Anestesia en lesiones infratentoriales

1. ANESTESIA PARA LESIONES
INFRATENTORIALES
Dra Nidia Itzel Dorantes Vázquez. R3 Anestesiología, UMAE #25 Monterrey, Nuevo León

2. Introducción
◦ Aproximadamente el
50% de las neoplasias
intracraneales se
encuentran en la fosa
posterior
◦ Son mas frecuentes en
la infancia
Neoplasias de IV
ventrículo y
cerebelosas
(80%)
Neoplasias de
tallo cerebral
(<15%)
Neoplasias extra-
axiales
Neuroanestesia : enfoque perioperatorio en el paciente neurologico. (2005). Distr

3. Clasificación tumores cerebrales OMS
Louis DN, Ohgaki H and Cavenee WK. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. ISBN-13 978-92-83

4. Louis DN, Ohgaki H and Cavenee WK. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. ISBN-13 978-92-83

5. Louis DN, Ohgaki H and Cavenee WK. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. ISBN-13 978-92-83

6. EVALUACIÓN
PREANESTÉSICA

7. Signos y síntomas más comunes
Presentación clínica
Aumento de la presión intracraneana
Hidrocefalia
Cefalea
Náuseas y vómitos
Papiledema
Trastornos de la marcha
Ataxia
Vértigo
Diplopía
Epilepsia
Neuroanestesia : enfoque perioperatorio en el paciente neurologico. (2005). Distr

8. Consideraciones perioperatorias
Premedicación
En paciente sin
déficit de
conciencia
Disminuye
ansiedad al
ingreso a
quirófano
Amnesia
perioperatoria
Disminuye
dosis
anestésicas
Tratar
desequilibrios
hidroelectroliticos
Evaluar tipo de
abordaje
Posición del
paciente

9. Metas de la monitorización
◦ Los objetivos son garantizar una
perfusión central adecuada,
mantener estabilidad
cardiorrespiratoria, y tratar y
detectar embolismo aéreo
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

10. Elección de la posición quirúrgica
◦ El adecuado posicionamiento del
paciente en la cirugía de la fosa
posterior debe mejorar los límites de la
exposición quirúrgica, facilitar las
maniobras durante la cirugía y dar
comodidad al cirujano para una
adecuada manipulación de las
estructuras anatómicas

12. Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

13. Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

14. Consideraciones anestésicas
perioperatorias
Monitoreo
hemodinámico
(Colocación de CVC)
Monitoreo
electrofisiológico
Monitoreo
electrocardiográfico
Neuroanestesia : enfoque perioperatorio en el paciente neurologico. (2005). Distr

15. Anestesia
Inducción
• Tiopental porque
ofrece mayor
reducción de
CMNRO2
Mantenimiento
• Objetivo mantener
sedación profunda
• Protección contra
isquemia cerebral
Emersión
• Evitar eventos de
hipertensión, tos y
pujo
• Uso de
betabloqueadores
para mantener
estabilidad
hemodinamica
Neuroanestesia : enfoque perioperatorio en el paciente neurologico. (2005). Distr

16. Neuro protección transoperatoria
Mantener PAM
perfusoras
Evitar
presencia de
hiperglucemia
Hipertermia
cerebral
Uso de agentes
hipnóticos
Administración
de agonistas
alfa
Neuroanestesia : enfoque perioperatorio en el paciente neurologico. (2005). Distr

17. Embolismo venoso aéreo

18. Monitoreo
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

19. Tratamiento
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

20. Conclusiones
◦ Los tumores infratentoriales son mas frecuentes
en niños del sexo masculino. Habitualmente
entre los 3-5 años de edad
◦ Las manifestaciones clínicas son proporcionales
al compromiso de los pares craneales
adyacentes y al grado de afección cerebelosa
◦ Estándar de oro de estudios de imagen es la
resonancia magnética contrastada
◦ El tratamiento quirúrgico incluye la escisión total
u obtención de una biopsia para establecer el
diagnostico histológico, e iniciar terapia
adyuvante

21. Bibliografía
◦ Neuroanestesia : enfoque perioperatorio en el paciente neurologico. (2005). Distribuna.
◦ Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier
◦ Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos.
.Editorial alfil