Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
INSTITUTO POLITECNICO
NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y
HOMEOPATÍA
INMUNOLOGIA CLINICA
CAZARES ESTRADA NAYELI MARGAR...
ANTECEDENTES
FENG YIN ZHEN
10,000 A 20,000
a.C “ERITEMA
OCULO
SERPENTANTE”
HIPOCRATES
460.377 a.C
“ORTIGAS Y
MOSQUITOS”
(C...
DEFINICION
• URTICARIA ANGIOEDEMA
2
EPIDEMIOLOGÍA
3
URTICARIA Y
ANGIOEDEMA
ETIOPATOGENIA
Adultos
4
URTICARIA ANGIOEDEMA
• URTICARIA POR FRIO ANGIOEDEMA HEREDITARIO
• URTICARIA CRONICA
HLADRB*104
6p21.3
Mutacion del
gen CI...
PATOLOGÍAS ASOCIADAS A
URTICARIA
INFECCIONES ENFERMEDADES AUTOINMUNES BASOFILOS
6
URTICARIA
7
HISTOLOGIA DE LA INFLAMACION
CD4+
8
FISIOPATOLOGIA DE LA LESION ELEMENTAL
9
PRURITO
ERITEMA
PAPULAS
INFILTRADO
URTICARIA
AGUDA(60%) FISICA (35%)
DEMOGRAFISMO
COLINERGICA (7%)
ADRENERGICA
PRESION
CALOR
FRIO (3-5%)
SOLAR (-1%)
ACUAGENI...
CLASIFICACIÓN SEGÚN TIEMPO DE
EVOLUCIÓN
Urticaria aguda Urticaria crónica Urticaria Episódica
< 6 semanas de
duración.
Epi...
Clasificación según se mecanismo de desarrollo
Urticaria inmunológica
(25 %)
1. Reacción de hipersensibilidad tipo I Alime...
URTICARIAS FISICAS
Dermografismo
14
13
urticaria por presión
14
Urticaria colinérgica
15
urticaria por calor
16
Urticaria solar
17
urticaria por frio
18
Mutacion del
gen CIAS1 EN
EL 1q.44
urticaria acuagenica
19
Urticaria crónica ordinaria
20
Urticaria vasculitis
Diagnóstico
diferencial
21
Urticaria autoinmune
23
22
RELACIONADA A
ENFERMEDADES
AUTOINMUNES
COMO LES, AR
URTICARIAS
SECUNDARIAS
SEVERIDAD DE LA URTICARIA
PUNTOS PAPULAS PRURITO
0 NINGUNA NINGUNA
1 LEVE MENOS DE 20
PAPULAS 24 HORAS
LEVE PRESENTE SIN
M...
SÍNDROMES URTICARIALES
Síndrome de Muckle-Wells
Fiebre Mediterránea familiar
Poliserositis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
24
DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLINICA
• NO SE DEBE NINGUNA PRUEBA EN URTICARIA
AGUDA
• TIEMPO DE ENFERMEDAD
• FRECUENCIA Y DURACI...
ESTUDIO DE LABORATORIO
Hematología
•Hemograma
•VHS
•Electrolitos
séricos.
•Perfil
hepático.
•Úrea y
creatinina.
H. pylori
...
Historia clinica
• Encontrar la etiología
retirar agente o situación
cebadora de urticaria
• Clasificar la urticaria
entre...
28
Antihistamínicos Anti –H1 de segunda generación.
Principio activo Dosis Características
Loratadina 10 mg/ 24 horas Metabol...
• Urticaria sistemica 6-
Metilprednisolona 1
mg/kg peso vía
intramuscular.
CORTICOIDES
30
– Ciclosporina A. La Ciclosporina A puede ser utilizada en
pacientes con enfermedad severa. Ya que inhibe la
degranulación...
ANGIOEDEMA
32
CLASIFICACION
ANGIOEDEMA
ADQUIRIDO
TIPO 1
TIPO 2
HEREDITARIO
11q-13.1
C1 inhibidor
TIPO 1
TIPO 2FARMACOS
IDIOPATICO
33
Tipo I:
Disminución de la
síntesis de
C1-INH
Tipo II: C1-INH
inactivo
1/50,000
ANGIOEDEMA HEREDITARIO
34
Mutacion del
gen ...
FISIOPATOLOGIA
35
PATOGENIA
36
MANIFESTACIONES CLINICAS
37
CRITERIOS PARA EVALUAR LA SEVERIDAD
38
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLINICA
Bajos niveles de C4
Descartar crioglobulina
Descartar déficit congénito
C1INH funcional
...
TRATAMIENTO
Disminuir/evitar el edema en vías respiratorias
1 32
Profilaxis
a largo
plazo
Profilaxis
previa a
cirugía
Reso...
Danazol: 200 mg 2-3/día,
disminuir hasta mínima
Estanozolol: 2-3 mg 3/día
Ácidos tranexámico y
aminocaproico
Inmunosup...
Concentrado de C1INH 30
minutos antes de la
intervención
Andrógenos atenuados unos
días antes
Antifibrinolíticos
Plasm...
Valorar vía respiratoria
superior
Aliviar dolor abdominal
Fluidoterapia
Antieméticos
Analgésicos
Espasmolíticos
3
Re...
ANGIOEDEMA ADQUIRIDO
44
Ocampo, Angioedema hereditario y Adquirido, artículo de revisión. Ecuador 2013
Foto: https://gmep.org/media/11184
Causas a...
CAUSAS ALÉRGICAS
Todas las causas de
urticaria pueden
causar por
hipersensibilidad
Fármacos
Alimentos
Parásitos
Inhala...
Fármacos
Antibióticos
Penicilinas
Cefalos-
porinas
Sulfamidas
Derivados
sintéticos
Isoniazida
Griseo
fulvina
Hormonale
s
I...
SUSTANCIAS LIBERADORAS DE
HISTAMINA
Inh de la
ciclooxigenasa
Liberar histamina
de los mastocitos
Reacciones
anafilactoides...
ESTIMULACIÓN FÍSICA
Inducido por calor: Baño caliente,
fiebre, temperatura ambiente,
por mecanismo colinérgico
Inducido po...
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Formas agudas
1 32
Etiológico Sintomático Resolver
crisis
agudas
Eliminar la causa
Estrés
Medicamento
Irritantes tópicos
Factores físicos
1
Etiológico
Antihistamínicos VO
Hidroxicina 1-2mg/kg/día
c/6 hrs, max 100mg/día
Loratadina 5-10 mg/día
Corticoides tópicos
Predni...
Antihistamínicos IV
Adrenalina 1:1000 0,01
mg/kg IM, max .3cc, se
puede repetir en 20 min
IV , diluir 1/10,000,
adminis...
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16461992
• http://www.elsevier.es/es-revista-revista-
colombiana-reumatologia-374-art...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Urticaria y angioedema

917 views

Published on

INMUNOLOGIA - DERMATOLOGIA

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Urticaria y angioedema

  1. 1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA INMUNOLOGIA CLINICA CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA -URTICARIA Y ANGIOEDEMA
  2. 2. ANTECEDENTES FENG YIN ZHEN 10,000 A 20,000 a.C “ERITEMA OCULO SERPENTANTE” HIPOCRATES 460.377 a.C “ORTIGAS Y MOSQUITOS” (CNIDO) BARCH 1799 “UTICARIA SOLAR” EDUARD NETTLESHIP 1869“URICARIA PIGMENTOSA” UNNA “ DEMOSTRO MASTOCITOS EN LESIONES” URBACH Y FASAL 1929 “URTICARIA POR PREISION SHELLEY Y RAMSEY 1964 ”URTICARIA ACUAGENICA” FRANK 1972 “URTICARIA POR FRIO”1
  3. 3. DEFINICION • URTICARIA ANGIOEDEMA 2
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA 3 URTICARIA Y ANGIOEDEMA
  5. 5. ETIOPATOGENIA Adultos 4
  6. 6. URTICARIA ANGIOEDEMA • URTICARIA POR FRIO ANGIOEDEMA HEREDITARIO • URTICARIA CRONICA HLADRB*104 6p21.3 Mutacion del gen CIAS1 EN EL 1q.44 Mutacion del gen CIINH O SERPING1 EN EL 11q.11-13.1 5
  7. 7. PATOLOGÍAS ASOCIADAS A URTICARIA INFECCIONES ENFERMEDADES AUTOINMUNES BASOFILOS 6
  8. 8. URTICARIA 7
  9. 9. HISTOLOGIA DE LA INFLAMACION CD4+ 8
  10. 10. FISIOPATOLOGIA DE LA LESION ELEMENTAL 9 PRURITO ERITEMA PAPULAS INFILTRADO
  11. 11. URTICARIA AGUDA(60%) FISICA (35%) DEMOGRAFISMO COLINERGICA (7%) ADRENERGICA PRESION CALOR FRIO (3-5%) SOLAR (-1%) ACUAGENICA CRONICA VASCULITIS (5%) FISICA ORDINARIA INMUNOLOGICA NO INMUNOLOGICA COMPLEMENTO SINDROME DE SCHNITZLER SEGÚN SU EVOLUCION SEGÚN EL CUADRO MECANISMO POTENCIAL CLASIFICACION GUIA WAO 2009 10
  12. 12. CLASIFICACIÓN SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN Urticaria aguda Urticaria crónica Urticaria Episódica < 6 semanas de duración. Episodios recurrentes que se observan al menos 2 veces a la semana, durante 6 semanas o más. Menos de 2 episodios por semana durante 6 semanas o más. 11
  13. 13. Clasificación según se mecanismo de desarrollo Urticaria inmunológica (25 %) 1. Reacción de hipersensibilidad tipo I Alimentos: leche, frutos secos.. Fármacos: penicilina, etc. Aeroalérgenos.(himenópteros.) 2. Reacción de hipersensibilidad tipo III Enfermedad del suero. Urticaria-Vasculitis. Reacción a transfusiones. 3. Autoinmunidad mediada por IgG IgG que se unen a IgE o a los receptores para IgE de los mastocitos. (25 – 45 % de con urticaria crónica idiopática) 4. Mediados por déficit inhibidor de C1 Angioedema hereditario y adquirido. Urticaria no inmunológica (15 %) 1. Degranulación directa de mastocitos Fármacos: opiáceos, antibióticos. Contraste radiológico. Colorantes y conservantes alimentarios. Calor, frío o vibraciones. 2. Interferencia con metabolismo del a .araquidónico: liberación PG y LT Fármacos: AINE, AAS, etc. Aditivos: benzoatos, colorantes benzoicos. 3. Interferencia con mediadores no mastocitarios. Angioedema por IECA. URTICARIA MEDIADA POR COMPLEMENTO C4a, C3 C5 12
  14. 14. URTICARIAS FISICAS Dermografismo 14 13
  15. 15. urticaria por presión 14
  16. 16. Urticaria colinérgica 15
  17. 17. urticaria por calor 16
  18. 18. Urticaria solar 17
  19. 19. urticaria por frio 18 Mutacion del gen CIAS1 EN EL 1q.44
  20. 20. urticaria acuagenica 19
  21. 21. Urticaria crónica ordinaria 20
  22. 22. Urticaria vasculitis Diagnóstico diferencial 21
  23. 23. Urticaria autoinmune 23 22 RELACIONADA A ENFERMEDADES AUTOINMUNES COMO LES, AR URTICARIAS SECUNDARIAS
  24. 24. SEVERIDAD DE LA URTICARIA PUNTOS PAPULAS PRURITO 0 NINGUNA NINGUNA 1 LEVE MENOS DE 20 PAPULAS 24 HORAS LEVE PRESENTE SIN MOLESTIAS 2 MODERADO 20-50 PAPULAS 24 HORAS MODERADO MOLESTA NO INTERFIERE CON ACTIVIDAD 3 INTENSO MAS DE 50 PAPULAS AREAS GRANDES CONFLUENTES INTENSO INTERFIERE CON LA ACTIVIDAD Y EL SUEÑO 23
  25. 25. SÍNDROMES URTICARIALES Síndrome de Muckle-Wells Fiebre Mediterránea familiar Poliserositis DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 24
  26. 26. DIAGNOSTICO • HISTORIA CLINICA • NO SE DEBE NINGUNA PRUEBA EN URTICARIA AGUDA • TIEMPO DE ENFERMEDAD • FRECUENCIA Y DURACION DE LOS HABONES • VARIACION DIURNA • FORMA TAMAÑO Y DURACION DE LAS RONCHAS ANGIOEDEMA ASOCIADO • HISTORIA PERSONAL • ALERGIA O INFECCIONES PREVIAS • ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS • IMPLANTES QUIRURGICOS • CICLO MENSTRUAL DIABETES O ENFERMEDAD DE LA TIROIDES PROBLEMAS GASTRICOS MEDICAMENTOS GUIA WAO 2012. 25
  27. 27. ESTUDIO DE LABORATORIO Hematología •Hemograma •VHS •Electrolitos séricos. •Perfil hepático. •Úrea y creatinina. H. pylori •Gastroscopía •Prueba del aliento con ure CB. •Ag. Monoclonales en materia fecal (70% de urticarias crónicas). Estudio: focos infecciosos •Ecografía abdomina. •Radiografía de tórax. Detección de alérgenos •Prick test. •Test cutáneos con suero autólogo. •IgG específica. •Pruebas de contacto y fotocontacto. Investigación de agentes infecciosos •Levaduras y/o parásitos en heces y orina. •Frotis de exudado faríngeo y secreción vaginal. Estudios serológicos •H. pylori, Boriella, hepatitis. •ANA, IgA, IgE, complemento . •Crioglobulinas , C1q, criofibrinógen o. •Perfil tiroideo. Sospecha de Urticaria Vasculítica  Biopsia de piel y estudio anatomopatológico Prick Test 26
  28. 28. Historia clinica • Encontrar la etiología retirar agente o situación cebadora de urticaria • Clasificar la urticaria entre: LEVE-MODERADA-SEVERA TRATAMIENTO 27
  29. 29. 28
  30. 30. Antihistamínicos Anti –H1 de segunda generación. Principio activo Dosis Características Loratadina 10 mg/ 24 horas Metabolito activo: Desloratadina. Desloratadina 5 mg/ 24 horas Cetirizina 10 mg/ 12-24 horas Hidroxicina Sedación leve Ajuste Insuf.Renal y Hepática Levocetirizina 5 mg/ 24 horas Precaución Insuf. Renal terminal. . Ebastina 10- 20 mg/ 24 horas Absorción rápida Acción prolongada. No interacción con alimentos. Leve somnolencia. Azelastina Más frecuente preparados nasales. Fexofenadina 120-180 mg/ 12-24 horas Acción rápida y prolongada. Interacción antiácidos: Rupatadina 10 mg/ 24 horas Precaución con alcohol y depresores SNC. Mizolastina 10 mg/ 24 horas Potencialmente arritmogénico, 29
  31. 31. • Urticaria sistemica 6- Metilprednisolona 1 mg/kg peso vía intramuscular. CORTICOIDES 30
  32. 32. – Ciclosporina A. La Ciclosporina A puede ser utilizada en pacientes con enfermedad severa. Ya que inhibe la degranulación de basófilos y mastocitos. – Ketotifeno. Es un estabilizador de los mastocitos, ha mostrado ser eficaz en el tratamiento de las urticarias colinérgicas y por frío. – Anti Ig-E (Omalizumab). – Bloqueantes de los canales de Calcio como el Nifedipino (estabiliza a los mastocitos). – Dapsona. INMUNOMODULADORES 31
  33. 33. ANGIOEDEMA 32
  34. 34. CLASIFICACION ANGIOEDEMA ADQUIRIDO TIPO 1 TIPO 2 HEREDITARIO 11q-13.1 C1 inhibidor TIPO 1 TIPO 2FARMACOS IDIOPATICO 33
  35. 35. Tipo I: Disminución de la síntesis de C1-INH Tipo II: C1-INH inactivo 1/50,000 ANGIOEDEMA HEREDITARIO 34 Mutacion del gen CIINH O SERPING1 EN EL 11q.11-13.1
  36. 36. FISIOPATOLOGIA 35
  37. 37. PATOGENIA 36
  38. 38. MANIFESTACIONES CLINICAS 37
  39. 39. CRITERIOS PARA EVALUAR LA SEVERIDAD 38
  40. 40. DIAGNÓSTICO HISTORIA CLINICA Bajos niveles de C4 Descartar crioglobulina Descartar déficit congénito C1INH funcional Niveles bajos: Tipo I Niveles normales: Tipo II 39
  41. 41. TRATAMIENTO Disminuir/evitar el edema en vías respiratorias 1 32 Profilaxis a largo plazo Profilaxis previa a cirugía Resolver crisis agudas 40
  42. 42. Danazol: 200 mg 2-3/día, disminuir hasta mínima Estanozolol: 2-3 mg 3/día Ácidos tranexámico y aminocaproico Inmunosupresores y plasmaféresis 1 Profilaxis a largo plazo 41
  43. 43. Concentrado de C1INH 30 minutos antes de la intervención Andrógenos atenuados unos días antes Antifibrinolíticos Plasma fresco  Plasma tratado con solvente 2 Profilaxis previa a cirugía 42
  44. 44. Valorar vía respiratoria superior Aliviar dolor abdominal Fluidoterapia Antieméticos Analgésicos Espasmolíticos 3 Resolver crisis aguda 43
  45. 45. ANGIOEDEMA ADQUIRIDO 44
  46. 46. Ocampo, Angioedema hereditario y Adquirido, artículo de revisión. Ecuador 2013 Foto: https://gmep.org/media/11184 Causas alérgicas Sustancias liberadoras de histamina Estimulación física IECA Enfermedades por inmunocomplejos
  47. 47. CAUSAS ALÉRGICAS Todas las causas de urticaria pueden causar por hipersensibilidad Fármacos Alimentos Parásitos Inhalantes •Mediados por IgE •Pacientes atópicos
  48. 48. Fármacos Antibióticos Penicilinas Cefalos- porinas Sulfamidas Derivados sintéticos Isoniazida Griseo fulvina Hormonale s Insulina ACTH Hipnóticos Barbitúrico s Carbama- zepina Analgésicos IECA: Reacciones en 1- 2/1000 tratados Bradicinina
  49. 49. SUSTANCIAS LIBERADORAS DE HISTAMINA Inh de la ciclooxigenasa Liberar histamina de los mastocitos Reacciones anafilactoides o pseudoalérgicas Aspirina AINES Opiáceos Anestésicos locales Rifampicina Cipro
  50. 50. ESTIMULACIÓN FÍSICA Inducido por calor: Baño caliente, fiebre, temperatura ambiente, por mecanismo colinérgico Inducido por luz solar: Angioedema con broncoespasmo, por fotoalergenos Inducido por frío: Local o ambiental, por liberación de histamina y otros quimiotácticos   
  51. 51. DIAGNOSTICO
  52. 52. CRITERIOS DIAGNOSTICO
  53. 53. TRATAMIENTO Formas agudas 1 32 Etiológico Sintomático Resolver crisis agudas
  54. 54. Eliminar la causa Estrés Medicamento Irritantes tópicos Factores físicos 1 Etiológico
  55. 55. Antihistamínicos VO Hidroxicina 1-2mg/kg/día c/6 hrs, max 100mg/día Loratadina 5-10 mg/día Corticoides tópicos Prednisona VO 1-2 mg/kg/día máx 50 mg 2 Sintomá-tico
  56. 56. Antihistamínicos IV Adrenalina 1:1000 0,01 mg/kg IM, max .3cc, se puede repetir en 20 min IV , diluir 1/10,000, administrar 0.1 mL c/5 min Metilprednisolona IV 1-2 mg/kg/día máx 50 mg Cristaloides 3 Resolver crisis aguda
  57. 57. • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16461992 • http://www.elsevier.es/es-revista-revista- colombiana-reumatologia-374-articulo-lupus- eritematoso-sistemico-versus-urticaria-90440835. • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14619334

×