Groupe Local d'Evaluation Médicale de Radiologie Tournai Novembre 2019 Réunion par la Spine Unit du CHwapi par les Drs M Triffaux et M Petit

1. Drs M Triffaux et M Petit
Spine Unit CHwapi
GLEM Rx
14 novembre 2019
L’apport de la radiologie
à la chirurgie
Une question d’équilibre ?
1

2. Lombalgies, Radiculalgies
2

3. Lombalgies, Radiculalgies
3
• Les drapeaux

4. Lombalgies, Radiculalgies
4
• Les solutions
de la théorie à la pratique
– Guideline KCE (2006, 2012, 2107), Réduction imagerie
– SSMG, GLEM
– Accords MédicoMut 18-19
– INAMI & Spine Society of Belgium: BelgianPilotSpineRegistry

5. • Lombalgies, Radiculalgies
5
• Quel bilan et pour qui ?
– Rx conventionnelle, Ep Dynamiques
Reste utile car réalisée en charge
Recherche d’instabilité
Préjuge de la visibilité en per op avec la scopie

6. Lombalgies, Radiculalgies
6
• Quel bilan et pour qui ?
– Rx full spine, EOS:
Etude de la statique rachidienne face et profil
Problème d’échelle (bille de calibration)
Planification pré op

7. Lombalgies, Radiculalgies
7
• Quel bilan et pour qui ?

8. Lombalgies, Radiculalgies
8
• Equilibre Sagittal
– Au niveau LS:

9. Lombalgies, Radiculalgies
• Equilibre Sagittal: PI = SS + PT
8

10. Lombalgies, Radiculalgies
• Equilibre Sagittal: PI = SS + PT
8

11. Lombalgies, Radiculalgies
• Equilibre Sagittal: PI = SS + PT

12. Lombalgies, Radiculalgies
12
• Equilibre Sagittal:
– Lordose lombaire: diminue avec l’âge, post op
– Apex de la lordose
– Ligne d’aplomb C7: SVA
– Type Roussoully I – IV
– Tbles de l’ES compensé
– Tbles de l’ES décompensé

13. Lombalgies, Radiculalgies
13

14. Lombalgies, Radiculalgies
14

15. Lombalgies, Radiculalgies
15
• Planification pré op système UNID

16. Lombalgies, Radiculalgies
• Planification pré op système UNID

17. Lombalgies, Radiculalgies
17

18. Lombalgies, Radiculalgies
18
• Planification pré op système UNID

19. Lombalgies, Radiculalgies
19
• Quel bilan et pour qui ?
– Ctscan, Myéloscanner
– IRM, + étude des foramens (3/4), Ep Dynamiques,
muscles paraverébraux, spectro discale ?
– Scintigraphie, PET scan

20. Lombalgies, Radiculalgies
20
• La chirurgie:
– La quelle…: les arthrodèses
– Pourquoi ?

21. Lombalgies, Radiculalgies
21
• La chirurgie:
– Pourquoi ?
Buts chirurgicaux atteints
................
Spécifiez but/mesures uniquement en rela
J
J
J
J
J
J
J
J
J
J
J
J
J
J
autre
diagnostique
objectifs esthétique
décompression prophylactique
correction de déformation
arrêt de la progression de la déformation
stabilisation rachidienne
améliorations troubles sphinctériens
amélioration du déficit sensitif
amélioration du déficit moteur
amélioration fonctionnelle
libération des douleurs périphériques
libération des douleurs axiales
aucun
autre (ans)6 mois
(Ex. 4 mois=0.33 ans (4/12))

22. Lombalgies, Radiculalgies
22
• La chirurgie:
– De Harrington aux implants 3D personnalisés

23. SMT
19/09/2019
Dr Amandine POULAIN
et toute l’équipe…
Service de Médecine Physique et Réadaptation
CHWapi
Prise en charge de
la lombalgie.
La place de la médecine
physique et réadaptation

24. SMT
19/09/2019
Dr Amandine POULAIN
et toute l’équipe…
Service de Médecine Physique et Réadaptation
CHWapi

25. La douleur
Balance :
• La douleur n’est PAS proportionnelle à
l’atteinte tissulaire
• Un phénomène BIO-PSYCHO-SOCIAL
• Sortir d’une conception biomécanique de la douleur lombaire
• Attitudes et croyances des soignants parfois inadéquates

26. Cadre 2 – Messages susceptibles d’avoir un effet néfaste sur les patients souffrant de lombalgies
Favoriser la croyance qu’il y a des lésions ou dysfonctions :
• «Vous souffrez d’une dégénérescence/d’arthrose/d’une protrusion ou hernie discale »
• «Votre dos est abîmé »
• «Vous avez le dos d’une personne de 70 ans »
• « C’est l’usure … »
Favoriser la peur au-delà de la phase aiguë :
• «Vous devriez faire attention/y aller doucement à partir de maintenant»
• «Votre dos est affaibli »
• « Vous devriez éviter de vous pencher/de soulever des charges »
Favoriser une vision négative du futur :
• «Votre dos s’use avec l’âge »
• «Vous traînerez ce problème jusqu’à la fin de votre vie »
• «Je ne serais pas étonné que vous vous retrouviez en chaise roulante»
Douleur = lésion
• «Arrêtez-vous si vous avez mal »
• «Laissez la douleur vous guider »
Source: O’Sullivan P. & Lin I. Acute low back pain beyond drug therapies. Pain Management Today. 2014; 1(1): 8-13.

27. Empowerment et autogestion
Cadre 3 – Messages susceptibles d’avoir un effet salutaire sur les patients souffrant de lombalgies
Promouvoir une approche biopsychosociale de la douleur
• « Une lombalgie ne signifie pas que le dos est abîmé, mais qu’il est sensibilisé »
• « Votre dos peut être sensibilisé par des mouvements ou postures inconfortables, des tensions musculaires,
l’inactivité, le manque de sommeil, le stress, l’anxiété et la déprime »
• « La majorité des douleurs lombaires sont liées à des entorses sans gravité, mais potentiellement très
douloureuses »
• « Bien dormir, faire de l’exercice, manger sainement, etc… aura également un effet bénéfique sur votre dos »
• « Le cerveau fonctionne comme un amplificateur : plus vous vous inquiétez et plus vous pensez à vos douleurs,
plus elles seront importantes »
Favoriser la résilience
• « Le dos est l’une des structures les plus solides de votre corps »
• « Il est extrêmement rare que le dos soit endommagé de façon permanente »

28. Empowerment et autogestion
Encourager une activité et des mouvements normaux
• « Des mouvements décontractés/relax contribueront à soulager vos douleurs »
• « L’exercice renforcera votre dos »
• « Bouger est salutaire »
• « Ménager votre dos et éviter de bouger peut aggraver la situation »
Répondre aux inquiétudes quant aux résultats d’imagerie et à la douleur
• « Les modifications observées sur votre scan sont normales, comme le sont les cheveux gris »
• « Avoir mal ne signifie pas que vous êtes en train de faire des dégâts ; c’est votre dos qui est sensible »
• « Bouger risque de faire mal dans un 1er temps, un peu comme une entorse, mais la douleur s’améliorera à
mesure que vous devenez plus actif »
Encourager l’autogestion
• « Elaborons une stratégie pour vous apprendre à vous aider »
• « Retourner au travail dès que possible, même à temps partiel, favorisera la récupération »
Source: O’Sullivan P. & Lin I. Acute low back pain beyond drug therapies. Pain Management Today. 2014; 1(1): 8-13.

29. Dr Michel Triffaux
Neurochirurgie
Société Médicale du Tournaisis
19 septembre 2019
La Spine Unit du CHwapi
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30. Une Spine Unit au CHwapi
30
• La genèse
• Le fonctionnement
• Le Belgian Pilot Spine Registery
• Une matinée scientifique en 2020:
collaboration SSMG, KCE, SSB & Spine Unit ?

31. La Spine Unit du CHwapi
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• La genèse:
– Activité chirurgicale rachidienne au CHwapi:
urgences traumatiques, programmée
– Vieillissement de la population
– Accord Médico Mut 18-19
– Anticipation de la politique de santé
– Collaboration multidisciplinaire
– Soutien institutionnel

32. La Spine Unit du CHwapi
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• Le fonctionnement:
– Organigramme
– Les Consultations Muldisciplinaires
– Les Avantages
– Les Difficultés
– Les projets: RAAC en Spine, One Day, BPSR

33. La Spine Unit du CHwapi
33
Spine Unit CHWAPI 2019
spine.unit@chwapi.be
Coordinateurs Coordinatrice Médicale Liaison Coordination Chirurgicale COACH
SU Dr A Poulain M Lecocq Dr M Triffaux G. Clynckemallie
Spine Unit CM SU ND CM SU UN
Secrétariat investigateur BPSR
spine.unit@chwapi.be Belgian Pilot Spine Registry
Med. Phys Ecole du Dos Chir.Ortho Pain Clinic NeuroChir Neurologie Imagerie Kiné Nursing
Référents
Et coll. Dr A Poulain Dr A Poulain Dr M Petit Dr D Lamblin Dr M Triffaux Dr R Ikasabo Dr X Hamoir 7100 S Jonquil
CM SU Dr P Franc kiné : Dr H Costa Dr V Brouillard Dr A Bouras Dr X Delberghe Dr Ph Petillon Mathieu K psycho :
Dr J Guisset J Rolet, M Vdblk Dr X Finne Dr S Lonneville Dr L Robert Johnny B M Jeuniaux
Consultation Dr M Vdmlbk ergo : H Barbier Dr T Palumbo Dr U Coneys Dr E Vengud Brigitte Lecomte
Multidisciplinaire C Favier, S Verhaeghe Dr J Njeuki ND S Lelong
Spine Unit psycho : S Robache Laurent Lepoutre
Référents Psy Rhumato URG Anesthésie Med. Nuc. Informatique
Et coll. Suite Dr N Kirch Dr P Bastien Dr E Nickels Dr X Finne Dr L Doalto C Durand
SU Dr G Youssef Dr Y Pottiez Dr R Leach Dr D Lamblin
Dr JP Langhendries Dr A Kalpers
Dr B Schaffer
Réunion CMSU ND 2ème jeudi du mois Réunion CMSU U 4ème
mercredi du mois U4
Cas à discuter mis à l’agenda via spine.unit@chwapi.be
H+ planner CM SU UN
Projet RAAC en Spine Anesthésie Neurochirurgie Nursing Kiné H.A.D. Condorcet COACH
Récupération Dr K Ounas Dr M Triffaux S Jonquil Mathieu G Coupé T.F.E. M Idrissi
Améliorée Dr X Finne Amélie V L Canon
Après Chirurgie Dr D Lamblin Ellen D

34. La Spine Unit du CHwapi
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• Les Consultations Muldisciplinaires
– 2X / mois
– Discussion cas cliniques
spine.unit@chwapi.be
– Sujets scientifiques

35. La Spine Unit du CHwapi
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• spine.unit@chwapi.be

36. La Spine Unit du CHwapi
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• Les Avantages
– Lieu de discussion xlti disciplinaire
– Gain qualitatif
– Diminution variabilité des pratiques
– Protocole de prise en charge
– Journal Club, Communication scientifiques
– Réunion: SMT, GLEM, symposium

37. La Spine Unit du CHwapi
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• Les Avantages
– Devenir un centre de référence en spine
• Problème des forfaits
• Etudes cliniques: M1501
– Soutien institutionnel:
• Spine Unit CHwapi
• RAAC en Spine One Day

38. La Spine Unit du CHwapi
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• Les Avantages
– Rapport médical CM SU:
• Diagnostic
• ATCD
• Milieu socio professionnel
• Ttmt passé, actuel
• Examen paraclinique
• Propositions de prise en charge

39. La Spine Unit du CHwapi
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• Les Difficultés
– Time consuming
– « Conflit » d’intérêt ?
– Non financé (>< 1,6 106 € budgétisés non libérés)
– Nécessité de ressource (0,25 ETP voir + ?)

40. La Spine Unit du CHwapi
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• Les projets en cours:
– RAAC en Spine: Récupération Améliorée Après Chirurgie
– One Day Spine,
– BPSR: Belgian Pilot Spine Registry
– Etude clinique: M1501: implant personnalisé

41. La Spine Unit du CHwapi
41
• One Day Spine

42. La Spine Unit du CHwapi
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• Belgian Pilot Spine Registry

43. La Spine Unit du CHwapi
43
• Analyse radiologique post opératoire

44. La Spine Unit du CHwapi
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• Nouvelles approches:
L’Intelligence Artificielle et le big data
L’Intelligence Collective

45. La Spine Unit du CHwapi
45

46. La Spine Unit du CHwapi
46

47. REFLEXIONS
PHILOSOPHIQUES SUR LA
CORRELATION ANATOMO-
CLINIQUE DE LA
PATHOLOGIE RACHIDIENNE