Presentación utilizada durante el Módulo 3 del curso optativo Introduccion a la Prevención Cuaternaria. Nobre de la actividad: Aquello que no tiene nombre no existe. Las palabras de la Prevención. Autro Miguel Pizzanelli. Curso organizado por la Unidad docente asistencial Rural de Florida. La fase presencial se llevó adelante en Florida, y el Grupo de trabajo en Prevención Cuaternaria de Uruguay / GtP4Uy. Octubre 2019

1. AQUELLO QUE NO
TIENE NOMBRE NO
EXISTE
“ L A S PA L A B R A S D E L A P R E V E N C I Ó N
C U AT E R N A R I A ” O P TAT I VA 2 0 1 9 - 3 / 2

2. NUEVAS CONCEPTUALIZACIONES
la necesidad de nombrar nuevos fenómenos:
“Las palabras de la prevención”.

3. "LOS LÍMITES DE MI LENGUAJE SON LOS
LÍMITES DE MI MUNDO".
LUDWIG WITTGESTEIN
La idea nuclear, formulada por Wittgenstein, consiste en que
para resolver los problemas de la realidad no hay más opción
que acudir al lenguaje. De ahí deducía aquello de que “los
límites del lenguaje son los límites del mundo”

4. “LO QUE NO SE NOMBRA, NO EXISTE”.
GEORGE STEINER
https://www.fundacioncarolina.es/el-poder-de-las-palabras/
Ciertamente, no es que no se pueda hablar sin lenguaje, es
que tampoco se puede pensar ni quizá, tampoco sentir ni
vivir, en sentido pleno, sin él.
Desposeídos de palabras seguiríamos sin duda viviendo y
sintiendo pero, me atrevería a decir que peor.
En efecto, nombrar las cosas nos acerca a ellas y logra que
adquieran vida, redondea su esencia y les proporciona
verdadera carta de naturaleza porque, como afirma George
Steiner: “lo que no se nombra, no existe”.

5. PUBLICACIÓN COLECTIVA
UNA GRAN RED
Número especial de la RBMFC
https://www.rbmfc.org.br/rbmfc/issue/view/44/showToc

6. MARÍA ANA MARIÑO
MÉDICA CLÍNICA,
ARGENTINA
El incidentaloma es un resultado inesperado y
una forma de sobrediagnóstico debido al uso
masivo de métodos diagnósticos de alta
resolución, donde pocas veces se beneficiará a
algunas personas, pero en muchas otras
causará ansiedad, consumirá tiempo y
recursos, y aún podría dañar.

7. M I G U E L
P I Z Z A N E L L I
M É D I C O D E
F A M I L I A Y
C O M U N I D A D ,
U R U G U A Y
C U A N D O S E E M P L E A U N M É T O D O D E C R I B A D O D E U N
M O D O E X C E S I V O , A B U S I V O O I N N E C E S A R I O , L O S
D A Ñ O S Q U E P R O V O C A P U E D E N S U P E R A R A L O S
B E N E F I C I O S .
O V E R S C R E E N I N G ( S O B R E T A M I Z A J E ) E S U N U S O
A B U S I V O , I N N E C E S A R I O O E X C E S I V O D E L T A M I Z A J E
P R O D U C I E N D O M Á S D A Ñ O S Q U E B E N E F I C I O S .
( " O V E R S C R E E N I N G " N O S E I N C L U Y E C O M O U N T É R M I N O
M E S H )

8. COMETARIOS SOBRE LECTURAS

9. CÓDIGOS Q
• Jamoulle M, Mariño MA, LaValle R, Pizzanelli M.Terminología multilingüe en medicina general y
de familia -Versión en Español. Care Editions, Belgique; 2016. 60 p.Available
from: http://3cgp.docpatient.net/wp-content/uploads/2016/12/Pages-de-
es_termino_revised_dec8.pdf

14. NUEVO CÓDIGO

15. 2008La larga marcha de la prevención cuaternaria1986
Gustavo Gusso
Cecil Helman †
Iona Heath

16. 16
André Luiz da Silva, Derelie Mangin, Miguel Pizzanelli, Marc Jamoulle, Hamilton Lima Wagner, Dijon
Hosana Souza Silva, Rodrigo Luciano Bandeira de Lima, Sandro Rodrigues Batista, Juliana Oliveira
Soares, Ana Duboc Rochadel, Raquel Vaz Cardoso, Eno Dias de Castro Filho, Luciano Nunes Duro,
Tarso Teixeira, Guilherme Ramos Sens, Waldomiro Reis JúniorManifesto de Curitiba: pela Prevenção
Quaternária e por uma Medicina sem conflitos de interesse . Revista Brasileira de Medicina de Família
e Comunidade. 2014. p. 371–4. Available from: http://www.rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/1006
Manifesto de Curitiba: pela Prevenção Quaternária e por
uma Medicina sem conflitos de interesse
André Luiz da Silva, Brazil
2013

17. ARMANDO H. NORMAN ES
UN MÉDICO DE FAMILIA
BRASILEÑO ACTUALMENTE
REALIZANDO UN
DOCTORADO EN
ANTROPOLOGÍA DE LA
SALUD EN LA UNIVERSIDAD
DE DURHAM, REINO UNIDO.
ES EDITOR DE RBMFC
Norman y Tesser presentan una propuesta para la efectividad de la P4 durante
la relación médico-paciente. Ellos desarrollan criterios estructurales para
«nombrar» y manejar las quejas de los pacientes, con el fin de reducir el
automatismo del diagnóstico y prescripción, que ha medicalizado muchas
expresiones de sufrimiento en las rutinas de los servicios de atención
primaria.

18. Gustavo Gusso
Médico de Família e Comunidade, Univ Sao Paulo
WICC member
Brazil
Los pacientes
codifican sus miedos y
sentimientos en
lenguaje médico
Los médicos tratan
con síntomas y con
enfermedades
Relación médico-paciente
+
Medios de comunicación

19. Nosotros también presentamos acciones de prevención cuaternaria: actividades clínicas que
pueden ser realizadas por los médicos de familia y sus equipos de atención primaria (planes de
parto compartido con las mujeres embarazadas); y acciones socio-políticas (nivel macro) como
apoyar la política de reforma de las maternidades, así como la introducción de la enfermería
obstétrica como primera línea de cuidados a las mujeres embarazadas
• Charles Tesser , médico general rural , prof Dep
de Salud Pública de la Uni Fed de Santa Catarina
(UFSC), Brasil. post-doctorado en la Universidad
de Coimbra, Portugal;
• Simone Diniz - medica, prof de Salud Publica - USP
• Roxana Knobel - gineco-obstetra y profesor de la
UFSC;
• Halana Faria, gineco-obstetra haciendo Masters en
la USP

20. E N R I Q U E G A V I L Á N ,
M D
M É D I C O D E
F A M I L I A , E S P A Ñ A
D E P R E S C R I P C I Ó N Y P R E S C R I P C I Ó N
P R U D E N T E S O N E L E M E N TO S
I M P R E S C I N D I B L E S PA R A L A P R E V E N C I Ó N
C UAT E R N A R I A D E L O S P R O B L E M A S
R E L AC I O N A D O S C O N L O S M E D I C A M E N TO S
L A AT E N C I Ó N P R I M A R I A S E S I T Ú A E N U N
L U G A R P R I V I L E G I A D O PA R A H AC E R F R E N T E
A E S T E R E TO

21. RAQUEL VAZ CARDOSO
MÉDIC A DE FAMÍLIA E COMUNIDADE
MESTRA EM SAÚDE COLETIVA, POLÍTIC A E
GESTÃO EM SAÚDE
BRASÍLIA, BRASIL
Sobremedicalización: un exceso de exposición a, o busca de, asistencia
sanitaria hasta el punto en que no confiere ningún beneficio en
términos de salud y bienestar.
Prevención Cuaternaria propone a los médicos de família
• proteger al paciente de la medicina
• evitar él / ella misma a medicalizar
• afrontar al fenómeno de sobremedicalización
• acompañar la persona y sus sufrimientos
.

22. T D A H S E D I A G N O S T I C A E N E X C E S O , M A L
D I A G N O S T I C A D A Y S O B R E T R ATA D O . 6 0 % D E L O S
N I Ñ O S R E F E R I D O A L C E N T R O T D A H D E L H O S P I TA L
D E M O N T R E A L T I E N E D I C H O D I A G N Ó S T I C O
R E T I R A D O .
Jean-Claude St-Onge
Profesor de Filosofía, PhD
Socioeconomía, autor.
Quebec

23. ALBERTO ORTIZ
LOBO
PHD, PSIQUIATRA,
ESPAÑA
"La dificultad en acotar y conceptualizar los problemas mentales y la
falta de tratamientos precisos y ajustados favorece que se dañe al
paciente en todas las actividades de la salud mental: prevención
primaria, tamizaje, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación."
"Es crucial conocer los excesos que cometemos y qué alternativas
podemos manejar en cada uno de los procesos del cuidado
asistencial."

24. Hamilton Lima Wagner, MD, Mst.
Family Physician in Curitiba, Brasil
Problems with medical literature – a huge problem that offers a topic to
quaternary prevention.
In order to promote the best care to our patients we must have to trust in
medical literature, but we are facing an astonish corruption in this field. Almost all
big trial is budget by health industry, and we don’t have access neither do the
protocol – before it has administrate, nor to the raw data – to an independent
evaluation.
This leads to misleading information and to protocols that cause more harm than
good.
We must focus on patient relationship and shared decision, offering to them our
concerns about the information available. And we ought to work in safe and
transparent research.

25. Luís Filipe Gomes, MD, EMGF
Médico General y de Familia
Profesor, Orientador
Portugal
El artículo enuncia las distintas y complejas competencias necesarias para llevar a
cabo P4, y el progreso en el dominio de dichas competencias a través del proceso de
aprendizaje y enseñanza.
Dicho programa educacional requiere habilidades de enseñanza de alto nivel.
El dominio de los múltiplos ámbitos de la prevención cuaternaria ayudará a los
médicos a actuar en el mejor interés de sus pacientes y de la sociedad en su
conjunto, recuperando en práctica el primer principio básico de nuestra
actividad: primum non nocere.
Aprendendo y ensenãndo Prevención Quaternaria

26. RAÍCES FILOSÓFICAS DE P4
DANIEL WIDMER, MD
INSTITUT UNIVERSITAIRE
DE MÉDECINE GÉNÉRALE
LAUSANNE
SUIZA
Filosofía de la acción
Prioridad de la beneficencia y no maleficencia: ayudar
o al menos no dañar
Desafíos futuros
- Filosofía de la justicia: la equidad
- Filosofía de la responsabilidad
- Renovación de los conceptos de Balint
- Valoración crítica de la nueva gestión pública y la
medicina integrativa

27. MATTHIEU YVER, MD
JEFE DEL SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA
DE UN HOSPITAL DE LA REGION DE PARIS,
FRANCIA
Boom de inmunohistoquímica y su abuso pueden llevar a un sobrediagnóstico.
Iso 15189 estandarización y los cambios de clasificación del tumor y su complejidad
también podrían inducir sobretratamiento.
El anatomopatologo es estrangulado por la
industria. Mas tecnologia implica mas posible
sobrediagnostico

28. Michel De Jonghe
Medico de familia
Miembro del WICC
Editor de la revista belga EBM Minerva
Belgica
http://www.minerva-ebm.be/
El objetivo de la prevención cuaternaria de prevenir una intervención médica
innecesaria es una competencia central de los cuidadores durante toda su
vida profesional al servicio de los pacientes. Se puede mejorar mediante el
trabajo de un comité de redacción de una revista terciaria de EBM.

29. Seekaow Churproong, M.D.
Lecturer, Dep of Family and Community Medicine
School of Medicine, Suranaree University ofTechnology, Thailand
seekaow57-white-@hotmail.com
http://www.ph3c.org/PH3C/docs/27/000284/0000667.pdf

30. Thanh LiemVo,MD, PhD
Family doctor
lecturer at Pham NgocThach University of Medicine, Vietnam
WICC associated member
http://www.ph3c.org/PH3C/docs/27/000284/0000478.pdf

31. Gene Tsoi, MD
Family Doctor WICC member
Past president .The Hong Kong College of Family Physicians
China (HK)
Tsoi, G., 2014. Quaternary prevention (editorial). The Hong Kong practitioner, 36(June), pp.49–50.
http://www.ph3c.org/PH3C/docs/27/000281/0000644.pdf