PSEUDOQUISTE PANCREATICO
  DIAGNOSTICO Y MANEJO



      Miguel Angel Villavicencio Tio
                Cirugía I
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Pseudoquiste pancreático:

– Colección de líquido pancreático encapsulado
  en un tejido fibroso y de granulación.

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Pseudoquiste pancreático
Pancreatitis agudas 2-18%
Forma redondeados u ovalados
Carecen de pared
Resolución 65%
Genero
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Pseudoquiste pancreático

Únicos 90% o múltiples*
2-30 cm.
1/3 cabeza, 2/3 cola del páncreas
Contenido




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Pseudoquiste pancreático
Fisiopatología:
– Liquido extravasado        reacción inflamatoria



       Pared tejido fibroso...
Pseudoquiste pancreático
Manifestaciones clínicas:
– Inespecífica
– localización y tamaño
       Dolor abdominal
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Pseudoquiste pancreático
Sospecha de Pseudoquiste???

   No resolución de la pancreatitis
   Amilasemia o amilasuria
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Diagnóstico
   USA

    – Dx

    – Limitaciones




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Diagnóstico
TAC
 – Sensibilidad 90-100%
 – Detecta múltiples quistes
 – Complicaciones
 – Relación con otros órganos




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Diagnóstico

EDS
ERCP (vía biliar y conducto pancreático)
– Drenaje del pseudoquiste
CPRM
– Dx
– Compresión vía biliar o c...
Diagnóstico
    USE (92%)
     – Mayor utilidad drenaje
     – PAAF Dx 90%
     – Distancia > 1cm entre la pared gástrica ...
Diagnóstico diferencial
Lesiones quísticas del páncreas
– 75% pseudoquiste pancreático
– 10% quistes de retención
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Diagnostico diferencial

–   Cáncer pancreático
–   Abscesos pancreáticos
–   Necrosis pancreático
–   Cistoadenoma mucino...
Tratamiento

Conducta expectante

Tratamiento precoz > 4-5 cm   alteración
clínica
Tratamiento
Drenaje percutáneo        54% falla
 – Punción aspiración del pseudoquiste
          Recurrencia 7%, morbilida...
Tratamiento endoscopico
Abordaje transgástrico
– Realización de la comunicación
    Punción con aguja
    Punción coagulac...
Tratamiento endoscopico
Abordaje duodenal
– Realización de la comunicación
    Punción con aguja
    Punción coagulación c...
Tratamiento endoscopico
Abordaje Transpapilar
– Prótesis plástica transpapilar (Pseudoquiste –
  duodeno)
– Dilatación de ...
Tratamiento
      Drenaje endoscopico: 1980
       – Comunicación entre el Pseudoquiste y el TGI
         superior.
      ...
Tratamiento
    Drenaje endoscopico
      – Estudio     437 pac
      – 90% Resuelto
      – 16% Recurrencia
      – 20% M...
Tratamiento
Drenaje transmural
– Endoscopia       Abombamiento
– Previo TAC, USE
– Descarte de pseudoaneurisma 10%
Tratamiento
Drenaje transmural
Tratamiento
Drenaje transmural
– Cistogastrostomías endoscopica
    Éxito 82%
    Recurrencia 18%
    Hemorragia 8%
    Ot...
Tratamiento
Drenaje transpapilar
  – Mas efectiva y segura
  – Pseudoquiste comunicación al conducto
    pancreático 2/3 d...
Drenaje transpapilar
 Pseudoquiste Pancreático
con compresión de vía biliar
e ictericia.
 En CPRE se encontró
abombamien...
Tratamiento
Complicaciones
– Hemorrágicas, sépticas, ruptura, no benignidad          tratamiento
  quirúrgico

Cirugía

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Evolución y seguimiento
Clínico y de imágenes
– Pseudoquistes agudos <6 sem      resolución
  espontánea 40%, complicacion...
Evolución
Resolución espontánea
– < 4 cm (90%)
– > 6 cm (20%)
Necesidad de tratamiento quirúrgico
–   > 6 cm (65%)
–   < 6...
Pseudoquiste Pancreatico Presentacion
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Pseudoquiste Pancreatico Presentacion

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Pseudoquiste Pancreatico Presentacion

  1. 1. PSEUDOQUISTE PANCREATICO DIAGNOSTICO Y MANEJO Miguel Angel Villavicencio Tio Cirugía I Hospital Sergio E. Bernales. Universidad Ricardo Palma
  2. 2. Pseudoquiste pancreático: – Colección de líquido pancreático encapsulado en un tejido fibroso y de granulación. – Pseudoquiste pancreático por retención: ruptura de ramas 2rias del c. Wirsung. Pseudoquiste pancreático Gastroenterología Integrada 2004;1(5):341-350
  3. 3. Pseudoquiste pancreático Pancreatitis agudas 2-18% Forma redondeados u ovalados Carecen de pared Resolución 65% Genero Edad Pseudoquiste pancreático Gastroenterología Integrada 2004;1(5):341-350
  4. 4. Pseudoquiste pancreático Únicos 90% o múltiples* 2-30 cm. 1/3 cabeza, 2/3 cola del páncreas Contenido Pseudoquiste pancreático Gastroenterología Integrada 2004;1(5):341-350
  5. 5. Pseudoquiste pancreático Fisiopatología: – Liquido extravasado reacción inflamatoria Pared tejido fibroso y de granulación
  6. 6. Pseudoquiste pancreático Manifestaciones clínicas: – Inespecífica – localización y tamaño Dolor abdominal Anorexia Masa abdominal Ictericia – Complicaciones: Fiebre Abdomen agudo Shock hipovolémico Pseudoquiste pancreático Gastroenterología Integrada 2004;1(5):341-350
  7. 7. Pseudoquiste pancreático Sospecha de Pseudoquiste??? No resolución de la pancreatitis Amilasemia o amilasuria Epigastralgia persistente con resolución de la pancreatitis Masa en epigástrica post-pancreatitis
  8. 8. Diagnóstico USA – Dx – Limitaciones Lo SK, Rowe A. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts. Gastroenterologist 2001;5:10-25.
  9. 9. Diagnóstico TAC – Sensibilidad 90-100% – Detecta múltiples quistes – Complicaciones – Relación con otros órganos Pancreatic Pseudocysts Louis R Lambiase et al March 31, 2006
  10. 10. Diagnóstico EDS ERCP (vía biliar y conducto pancreático) – Drenaje del pseudoquiste CPRM – Dx – Compresión vía biliar o comunicación con el conducto pancreático Management of pancreatic pseudocysts. Ann R Coll Surg Engl 2000, 82:383-387.
  11. 11. Diagnóstico USE (92%) – Mayor utilidad drenaje – PAAF Dx 90% – Distancia > 1cm entre la pared gástrica y pseudoquiste – Doppler a color Performance of endosonography- guided fine needle aspiration and biopsy in the diagnosis of pancreatic cystic lesions. Am J Gastroenterol 2003, 98:1516-1524.
  12. 12. Diagnóstico diferencial Lesiones quísticas del páncreas – 75% pseudoquiste pancreático – 10% quistes de retención – 10% neoplasias quísticas – 5% quistes congénitos Punción aspiración con aguja fina guiada por USA, USE, TAC
  13. 13. Diagnostico diferencial – Cáncer pancreático – Abscesos pancreáticos – Necrosis pancreático – Cistoadenoma mucinoso marcadores tumorales CA15-3 – Cistoadenoma seroso microvesículas de glicógeno – Cistoadenocarcinoma – Quiste de retención pancreático – Sx de Von Hippel-Lindau (3 p25) – Quistes solitarios >6cm
  14. 14. Tratamiento Conducta expectante Tratamiento precoz > 4-5 cm alteración clínica
  15. 15. Tratamiento Drenaje percutáneo 54% falla – Punción aspiración del pseudoquiste Recurrencia 7%, morbilidad 18%, mortalidad 0-2% Complicaciones: infección, oclusión, hemorragia, fístulas, celulitis. – Contraindicación: malignización, hemorragia intraquística, ascitis pancreática, estenosis del Wirsung. Pancreatic Pseudocysts Louis R Lambiase et al March 31, 2006
  16. 16. Tratamiento endoscopico Abordaje transgástrico – Realización de la comunicación Punción con aguja Punción coagulación con esfinterotomo puntiforme Yag – laser Punción guiada por USE – Ampliación de la comunicación Esfinterotomo convencional Dilatación neumática – Mantener abierta la comunicación Drenaje externo nasoquístico Drenaje Interno con prótesis de doble pig – tail
  17. 17. Tratamiento endoscopico Abordaje duodenal – Realización de la comunicación Punción con aguja Punción coagulación con esfinterotomo puntiforme Punción guiada por USE – Ampliación de la comunicación Esfinterotomo convencional Dilatación neumática – Mantener abierta la comunicación Drenaje externo nasoquístico Drenaje Interno con prótesis de doble pig – tail
  18. 18. Tratamiento endoscopico Abordaje Transpapilar – Prótesis plástica transpapilar (Pseudoquiste – duodeno) – Dilatación de estenosis del conducto pancreático previa al pseudoquiste – Extracción de cálculos del conducto pancreático – Esfinterotomía pancreática – Esfinterotomía biliar y prótesis biliar plástica
  19. 19. Tratamiento Drenaje endoscopico: 1980 – Comunicación entre el Pseudoquiste y el TGI superior. – Punción con aguja o esfinterotomo – Drenaje nasoquísticos – Dilatadores y prótesis plásticas Lo SK, Rowe A. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts. Gastroenterologist 1997;5:10-25.
  20. 20. Tratamiento Drenaje endoscopico – Estudio 437 pac – 90% Resuelto – 16% Recurrencia – 20% Morbilidad – 0.23% Mortalidad Lo SK, Rowe A. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts. Gastroenterologist 1997;5:10-25.
  21. 21. Tratamiento Drenaje transmural – Endoscopia Abombamiento – Previo TAC, USE – Descarte de pseudoaneurisma 10%
  22. 22. Tratamiento Drenaje transmural
  23. 23. Tratamiento Drenaje transmural – Cistogastrostomías endoscopica Éxito 82% Recurrencia 18% Hemorragia 8% Otras complicaciones 8% – Cistoduodenostomías endoscopica Éxito 89% Recurrencia 6% Complicación 4%
  24. 24. Tratamiento Drenaje transpapilar – Mas efectiva y segura – Pseudoquiste comunicación al conducto pancreático 2/3 de los caso + pancreatitis crónica. – CPRE con prótesis plástica 5-7Fr por 1,5 meses. – Drenaje 84%, recurrencia 10-14% y complicaciones 12 % – Pseudoquiste e ictericia Complications associated with percutaneous and/or endoscopic management of pseudocyst of the pancreas. Ann Surg 2005 Jun; 241(6): 948-57; discussion 957-60
  25. 25. Drenaje transpapilar  Pseudoquiste Pancreático con compresión de vía biliar e ictericia.  En CPRE se encontró abombamiento en bulbo duodenal y comunicación del quiste con el Wirsung.  Se practica papilotomía, se deja stent biliar y sonda nasoquística transpapilar
  26. 26. Tratamiento Complicaciones – Hemorrágicas, sépticas, ruptura, no benignidad tratamiento quirúrgico Cirugía – Drenaje externo Pseudoquiste pared inmadura, roto, infección Mortalidad 10%, recurrencia 18%, 10% fïstula – Drenaje interno 10% mortalidad Cistogastrostomía Cistoduodenostomía 10% recurrencia Cistoyeyunostomía 35% complicaciones – Resección del pseudoquiste
  27. 27. Evolución y seguimiento Clínico y de imágenes – Pseudoquistes agudos <6 sem resolución espontánea 40%, complicaciones 20%. – Pseudoquistes crónicos >6 sem riesgo de complicación 46%, >13 sem 75%. – PP posnecróticos 10% PA resolución espontánea – Comunicación conducto de Wirsung crecimiento rápido CPRE
  28. 28. Evolución Resolución espontánea – < 4 cm (90%) – > 6 cm (20%) Necesidad de tratamiento quirúrgico – > 6 cm (65%) – < 6 cm (40%) Causa - resolución espontánea. – Traumatismo (< 5%) – Pancreatitis crónico ( 9%) Varios pseudoquistes resolución (17%)

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