11. FIGURA 22.7 • curvas isoefecto en el que el total de la dosis necesaria para un gráficamente como una función de la dosis por fracción. determinado
efecto en diversos tejidos en animales de laboratorio se representa Los efectos tardíos se representan con líneas continuas, efectos agudos con líneas
discontinuas. Los datos fueron seleccionados para excluir una influencia en el total de dosis de la regeneración durante los experimentos de
multifraccionamiento. El punto principal de los datos es que los isodosis para los efectos tardíos aumentan más rápidamente con una disminución de
la dosis por fracción de lo que es el caso para los efectos agudos.(De Withers HR: base biológica para la alteración de fraccionamiento. Esquemas
de cáncer 55: 2086 a 2095, 1985, con permiso.)
12.
13.
14.
15. FIGURA 22.8 • Repoblación Acelerada. Curvas de crecimiento
de un rabdomiosarcoma de rata que muestra la contracción,
retraso en el crecimiento, y la posterior recurrencia después
del tratamiento con una sola dosis de 20 Gy (2000 rad) de de
rayos x s. A: Curva 1: Curva de crecimiento de no irradiado
control de tumor s. Curva 2: Curva de crecimiento de tumor s
irradiado en el tiempo t = 0, mostrando tumor contracción y
recurrencia. B: Variación de la fracción de células clonogénicas
como una función de tiempo después de la irradiación, que se
obtiene mediante la eliminación de las células del tumor y
ensayando para la formación de colonias in vitro.Los
supervivientes células clonogénicas se están dividiendo
rápidamente con un ciclo celular de aproximadamente 12
horas. (De Hermens AF, Barendsen GW: Los cambios de las
características de la proliferación celular en un
rabdomiosarcoma de ratas antes y después x- irradiación. Eur J
Cancer. 5: 173-189, 1969, con permiso)
17. HIPERFRACIONAMIENTO PURO
• mantenimiento de la misma total de dosis como en un régimen convencional en el mismo
tiempo en general, pero su entrega en el doble de las fracciones por el expediente de
tratamiento de dos veces por día
HIPERFRACIONAMIENTO IMPURO
• aumento en el total de dosis y, a veces un tiempo más largo en general, así como muchos
más fracciones entregadas dos veces por día.
18.
19. TOTAL DE DOSIS ENTREGADO EN
LA MITAD DEL TIEMPO TOTAL
POR EL RECURSO DE DAR DOS O
MÁS FRACCIONESCADA DÍA
EFECTOSAGUDOSGRAVES
• PERIODO DE REPOSO
DISMINUIR REPOBLACION
ACELERADA
• POCO O NINGUN EFECTO
TARDIO
20.
21.
22.
23.
24.
25. FIGURA 22.10 • Inicio:Vista general de los
fraccionamiento.Calendarios utilizados en los tres
ensayos de cabeza y cuello daneses inferior: Relación
entre la clasificación histopatológica, tiempo total de
tratamiento, y locales del tumor de control a partir de
los tres ensayos. Sólo los bien diferenciados y
moderadamente diferenciados tumorales s fueron
influenciados significativamente por el tiempo total del
tratamiento. (Adaptado de Overgaard J, Arena Hansen
H, Overgaard M, et al .: Importancia de tiempo total de
tratamiento para el resultado de la radioterapia en la
cabeza y el cuello carcinoma:. La experiencia del Jefe de
Dinamarca y el Estudio del Cáncer de cuello EnActas de
ICRO / Ogro 6 , sexto Encuentro Internacional sobre "El
progreso en Radio-Oncología", Salzburgo, Austria, 13-17
de mayo 1998, pp 743 a 752. Bolonia, Monduzzi Editore
SpA, 1998, con permiso.)
FIGURA 22.2 • curvas isoefecto relativos al total de dosis que el tiempo total de tratamiento para la necrosis de la piel (A), la curación de la piel carcinoma (B), descamación húmeda de la piel (C), descamación seca de la piel (D), y eritema de la piel (E ). (Adaptado de Strandquist M: Un estudio del efecto acumulativo de fraccionado de rayos x de tratamiento basado en la experiencia extraída en el Radium Hemmant con el tratamiento de 280 casos de carcinoma de la piel y los labios.Acta Radiol 55 [suppl]: 1- 300, de 1944, con permiso.)
FIGURA 22.3 • El extra de dosis requerida para contrarrestar la proliferación en la piel de ratones como una función del tiempo después de comenzar diaria irradiacióncon 3 Gy (300 rad) por fracción. Un retraso seguido por un rápido aumento es típica de factores de tiempo en la proliferación de tejidos normales. En la piel del ratón, la demora es de 2 semanas; en los seres humanos, que es de aproximadamente 4 semanas. (Adaptado de Fowler JF: fraccionado radioterapia después Strandquist. Acta Radiol 23: 209-216, 1984, con autorización, los datos de Denekamp J: Los cambios en la tasa de repoblación durante multifracción irradiación. De piel de ratón Br J Radiol 46: 381, 1973.)
La figura 22.5 es un intento de convertir los datos experimentales de laboratorio que figuran en la figura 22.4 en un principio general que se puede aplicar a la práctica clínica. Tejidos que responden primeros se activan a proliferar a las pocas semanas del inicio de un régimen fraccionado para que el "extra dosis para contrarrestar la proliferación" aumenta con el tiempo, sin duda durante convencional radioterapéutico protocolo s. Por el contrario, la radioterapia convencional que se extiende a 6 u 8 semanas no es lo suficientemente largo para permitir la activación de la proliferación en los tejidos de responder finales
El componente α de esta relación corresponde, en palabras simples, a la muerte celular directa, es decir el daño provocado a la célula de una vez y que no es posible reparar. El componente β, si lo definimos también de manera sencilla, corresponde a la muerte celular indirecta, es decir la célula muere debido a las continuas acumulaciones de daños sub-letales que ya no es posible de reparar. Esto ocurre porque a medida que aumenta la dosis, los mecanismos de reparación se van saturando, entonces la célula se hace incapaz de arreglar las aberraciones.
