidad y resistencia antimicrobiana reportadas en el Hospital. Tx. Empírico dirigido a gérmenes comúnmente aislados.
  28. 28. TRATAMIENTO EMPIRICO Identificación del Microorganismo causal debe de realizarse siempre que sea posible, antes de iniciar TERAPIA ANTIMICROBIANA. Infecciones intraabdominales, pélvicas o urológicas complicadas. ** Drenaje de Colecciones.
  29. 29. COMPLICACIONES * Absceso. * Perforación intestinal. * Infección necrosante del tejido blando. * Desbridamiento radical o amputación. * Resección intestinal.
  30. 30. • El concepto HNE fue introducido por Sir McFarlane Burnet en 1940  enfermedades infecciosas • Leavell y Clark  modelo para cualquier enfermedad
  31. 31. HNE • Proceso de fenómenos que se inicia en un individuo sano el cual se expone a una serie de factores de riesgo que puede desencadenar la aparición de la enfermedad – Periodo Prepatogénico – Periodo Patogénico
  32. 32. Periodo Prepatogénico • Estado de Salud o de equilibrio ecológico • Anterior las manifestaciones clínicas • Interacción Agente HuéspedMedio
  33. 33. Medio
  34. 34. Huésped
  35. 35. Agente
  36. 36. Agente HuéspedMedio
  37. 37. Periodo Patogénico Horizonte Clínico Etapa subclínica Fase de invasión, desarrollo y multiplicación del agente en el huésped Síntomas son mínimos o inespecíficos Etapa Clínica Fase de evolución de la enfermedad Síntomas y signos específicos Evolución  recuperación, cronicidad o invalidez
  38. 38. Recuperación: se vuelve al estado anterior a la enfermedad Cronicidad: algunas enfermedades no tratadas permanecen en estado subclínico (sin signos, ni síntomas) Incapacidad: la enfermedad deja secuelas que permanecen en el tiempo Muerte
  39. 39. Niveles de prevención
  40. 40. Niveles de prevención Barreras para que progrese la enfermedad. 1º nivel Promoción de la Salud 2º nivel Protección Específica 3º nivel Diagnóstico y Tratamiento precoz 4º nivel Limitación del Daño 5º nivel Rehabilitación
  41. 41. 1º nivel de prevención: Promoción de la Salud • No está dirigido a ninguna enfermedad en particular. Incluye medidas que mantienen y promueven la salud del individuo como: Alimentación, Vivienda, Educación, Condiciones de trabajo, Exámenes periódicos, Fluoración de las aguas, Educación para la Salud
  42. 42. 2º nivel de prevención: Protección específica • Son medidas que protegen y previenen la aparición de alguna enfermedad en particular como: • Inmunizaciones. • Higiene personal. • saneamiento ambiental. • THO, Dieta ,Fluor, Selladores. • Educación para la Salud
  43. 43. 3º nivel de prevención: Diagnóstico y tratamiento precoz • Su objetivo es detener tempranamente el avance de la enfermedad y prevenir la difusión de la misma.
  44. 44. • Comprende acciones que llevan al reconocimiento y la eliminación temprana de la misma como: – Análisis clínicos – Rx diagnósticas – Exámenes clínicos – Tratamiento de la mancha blanca – Inactivación de caries – Obturación de caries incipientes
  45. 45. 4º nivel de prevención: Limitación del daño • Tratamientos adecuados para detener la enfermedad e impedir que siga avanzando hasta su desenlace.
  46. 46. 5º nivel de prevención: Rehabilitación • Abarca la recuperación integral del paciente, tanto en su parte física, psicológica y social, para la reinserción del individuo en la comunidad.
  47. 47. Promoción de la Salud Diagnóstico y Tratamiento precoz Protección Especifica Limitación se la Discapacidad Rehabilitación Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria

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