Este documento presenta un resumen de varios capítulos de un libro sobre técnicas de entrevista clínica. Explica conceptos como la estructura dinámica de la entrevista, la importancia de la conducta no verbal, diferentes perspectivas de evaluación como el diagnóstico basado en DSM-IV y el análisis de sistemas, y técnicas para explorar condiciones como la depresión, la psicosis y los trastornos de personalidad. También cubre la evaluación del riesgo suicida y homicida y

2. SHAWN
CHRISTOPHER SHEA
2ª ED  2002
Director del Training Institute for
Suicide Assessment
http://www.suicideassessment.com/

3. ALGORITMOS
EJEMPLOS DE
ENTREVISTA
reales o ficticios

4. Capítulo 1
La entrevista: las reglas detrás del arte

5. Capítulo 1
La entrevista: las reglas detrás del arte
Explorar una habitación a oscuras
con una vela como única
iluminación

6. Capítulo 1
La entrevista: las reglas detrás del arte
ARMONIZACIÓN
EMPATÍA
ACEPTACIÓN INCONDICIONAL POSITIVA
AUTENTICIDAD DEL CLÍNICO
SABER TRANSMITIR NUESTRA EXPERIENCIA

7. Capítulo 1
La entrevista: las reglas detrás del arte
ACEPTACIÓN INCONDICIONAL POSITIVA

8. Capítulo 1
La entrevista: las reglas detrás del arte
AUTENTICIDAD DEL CLÍNICO
SENSIBILIDAD
ESPONTANEIDAD
CONSISTENCIA
FLEXIBILIDAD

9. Capítulo 1
La entrevista: las reglas detrás del arte
VALIDEZ
FIABILIDAD

10. Capítulo 1
La entrevista: las reglas detrás del arte
DINÁMICAS INTERPERSONALES
DISTORSIÓN PARATÁXICA
PERSPECTIVA FENOMENOLÓGICA

11. Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevista
PRESENTACIÓN
CUERPO
APERTURA
CIERRE
FINALIZACIÓN
1-2´ 5-7´
PREGUNTAS ABIERTAS
20-30´

12. Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevista
PRESENTACIÓN
CUERPO
APERTURA
CIERRE
FINALIZACIÓN
PREGUNTAS ABIERTAS
EXPRESIONES EMPÁTICAS BÁSICAS

13. Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevista
QUÉ EVALUAR DURANTE LA FASE DE APERTURA
El punto de vista del paciente acerca de sus problemas
El estado mental  fijándonos en las pistas
Detectar la “personalidad” de la entrevista  realizar cambios necesarios
LA ENTREVISTA BLOQUEADA
LA ENTREVISTA ERRÁTICA
LA ENTREVISTA CON EL PACIENTE “EXPERTO”

14. > nº de pregs abiertas
> nº de comentarios de resp abierta

15. < nº de actos facilitadores de verborrea
> nº de pregs cerradas
progresivamente la estructuración

16. preguntar por incidentes conductuales
redirigir preguntando por las implicaciones
afectivas de lo referido por el paciente

17. Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevista
PRESENTACIÓN
CUERPO
APERTURA
CIERRE
FINALIZACIÓN
1-2´ 5-7´
BUENA CAPACIDAD PARA SEGUIR EL HILO DE LO
QUE EL PACIENTE NOS CUENTA
20-30´
CAPACIDAD PARA SABER CENTRAR AL PACIENTE
CON SENSIBILIDAD A TRAVÉS DE PREGUNTAS
CONCRETAS SOBRE EL HILO DE LA ENTREVISTA
+

18. Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevista
ALGORITMO A SEGUIR DURANTE LA FASE 3

19. Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevista
PRESENTACIÓN
CUERPO
APERTURA
CIERRE
FINALIZACIÓN

20. Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevista
PRESENTACIÓN
CUERPO
APERTURA
CIERRE
FINALIZACIÓN

21. Capítulo 3
Conducta no verbal: la mímica de la entrevista
Edward T. Hall
COMUNICACIÓN
10% PALABRAS
90% GRAMATICA CULTURAL ENCUBIERTA
COMUNICACIÓN NO VERBAL
SIGNO NO VERBAL

22. Capítulo 3
Conducta no verbal: la mímica de la entrevista
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONDUCTA NO VERBAL
PROXÉMICA
Distancia íntima (0-0.5 m)
Distancia personal(0.5-1.20 m)
Distancia social(1.20-3.60 m)
Distancia pública(>3.60 m)

23. Capítulo 3
Conducta no verbal: la mímica de la entrevista
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONDUCTA NO VERBAL
PROXÉMICA
Distancia íntima (0-0.5 m)
Distancia personal(0.5-1.20 m)
Distancia social(1.20-3.60 m)
Distancia pública(>3.60 m)
QUINESTESIA

24. Capítulo 3
Conducta no verbal: la mímica de la entrevista
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONDUCTA NO VERBAL
PROXÉMICA
Distancia íntima (0-0.5 m)
Distancia personal(0.5-1.20 m)
Distancia social(1.20-3.60 m)
Distancia pública(>3.60 m)
QUINESTESIA
PARALENGUAJE “no es lo que dijste, si no cómo lo dijiste”

25. Capítulo 3
Conducta no verbal: la mímica de la entrevista
 INVOLUCRAR AL PACIENTE A TRAVES DE LA CONDUCTA NO VERBAL
Arreglo de los asientos y proxémica

26. Capítulo 3
Conducta no verbal: la mímica de la entrevista
 INVOLUCRAR AL PACIENTE A TRAVES DE LA CONDUCTA NO VERBAL
Arreglo de los asientos y proxémica
Técnicas facilitadoras básicas
Conductas afiliativas
Comprometer a pacientes cautelosos o paranoides
o Usar menor nº de expresiones empáticas
o Mantener mayor distancia corporal
o Disminuir el contacto visual y el nº de gestos afiliativos
 INDICADORES NO VERBALES DEL TERAPEUTA CONDUCTAS DE
DESPLAZAMIENTO

27. Capítulo 3
Conducta no verbal: la mímica de la entrevista
CALMAR AL PACIENTE POTENCIALMENTE VIOLENTO
Signos precoces Signos tardíos
EVITAR LA DINÁMICA
RECÍPROCA DE DOMINACIÓN

28. Capítulo 4
Perpectivas de la evaluación: vías para planificar un
tratamiento eficaz
El diagnóstico basado en DSM-IV
El análisis de sistemas
Comprender los problemas nucleares del paciente

29. EL DIAGNÓSTICO BASADO EN DSM-IV multiaxial
EJE I delimitación primaria
Los síntomas predominantes sugerirán
posibilidades diagnósticas
delimitación secundaria Explorar los diagnósticos específicos dentro de
as 13 grandes áreas diagnósticas

30. EL DIAGNÓSTICO BASADO EN DSM-IV multiaxial
EJE I delimmitación primaria
Los síntomas predominantes sugerirán
posibilidades diagnósticas
delimmitación secundaria Explorar los diagnósticos específicos dentro de
as 13 grandes áreas diagnósticas

31. EL DIAGNÓSTICO BASADO EN DSM-IV
EJE II delimmitación primaria
Hª de disfunción interpersonal mantenida desde
la adolescencia
delimmitación secundaria Explorar las regiones específicas de la
personalidad
EJE III Enfermedades médicas y condición física y su posible papel en la enfermedad o
trastorno mental
EJE IV
EJE V
Problemas psicosociales y ambientales
Evaluación de la actividad global
multiaxial

32. EL ANÁLISIS DE SISTEMAS
1. S. FISIOLÓGICO  EJE III
2. S. PSICOLÓGICO  EJE II
3. S. DIÁDICO
4. S. FAMILIAR EJE IV
5. S. GRUPAL
6. S. SOCIAL
7. S. EXISTENCIAL

33. EVALUACION DE LOS PROBLEMAS NUCLEARES

34. Capítulo 5:
Técnicas de entrevista en la depresión y otros tr. del
ánimo
Capítulo 6:
Técnicas de entrevista en la exploración de la psicosis
Capítulo 7:
Tr. de personalidad: reflejo de la historia social

36. Osificación física y emocional

37. COMPRENDER LA DEPRESIÓN
Los síntomas neurovegetativos
son una muestra de marcadores
fisiológicos de depresión
anergia
disminuc apetito
disminuc líbdo

38. Afectación de 4 grandes áreas

39. COMPRENDER LA DEPRESIÓN
Percepción del mundo
“bloqueo de futuro”
reducción del “mundo activo”

40. COMPRENDER LA DEPRESIÓN
Percepción del mundo
Procesos cognitivos
alt del flujo y velocidad del pensamiento
“confinamiento ideacional”
triada cognitiva de Beck

41. COMPRENDER LA DEPRESIÓN
Percepción del mundo
Procesos cognitivos
alt del flujo y velocidad del pensamiento
“confinamiento ideacional”
triada cognitiva de Beck
“inmunidad a la lógica”

42. COMPRENDER LA DEPRESIÓN
Contenido del pensamiento
aislamiento
auto-aversión
incapacidad
desesperanza

43. COMPRENDER LA DEPRESIÓN
Contenido del pensamiento
aislamiento
auto-aversión
incapacidad
desesperanza
Mecanismos de defensa psicodinámicos
negación y represión
aislamiento y racionalización
ira
proyección
defensas hipomaníacas/maniacas

44. Alt del flujo de comunicación y el afecto

45. COMPRENDER LA DEPRESIÓN
Círculo destructivo
La disminución de la interacción interpersonal
del paciente deprimido se puede interpretar
por los demás como frialdad o indiferencia 
ambiente hostil

46. Comprender el papel de la depresión
en la familia para comprender la
depresión

47. COMPRENDER LA DEPRESIÓN

48. Creencias, visión de la vida, de
los problemas…

49. Capítulo 8
Evaluación de la ideación suicida y homicida

50. Capítulo 8
Evaluación de la ideación suicida y homicida
SAD PERSONS
Sex
Age
Depression
Previous attempt
Ethanol abuse
Rational thinking loss
Social supports lacking
Organized plan
No spouse
Sickness
NO HOPE
No framework for meaning
Overt change in clinical condition
Hostil interpersonal enviroment
Out of hospital recently
Predisposing personality factors
Excuses for dying are present and
strongly believed

51. Capítulo 8
Evaluación de la ideación suicida y homicida
Método ECAS

52. Capítulo 8
Evaluación de la ideación suicida y homicida
Método ECAS
¿Tiene en este momento pensamientos de quitarse la vida?
“Contrato de seguridad”

53. Capítulo 8
Evaluación de la ideación suicida y homicida
afectiva
predatoria
Perdida de control en respuesta a un estresor
interpersonal, en ocasiones bajo efecto del alcohol u
otras drogas
Actos violentos planificados que habitualmente
generan placer y de los que se siente poco o ningún
arrepentimiento
Tipos de violencia
(Reid Meloy)
Factores de riesgo
de violencia
AP de violencia
Sexo, edad y entorno
Tr. psiquiátrico
Es el indicador estadístico de mayor potencia
Varon, joven y áreas económicamente
deprimidas y con violencia habitual
Abuso de tóxicos, procesos de tipo psicótico
o maníaco de caracterísiticas paranoides

54. Capítulo 8
Evaluación de la ideación suicida y homicida
Método ECAS

55. Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes
hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS
ATENCIONALES
POSICIONES ESTRATÉGICAS
CONCEPTUALES
OBSERVACION AL PACIENTE
OBSERVACION CON EL
PACIENTE
OBSERVAR
ALCLÍNICO
OBSERVAR
ALCLÍNICO
Evaluación del paciente para determinar su
viabilidad para la psicoterapia dinámica
Entrevista estructural de Kernberg
Intuición y espontaneidad

56. Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes
hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS
ATENCIONALES
OBSERVACION AL PACIENTE
OBSERVACION CON EL
PACIENTE
OBSERVAR
ALCLÍNICO
OBSERVAR
ALCLÍNICO
Evaluación del estado mental

57. Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes
hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS
ATENCIONALES
OBSERVACION AL PACIENTE
OBSERVACION CON EL
PACIENTE
OBSERVAR
ALCLÍNICO
OBSERVAR
ALCLÍNICO
Ver el mundo a través de los ojos del paciente
Empatía somática
Estruct. superficial y profunda

58. Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes
hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS
ATENCIONALES
OBSERVACION AL PACIENTE
OBSERVACION CON EL
PACIENTE
OBSERVAR
ALCLÍNICO
OBSERVAR
ALCLÍNICO
Ver el mundo a través de los ojos del paciente
Empatía somática
Estruct. superficial y profunda
Afirmaciones contraproyectivas

59. Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes
hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS
ATENCIONALES
OBSERVACION AL PACIENTE
OBSERVACION CON EL
PACIENTE
OBSERVARALINTERIOR
DELCLÍNICO
OBSERVARALCLÍNICO
Supervisión

60. Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes
hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS
ATENCIONALES
OBSERVACION AL PACIENTE
OBSERVACION CON EL
PACIENTE
OBSERVARALINTERIOR
DELCLÍNICO
OBSERVARALCLÍNICO
Autopercepción

61. Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes
hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS
CONCEPTUALES
Evaluación del paciente para determinar su
viabilidad para la psicoterapia dinámica
Entrevista estructural de Kernberg
Intuición y espontaneidad
Conocer las opciones de psicoterapia
Evaluar la madurez del paciente

62. Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes
hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS
CONCEPTUALES
Evaluación del paciente para determinar su
viabilidad para la psicoterapia dinámica
Entrevista estructural de Kernberg
Intuición y espontaneidad
Evaluación del estado mental
+
de la fuerza del yo

63. Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes
hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS
CONCEPTUALES
Evaluación del paciente para determinar su
viabilidad para la psicoterapia dinámica
Entrevista estructural de Kernberg
Intuición y espontaneidadNo se hace, se nace

64. Capítulo 10
El arte de trabajar contra la resistencia
APRENDER A IDENTIFICAR LA RESISTENCIA
APRENDER A TRANSFORMARLA
USARLA PARA COMPRENDER MEJOR AL PACIENTE

65. Capítulo 10
El arte de trabajar contra la resistencia
RESISTENCIAS RELACIONADAS CON LA COMPETENCIA DEL TERAPEUTA

66. Capítulo 10
El arte de trabajar contra la resistencia
INTENTOS POR OBTENER INFORMACION PERSONAL DEL TERAPEUTA

67. Capítulo 10
El arte de trabajar contra la resistencia
SITUACIONES DIFÍCILES CON PACIENTES PSICÓTICOS

68. Capítulo 10
El arte de trabajar contra la resistencia
RESISTENCIA SITUACIONAL: EL PACIENTE POCO COLABORADOR