1. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
TEODORO MALDONADO CARBO
CASO CLÍNICO
Dr. Camilo López E.
MD. Endocrinólogo
Docente de la Facultad de Ciencias
Médicas, Universidad de Guayaquil
Melisa Teresa Quimiz Ortega
IRM Medicina Interna
Leucemia Linfoblástica Aguda estadio
común / Pre B
23 de Junio
Del 2022
2. 2
INTRODUCCIÓN
La LLA consiste en un aumento anormal de los linfoblastos, estos linfoblastos no evolucionan a linfocitos
maduros por lo que son incompetentes a la hora de defender contra infecciones y su número desorbitado
desplaza a las células normales de la medula ósea ocasionando bajada de los glóbulos rojos, las plaquetas y los
glóbulos blancos normales lo que se traduce en anemia, posibles sangrados e infecciones. Casi la mitad de los
pacientes cursa con fiebre y la tercera parte tiene como origen de la fiebre un foco infeccioso. Otras
manifestaciones clínicas frecuentes son astenia y adinamia debidas a anemia, dolor óseo. El diagnóstico se basa
en datos clínicos, biometría hemática, aspirado de médula ósea, inmunofenotipo y cariotipo. La aparición del
cromosoma Filadelia se ha determinado como factor de mal pronóstico. En la mayoría de los casos esta
enfermedad lleva a la muerte al paciente.
Fuente: Medicina Interna de México. Medigraphic. Ortega Sánchez MA y col. Volumen 23, Núm. 1, enero-febrero, 2010
3. CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 44 años de edad. Casado con dos hijos. Agente de seguridad
residente de Monte Sinaí junto a su esposa y dos hijos, con antecedentes de
herniografía inguinal izquierda y herniografía umbilical sin alergia a medicamentos.
Hijo único con antecedentes heredofamiliares oncológicos. Madre diabética con
presencia de cataratas , padre falleció de colangiocarcinoma.
Refiere cuadro clínico de algunos meses de evolución caracterizado por debilidad,
astenia, dolor de cabeza, hematomas y perdida de peso, se realiza examen que
evidencia anemia severa (Hb 6.6), fue atendido por médico particular quien indico
soporte con hierro y eritropoyetina.
Valorado nuevamente en 04/06/2022 por anemia sintomática (Hb 7) por lo que se
transfundió una Unidad de glóbulos rojos.
Paciente con pancitopenia (anemia, neutropenia y trombocitopenia), cursando con
Leucocitosis, en la cual destaca monocitosis. Hemograma y clínica sugestiva de
proliferación clonal (leucemia aguda).
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Fuente: Historia clínica del paciente en Hospital Teodoro Maldonado Carbo, año 2022
4. Al momento alerta, orientado en t-e-p, vigil, afebril, colaborador. Al examen
físico luce pálido, mucosas semihúmedas, csps murmullo vesicular conservado,
rscs rítmicos, Fc 80 lpm, abdomen blando depresible no doloroso,
esplenomegalia, extremidades simétricas. Se palpan adenopatías inguinales
bilaterales. Se observa lesión sobreelevada en brazo izquierdo de 1 cm de
diámetro. Se solicita una unidad de GR.
Al pase de visita paciente con Diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda,
recibiendo BFM adulto día +10 de qt, al momento alerta, activo electivo,
orientado en tiempo espacio y persona, ventila aire ambiente saturación SPO2
99%, afebril, colaborador. Asintomático.
Presenta en espalda zona eritematosa pruriginosa, dermatología deja
indicaciones.
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Fuente: Historia clínica del paciente en Hospital Teodoro Maldonado Carbo, año 2022
5. 5
Al examen físico muestra palidez generalizada, consciente y orientado en tiempo y
espacio, no signos meníngeos ni de focalización motora, mucosas semihúmedas,
pupilas isocóricas reactivas a la luz , presencia de adenopatías inguinales bilaterales.
Abdomen blando, depresible, doloroso en epigastrio, esplenomegalia
aproximadamente 4cm, bazo palpable.
EXAMEN FÍSICO
Fuente: Historia clínica del paciente en Hospital Teodoro Maldonado Carbo, año 2022
6. A la auscultación denota normalidad en la expansibilidad torácica, de las vibraciones
vocales y del murmullo vesicular. FC.67 lpm, FR.14 rpm , SPO2: 99%, con
parámetros hemodinámicos inestables.
LABORATORIOS DE RUTINA:
- 30/12/2021 : hto 19 , hb 6.6 , vcm 84 , gb 11390 , n 1550 , l 9240 , plaq 314.000 , ast 22 , alt
23 , coproparasitario : ascaris lumbricoides , helycobacter pylori en heces ( + ) .
- 30/05/2022
Leucocitos: 45.30 Monocitos : 27.74 linfocitos : 15.51 neutrofilos : 1.90 hemoglobina : 5.3
hematocrito : 16.3 vcm : 86.2 plaquetas : 164000
UREA : 32.70 creatinina : 1.32 bilirrubina directa : 0.19 bilirrubina indirecta : 0.28
bilirrubina total : 0.47 ast : 17 alt : 17 ldh : 576 ggt : 28
• ECO ABDOMINAL
BAZO DE FORMA NORMAL , HOMOGENEO AUMENTADO DE TAMAÑO MIDE 17CM ,
LITIASIS RENAL IZQUIERDA
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Fuente: Historia clínica del paciente en Hospital Teodoro Maldonado Carbo, año 2022
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Laboratorios con datos de leucocitosis con
monocitos y neutropenia moderada, anemia
normocítica severa, trombocitopenia moderada.
EXÁMENES DE LABORATORIO
Fuente: Historia clínica del paciente en Hospital Teodoro Maldonado Carbo, año 2022
HEMOGRAMA RESULTADO VALORES DE
REF.
LEUCOCITOS 2.55 K/uL 4-12
LINFOCITOS% 15.5% 14-66
MONOCITOS% 6.5% 3-12
NEUTROFILOS% 31.0 % 32-74
EOSINOFILOS% 0.6 % 0-5
BASOFILOS% 0.6 % 0-0.9
HEMOGLOBINA 7.4 g/dl 12-16
HEMATOCRITO 22.4 % 34-45
PLAQUETAS 81000 K/uL 150-450
CONTAJE DE RETICULOCITOS 0.9
HIERRO 143. 9 ug/dl 33.0- 193.0
FERRITINA 485.30
BETA 2 MICROGLOBULINA 2.74 0.80-2.40
COOMBS DIRECTO E INDIRECTO negativo
HEPATITIS C HIV 1+2 negativo
QUIMICA SANGUINEA RESULTA
DO
VALORES DE
REF.
GLUCOSA 111.1 mg/dl 74-100
UREA 32.70 mg/dl 19-55
CREATININA 1.35 mg% 0.7-1.3
SODIO 139 mEq/L 135-155
POTASIO 3.68 mEq/L 3.5-4.5
CALCIO TOTAL 8.40 mg/dL 8.5-10.2
GLOBULINA SÉRICA 2.00 g/dl 2.0 a 3.5
PROTEINAS TOTALES 5.6 g/dl 6.0-8.3
AST(SGOT) 22 UI/l 10-34
FOSFATASAALCALINA 116 U/L 53-128
LDH 581 U/L 225-450
8. • ECOCARDIOGRAMA
Fracción de eyección ( % ) : 70 simpson
• CMF MO : Muestra de medula osea con presencia de linfoblastos b del 91.32 %
fenotipo compatible con leucemia linfoblástica aguda estadio común / pre b
• T4 : 1.12 TSH : 1.81 T3 : 3.25
• CONT RETICULOCITOS : 0.9 hierro : 143.9 ferritina : 485.30 vitamina b 12 :
> 1000 acido folico serico e intraeri : 2.69 beta - 2 microglobulina : 2.74
• SEROLOGIAS VIRALES : Cmv igm ( - ) vhc ( - ) hiv ( - ) vhb ( - )
• COOMBS DIRECTO : negativo
• COOMBS INDIRECTO : NEGATIVO
• TIPO DE SANGRE B POSITIVO
HEMOCULTIVO POR 2 MUESTRAS : NEGATIVO
8
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Fuente: Historia clínica del paciente en Hospital Teodoro Maldonado Carbo, año 2022
9. 9
CITOMETRÍA DE FLUJO
Muestra de médula ósea con
presencia de linfoblastos b
del 91,32 % . fenotipo
compatible con leucemia
linfoblástica aguda en
estadio común / pre b.
10. 10
ESQUEMA BFM ADULTO INDUCCION FASE 1.1
***PESO ACTUAL: 89 KG; TALLA: 170 CMS; SC: 2.05
*DEXAMETASONA 8 MG IV TID
DIAS 1 A 28 (DEL 14 DE JUNIO AL 09 DE JULIO 2022)
------
-PREMEDICACION: ONDASETRON 16 MG PO 30 MIN ANTES DE
INICIO DE QTP
-HIDRATAR PRE-TRATAMIENTO CON 1000 CC DE SOLUCION
SALINA 0.9% IV STAT
*VINCRISTINA: VCR 1,5MG/M2/DOSIS (DOSIS MAXIMA 2 MG)
HA RECIBIR 2 MG EN SOLUCION SALINA 0.9% 250 CC. PASAR IV
EN 1 HORA
DIA 1 (14-06-2022) DIA 8 (21-06-2022)
DIA 15 (28-06-2022) DIA 22 (05-07-2022)
TRATAMIENTO ACTUAL
Fuente: Historia clínica del paciente en Hospital Teodoro Maldonado Carbo, año 2022
--------
*DAUNORRUBICINA: DNR 40 MG/M2/DOSIS
HA RECIBIR 80 MG EN SOLUCION SALINA 0.9% 500 CC. PASAR EV EN
2 HORAS
DIA 1 (14-06-2022) DIA 8 (21-06-2022)
DIA 15 (28-06-2022) DIA 22 (05-07-2022)
------
*L-ASPARAGINASA 6000 U/M /DOSIS IM
(HA RECIBIR 10.600 UI IM QD) (RUPTURA DE STOCK)
-----
.*-*-TERAPIA INTRATECAL: METOTREXATE 15 MG, CITARABINA 30
MG, HIDROCORTISONA
30MG.
DIA 1 (14-06-2022) PENDIENTE
DIA 15 (28-06-2022)
11. 11 MEDICACIÓN
Fuente: Historia clínica del paciente en Hospital Teodoro Maldonado Carbo, año 2022
• SOL SALINA 0.9% 1000 CC IV 100 ML/H
• SOL SALINA 0.9% 250CC + METOCLOPRAMIDA 50 MG + DEXAMETASONA 8
MG IV 10 ML/H
• ALOPURINOL 600 MG X DIA
• OMEPRAZOL 40 MG X DIA.
• LEVOFLOXACINA 500 MG IV QD (DIA 15)
• ACICLOVIR 800 MG VO QD
• COTRIMOXAZOL 800/160 MG VO L-M-V
• POLIETILENGLICOL DILUIR SOBRE EN AGUA
• PREDNISONA 100 MG VO DIA 4/28
• NISTATINA BUCHADAS C6H
• CLOTRIMAZOL SEMISOLIDO CUTANEO SSD. CUT. 1% TUBO X 40 G CD
• VALORACION NUTRICIONAL
• BLANDA INTESTINAL
13. 13
DISCUSIÓN
ACS: American Cancer Society [Internet]. Atlanta: ACS [actualizado 03/03/2016; citado 29/11/2016]. Disponible en: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/
webcontent/002302-pdf.pdf.
La leucemia linfoblástica aguda presenta una incidencia
anual de 2.5 a 3 casos por cada 10.000 niños menores de 15
años, con pico en la edad escolar y predominio masculino.
El abordaje de estos pacientes con cuadros de recidiva
implica hacer un tratamiento sistémico con quimioterapia,
debido a que si se trata en forma local con radioterapia, es
muy probable el desarrollo de recurrencia medular.
Etiológicamente la LLA está dada por una mutación
somática de la célula progenitora linfoide, lo que altera su
división normal, generando un crecimiento anormal de células
inmaduras de los componentes sanguíneos (blastos), cuya
acumulación se acompaña de una disminución del tejido
hematopoyético normal en médula ósea y posterior invasión de
sangre periférica y otros tejidos.
El diagnóstico de la LLA se realiza mediante estudios en
sangre periférica o médula ósea, acompañado de estudios
moleculares.
El cuadro clínico de la LLA, abarca signos y síntomas
agudos o insidiosos, que incluyen: fiebre, fatiga, dolor óseo,
artralgia, dolor de cabeza, vómitos y alteración del estado
mental. Los cuales son una manifestación clínica de eventos
que se desarrollan en el curso de la enfermedad como son
anemia, neutropenia y trombocitopenia.
El pronóstico de estos pacientes es bueno, suelen cursar con
una sobrevida libre de enfermedad en el 70% de los casos. Este
porcentaje varía según la edad, respuesta al tratamiento,
anomalías citogenéticas y velocidad de respuesta a la terapia
14. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
D758 OTRAS ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS
OTRAS ENFERMEDADES ESPECIFICADAS DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATO-
POYETICOS
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
C910 LEUCEMIA LINFOIDE
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA [LLA]
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA [LLA]
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15. PACIENTE EN PISO 1
Fuente: Hospital Teodoro
Maldonado Carbo, año 2022
ANEXOS
15
