1. На правах рукописи
Солодкая Дина Владимировна
Разработка и клинико-экспериментальное обоснование нового узла
сопряжения в системе отечественных имплантатов
14.01.14 – Стоматология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Нижний Новгород - 2013
2. Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская
академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Иванов Сергей Юрьевич
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук,
профессор, заведующий кафедрой
стоматологии ФПКВ ГБОУ ВПО
«НижГМА Минздрава РФ»
(г. Н. Новгород) Гажва Светлана Иосифовна
Доктор медицинских наук,
профессор кафедры факультетской
хирургической стоматологии ГБОУ
ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Минздрава РФ» (г. Москва) Козлова Марина Владленовна
Ведущая организация:
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.
Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Саратов.
Защита состоится «__» ______ 2013 года в ___ часов на заседании
Диссертационного совета (Д 208.061.03) при ГБОУ ВПО «Нижегородская
государственная медицинская академия» Минздрава России (603005, г. Нижний
Новгород, пл. Минина, д.10/1)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской
государственной медицинской академии (603063, г. Нижний Новгород, ул.
Медицинская, д.3А)
Автореферат разослан «__» ______ 2013г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор Дурново Е.А.
3. Общая характеристика работы
Актуальность темы
Численность населения, страдающего отсутствием зубов, с каждым годом
увеличивается, как и число нуждающихся в протезировании (Иванов С.Ю. с соавт.
2004, Алимский А.В.,2008, Misch CE., 2008). Дентальные имплантаты широко
применяются при лечении пациентов с отсутствием зубов; и хотя хирургические
аспекты лечения в настоящее время решены достаточно хорошо, ортопедическая
часть остается не до конца отработанной. Важными вопросами являются удобство
системы дентальных имплантатов в работе и способ изолирования узла
сопряжения имплантата и супраструктуры от воздействия агрессивной среды и
микробиологических факторов, имеющихся в полости рта.
Количество пациентов, лечение которых включает в себя этап проведения
дентальной имплантации, в последнее десятилетие растет. Наряду с несомненно
важными и определяющими успех лечения требованиями к имплантации, такими
как остеоинтеграция дентальных имплантатов, их боисовместимость и др., встает
вопрос о длительном сохранении результатов лечения.
В связи с этим ставится задача повышения прочностных и механических
свойств самих дентальных имплантатов, их составных частей и, главное, узла
сопряжения.
Прочностные характеристики ортопедических конструкций,
устанавливаемых на имплантаты, во многом зависят от прочностных
характеристик узла сопряжения.
Цель исследования
Разработать новый узел сопряжения внутрикостной и внекостной частей
имплантата для повышения эффективности ортопедического лечения пациентов с
частичным и полным отсутствием зубов с использованием дентальных
имплантатов Лико-М.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие
задачи:
1. Изучить преимущества и недостатки различных типов узла
сопряжения ведущих фирм-производителей дентальных имплантатов.
4. 2. Теоретически обосновать и создать новую модель узла сопряжения в
системе дентальных имплантатов ЛИКО-М, применив математический анализ
методом конечных элементов.
3. Провести лабораторные испытания динамическими методами
нагрузок на опытных образцах.
4. Провести микробиологическое исследование разработанного узла
сопряжения
5. Оценить эффективность внедрения нового узла сопряжения в
клинической практике.
Научная новизна
Разработаны методологические основы оценки прочностных свойств
конструкций имплантатов с использованием математического моделирования
методом конечных элементов.
Впервые в отечественной дентальной имплантологии разработана новая
конструкция узла сопряжения, сочетающая конусное соединение с
антиротационным элементом в виде двенадцатигранника в имплантате и
шестигранника в супраструктуре.
Впервые доказано увеличение прочностных характеристик разработанного
узла сопряжения для долговременного использования имплантатов, позволяющая
ориентировать супраструктуру во внутрикостной части имплантата каждые 30°.
Практическая значимость
В результате проведенного исследования разработан новый узел сопряжения
внутрикостной части имплантата и супраструктуры, сочетающий в себе элементы
конического соединения и антиротационного двенадцатигранного соединения во
внутрикостной и шестигранного во внекостной частях имплантата, позволяющие
проводить ориентирование супраструктуры во внутрикостной части имплантата
каждые 30°.
При экспериментальном исследовании доказаны преимущества данного узла
сопряжения, позволяющие переместить концентрацию силовых усилий с
поверхности шейки имплантата в области кортикального слоя на более глубокие
структуры костной ткани. Это позволяет осуществить профилактику резорбции
5. костной ткани в пришеечной области имплантата и повысить эффективность всего
комплекса лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Разработка нового узла сопряжения в имплантате, сочетающего
коническое соединение и антиротационный элемент в виде двенадцатигранника во
внутрикостной части имплантата и в виде шестигранника в супраструктуре.
2. Результаты проведения сравнительного анализа разработанного узла
сопряжения методом математического моделирования и проведения динамических
испытаний.
3. Эффективность применения разработанного узла сопряжения в
клинической практике при лечении пациентов с частичным и полным отсутствием
зубов с использованием дентальных имплантатов.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенных исследований внедрены в практику и используются
на кафедре челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ Нижегородской
государственной медицинской академии при проведении лекций и практических
занятий по постдипломной подготовке клинических ординаторов, интернов и
слушателей ФПКВ.
Личный вклад автора
Автор самостоятельно участвовала в проведении конечно-элементного
анализа двух систем имплантатов, в проведении испытаний образцов имплантатов
динамическими нагрузками, в проведении микробиологических исследований.
Автором лично были проведены диагностика, планирование лечения и
изготовление ортопедических конструкций 37 исследуемым пациентам. Автор
самостоятельно анализировала материал и проводила статистическую обработку
полученных данных.
6. Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на IX Всероссийской научно-
практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии-2010» (г. Ростов-
на-Дону, 2010), на научно-практической конференции «Основы дентальной
имплантации. Этапы хирургического и ортопедического планирования и лечения»
(г. Архангельск, 2011) и на научно-практической конференции «Этапы
хирургического и ортопедического планирования и лечения» (г. Иркутск, 2012).
Диссертация апробирована 17 декабря 2013 г. (протокол №31) на совместном
заседании кафедр терапевтической, ортопедической, пропедевтической
стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и
челюстно-лицевой хирургии, кафедр стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и
имплантологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской
государственной медицинской академии.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертационной работы опубликованы 4 научные работы, в том
числе 3 в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из
введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка
литературы, иллюстрирована 17 таблицами и 138 рисунками. Библиографический
список включает 200 источников, из них 68 отечественных и 132 зарубежных.
Основное содержание работы
Материалы и методы
Вся работа состояла из экспериментальной и клинической частей.
На этапе экспериментального исследования нами были поставлены
следующие задачи: теоретически обосновать и создать новую конструкцию узла
сопряжения в системе дентальных имплантатов ЛИКО, применив математический
конечный элементный анализ и метод математического моделирования;
разработать новый узел сопряжения в виде конуса с антиротационным 12-гранным
7. элементом в имплантате и 6-гранным элементом в супраструктуре и провести
лабораторные испытания динамическими методами нагрузок на опытных образцах.
В узле сопряжения имплантата системы ЛИКО, явившегося результатом
многолетних научно-практических исследований, имеется коническая часть,
представленная фаской с углом 45, и антиротационный элемент в виде
шестигранной призмы во внутрикостной части и в супраструктуре. Основным
недостатком данного узла сопряжения является невозможность точного
сопряжения этих двух деталей. Следствием конструктивных особенностей является
необходимость изготавливать стороны антиротационного элемента (шестигранника
в имплантате) больше, с допуском +0,03 мм от основного размера. В свою очередь
размер антиротационного элемента в виде шестигранника в супрастрктуре системы
имплантатов ЛИКО конструктивно изготавливался меньшим, с допуском -0,03 мм
от основного размера. Таким образом, суммарный размер зазора между элементами
антиротационного элемента составляет 0,06 мм. С одной стороны, такая
конструкция обеспечивает возможность беспрепятственного соединения
сопрягаемых деталей, с другой стороны, способствует сохранению зазора внутри
собранной конструкции и под действием окклюзионной нагрузки оставляет
возможность раскручивания центрального винта и ослабления всей конструкции.
Особенно при функционировании протезов с опорой на одиночно стоящих
имплантатах супраструктура часто становится подвижной, что приводит к
переломам имплантата вдоль узла сопряжения или к переломам центрального
винта. Поэтому, на первом этапе нашего исследования, учитывая недостатки
конструкции узла сопряжения в имеющейся системе имплантатов ЛИКО, в системе
дентальных имплантатов ЛИКО-М была предложена новая конфигурация узла
сопряжения, состоящая из конической части, имеющей угол 9 °, антиротационной
части в имплантате в виде двенадцатигранной призмы и шестигранной призмы в
супраструктуре. Такая конфигурация узла сопряжения позволяет не только
обеспечить герметичность узла сопряжения за счет конического соединения
деталей, но и производить разворот супраструктуры относительно корпуса
имплантата с шагом 30° (вместо прежних 60°), что позволяет ориентировать
супраструктуру во внутрикостной части имплантата 12 раз вместо прежних шести.
Были сформулированы основные представления о геометрии, условиях
нагружения и критериях отказов, которые использовались при проведении
8. конечно-элементного моделирования имплантатов и последующего
сравнительного анализа прочностных характеристик имплантатов ЛИКО и ЛИКО-
М. Также было проведено описание внешних воздействий: сил прилагаемых к
конструкции и условий закрепления имплантата. Были выбраны и обоснованы
критерии прочности. Критерии прочности – это условия сохранения
работоспособности конструкции, которые можно разбить на две основные группы:
условия сохранения формы или неразрушения – условия механической прочности
и соответствие дополнительным критериям, определяемым областью
функционирования конструкции.
Нами были описаны и обоснованы модели для изучения имплантатов ЛИКО
и ЛИКО-М и приведены основные механические характеристики материалов,
необходимые для решения задачи. Обоснованы и указаны типы и значения
внешних воздействий на конструкцию в модели. Приведены и обоснованы виды
конечных элементов, которые использовались при дискретизации модели.
Приведена конечно-элементная модель. Указаны области контактов.
Рассмотрение особенностей геометрии имплантатов ЛИКО и ЛИКО-М
показало, что данная геометрия является достаточно сложной, при этом наиболее
сложной зоной является геометрия в области узла сопряжения внутрикостной
части и супраструктуры. В связи с указанной особенностью введение упрощений в
геометрию нежелательно, так как наиболее точное и приближенное к
действительности описание области узла сопряжения и является целью изучаемой
задачи. Другими словами, основное отличие анализируемых вариантов имплантата
лежит в конструкции узла сопряжения.
На основании анализа условий функционирования и конструкции изучаемых
дентальных имплантатов были предложены два типа критериев, позволяющих
оценивать работоспособность конструкции и проводить сравнение различных
вариантов конструкций: количественный критерий – по значению коэффициента
запаса и качественный критерий о состоянии контакта в зоне сопряжения
внутрикостной части и супраструктуры, а также были получены модели внешних
воздействий на изучаемую конструкцию, характеризующих наиболее типичные
варианты нагружения изучаемой системы и построена конечно-элементная модель
для имплантатов ЛИКО и ЛИКО-М, позволяющая моделировать поведение
указанных выше объектов.
9. Для каждого из видов имплантата были решены задачи по КЭ
моделированию для всех вариантов нагрузки, приведенных в таб. 1. Помимо этого
было выполнено моделирование поведения каждого из типов в случае затяжки и
при приложении внецентральной осевой силы.
Таблица 1.
Варианты комбинаций осевой и радиальной силы
Номер
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
варианта
Na, Н 200 300
Qa , Н 0 30 50 80 100 0 30 50 80 100
На основе проведенного конечно-элементного моделирования имплантатов
ЛИКО и ЛИКО-М был проведен сравнительный анализ указанных изделий при
различных видах нагружения. В качестве основного параметра, в соответствии с
введенными выше критериями прочности, который использовался при
сопоставлении изучаемых конструкций, рассматривался коэффициент запаса.
На первом этапе анализа, базируясь на результатах конечно-элементного
моделирования были выделены наиболее опасные зоны – зоны, в которых
коэффициент запаса принимал наименьшие значения. Исследование указанных
выше данных позволило выделить две основные и две вспомогательные опасные
зоны. Под основными опасными зонами понимались те, в которых критические
значения коэффициента запаса возникали в обеих конструкциях. Под
вспомогательными опасными зонами понимались опасные зоны, в которых
критические значения коэффициента запаса возникали только в одной из
конструкций и не для всех случаев нагружения.
Исследования механической прочности проводились для конструкций двух
имплантатов - ЛИКО и ЛИКО-М. Конструкция имплантата должна
соответствовать требованиям к двум механическим параметрам: усталостной
прочности и усилию фиксации. При этом усталостная прочность более важна, так
как она гарантирует долгосрочный и успешный результат лечения.
10. Усталостная прочность – это максимальная нагрузка, которую может
выдержать соединение внутрикостной части имплантата с супраструктурой при
заданном количестве циклов (не менее 5 миллионов). В настоящее время при
аттестации медицинских имплантатов для допуска к применению используется
стандарт испытаний внутрикостных имплантатов ISO 14801.
Испытания образцов проводили в условиях симметричного цикла
нагружения (R = -1) при изгибе с вращением с контролируемым напряжением и с
частотой f = 50 Гц. База испытаний составляла Nб = 107 циклов. Испытания
проводили на универсальной испытательной установке фирмы INSTRON
модели 1185 при скорости деформации 10 c .
3 1
Параметры испытаний по ISO 14801, которые были проведены в
технологическом отделении РФЯЦ-ВНИИЭФ, были следующими: геометрия
сочленения между внутрикостной частью имплантата и супраструктурой
выбиралась так, чтобы нагрузка прилагалась под углом 30° к оси соединения.
Прикладывались циклические нагрузки с номинальной частотой 14 Гц.
Продолжительность испытаний составляла шесть миллионов циклов. Испытания
на усталостную прочность 15 образцов имплантатов каждого вида показали, что
средняя прочность по группам имплантатов ЛИКО и ЛИКО-М составляет 198 Н и
253 Н соответственно.
Усилие фиксации является одним из важных факторов при разработке
нового типа внутреннего соединения. Необходимо одновременно обеспечить
максимальный запас прочности и минимальный зазор для каждого типа
имплантатов, чтобы значение параметра было выше рекомендуемого усилия
фиксации (20 Н/см) при использовании динамической нагрузки. Нами были
проведены испытания 15 образцов имплантатов ЛИКО и 15 образцов – ЛИКО-М.
Совместно с лабораторией микробиологии Нижегородского НИИ
травматологии и ортопедии нами было проведено два варианта
микробиологических исследований системы дентальных имплантатов ЛИКО-М.
Исследования были направлены на выявление наличия или отсутствия роста
микроорганизмов в области узла сопряжения внутрикостной части имплантата и
супраструктуры в собранном виде.
Клиническая часть работы проводилась на кафедре ЧЛХ и имплантологии
ФПКВ НижГМА (заведующий кафедрой д.м.н., профессор С.Ю.Иванов).
11. При планировании лечения пациентов по поводу частичного отсутствия
зубов с использованием системы отечественных имплантатов ЛИКО-М проводился
комплекс диагностических мероприятий. На основе клинико-рентгенологическогих
и лабораторных исследований определяли возможность проведения имплантации,
исключали пациентнов с абсолютными и относительными системными и местными
противопоказаниями.
В поликлиническом подразделении кафедры нами было обследовано 120 и
проведено лечение 37 пациентов. Всех пациентов разделили на три группы (таб. 2).
Таблица 2
Распределение пациентов по группам в зависимости от видов дефектов зубных рядов
Вид дефекта Пол Нижняя Верхняя
мужчины Женщины всего челюсть челюсть
Кол- % Кол- % Кол- % Кол- % Кол- %
во во во во во
I Группа 4 10,8 4 10,8 8 21,6 4 10,8 4 10,8
Одиночный
дефект
II Группа 12 32,5 13 35,1 25 67,6 13 35,1 12 32,5
Множественный
дефект
III Группа 2 5,4 2 5,4 4 10,8 2 5,4 2 5,4
Полное
отсутствие зубов
Всего 16 48,7 21 51,3 37 100 19 51,3 18 48,7
I группу, с одиночными дефектами, составили 8 человек, у которых после
клинико-лабораторного обследования в области одиночного дефекта зубного ряда
была проведена операция по установке имплантата ЛИКО-М по двухэтапной
методике с последующим протезированием металлокерамическими коронками.
Проводили контрольные ОПТГ сразу после протезирования, через 1 и 3 года после
протезирования и оценивали резорбцию костной ткани в пришеечной области
установленных имплантатов
II группу, с множественными дефектами, составили 25 человек. В данной
группе проводилось клинико-лабораторного обследование, включающее конусно-
лучевую компьютерную томографию с рентгеноконтрастным шаблоном. В
исследование включали пациентов, у которых в месте предполагаемой
12. имплантации толщина составляла не менее 5,5 мм, высота — не менее 10 мм.
Полученные данные использовали для изготовления операционных шаблонов для
запланированного позиционирования имплантатов в компьютерной программе для
обработки КТ. Пациентам данной группы были проведены операции по установке
имплантатов ЛИКО-М по двухэтапной методике с последующим протезированием
металлокерамическими коронками c опорой на установленные имплантаты.
III группу, с полным отсутствием зубов ВЧ и/или НЧ, составили 4 человека.
Пациентам данной группы после клинико-лабораторного обследования были
проведены операции по установке 6 имплантатов ЛИКО-М в случае ВЧ и 4
имплантата ЛИКО-М в случае НЧ по двухэтапной методике. После периода
заживления, который составлял 6 месяцев в случае ВЧ и 3 месяца в случае НЧ
пациентам данной группы были изготовлены покрывные условно-съемные протезы
с балочной фиксацией.
Пациенты обследуемых групп имели одиночные и множественные дефекты
зубных рядов верхней и нижней челюстей различной локализации, по поводу
которых планировалось лечение с использованием дентальных имплантатов. Как
указывалось выше, критериями включения в настоящее исследование стали
состояния, связанные с различными видами дефектов зубных рядов у практически
здоровых лиц.
Лабораторная диагностика включала в себя общие и частные анализы крови
с определением уровня глюкозы, гемосиндрома, маркеров гепатита В и С,
сифилиса, ВИЧ-инфекции и С-реактивного белка в качестве показателя
воспалительно-деструктивного процесса.
Всем пациентам проводилось стоматологическое обследование согласно
общепринятому протоколу (Иванов С.Ю. с соавт., 2000, Иванов С.Ю., 2003,
Кулаков А.А., 2006), включающему в себя сбор анамнеза, внешний осмотр, осмотр
полости рта, оценку состояния имеющихся зубов и особенностей зубных рядов,
измерение межальвеолярного расстояния, контроль гигиены, анализ
диагностических гипсовых моделей, проведение рентгенологического и
лабораторного обследования. Особое внимание уделялось уровню гигиены полости
рта и наличию вредных привычек, таких как курение (Иванов С.Ю. с соавт., 2003,
Vandeweghe S, 2011, Vervaeke S, 2012). В создании плана лечения на первом этапе
у всех пациентов проводилась терапевтическая и хирургическая санация полости
13. рта и изготовление временных ортопедических конструкций, когда это было
необходимо и возможно.
Для полного представления о состоянии тканей альвеолярного гребня
проводилось восковое моделирование – wax up. Данный диагностический метод
позволял воссоздать коронковые части отсутствующих зубов правильной
анатомической формы и размеров и, соответственно, увидеть, какой объем тканей
отсутствует под ними, то есть между анатомической шейкой коронки и
поверхностью гипсовой модели. При соблюдении ортопедического и
зуботехнического протоколов действий для определения центральной окклюзии (а
при отсутствии пар зубов-антагонистов – центрального соотношения челюстей)
(Вилсон Н., 2006, Ховат А.П., 2005) и при моделировании отсутствующих зубов
правильной анатомической формы данный метод дает возможность
пространственного представления о требуемом объеме восстановления твердых и
мягких тканей. Используя данные воскового моделирования, изготавливался макет
планируемой ортопедической конструкции из пластмассы. Для наглядности
использовались пластмассы разных цветов – розовая для имитации десны, а для
имитации будущих зубов – белая пластмасса или стандартные гарнитурные
искусственные зубы. Данный макет позволял пациенту представить окончательный
результат на этапе планирования. После обсуждения плана лечения, пациент
подписывал информированное согласие на лечение.
Далее мы оценивали уровень резорбции костной ткани в пришеечной
области установленных имплантатов через 1 год и 3 года после протезирования.
Результаты лабораторных методов исследования узла сопряжения
Анализ результатов, приведенных на рис. 1-3, позволил сделать следующие
выводы: в зоне A нельзя четко сказать о предпочтении в поведении того или иного
типа имплантата, так как при меньших значениях осевой силы и больших
значениях радиальной силы конструкция имплантата ЛИКО-М ведет себя лучше –
имеет более высокие значения коэффициента запаса. В зоне B во всех случаях
нагружения конструкция имплантата ЛИКО-М предпочтительнее, так как имеет
большие значения коэффициента запаса. В условиях внеосевого сжатия (рис. 3)
конструкция имплантата ЛИКО-М также является предпочтительной по значениям
коэффициента запаса.
14. Таким образом, при применении значения коэффициента запаса в качестве
критерия отказа и сравнения по указанному критерию конструкции имплантатов
ЛИКО и ЛИКО-М, можно сделать вывод, что предлагаемый вариант конструкции
имплантата ЛИКО-М является более выигрышным с точки зрения
рассматриваемого критерия.
В качестве другого критерия отказа была рассмотрена степень сжатия
конических фасок в сопряжении внутрикостной части имплантата и
супраструктуры при внеосевом нагружении. Данный критерий отказа вытекает из
учета создания герметичности соединения. Указанный критерий является
качественным, поэтому для его применения был рассмотрен статус контакта в
указанных выше областях сопряжений при нагружении в наихудших условиях –
при максимальном значении внеосевой силы.
Рис. 1. Зависимость коэффициента запаса от радиальной силы для
опасной зоны «А». Синий и розовый графики – для имплантатов ЛИКО
при осевой силе 200 Н и 300 Н. Зеленый и фиолетовый графики – для
имплантатов ЛИКО-М при осевой силе 200 Н и 300 Н соответственно
15. Рис. 2. Зависимость коэффициента запаса от радиальной силы для
опасной зоны «В», Синий и розовый графики – для имплантатов ЛИКО
при осевой силе 200 Н и 300 Н соответственно. Зеленый и фиолетовый
графики – для имплантатов ЛИКО-М при осевой силе 200 Н и 300 Н
соответственно
Рис. 3. Значения коэффициента запаса в опасных областях «А» и «В» в
случае затяжки и внецентрального осевого нагружения
16. Анализ полученных данных позволил нам сделать вывод о том, что размер
области контакта, находящейся в условиях взаимодействия, в случае имплантата
ЛИКО-М выше, чем в случае ЛИКО. Таким образом, при использовании второго
критерия отказа в качестве условия для сравнения преимущественным также
явился вариант имплантата ЛИКО-М.
Сопоставление двух типов имплантатов по двум критериям прочности
показало, что по обоим критериям прочности имплантат ЛИКО-М является более
предпочтительным.
По результатам испытаний на усилие фиксации сопротивление излому
имплантатов составило 178 Н и 238 Н для ЛИКО и ЛИКО-М соответственно.
В результате проведенных микробиологических исследований не было
зарегистрировано роста микроорганизмов ни в одном из проведенных опытов, что
свидетельствует о герметичности узла сопряжения внутрикостной части
имплантата с супраструктурой системы дентальных имплантатов ЛИКО-М.
Результаты клинических исследований
Таблица 3
Показатели резорбции костной ткани в пришеечной области установленных
имплантатов
I Группа II Группа III Группа
пациентов пациентов пациентов
Показатели резорбции через год
после протезирования, мм 0,20,1 0,20,1 0,20,1
Показатели резорбции через три
года после протезирования, мм 0,50,2 0,50,2 0,50,2
Из представленной таблицы видно, что через 1 год после протезирования
показатель резорбции в пришеечной области установленных имплантатов ЛИКО-М
во всех группах пациентов составлял от 0,1 до 0,3 мм, через 3 года после
протезирования – в пределах 0,3 – 0,7 мм, что соответствует общепринятым
международным требованиям (Iacono V.J., 2000, Albrektsson, T, 1986).
17. Выводы
1. На основе изучения литературных источников выявлено, что наиболее
перспективным соединением дентального имплантата является сочетание
конусного соединения с антиротационным двенадцатигранным элементом во
внутрикостной части и шестигранным элементом в супраструктуре.
2. На основе математического моделирования методом конечных элементов для
узла сопряжения в системе имплантатов ЛИКО-М был разработан конусный
тип соединения с двенадцатигранным антиротационным элементом во
внутрикостной части имплантата и шестигранным элементом в
супраструктуре.
3. Проведенные лабораторные испытания динамическими методами нагрузок
на опытных образцах имплантатов двух типов (ЛИКО и ЛИКО-М) показали,
что усталостная прочность у имплантата ЛИКО-М на 27,5 % выше, чем у
имплантата ЛИКО.
4. Микробиологические исследования доказали герметичность соединения
внутрикостной и внекостной частей имплантата системы ЛИКО-М.
5. Клиническое внедрение имплантатов системы ЛИКО-М позволило получить
оптимальный функциональный и эстетический результат при лечении
пациентов с частичным отсутствием зубов, уровень пришеечной резорбции
за 3 года составил не более 0,7 мм, что вписывается в общепринятые
показатели.
Практические рекомендации
1. При проведении сравнительной оценки конструкции имплантатов
рекомендуется использовать математическое моделирование методом
конечных элементов.
2. При проведении динамических испытаний целесообразно исследование не
только исходного материала для изготовления имплантатов, но и сам
имплантат в сборе.
3. При выборе имплантологических систем, применяемых в клинической
практике, целесообразно использовать системы с узлом сопряжения в виде
конуса с сочетанием двенадцатигранного антиротационного элемента во
внутрикостной и шестигранного элемента во внекостной частях имплантата.
18. Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Разработка нового поколения стоматологических имплантатов / С.Ю.
Иванов, В.Г. Солодкий А.А. Мураев, Д.В. Солодкая // Сборник материалов
IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы
стоматологии-2010», 2010. – С.106-107.
2. Опыт применения отечественных имплантатов системы ЛИКО-М при
лечении пациентов с отсутствием зубов / С.Ю. Иванов, Д.В. Солодкая,
В.Г. Солодкий, В.С. Козловский, A.A. Мураев // Ж. Российский вестник
дентальной имплантологии, 2012. - №2(26). - С. 100-104.
3. Разработка нового модифицированного узла сопряжения в системе
отечественных дентальных имплантатов Лико-М / В.Г. Солодкий, С.Ю.
Иванов, Д.В. Солодкая, В.С. Козловский, A.A. Мураев // Российский
вестник дентальной имплантологии, 2012. -№ 2(26). – С. 130–135.
4. Исследование герметичности конструкции имплантат-абатмент-винт
крепления систем имплантатов Лико, Лико-М и Нано-Лико / С.Ю.
Иванов, Д.В. Солодкая, В.С. Козловский, В.Г. Солодкий, А.А. Мураев //
Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 6; URL:
http://www.science-education.ru/106-7676
