1. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
Natalia Martínez Lara

2. NEUMOTÓRAX
 Es el colapso parcial o total del pulmón debido a
una pérdida de la presión negativa intrapleural,
responsable de la expansión pulmonar, dando lugar
al colapso.
 Se presenta cuando se produce una ruptura de la
pleura visceral que permite el paso del aire
alveolar a la cavidad pleural.
 Cuando el neumotórax se debe a la ruptura de una
bula, se denomina neumotórax espontaneo
 Se puede catalogar como espontáneo, traumático o
iatrogénico.

3. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
 Neumotórax
espontáneo puede ser
primario o secundario.
 Neumotórax primario:
sin evidencia clínica de
enfermedad pulmonar

4. EPIDEMIOLOGÍA – POBLACIÓN GENERAL
Hombres
• 7.4 – 18 /
100.000
Mujeres
• 1.2 – 6 /
100.000

5. EPIDEMIOLOGÍA – POBLACIÓN PEDIATRICA
 Pico de incidencia es bimodal
 Neonatos
 Adolescencia (14 – 16 años)
 Hombres altos, delgados, longilíneos
 Menores de 9 años: no hay predominio de
género

6. FISIOPATOLOGÍA
 Quistes pulmonares
 Fumado: factor contribuyente
 Bulas apicales
 Apices tienen alveolos más grandes y mayor presión
intratorácica que el resto del pulmón
 Sindrome de Birt Hogg Dube: Se relaciona con
bulas y blebs basilares
 Mutación del Gen de Foliculina

7. PRESENTACIÓN
 Ocurre en reposo
 Cualquier movimiento que aumente la presión
intratorácica por mecanismo de Valsalva
 Sx: Dolor torácico agudo y disnea
 Sintomatología puede mejorar en las primeras 24
horas aunque persista el neumotórax
 EF: depende del tamaño del neumotórax
 Pequeño: taquicardia, disnea
 Grande:
 Percusión hiperresonante
 MV disminuido ipsilateral
 Disminución en frémito vocal

8. SD HORNER
 Complicación en adultos
 Se ha visto su desarrollo en adolescentes

9. DIAGNÓSTICO
 HC + EF
 Confirmación radiológica
 Rx PA de pie
 Rx Lat: útil en 14% de adultos y niños con neumotórax
pequeños (importancia clínica cuando son secundarios)
 Tamaño
 Rx PA es un pobre predictor clínico de la evolución con
respecto al tamaño
 Distintos tamaños de neumotórax se manejan diferente
Rx: Si está en supino, el
aire se va hacia anterior y
el diagnóstico puede fallar

10. ESTIMACIÓN DEL TAMAÑO DEL NEUMOTORAX

11. (Hemitorax)
3
(Pulmón)3
(Hemitorax)
3
100
9cm
10cm

12. MANEJO
Neumotórax espontáneo

13. MANEJO CONSERVADOR
 Oxígeno suplementario: 100%
 Hace un gradiente de presión parcial entre la
cavidad pleural y los capilares
 ¿porqué?
 Disminuye la presión parcial del Nitrógeno
 Esto aumenta la reabsorción de gas de la cavidad
pleural
Beneficio en 4X
• Neumotórax
mayor a 30%
Beneficio en 2X
• Neumotórax
menor a 30%

14. MANEJO INVASIVO
Aspiración ICC

15. CATÉTER INTERCOSTAL (ICC)
 Rx de tórax dicta posición inicial
 US en menores de 12 años
 Analgésico + ansiolítico
 Conectar con equipo de sello de agua
 No se recomienda succión
inicialmente por el riesgo de edema
pulmonar al reexpandir el pulmón
 14% de adultos
 Más frecuente en neumotórax grandes y
en adultos jóvenes
 Se recomienda succión si el pulmón
no ha reexpandido en 48h
 4to día: cx

16. QUISTES
 Blebs: menos de 2 cm
 Bulas: más de 2 cm
 TAC
 Ipsilateral: 56 - 88%
 Contralaterales: 15 – 66%
Factor de riesgo
independiente para
recurrencia

17. CIRUGÍA - BULLECTOMIA / BLEBECTOMÍA /
RESECCIÓN APICAL
 Identificar sitio de fuga de aire
 Reparar sitio de fuga de aire
 Prevenir recurrencia
Prevenir
recurrencia
Pleurodesis
Química
Talco
Tetraciclina
Mecánica
Pleurectomía
Resección de
pleura parietal
1. Lesión aguda de pulmón
2. Insuficiencia respiratoria
3. Diseminación generalizada
del talco
4. hipercalcemia

18. LATS VATS

19. INDICACIÓN QUIRÚRGICA
 Segundo episodio de neumotórax ipsilateral
 Primer episodio de neumotórax contralateral
 Neumotórax bilateral
 Fuga de aire persistente
 4 días ACCP
 5-7 días BTS
 Hemotórax espontáneo
 Alto riesgo profesional
 Buceo
 Aviación

20. RECURRENCIA
Niños
• 50 – 61%
• Mayor recurrencia
Adultos
• 30%