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Aparato digestivo Pt. 2 del periodo embironario

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Aparato digestivo Pt. 2 del periodo embironario

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Aparato digestivo Pt. 2 del periodo embironario

  1. 1. APARATO DIGESTIVO CURSO DE EMBRIOLOGÍA ESCUELA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
  2. 2.  Cómo ocurre la formación del intestino anterior, medio y posterior?
  3. 3.  Por el plegamiento longitudinal del embrión al inicio de la 4 semana
  4. 4.  Ubique en el dibujo anterior:  Placa precordal  Placa cloacal  Conducto onfalomesentérico
  5. 5.  De qué capas germinativas derivan las estructuras que forman el tubo digestivo?
  6. 6.  Endodermo:    Revestimiento epitelial especializado Glándulas como hígado y páncreas Hoja esplácnica:    Músculo liso Tejido conectivo Peritoneo visceral
  7. 7.  Cresta  Plexo neural mientérico
  8. 8.  Cuál es la extensión del intestino anterior, medio y posterior?
  9. 9.  Intestino anterior:   Intestino medio   Desde la boca hasta el conducto colédoco Desde el conducto colédoco hasta los 2/3 distales del colon transverso Intestino posterior  Desde los 2/3 distales del colon hasta el ano
  10. 10.  Cuál es la arteria del intestino anterior, del medio y del posterior?
  11. 11.  Intestino  tronco anterior: celíaco  Intestino medio  mesentérica  Intestino superior posterior  mesentérica inferior
  12. 12. DESARROLLO DEL ESOFAGO  Describa la formación del tabique traqueoesofágico
  13. 13. DESARROLLO DEL ESÓFAGO  En un principio corto, se alarga progresivamente  2/3 superiores – músculo estriado – inervado por el nervio vago  1/3 inferior – músculo liso – plexo mientérico  Músculo circular – interior  Músculo longitudinal – exterior
  14. 14. x  ATRESIA  Cuál ESOFÁGICA es la forma de atresia esofágica más común?
  15. 15.  Qué es intraperitoneal?   Órgano cubierto por una doble capa de peritoneo Qué es retroperitoneal  Cubierto por peritoneo solo en su superficie anterior
  16. 16.  Qué órganos son retroperitoneales? (investigue)
  17. 17.  Qué es un mesenterio?  Cuál es su trabajo?  Cuáles son los mesenterios?
  18. 18.  Mesenterio dorsal     Estómago – epiplón mayor o mesogastrio dorsal Duodeno – mesoduodeno dorsal Colon – mesocolon dorsal Yeyuno e Ileon – mesenterio nada mas
  19. 19.  Mesenterio ventral  Región distal del esófago, estómago y porción superior del duodeno  Deriva del Septum transverso  Epiplón menor – porción inferior del esófago, estómago y parte superior del duodeno al hígado  Ligamento falciforme – del hígado a la pared corporal anterior
  20. 20.  Desarrollo del estómago  Dilatación fusiforme en el intestino anterior 4 semana  El borde dorsal crece más rápido – forma la curvatura mayor
  21. 21.  Cómo  Eje rota el estómago? longitudinal: 90 grados en sentido de las manecillas del reloj  Eje anteroposterior: 90 grados
  22. 22. ROTACIÓN DEL ESTÓMAGO
  23. 23.  Rotación del estómago en el eje longitudinal      90 grados en sentido de las manecillas del reloj Su lado izquierdo queda anterior Nervio vago izquierdo es anterior Su lado derecho queda posterior Nervio vago derecho es posterior
  24. 24.  Rotación en el eje antero posterior    De 90 grados La porción del píloro queda a la izquierda y hacia arriba La porción cefálica o cardias a la derecha y hacia abajo
  25. 25.  La rotación del estómago  Se debe a las diferentes velocidades de crecimiento de sus segmentos y del desarrollo de los órganos vecinos
  26. 26.  Cuáles son los 3 esfínteres del tubo digestivo?
  27. 27. Esfínteres del tubo digestivo  Pilórico  Ileocecal  Anal
  28. 28.  ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DE PÍLORO
  29. 29. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DE PÍLORO  Estenosis: estrechez intensa  Hipertrofia de la capa muscular circular del estómago en la región del píloro  Herencia multifactorial
  30. 30. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DE PÍLORO  Primer hijo varón  Vómitos en proyectil (se expulsa el contenido gástrico con gran fuerza) pos prandiales(después de tomar), en la tercera semana de vida
  31. 31.  En la EHCP el vómito contiene bilis?
  32. 32. DESARROLLO DEL DUODENO  Por la rotación del estómago  El duodeno toma forma de “C”  Una primera porción horizontal  Una segunda porción recta – retroperitoneal  Una tercera porción
  33. 33.  Por qué el duodeno tiene una irrigación doble?
  34. 34. DESARROLLO DEL DUODENO  Formado por:    Porción terminal del intestino anterior Porción inicial del intestino medio Por esto tiene una irrigación doble  Tronco celiaco y mesentérica superior
  35. 35. Recanalización del tubo digestivo: Se oblitera la luz del intestino: segundo mes Octava semana se recanaliza - apoptosis
  36. 36.  ATRESIA DUODENAL
  37. 37. ATRESIA DUODENAL  Atresia: obstrucción total  20 – 30% de los lactantes con síndrome de Down tiene atresia duodenal  Se acompaña de polihidramnios
  38. 38.  En la atresia duodenal el vómito contiene bilis?
  39. 39. SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA
  40. 40. DESARROLLO DEL HÍGADO  Formación del primordio hepático   Aparece en el día 22 A partir del intestino anterior
  41. 41.  Qué estructuras se forman a partir del intestino anterior?
  42. 42.  Tejido inductor del desarrollo hepático  El Septum transverso  El mesodermo produce el Factor de crecimiento hepático que se une al receptor C – Met, en la superficie de los hepatocitos
  43. 43. DESARROLLO DEL HIGADO  El divertículo hepático crece con rapidez y se divide en dos yemas  La más grande se convierte en el hígado y sus conductos  La menor en la vesícula biliar y su conducto – el cístico
  44. 44.  Por el crecimiento, la comunicación entre el divertículo hepático y el intestino anterior se hace más delgada  Se convierte en el conducto colédoco
  45. 45.  Qué estructuras forma la yema o divertículo hepático?
  46. 46. DESARROLLO DEL HIGADO  Yema hepática forma:  Los cordones celulares hepáticos  Los conductos biliares  El mesodermo esplácnico  El mesenquima del hígado- tabiques, tejido de sosten, vasos sanguíneos y células de Kupffer
  47. 47.  Cuál es el origen de los sinusoides hepáticos?
  48. 48.  Vasos sanguíneos en el hígado  Los cordones hepáticos se tejen con las venas onfalomesentéricas y forman el sistema de sinusoides hepáticos
  49. 49.  Funciones del hígado en la etapa fetal   Hematopoyética Producción de bilis – inicia en la semana 12
  50. 50.  ATRESIA DE VÍAS BILIARES
  51. 51. ATRESIA DE VÍAS BILIARES  Atresia de vías biliares extrahepática  Persistencia de la etapa sólida en el desarrollo de los conductos
  52. 52. ATRESIA DE VÍAS BILIARES  Se manifiesta por ictericia de inicio tardío  En la tercera o cuarta semana de vida  Con bilirrubina directa elevada  Requiere de transplante hepático
  53. 53. DESARROLLO DEL PÁNCREAS  Brote pancreático dorsal  Nace del intestino anterior  Penetra entre las dos hojas del mesenterio dorsal  Brote pancreático ventral  Nace del conducto de la yema hepática  Penetra entre las dos hojas del mesenterio ventral
  54. 54.  Qué estructuras que inducen el desarrollo del páncreas?
  55. 55.  Yema dorsal:  Notocorda  Yema ventral  Mesodermo hepático
  56. 56. DESARROLLO DEL PÁNCREAS  Con los cambios de posición del duodeno:  Ambas porciones se fusionan en la séptima semana del desarrollo  Del esbozo pancreático ventral forma la cabeza del páncreas.  El resto se forma el cuerpo y la cola
  57. 57.  El conducto pancreático  El conducto pancreático principal es formado por la porción distal del conducto pancreático dorsal y la totalidad del conducto pancreático ventral  La porción proximal del conducto pancreático dorsal se oblitera
  58. 58.  Conducto pancreático accesorio de Santorini  Cuando persiste la porción proximal del conducto de la yema pancreática dorsal  El páncreas tiene dos conductos  Incidencia de 33%
  59. 59.  Conductos  El conducto pancreático principal junto con el colédoco desembocan en la segunda porción del duodeno – la carúncula mayor, ampulla de Vater.
  60. 60.  Qué estructuras se forman a partir de las yemas pancreáticas?
  61. 61.  Páncreas exócrino:   Glándulas y conductos Islotes celulares. Páncreas endócrino  Células alfa, células beta, células delta, células productoras de PP (polipéptido pancreático
  62. 62.  Cuál es el origen del tejido de sosten y vasos sanguíneos del páncreas?
  63. 63. DESARROLLO DEL PÁNCREAS  La secreción de insulina – inicia a las 10 semanas
  64. 64. PANCREAS ANULAR  Cuando las yemas ventral y dorsal se fusionan por delante y detrás del duodeno  Se comprime el duodeno
  65. 65.  En el páncreas anular el vómito contiene bilis?  Está presente el signo de la doble burbuja?
  66. 66.  Desarrollo del bazo  Se origina a partir de mesenquima que crece entre las 2 hojas del mesogastrio dorsal  Inicia su desarrollo en la 5 semana
  67. 67. DESARROLLO DEL BAZO  Mesodermo forma  Cápsula del bazo  La estructura de tejido conectivo  Los linfocitos llegan de la médula ósea
  68. 68.  El bazo se conecta al estómago por el ligamento gastroesplénico y al riñón por el ligamento esplenorenal  La arteria esplénica llega al bazo por el ligamento esplenorenal  El bazo es un órgano hematopoyético en la etapa fetal
  69. 69. DESARROLLO DEL INTESTINO MEDIO  Punto de referencia: el conducto vitelino  Rama craneal del intestino medio Porción distal del duodeno  Yeyuno  Ileon   Rama caudal del intestino medio Ciego y apéndice  Colon ascendente  2/3 proximales del colon transverso 
  70. 70.  Explique medio? la rotación del intestino
  71. 71.  Hernia umbilical fisiológica  Rotación del intestino medio  El intestino medio hace una rotación de 270 grados en sentido contrario a las manecillas del reloj  Teniendo como eje la arteria mesentérica superior
  72. 72.  Mientras se encuentra en el cordón umbilical rota 90 grados  Al retornar a la cavidad abdominal gira otros 180 grados
  73. 73. ROTACIÓN DEL INTESTINO MEDIO La rama craneal es la primera en regresar y se sitúa a la izquierda La rama caudal regresa después y se ubica a la derecha La región del ciego es la última en retornar
  74. 74.  Qué cambios ocurren al final de la rotación del intestino medio?
  75. 75.  La mayor parte del duodeno y la cabeza del páncreas se hacen retroperitoneales  El mesenterio del colon ascendente y descendente se fusiona con la pared corporal posterior y desaparece
  76. 76.  El colon ascendente y el colon descendente se hacen retroperitoneales  El apéndice, el extremo inferior del ciego y el colon sigmoides conservan su mesenterio libre
  77. 77.  El mesenterio del colon transverso se fusiona con el epiplón mayor  El mesenterio de las asas yeyunoileales se insertan en una nueva línea
  78. 78.  Son las 3am, usted ayuda a un cirujano pediatra que opera una apendicitis en un pequeño de 7 años. Luego de quitar el apéndice explora el ileón hacia arriba y le pregunta: Qué estoy buscando?
  79. 79. DIVERTÍCULO DE MECKEL  Persistencia de parte del conducto onfalomesentérico  Presente en 2 a 4% de la población  Estructura en forma de dedo, de 3 a 6cm de longitud, localizada en el borde antimesentérico a unos 50cm de la unión ileocecal
  80. 80. DIVERTÍCULO DE MECKEL  Usualmente  En asintomático algunos casos se puede inflamar y simular una apendicitis.
  81. 81. DIVERTÍCULO DE MECKEL  En algunos casos puede contener mucosa gástrica o pancreática o aún endometrial)  Se puede producir una ulceración y hemorragia.
  82. 82. OTROS REMANENTES DEL CONDUCTO VITELINO
  83. 83.  ONFALOCELE
  84. 84. ONFALOCELE
  85. 85.  Cuál es el origen del onfalocele?
  86. 86. ONFALOCELE  Se debe a la falta de retorno de las vísceras a la cavidad abdominal durante la semana 10 u 11  El saco herniado está revestido del amnios en el exterior y peritoneo en su interior
  87. 87. ONFALOCELE  Se requiere de cirugía inmediata, antes que se desarrolle infección y antes que los tejidos sean dañados por la desecación  Por esto deben ser cubiertos de inmediato por gasas estériles empapadas en solución salina.
  88. 88.  GASTROSQUISIS
  89. 89. GASTROQUICIS  El contenido abdominal se encuentra flotando en el líquido amniótico por un defecto en la pared lateral al ombligo.  Suele ocurrir en el lado derecho, lateral al ombligo
  90. 90.  Cuál es la diferencia en el aspecto entre el onfalocele y la gastroquicis?  Cuál de las dos es de peor pronóstico?
  91. 91.  Problemas  Síndrome asociados a onfalocele de Beckwith – Wiedemann: onfalocele, macrosomía, macroglosia  Trisomías 13 y 18  Malformaciones cardiacas
  92. 92. HERNIA UMBILICAL  Defecto en el cierre de la musculatura de la pared abdominal, a nivel del anillo umbilical  Protruyen las asas intestinales y el peritoneo, cubiertos por la piel y el tejido subcutáneo
  93. 93. HERNIA UMBILICAL  Común  La en prematuros hernia umbilical no se encarcela  Cierra espontáneamente en el curso del primer año.
  94. 94. NO ROTACIÓN DEL IM: Solo rota los primeros 90 grados ID a la derecha IG a la izquierda
  95. 95. MALROTACIÓN DEL IM Rota parcialmente Ciego y apéndice subpilóricos Intestino delgado sostenido solo por un pedículo vascular Riesgo de volvulo
  96. 96. MALROTACIÓN INTESTINAL  Se presenta con vómitos y distensión abdominal  Ocurren bilis  El después de cada comida, contienen grado de distensión es variable  Se debe sospechar en todos los niños con vómitos con bilis y evidencia de obstrucción incompleta a nivel del duodeno
  97. 97. ROTACIÓN INVERSA DEL IM Rota en sentido de las manecillas del reloj
  98. 98. DESARROLLO DEL INTESTINO POSTERIOR  Se    forman a partir del intestino posterior: 1/3 distal del colon transverso Colon descendente Sigmoides
  99. 99.  División de la cloaca  Tabique urorrectal  Divide a la cloaca en:    Conducto anal Seno urogenital La membrana anal se rompe al final de la octava semana
  100. 100.  Por qué el conducto anorectal tiene una irrigación doble?
  101. 101.  Porción craneal – origen en el endodermo   Porción caudal – origen en ectodermo   Arteria rectal superior – continuación de la mesentérica inferior Arterias rectales inferiores – rama de las arterias pudendas internas La unión de la porción endodérmica y ectodérmica – línea pectínea
  102. 102. ANOMALÍAS ANORECTALES  Son  Las más frecuentes en varones lesiones se clasifican en altas y bajas dependiendo si el recto termina por encima o por debajo del músculo puborrectal.
  103. 103. Ausencia de ano
  104. 104.  Ano imperforado  Anomalía anorrectal baja  Una delgada capa de tejido separa el canal anal del exterior.  Por falta de perforación de la membrana anal al final de la octava semana
  105. 105. ANO IMPERFORADO
  106. 106. Agenesia anorectal, con o sin fístula: El recto termina por encima del músculo puborrectal Forma más común de anomalía anorectal Con fístula
  107. 107. Female Anorectal Malformations:
  108. 108. Male Anorectal Malformations:
  109. 109. DUPLICACIONES INTESTINALES  Duplicaciones quísticas o tubulares  Las dupliaciones quísticas son más comunes  Son debidas a la falta de recanalización normal al final de la octava semana  El segmento duplicado del intestino se halla en su lado mesentérico  Pueden ocurrir en cualquier sitio del intestino, desde el esófago hasta el ano

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