Aparato digestivo Pt. 2 del periodo embironario

1. APARATO DIGESTIVO
CURSO DE EMBRIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

2.  Cómo
ocurre la formación del intestino
anterior, medio y posterior?

3. 
Por el plegamiento longitudinal del
embrión al inicio de la 4 semana

5. 
Ubique en el dibujo anterior:

Placa precordal

Placa cloacal

Conducto onfalomesentérico

6.  De
qué capas germinativas derivan las
estructuras que forman el tubo digestivo?

7. 
Endodermo:



Revestimiento epitelial especializado
Glándulas como hígado y páncreas
Hoja esplácnica:



Músculo liso
Tejido conectivo
Peritoneo visceral

8.  Cresta
 Plexo
neural
mientérico

9.  Cuál
es la extensión del intestino anterior,
medio y posterior?

10. 
Intestino anterior:


Intestino medio


Desde la boca hasta el conducto colédoco
Desde el conducto colédoco hasta los 2/3
distales del colon transverso
Intestino posterior

Desde los 2/3 distales del colon hasta el ano

12.  Cuál
es la arteria del intestino anterior, del
medio y del posterior?

13.  Intestino
 tronco
anterior:
celíaco
 Intestino
medio
 mesentérica
 Intestino
superior
posterior
 mesentérica
inferior

14. DESARROLLO DEL ESOFAGO

Describa la formación del tabique
traqueoesofágico

16. DESARROLLO DEL ESÓFAGO
 En
un principio corto, se alarga progresivamente
 2/3
superiores – músculo estriado – inervado
por el nervio vago
 1/3
inferior – músculo liso – plexo mientérico
 Músculo
circular – interior
 Músculo longitudinal – exterior

17. x
 ATRESIA
 Cuál
ESOFÁGICA
es la forma de atresia
esofágica más común?

19. 
Qué es intraperitoneal?


Órgano cubierto por una doble capa de
peritoneo
Qué es retroperitoneal

Cubierto por peritoneo solo en su superficie
anterior

20.  Qué
órganos son retroperitoneales?
(investigue)

21.  Qué
es un mesenterio?
 Cuál es su trabajo?
 Cuáles son los mesenterios?

22. 
Mesenterio dorsal




Estómago – epiplón mayor o mesogastrio
dorsal
Duodeno – mesoduodeno dorsal
Colon – mesocolon dorsal
Yeyuno e Ileon – mesenterio nada mas

23. 
Mesenterio ventral

Región distal del esófago, estómago y porción
superior del duodeno

Deriva del Septum transverso

Epiplón menor – porción inferior del esófago,
estómago y parte superior del duodeno al hígado

Ligamento falciforme – del hígado a la pared corporal
anterior

26. 
Desarrollo del estómago

Dilatación fusiforme en el intestino anterior
4 semana

El borde dorsal crece más rápido – forma la
curvatura mayor

27.  Cómo
 Eje
rota el estómago?
longitudinal: 90 grados en
sentido de las manecillas del reloj
 Eje anteroposterior: 90 grados

28. ROTACIÓN DEL ESTÓMAGO

29. 
Rotación del estómago en el eje
longitudinal





90 grados en sentido de las manecillas del
reloj
Su lado izquierdo queda anterior
Nervio vago izquierdo es anterior
Su lado derecho queda posterior
Nervio vago derecho es posterior

31. 
Rotación en el eje antero posterior



De 90 grados
La porción del píloro queda a la izquierda y
hacia arriba
La porción cefálica o cardias a la derecha y
hacia abajo

33. 
La rotación del estómago

Se debe a las diferentes velocidades de
crecimiento de sus segmentos y del desarrollo
de los órganos vecinos

34.  Cuáles
son los 3 esfínteres del tubo
digestivo?

35. Esfínteres del tubo digestivo
 Pilórico
 Ileocecal
 Anal

36.  ESTENOSIS
HIPERTRÓFICA
CONGÉNITA DE PÍLORO

37. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
CONGÉNITA DE PÍLORO
 Estenosis:
estrechez intensa
 Hipertrofia
de la capa muscular circular
del estómago en la región del píloro
 Herencia
multifactorial

39. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
CONGÉNITA DE PÍLORO
 Primer
hijo varón
 Vómitos
en proyectil (se expulsa el
contenido gástrico con gran fuerza) pos
prandiales(después de tomar), en la
tercera semana de vida

40.  En
la EHCP el vómito contiene bilis?

41. DESARROLLO DEL DUODENO

Por la rotación del estómago

El duodeno toma forma de “C”

Una primera porción horizontal

Una segunda porción recta – retroperitoneal

Una tercera porción

42.  Por
qué el duodeno tiene una irrigación
doble?

43. DESARROLLO DEL DUODENO

Formado por:



Porción terminal del intestino anterior
Porción inicial del intestino medio
Por esto tiene una irrigación doble

Tronco celiaco y mesentérica superior

44. Recanalización del tubo
digestivo:
Se oblitera la luz del
intestino: segundo mes
Octava semana se
recanaliza - apoptosis

45.  ATRESIA
DUODENAL

46. ATRESIA DUODENAL
 Atresia:
obstrucción total
 20
– 30% de los lactantes con síndrome
de Down tiene atresia duodenal
 Se
acompaña de polihidramnios

47.  En
la atresia duodenal el vómito
contiene bilis?

49. SIGNO DE LA
DOBLE BURBUJA

50. DESARROLLO DEL HÍGADO

Formación del primordio hepático


Aparece en el día 22
A partir del intestino anterior

51.  Qué
estructuras se forman a partir del
intestino anterior?

53. 
Tejido inductor del desarrollo hepático

El Septum transverso

El mesodermo produce el Factor de
crecimiento hepático que se une al receptor
C – Met, en la superficie de los hepatocitos

55. DESARROLLO DEL HIGADO
 El
divertículo hepático crece con rapidez y
se divide en dos yemas
 La
más grande se convierte en el hígado y
sus conductos
 La
menor en la vesícula biliar y su
conducto – el cístico

56.  Por
el crecimiento, la comunicación entre
el divertículo hepático y el intestino
anterior se hace más delgada
 Se
convierte en el conducto colédoco

57.  Qué
estructuras forma la yema o
divertículo hepático?

58. DESARROLLO DEL HIGADO
 Yema
hepática forma:
 Los
cordones celulares hepáticos
 Los conductos biliares
 El
mesodermo esplácnico
 El
mesenquima del hígado- tabiques, tejido
de sosten, vasos sanguíneos y células de
Kupffer

59.  Cuál
es el origen de los sinusoides
hepáticos?

60. 
Vasos sanguíneos en el hígado

Los cordones hepáticos se tejen con las
venas onfalomesentéricas y forman el
sistema de sinusoides hepáticos

62. 
Funciones del hígado en la etapa fetal


Hematopoyética
Producción de bilis – inicia en la semana 12

63.  ATRESIA
DE VÍAS BILIARES

64. ATRESIA DE VÍAS BILIARES
 Atresia
de vías biliares extrahepática
 Persistencia
de la etapa sólida en el
desarrollo de los conductos

65. ATRESIA DE VÍAS BILIARES
 Se
manifiesta por ictericia de inicio tardío
 En
la tercera o cuarta semana de vida
 Con
bilirrubina directa elevada
 Requiere
de transplante hepático

66. DESARROLLO DEL PÁNCREAS
 Brote
pancreático dorsal
 Nace
del intestino anterior
 Penetra entre las dos hojas del
mesenterio dorsal
 Brote
pancreático ventral
 Nace
del conducto de la yema hepática
 Penetra entre las dos hojas del
mesenterio ventral

67.  Qué
estructuras que inducen el desarrollo
del páncreas?

68.  Yema
dorsal:
 Notocorda
 Yema
ventral
 Mesodermo
hepático

70. DESARROLLO DEL PÁNCREAS
 Con
los cambios de posición del duodeno:
 Ambas
porciones se fusionan en la
séptima semana del desarrollo
 Del
esbozo pancreático ventral forma la
cabeza del páncreas.
 El
resto se forma el cuerpo y la cola

72. 
El conducto pancreático

El conducto pancreático principal es formado
por la porción distal del conducto
pancreático dorsal y la totalidad del conducto
pancreático ventral

La porción proximal del conducto
pancreático dorsal se oblitera

73.  Conducto
pancreático accesorio de
Santorini
 Cuando
persiste la porción proximal del
conducto de la yema pancreática dorsal
 El
páncreas tiene dos conductos
 Incidencia
de 33%

74. 
Conductos

El conducto pancreático principal junto con el
colédoco desembocan en la segunda porción
del duodeno – la carúncula mayor, ampulla de
Vater.

75.  Qué
estructuras se forman a partir de las
yemas pancreáticas?

76. 
Páncreas exócrino:


Glándulas y conductos
Islotes celulares. Páncreas endócrino

Células alfa, células beta, células delta,
células productoras de PP (polipéptido
pancreático

77.  Cuál
es el origen del tejido de sosten y
vasos sanguíneos del páncreas?

78. DESARROLLO DEL PÁNCREAS
 La
secreción de insulina – inicia a las 10
semanas

80. PANCREAS ANULAR
 Cuando
las yemas ventral y dorsal se
fusionan por delante y detrás del duodeno
 Se
comprime el duodeno

81.  En
el páncreas anular el vómito contiene
bilis?
 Está
presente el signo de la doble
burbuja?

82. 
Desarrollo del bazo

Se origina a partir de mesenquima que crece
entre las 2 hojas del mesogastrio dorsal

Inicia su desarrollo en la 5 semana

84. DESARROLLO DEL BAZO
 Mesodermo
forma
 Cápsula
del bazo
 La estructura de tejido conectivo
 Los
linfocitos llegan de la médula ósea

85.  El
bazo se conecta al estómago por el
ligamento gastroesplénico y al riñón por el
ligamento esplenorenal
 La
arteria esplénica llega al bazo por el
ligamento esplenorenal
 El
bazo es un órgano hematopoyético en
la etapa fetal

86. DESARROLLO DEL INTESTINO MEDIO
 Punto
de referencia: el conducto vitelino
 Rama
craneal del intestino medio
Porción distal del duodeno
 Yeyuno
 Ileon

 Rama
caudal del intestino medio
Ciego y apéndice
 Colon ascendente
 2/3 proximales del colon transverso


87.  Explique
medio?
la rotación del intestino

88. 
Hernia umbilical fisiológica

Rotación del intestino medio

El intestino medio hace una rotación de 270
grados en sentido contrario a las manecillas
del reloj

Teniendo como eje la arteria mesentérica
superior

89. 
Mientras se encuentra en el cordón
umbilical rota 90 grados

Al retornar a la cavidad abdominal gira
otros 180 grados

90. ROTACIÓN DEL
INTESTINO MEDIO
La rama craneal es la primera
en regresar y se sitúa a la
izquierda
La rama caudal regresa
después y se ubica a la derecha
La región del ciego es la última
en retornar

91.  Qué
cambios ocurren al final de la
rotación del intestino medio?

92.  La
mayor parte del duodeno y la cabeza
del páncreas se hacen retroperitoneales
 El
mesenterio del colon ascendente y
descendente se fusiona con la pared
corporal posterior y desaparece

93.  El
colon ascendente y el colon
descendente se hacen retroperitoneales
 El
apéndice, el extremo inferior del ciego y
el colon sigmoides conservan su
mesenterio libre

94.  El
mesenterio del colon transverso se
fusiona con el epiplón mayor
 El
mesenterio de las asas yeyunoileales
se insertan en una nueva línea

95.  Son
las 3am, usted ayuda a un cirujano
pediatra que opera una apendicitis en un
pequeño de 7 años. Luego de quitar el
apéndice explora el ileón hacia arriba y le
pregunta: Qué estoy buscando?

97. DIVERTÍCULO DE MECKEL
 Persistencia
de parte del conducto
onfalomesentérico
 Presente
en 2 a 4% de la población
 Estructura
en forma de dedo, de 3 a 6cm
de longitud, localizada en el borde
antimesentérico a unos 50cm de la unión
ileocecal

98. DIVERTÍCULO DE MECKEL
 Usualmente
 En
asintomático
algunos casos se puede inflamar y
simular una apendicitis.

99. DIVERTÍCULO DE MECKEL
 En
algunos casos puede contener mucosa
gástrica o pancreática o aún endometrial)
 Se
puede producir una ulceración y hemorragia.

100. OTROS REMANENTES DEL
CONDUCTO VITELINO

101.  ONFALOCELE

102. ONFALOCELE

103.  Cuál
es el origen del onfalocele?

104. ONFALOCELE
 Se
debe a la falta de retorno de las
vísceras a la cavidad abdominal durante la
semana 10 u 11
 El
saco herniado está revestido del
amnios en el exterior y peritoneo en su
interior

105. ONFALOCELE
 Se
requiere de cirugía inmediata, antes
que se desarrolle infección y antes que los
tejidos sean dañados por la desecación

Por esto deben ser cubiertos de
inmediato por gasas estériles empapadas
en solución salina.

106.  GASTROSQUISIS

107. GASTROQUICIS
 El
contenido abdominal se encuentra
flotando en el líquido amniótico por un
defecto en la pared lateral al ombligo.
 Suele
ocurrir en el lado derecho, lateral al
ombligo

108.  Cuál
es la diferencia en el aspecto
entre el onfalocele y la gastroquicis?
 Cuál
de las dos es de peor pronóstico?

109.  Problemas
 Síndrome
asociados a onfalocele
de Beckwith – Wiedemann:
onfalocele, macrosomía, macroglosia
 Trisomías 13 y 18
 Malformaciones cardiacas

110. HERNIA UMBILICAL
 Defecto
en el cierre de la musculatura de la
pared abdominal, a nivel del anillo umbilical
 Protruyen
las asas intestinales y el peritoneo,
cubiertos por la piel y el tejido subcutáneo

111. HERNIA UMBILICAL
 Común
 La
en prematuros
hernia umbilical no se encarcela
 Cierra
espontáneamente en el curso del
primer año.

112. NO ROTACIÓN DEL IM:
Solo rota los primeros 90
grados
ID a la derecha
IG a la izquierda

113. MALROTACIÓN DEL IM
Rota parcialmente
Ciego y apéndice subpilóricos
Intestino delgado sostenido solo
por un pedículo vascular
Riesgo de volvulo

114. MALROTACIÓN INTESTINAL
 Se
presenta con vómitos y distensión abdominal
 Ocurren
bilis
 El
después de cada comida, contienen
grado de distensión es variable
 Se
debe sospechar en todos los niños con
vómitos con bilis y evidencia de obstrucción
incompleta a nivel del duodeno

115. ROTACIÓN
INVERSA DEL IM
Rota en sentido de las
manecillas del reloj

116. DESARROLLO DEL INTESTINO
POSTERIOR
 Se



forman a partir del intestino posterior:
1/3 distal del colon transverso
Colon descendente
Sigmoides

117. 
División de la cloaca

Tabique urorrectal

Divide a la cloaca en:



Conducto anal
Seno urogenital
La membrana anal se rompe al final
de la octava semana

119.  Por
qué el conducto anorectal tiene una
irrigación doble?

120. 
Porción craneal – origen en el endodermo


Porción caudal – origen en ectodermo


Arteria rectal superior – continuación de la mesentérica
inferior
Arterias rectales inferiores – rama de las arterias pudendas
internas
La unión de la porción endodérmica y ectodérmica – línea
pectínea

121. ANOMALÍAS ANORECTALES
 Son
 Las
más frecuentes en varones
lesiones se clasifican en altas y bajas
dependiendo si el recto termina por
encima o por debajo del músculo
puborrectal.

122. Ausencia de ano

123. 
Ano imperforado

Anomalía anorrectal baja

Una delgada capa de tejido separa el canal
anal del exterior.

Por falta de perforación de la membrana
anal al final de la octava semana

124. ANO IMPERFORADO

125. Agenesia anorectal, con o sin fístula:
El recto termina por encima del músculo puborrectal
Forma más común de anomalía anorectal
Con fístula

126. Female Anorectal
Malformations:

127. Male Anorectal Malformations:

128. DUPLICACIONES INTESTINALES

Duplicaciones quísticas o tubulares

Las dupliaciones quísticas son más comunes

Son debidas a la falta de recanalización normal al final
de la octava semana

El segmento duplicado del intestino se halla en su lado
mesentérico

Pueden ocurrir en cualquier sitio del intestino, desde el
esófago hasta el ano