Enfermedades exantematicas

1. EXANTEMAS EN PEDIATRÍA
AYALA MALDONADO JORGE YADIR BRANDOM OSMAN
PEDIATRIA
2022

2. DEFINICIÓN
Son erupciones cutáneas localizadas o generalizadas que pueden ser causados por virus, bacterias,
medicamentos o estar asociados con enfermedades sistémicas.
MACULARES O MANCHAS:
cambio de coloración de
piel, lesión plana
Eritematosos: de color
rojo
Vesiculares: colección de
liquido seroso hasta de
3mm
PAPULARES: lesión solida
elevada en la superficie
PUSTULARES: lesión
elevada en la superficie
con contenido purulento
PETEQUIALES: manchas
purpúricas

3. SARAMPION
PARAMIXOVIRUS-ARN
ETAPAS DE LA INFECCIÓN
INCUBACIÓN
• De 6 a 21 días (promedio de 13 días); comienza después de la entrada del virus a la mucosa
respiratoria o conjuntivas
• El periodo de contagio es de 5 días antes de la aparición de la erupción a 4 días después.
• Asintomáticos o con leves síntomas respiratorios transitorios
PRODROMO
• Es de 2 a 4 días, puede persistir hasta 8
• Aparición de síntomas que incluyen fiebre, malestar general y anorexia, seguidos de conjuntivitis,
coriza y tos.
• Los síntomas prodrómicos suelen intensificarse unos días antes de que aparezca el exantema
• Enantema: aprox 48 horas antes del inicio del exantema, pueden desarrollar manchas de
Koplik: elevaciones blanquecinas, grisáceas o azuladas de 1 a 3 mm con una base
eritematosa
• Granos de sal sobre fondo rojo
• Pueden fusionarse y duran entre 12 a 72 horas, y se comienza a
desprender cuando aparece el exantema

4. EXANTEMA
• Surge de 2 a 4 días después del inicio de la fiebre
• Erupción eritematosa, maculopapular que palidece
• Comienza en la cara y se disemina CEFALOCAUDAL y centrífugamente para afectar el cuello, la parte superior e
inferior del tronco y las extremidades
• Otros hallazgos son: linfadenopatía, fiebre alta (punto máximo 2 o 3 días después de la aparición de la
erupción), signos respiratorios pronunciados que incluyen faringitis y conjuntivitis no purulenta.
• La mejoría clínica dentro de las 48 horas posteriores a la aparición de la erupción.
• Después de 3 o 4 días, la erupción se oscurece a un color marrón y comienza a desvanecerse, seguida de una
fina descamación en las áreas más afectadas.
• La erupción generalmente dura de seis a siete días y desaparece en el orden en que apareció
Measles: Clinical manifestations, diagnosis, treatment, and prevention. Hayley Gans, MD. This topic last updated: Jul 13, 2022.

5. RECUPERACIÓN
E INMUNIDAD
• La tos puede persiste durante 1 o 2 semanas después del sarampión.
• Fiebre más allá del tercer o cuarto día de la erupción sugiere una complicación asociada
• La inmunidad humoral como la celular específica contra el sarampión son importantes para la eliminación viral
y la inmunidad protectora duradera
VARIANTES CLÍNICAS
SARAMPION
MODIFICADO
• Ocurre en personas con inmunidad preexistente
contra el sarampión
• Las manifestaciones clínicas son más leves y el
período de incubación es más largo (17 a 21 días)
SARAMPION
ATÍPICO
• Desarrollan fiebre alta y prolongada, dolor de
cabeza de 7 a 14 días después de la exposición
• Erupción maculopapular se desarrolla dos o tres días
después
• Comienza en las extremidades y extendiéndose al
tronco
Measles: Clinical manifestations, diagnosis, treatment, and prevention. Hayley Gans, MD. This topic last updated: Jul 13, 2022.

6. COMPLICACIONES
• Diarrea, gingivoestomatitis, gastroenteritis, hepatitis, linfadenitis mesentérica.
• Neumonia, bronquiectasias
• Encefalitis, encefalomielitis diseminada aguda y panencefalitis esclerosante subaguda
• Queratitis y ulcera cprneal
• Miocarditis y pericarditis
DIAGNÓSTICO
• Prueba serológica positiva para anticuerpos IgM del sarampión en suero,
• Aumento de anticuerpos IgG del sarampión entre los títulos agudo y convaleciente
• Aislamiento del virus del sarampión en cultivo
• ARN del virus mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa
Measles: Clinical manifestations, diagnosis, treatment, and prevention. Hayley Gans, MD. This topic last updated: Jul 13, 2022.

7. TRATAMIENTO
VITAMINA A: contribuye a retrasar la
recuperación y al riesgo de complicaciones
asociadas con la infección por sarampión
La dosificación de la vitamina A consiste en la administración oral una vez al día durante dos días, de
la siguiente manera
• Lactantes <6 meses de edad − 50.000 unidades internacionales
• Infantes de 6 a 11 meses de edad − 100,000 unidades internacionales
• Niños ≥12 meses − 200.000 unidades internacionales
RIBAVIRINA: el tratamiento de la neumonía por sarampión
en pacientes <12 meses, pacientes ≥12 meses con neumonía
que requieren soporte ventilatorio e inmunodeprimidos
• 15 a 20 mg/kg por día por vía oral en dos dosis divididas.
• Duración de 5 a 7 días puede guiada por el estado clínico
del paciente (síntomas respiratorios y hallazgos de la
radiografía de tórax).
SINTOMÁTICO
Measles: Clinical manifestations, diagnosis, treatment, and prevention. Hayley Gans, MD. This topic last updated: Jul 13, 2022.

8. RUBEOLA
• TOGAVIRUS-ARN
• Familia: matonaviridae
• Genero: rubivirus
• Seres humanos son único huésped natural
• PERIODO DE CONTAGIO: < 5-7 días antes
del exantema y 3 días después del
exantema
• PERIODO DE INCUBACIÓN de 10 a 20 días
• PRODROMO: (2-5 días) Rinofaringitis
aguda, conjuntivitis, adenopatías
cervicales posteriores, auriculares
posteriores y suboccipital
El exantema es de tipo maculopápulas rosadas
puntiformes.
Aparece primero en la cara, se extiende caudalmente al
tronco y las extremidades sin afectar las palmas de las
manos y las plantas de los pies, y se generaliza en 24 horas
Manchas de Forchheimer: lesiones
puntiformes rojizas en paladar blando y uvula,
aparece antes del exantema
• Se generaliza el 1er día y
desaparece al 3er día
• Desaparece con descamación fina
Rubella. Morven S Edwards. This topic last updated: Dec 06, 2021.

9. COMPLICACIONES
• Encefalitis posinfecciosa
• Panencefalitis por rubéola progresiva es una complicación rara y devastadora
DIAGNÓSTICO
• Sospecha clínica y epidemiológica
• Anticuerpo IgM especifico
TRATAMIENTO • Antipireticos, fluidos orales y control sintomatico de las erupciones y artralgias
Rubella. Morven S Edwards. This topic last updated: Dec 06, 2021.

10. VARICELA
• Virus de varicela zoster
• Virus herpes humano numero 3
• DNA
• PERIODO DE CONTAGIO: <1 día antes del
exantema hasta 7 – 10 días de la aparición
del exantema o hasta que la ultima vesícula
se costrifique
• VIA DE TRANSMISION: gotas de aerosol de
secreciones nasofaríngeas de persona
infectada o contacto directo
• PERIODO DE INCUBACION: es de 14 a 16
días puede varias de 10 a 21 días
• CLINICA: se desarrollan en los 15 días
posteriores a la exposición incluye fiebre,
malestar general o farinitis, perdida de
apetito. Y aparición de erupción en 24h
• EXANTEMA: priruginosa, brotes sucesivos,
comienza como Macula -> papulas -> vesículas ->
papulas costrosas (pleomorfismo regional)
• Distribucion cefalocaudal, centripeto
• Signo de la gota de roció
Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox. Mary A Albrecht This topic last updated: Jul 20, 2021.

11. COMPLICACIONES
• Sobre infección bacteriana: impétigo, Celulitis, miositis, fascitis necrotizante.
• Encefalitis, síndrome de Reye, cerebelitis
• Neumonia
• Hepatitis
TRATAMIENTO
• Sintomatico, no usar aspirina
• Aciclovir: el mejor momento de usar es en el 1er dia de la enfermedad (1er exantema)
Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox. Mary A Albrecht This topic last updated: Jul 20, 2021.

12. EXANTEMA SÚBITO (ROSEOLA INFANTIL)
• Variente B del Virus Herpes humano 6
• VHH tipo 7
• enterovirus (coxsackievirus A y B)
• Adenovirus y virus parainfluenza tipo 1
• PREVALENCIA: < 2 años (7 a 13 meses),
hombres y mujeres por igual
• TRANSMISION: excresion de gotitas
respiratorias del agente
• PERIODO DE INCUBACION: 9 a 10 días
• FASE FEBRIL: comienza con fiebre que
supera los 40° C y dura de 3 a 5 días , se
acompaña de irritabilidad
• ERUPCION: desaparece la fiebre y hace
erupción maculopapular que palidec,
comienza en cuello y tronco y se extiende a
la cara y extremidades
• La erupción persiste durante 2 días
• No hace descamación
Roseola infantum (exanthem subitum). Cécile Tremblay. This topic last updated: Mar 28, 2022.

13. CARACTERÍSTICAS DE
LABORATORIO
• NEUTROPENIA Y LINFOCITOSIS ATIPICA: en el periodo febril los glóbulos blancos se elevan ,
pero alcanza su punto mas bajo entre los días 3 y 6 de la enfermedad y se normaliza en los 7
a 10 días
• TROMBOCITOPENIA: causada por la supresión de la medula ósea en el lugar de consumo
periferico mediado por el sistema inmunitario
COMPLICACIONES
• Convulsiones febriles
• Encefalitis, meningitis aseptica
TRATAMIENTO
• Enfermedad benigna y autolimitada
• Antipiretico para la fiebre
• Adecuada ingesta de liquido
Roseola infantum (exanthem subitum). Cécile Tremblay. This topic last updated: Mar 28, 2022.

14. ERITEMA INFECCIOSO
• Parvovirus B19 –DNA
• Genero Erythroparvovirus dentro de la
familia Parvoviridae
• TRANSMISION: por vía respiratoria
• EDAD DE PRESENATCION: 5 a 15 años
(edad escolar)
• PERIODO DE INCUBACION: 4 a 20 días
• PERIODO DE TRANSMISION: 7 días previos
a la erupción hasta su aparición.
PERIODO DE PRODROMO: febrícula o sin ella
1. fase inicial o del bofetón (3-5 días) con
eritema en ambas mejillas
2. Fase intermedia con erupción
maculopapular eritematoso en tronco y
extremidades
3. Fase característica con aclaramiento de las
lesiones, aspeco reticulado Clinical manifestations and diagnosis of parvovirus B19 infection. Jeanne A Jordan. This topic last
updated: Mar 16, 2021.

15. DIAGNÓSTICO
• Inmunoglobulina M específicos para parvovirus B19
• Clínica del paciente
COMPLICACIONES
• Artralgias
• Crisis aplasicas
• Encefalitis, vasculitis, purpuras,
Clinical manifestations and diagnosis of parvovirus B19 infection. Jeanne A Jordan. This topic last updated: Mar 16, 2021.

16. ESCARLATINA
• Causada por streptococo pyogenes (S.
Betahemolitico de grupo A
• PERIODO DE TRANSMISIÓN: es durante la
fase aguda hasta 1 día post tratamiento
• Buscar como antecedente faringitis aguda
y amigdalitis
• Mas frecuente 5-15 años
• PERIODO INCUBACION: 1 a 7 Días
• PRODROMO: faringitis, amígdalas
hiperemicas con exudado blanquesino,
petequias en uvula y velo palatino,
adenopatías laterocervicales dolorosas
• PERIODO EXANTEMATICO: 12-48 horas:
erupción difusa, micropapulosa
eritematosa(color rojo intenso que
desaparece a la presión), aspera al tacto
(piel de lija) + lengua aframbuesada

17. • El eritema inicia en axilas, región inguinal y cuello, luego se generaliza en
24 horas con enrojecimiento de cara y palidez perioral.
• La fase descamativa es Gruesa e inicia en cara continua en tronco, manos
y pies
DIAGNÓSTICO • Hisopado faríngeo y valoración de de ASLO
COMPLICACIONES
• GN postestreptococica, celulitis y absceso periamigdalin,
mastoiditis, adenitis cervical supurativa, meningitis,
trombosis de senos venosos, absceso cerebral
TRATAMIENTO • Penicilina oral 40mg/Kg/día vo por 10 días o penicilina
benzatinica IM
Complications of streptococcal tonsillopharyngitis. Michael E Pichichero. This topic last updated: Oct 24, 2022.

18. ENFERMEDAD MANO PIE BOCA
• Causada por coxsackievirus A6 HFMD
• TRANSMISION: via fecal oral, secreciones
orales y respiratorias y liquido vesicular
• PERIODO DE INCUBACION: 3 a 5 días
• PRODROMO: quejas de dolor en boca y
garganta o no quieren comer, y la fiebre es
inferior a 38.3°C
• ENANTEMA: comúnmente en lengua y
mucosa bucal con menos frecuencia en
surco gingivolabialy paladar blando
• EXANTEMA: macular, maculopapular o
vesicular de 1 a 10mm, con paredes
delgadas y liquido claro o turbio, rodeadas
de halo delgado
Hand, foot, and mouth disease and herpangina. José R Romero. This topic last updated: Mar 28, 2022.

19. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
• Vasculitis sistémica autolimitada de
pequeños y medianos vasos de etiología
aun no muy establecida
• Se presenta entre 6 meses y 5 años de
edad
• Primera causa de cardiopatía adquirida en
los niños
• Causa de muerte mas común es miocarditis
y en la fase subaguda IMA

22. NIÑO DE 7 AÑOS CON FIEBRE DE 3 DIAS DE EVOLUCION, TRAIDO POR ERUPCION
PUNTIFORME GENERALIZADA. AL EXAMEN T: 38.6 PIEL: EXANTEMA PAPULO
ERITEMATOSA GENERALIZADO, EDEMA FACIEL QUE RESPETA SURCO NASOGENIANO,
LENGUA EN FRESA, OROFARINGE CONGESTIVA Y AMIGDALAS HIPERTROFICAS ¿Cuál
ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?
A. KAWASAKI
B. SARAMPION
C. RUBEOLA
D. ROSEOLA
E. ESCARLATINA

23. LACTANTE DE 10 MESES, DESDE HACE 3 DIAS PRESENTA FIEBRE Y ANOREXIA. AL
EXAMEN: LINFADENOPATIAS SUBOCCIPITALES Y RETROAURICULARES DOLOROSAS A
LA PALPACION, EXANTEMAS MACULAR ERITEMATOSO QUE SE INICIO EN CARA Y
CUELLO LUEGO PROGRESO AL TRONCO ¿Cuál ES EL DIAGNOSTICO?
A. EXANTEMA SUBITO
B. SARPULLIDO
C. VARICELA
D. RUBEOLA