Este documento describe diferentes modalidades de tratamiento para el cáncer de próstata, incluyendo radioterapia, tratamiento quirúrgico, terapia hormonal y tratamientos para cáncer hormono resistente. Se discuten los efectos, indicaciones y efectos secundarios de cada modalidad.

1. Nadia Marcela Valbuena Rojas
IX semestre de Medicina
Universidad Nacional de Colombia

3. 1. Introducción
2. Modalidades de Tratamiento
◦ 2.1 Radioterapia
◦ 2.2 Tratamiento quirurgico
◦ 2.5 Terapia Hormonal
◦ 2.6 Cancer Hormono Resistente

4. http://www.cancer.gov/PublishedContent/MediaLinks/834620.htm
l

5. http://www.cancer.gov/PublishedContent/MediaLinks/834620.htm
l

6. CA de próstata causa común de muerte en
hombres occidentales.
EE.UU 9% a 11% riesgo
1991: 3.200 muertes
Europa: Tercera causa de muerte: Pulmón y
Colon.
Colombia: 2.400 muertes AL AÑO
6.500 nuevos casos reportados al año

7. segunda causa de muerte por cáncer en los
hombres y sólo la sobrepasa el cáncer
gástrico.
1/20 Hombres contraerá ca de próstata
durante su vida, 1/100 hombres morirá a
causa de esta enfermedad.

8.  Se individualiza atendiendo diversos
factores
Edad del paciente
Enfermedades asociadas
Expectativa de vida
Tamaño y morfología de la próstata
Deseo del paciente
Estadio de la enfermedad

9. Clasificación del CA de Prostata: TNM

11. Se suman los dos patrones mas frecuentes (grado 1-5) encontrados
en el tumor que ocupen mas del 5% del espécimen de la biopsia.

12. agrupamos a los pacientes en varios grupos
de acuerdo con el riesgo de progresión de su
enfermedad a pesar de lo que hagamos.

13.  De todos los factores se
debe elegir el
tratamiento:
Tratamiento diferido o
vigilancia activa (watchful
waiting)
Prostatectomía radical
Radioterapia externa
Braquiterapia transperineal
Opciones terapéuticas
alternativas (crioterapia y
ultrasonidos focalizados
de alta intensidad o HIFU)
Tratamiento hormonal
Tratamientos con
Intención curativa**
**es imposible afirmar que un tratamiento es superior a otro

14. PALEATIVO CURATIVO
AVANZADO PACIENTE JOVEN: BAJO RIESGO
TERAPIA
HORMONAL RADIOTERAPIA QUIRURGICO
TERAPIA RADIO
BIOLOGICA TERAPIA
QUIMIO
TERAPIA
NUEVOS
TRATAMIENTOS

15. Edad y expectativa de vida
Cualquier otra afección médica grave que
pueda tener.
La etapa y el grado de su cáncer
Sus propios sentimientos (y la opinión de su
médico) sobre la necesidad de tratar el
cáncer.
Las probabilidades de curación del cáncer con
cada tipo de tratamiento (o proveer otra
medida de beneficio)

16. Define una estrategia de tratamiento: incluye una política
activa de posponer el tratamiento hasta que éste sea
preciso en hombres con cáncer de próstata y bajo riesgo
de progresión de la enfermedad. de la enfermedad.
Los hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo (PSA
<10 ng/ml, grado Gleason ≤ 6, estadio T1c - T2a,
esperanza de vida <10 años) son buenos candidatos para
la vigilancia activa
La biopsia de repetición, según la evolución del PSA,
parece ser útil para valorar un tratamiento activo en los
pacientes de bajo riesgo manejados inicialmente de
manera expectante

19. EXTERNA INTERNA
* Radioterapia usa rayos X de alta energía
(megavoltage) o partículas para eliminar células
cancerígenas.: BLOQUEO DEL CICLO CELULAR.

20. EFECTOS DIRECTOS Y EFECTOS INDIRECTOS
El ADN contenido en el núcleo celular es el blanco principal
del daño por radiación pero no el único, también lo son la
membrana plasmática, sistemas de endomembranas y la
mitocondria.
EFECTOS
DIRECTOS
Roturas simples o dobles de la molécula de ADN
Alteración de Bases
EFECTOS
INDIRECTOS
Producción de Radicales Libres
Predomina para radiación de alta LET
Predomina para radiación de baja LET

22. INDICACIONES
Como tratamiento inicial para tratar el cáncer de bajo riesgo que aun
esta confinado en la glándula prostática.
Como parte del tratamiento inicial (junto con terapia hormonal) para
canceres que han crecido fuera de la prostata y hacia tejidos cercanos.
Si el cáncer no se extirpo por completo o hay recurrencia en el área de
la prostata después de la cirugía.
Si el cáncer es avanzado, para reducir el tamaño del tumor y
proporciona alivio a los posibles síntomas presentes y futuros

23. RX enfocada hacia la
glándula prostática
desde una fuente
externa al
cuerpo acelerador
lineal de electrones.

24. Radioterapia de representación tridimensional conforme (3D-CRT) Este tipo de radioterapia utiliza
computadoras especiales para determinar con precisión la ubicación de su próstata. Entonces los
rayos de la radiación son configurados y dirigidos a la próstata desde varias direcciones, lo que hace
menos probable que haya daños a los tejidos normales
La radioterapia de intensidad modulada (intensity modulated radiation therapy, IMRT) es una
forma avanzada de terapia tridimensional. Esta técnica emplea una máquina controlada por una
computadora que de hecho se mueve alrededor del paciente a medida que emite la radiación.
Además de configurar los rayos y dirigirlos a la próstata desde varios ángulos, la intensidad (fuerza)
de los rayos puede ser ajustada para minimizar la dosis que llega a los tejidos normales más
sensibles.
Radioterapia “conformal” con rayos de protones (radioterapia con rayos de protones y
representación conforme) La radiación con rayos de protones y representación conforme, una
técnica relacionada con la radiación de representación tridimensional conforme (3DCRT), utiliza un
enfoque similar, pero en lugar de usar rayos X, esta técnica enfoca rayos de protones en el cáncer.
Cancer Prostate American Cancer Society 2012

25. EFECTOS SECUNDARIOS
Disuria
Diarrea
Incontinencia urinaria
Impotencia
Linfedema
Sensación de cansancio
Estrechamiento uretral
-Se ha utilizado junto con PR para
tratamiento definitivo
-Discrepancia entre cual es mejor
-Vigilar cifras de PSA
-Vigilar velocidad de PSA
-Frecuencia de supervivencia
según valores de PSA

26.  Produce complicaciones más a medio y
largo plazo por afectación de estructuras
vecinas (recto, vejiga...).
 Criterios de eleccion:
T1b-T2b, Gleason <8, PSA < 20 ng/ml y >
70-75 años o esperanza de vida < 10 años.
También en T3, Gleason >8, PSA > 30 ng/ml
y cualquier edad. O en pacientes con
contraindicaciones para la cirugía o que la
rechazan como tratamiento.

27. - varón mayor de 60
años
- PSA menor de 10
- Gleason menor o
igual de 6
- volumen prostático
inferior de 40 ml.
- 40 a 100 Semillas
- 150 Gy en 6 meses
- Yodo125 o
paladio103 superviven
cia 71% y
93%
Cancer Prostate American Cancer Society 2012

28. Pacientes con CaP es estadios clínicos T1 a T2a con un PSA <10ng/dl
y una puntuación Gleason <6.
EFECTOS SECUNDARIOS
-Dolor en el recto, ardor y/o diarrea)
-2 meses (nicturia 80%, disuria 48%)
Impotencia
-12 meses (45%, 20%)
-Tardíos (estenosis ureteral, incontinencia urinaria,
cambios en el habito intestinal, úlceras rectales)
PRINCIPAL COMPLICACIÓN
Prostitis actínica
Cancer Prostate American Cancer Society 2012

32. PROSTATECTOMIA RADICAL
Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov

33. PROSTATECTOMÍA RETROPÚBICA
procedimiento quirúrgico para extirpar la
próstata a través de una incisión (corte)
en la pared abdominal. Al mismo tiempo,
se pueden extirpar los ganglios linfáticos
cercanos, vesículas seminales y conducto
deferente
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)

34. Se realiza una incisión en la piel entre el
ano y el escroto (el perineo)
se usa menos
no es posible preservar fácilmente
los nervios y no se pueden extirpar los
ganglios linfáticos.

35. Prostatectomía radical
laparoscópica

36. Un método más nuevo consiste en hacer la cirugía laparoscópica a
interface robótica (el sistema da Vinci),
lo que se conoce como prostatectomía laparoscópica asistida por robot
(RALRP).
través de varias incisiones pequeñas que se hacen en el abdomen del
paciente.

39. El cáncer de próstata se caracteriza por ser
hormonodependiente del eje hipotálamo-
hipofiso-testicular
(GnRH o LHRH) estimula la liberación de LH
en la hipófisis y ésta, a su vez, activa la
producción de testosterona en el testículo.

41. Orquiectomía bilateral
Análogos de la Hormona liberadora de
Hormona Luteinizante (LHRH o GnRH)
Antiandrógenos
Supresión androgénica intermitente

42.  Evitan la castración
 Bloquean los andrógenos en células
prostáticas
 Evitan la captación de hormona luteinizante
 *Los pacientes no susceptibles de tratamiento con intención
curativa o tras fracaso de dichos tratamientos deben ser
tratados en cuanto presenten síntomas con un bloqueo
androgénico.
El bloqueo puede ser por castración quirúrgica (mediante orquiectomía
bilateral) o castración química.

43. Tipo Agentes
Análogos Gn-RH Leuproledina,
goserelina,
triptorelina y
buserelina
Antiandrógenos Flutamide,
Nilutamide
Inhibidores de 5-
reductasa
Finasteride, Epristide
Combinados Acetato de
ciproterona
Inhibidores de
aromatasas
Testolactona

44.  Como análogos que son, inicialmente
producen estímulo del eje hormonal, pero
la administración continuada inhibe la
producción.
Indicada en:
Considerarlos como tratamiento en caso de EV<
de 10 años.
T1b-T2 sintomático, no candidato a tratamiento
con intención curativa.
T3-T4 sintomático.
N+M+

45.  Antiandrogenos Esteroideos: acetato de
ciproterona: 200 mg al día = 2 comp/12h
 Antiandrogenos no Esteroideos: están
indicados en monoterapia en pacientes
jóvenes con CaP localmente avanzado o
volumen bajo metastásico (PSA<100)
cuando la calidad de vida y la función
sexual es importante.
Flutamida 250 mg/8h = 1 comp/8h
Bicalutamida 50 mg al día. Los efectos
secundarios son más frecuentes en
monoterapia que asociado a análogos de la
GnRH

46. Terapia Hormonal
Esteroideos
(acetato de
ciproterona y
acetato de
megestrol).
No esteroideos
Antiandrógenos
• Actúan mediante dos mecanismos: a)
inhibición de la C21-9 decarboxilasa,
responsable de la síntesis de andrógenos
adrenales, y b) inhibición de la liberación
de gonadotropinas.
•Bloquean competitivamente la unión de la
DHT con su receptor
•Flutamida (750 mg/día vía oral)
•Bicalutamida (50 mg/día vía oral
•Nilutamida (150-300 mg/día vía oral).
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)

47. Antiandrógenos + análogos de la GnRH:
se iniciará con los antiandrógenos 1
semana antes de la administración de los
análogos.

48. TERAPIA HORMONAL
SUPRIME EL TUMOR PERO NO LO ERRADICA
Conversión
periférica de
los andrógenos
en estrógenos.
Perdida de
la libido
Ginecomastia
40%-50%.
Mastodinia

49. • Goserelina (3,6 mg al mes o 10,8 mg trimestral
Analogos de la Hormona
Liberadora de LH
Acción en la Glándula
Suprarrenal
Orquiectomía
por vía subcutánea)
• Buserelina (6,3 mg cada 2 meses por vía
subcutánea)
• Leuprolide (7,5 mg al mes o 22,5 mg cada 3
meses por vía intramuscular)
• Ketoconazol 2da Linea(50mg diario VO)
• Aminoglutetimida (250mg VO)
• Es un procedimiento quirúrgico para extirpar uno
o ambos testículos, la principal fuente de
hormonas masculinas, para disminuir la cantidad
de hormonas que se elaboran.
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)

50. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA TERAPIA
HORMONAL
OSTEOPOROSIS
•Aumenta el riesgo de fracturas 5-15%.
ANEMIA
•La disminucion de andrógenos puede producir anemia normocitica y normocromica.
FUNCION SEXUAL
•Perdida de la libido
•Perdida de la potencia sexual.
SENSACION DE CALOR
GINECOMASTIA
MASTODINIA
DEPRESION
FENÓMENO FLARE(LLAMARADA)
aumento de los niveles de testosterona-2semanas después del inicio
del tratamiento
Se evita con (antiandrogeniccos) Flutamida

51. ORQUIECTOMIA BILATERAL
VENTAJAS
• Sencillo, seguro, económico.
• Reduce rápidamente la
testosterona circulante.
• Los niveles de castración se
alcanzan dentro de las
primeras 24 horas.
DESVENTAJAS
• Mal aceptada por los
pacientes debido a sus
implicaciones psicológicas.

52. EFECTOS SECUNDARIOS
• Perdida de la libido
• Impotencia
• Inflamación o infección de lo no extirpado
• Hernia inguinal secundaria
• Hemorragia
• Presencia de sintomatología previa, total o
parcialmente.
• No conseguir la extirpación del testículo.

57. QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia utiliza medicamentos contra el cáncer que se
inyectan en una vena o que se administran por vía oral.
Estos medicamentos entran al torrente sanguíneo y van por todo
el cuerpo.
Potencialmente útil para aquellos cánceres que se han propagado
a órganos distantes (que han hecho metástasis).
Algunas veces se usa quimioterapia cuando el cáncer de próstata
se ha propagado fuera de la glándula prostática y la terapia
hormonal ya no es eficaz.
La quimioterapia no es un tratamiento convencional para el
cáncer de próstata en etapa temprana.
Podría ser útil si se administra por un corto periodo de tiempo
después de la cirugía.
Cancer Prostate American Cancer Society 2012

58. Es un tratamiento de cáncer que utiliza medicamentos para interrumpir el
crecimiento de células cancerosas, mediante su destrucción o evitando su
multiplicación.
FARMACOS
Docetaxel (Taxotere®)
Cabazitaxel (Jevtana®)
Mitoxantrona (Novantrone®
Estramustina (Emcyt®)
· Caída del cabello.
· Llagas en la boca.
· Falta de apetito.
· Náuseas y vómitos.
· Diarrea.
EFECTOS SECUNDARIOS
Doxorrubicina (Adriamicina
Etopósido (VP-16)
Vinblastina (Velban®)
Paclitaxel (Taxol®)
Carboplatin (Paraplatin®)
Vinorelbina (Navelbine®)
· Menor resistencia a las infecciones (debido a la cuenta baja de
glóbulos blancos).
· Fácil formación de moretones o hemorragias (debido al bajo
recuento de plaquetas).
· Cansancio (debido al bajo recuento de glóbulos rojos).
El docetaxel y el cabazitaxel puede a veces causar reacciones
alérgicas graves
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007
Cancer Prostate American Cancer Society 2012